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集思醫(yī)案:第二十案~第二十九案

【二十】內(nèi)兄梁瑞階,世醫(yī)兒科巨擎也,妻馬氏患漏下,日投芎歸,俱未獲效。痰喘咳逆,手足面目微腫,畏寒作嘔,無胃,四肢沉重,不能自支,脈細滑。予曰:此陽虛水寒用事,陽虛陰必走,故漏下。用大劑真武湯,照古法加羌辛味,以溫寒鎮(zhèn)水止咳,再加吳萸以治嘔,石脂祈艾…

【二十】內(nèi)兄梁瑞階,世醫(yī)兒科巨擎也,妻馬氏患漏下,日投芎歸,俱未獲效。痰喘咳逆,手足面目微腫,畏寒作嘔,無胃,四肢沉重,不能自支,脈細滑。予曰:"此陽虛水寒用事,陽虛陰必走,故漏下"。用大劑真武湯,照古法加羌辛味,以溫寒鎮(zhèn)水止咳,再加吳萸以治嘔,石脂祈艾以固血,一日二服,再用白術二兩生兩濃煎代茶,十余日全愈,或曰:"病在漏下,有形之血當用有形之藥以補之,地黃芎歸膠芍在所必需,何以先生舍而不用?"予曰:"人身一小天地,天統(tǒng)地,陽包陰,此癥氣不統(tǒng)血,即陽不包陰之義也,且又見惡寒咳喘嘔腫,詣陰癥,再用滋陰之藥,陰云四布,水勢滔天而死。惟溫其陽氣塞其漏,俾陽氣充足,得以磨化水谷,中焦取汁奉心化赤成血,此即補火致水之義,道理最精,今人不講久矣。"

【二十一】新會譚國平,李受天孝廉表親也。庚寅七月,患便血。每天便則血出如注,面色舌色皆白。精神憊倦,脈微,無胃,斷為氣不統(tǒng)血,以理中湯加祈艾石脂,囑其守服。惟求效太急,旋即更醫(yī)。某醫(yī)用血門通套之藥,以黑止紅,多用炭藥,又夾入涼品,血即止。醫(yī)家病家栩栩然以為得計也。曾不旋踵,頭痛如刺,大暑天時著棉衣仍見冷,手足振動,日不能食,夜不能臥,胸中痞塞若有石在其中,呻吟之盧聞于鄰近。復延前醫(yī),束手無策,囑其辦后事矣。李受天老友念其戚誼,且屬貧若,強予為他調(diào)治。予與受天昆仆交好,不可退卻。甫入病者之門,即囑其以生姜磨糊煮熟燙頭,隨即擬白通湯吳萸湯以救之。是日循服二湯,頭痛乃減。再以理中湯加炮姜祈艾鹿茸十余服收功。此頭痛為有陰無剛,如曰沉海底,治之稍緩即死。張隱庵前輩論之最詳。

【二十二】曾小文之妻呂祖貽,明經(jīng)之岳母也,平日微有痰咳病。庚寅十二月,復得外感發(fā)熱惡寒,月事適來,口苦,咽干,胸脅滿痛,不能轉(zhuǎn)側(cè),且觸動平日痰喘,氣上逆不得息。醫(yī)者見其氣喘,俱用蘇子、半夏沉香、陳皮、北杏一派化痰降氣之品,病者愈見焦灼,且發(fā)譫語如見鬼狀。是日又值大寒節(jié),舉室倉皇,欲辦后事矣。祖貽薦予往診。予曰;"痰喘乃是宿疾,外感乃是新病。宜先治新病,愈后方可治宿疾。"今發(fā)熱惡寒,經(jīng)水適來,外邪乘虛入血室。故有譫語如見鬼狀諸癥。以古人治熱入血室法,以小柴胡湯治之,三服后外癥已愈,然后以桂苓甘術羌辛味夏治痰喘收功。

【二十三】庚寅十二月,(蘆)排崔宅有一媳婦,產(chǎn)后數(shù)日,大便堅,嘔不能食,眩冒,用小柴胡愈。后復嘔,頭痛,吐涎沫,胸滿,復延予診。予曰:"前,此之嘔為郁冒。今日之嘔乃厥陰挾寒飲而上沖頭也。"以吳萸湯治之,一服愈。又一妾素無病。忽一日,氣上沖,痰塞喉中,不能語言。予曰:"此飲邪橫塞胸中,當吐之。"投以瓜蒂散,得吐后即愈。

【二十四】辛卯春正月,吾粵省會發(fā)熱之癥流行,西關尤甚。時醫(yī)目為溫病,用銀翹散等陋方。病家亦非銀翹散之類,不肯服。舉國若狂,死人頗多。客有問于予曰:"今春溫病流行,銀翹散是其治法,何以多不獲效。"予應之曰:"溫病條辨,陋書也。銀翹散陋方也,群言淆亂衷諸圣吾且與子取法乎上,夫傷寒與溫病相似而實不同。誤治多死。仲師論傷寒則曰:太陽病,發(fā)熱必惡寒;論溫病則曰:太陽病發(fā)熱而渴。不惡寒。溫病而亦冠以太陽者以其有頭項強痛故也。不字必字為二癥大眼目,傷寒邪自外入,邪傷膚表,故必惡寒。溫病由于冬不藏精,當春發(fā)生之時,熱從內(nèi)出,故不惡寒。傷寒宜溫散,溫病宜清。"舊歲冬天太暖,樹木亦發(fā)青,冬不藏精固所宜有,然予所見各癥溫病固多,而傷寒亦不少。醫(yī)家概以溫病治之,此其所以殺人也。予年初二治老友呂蕙泉之母蕙泉本邑廩生,品學俱優(yōu),與予及瀾初交甚密。傷寒病payment-defi.com/shouyi/用柴胡至八兩而愈。年初十治老友崔星(才)南海(癢)生之母,傷寒病用桂枝至三兩而愈,若在他醫(yī)又以銀翹散治之矣?陀衷唬"傷寒溫病,其源流既得聞命矣。請問溫病治法當用何方?"予曰:"子上乘人可以說上乘語,溫病風溫,仲景有論無方。獨有汗后不可更行桂枝湯,汗出而喘,無大熱者,與麻杏甘石湯,柯韻伯謂此方即治溫病藥。予以為初起有頭項強痛宜用此方,有石膏之清,不嫌麻黃之散;如無頭項強痛但發(fā)熱,欲飲水數(shù)升者,宜白虎加人參湯;發(fā)熱渴欲飲水,小便不利者,宜豬苓湯;心中惱舌上苔者,宜梔子豉湯;心煩不得臥者,宜黃連阿膠湯;即推之熱與濕相博而為發(fā)黃癥者,茵陳蒿湯、梔子柏皮湯、麻黃連翹赤小豆湯方皆可用。仲景所立各方,俱可治溫病,但熱藥宜忌矣,何必拘于俗子之所乎?"客唯唯而退。

【二十五】舊友梁鏡秋茂才,精金石,尤喜堪輿之學。辛卯三月,其次弟患寒熱往來,頭痛,口苦渴,微有咳,服小柴胡湯,諸癥已退,惟六七日不大便,復見頭痛,日晡時有潮熱。延予診視。擬柴胡加芒硝湯,一服其病若失。

【二十六】陳偉卿世伯,舊友陳德鄰宿學之父也。年六十,精神矍鑠,忽一日,頭目眩暈,手足痹動,眩暈略定則一手一足軟痹無payment-defi.com/zhuyuan/力,舉動不能。延予相商。予曰:"此血痹也。"擬黃芪桂枝五物湯,黃芪用至兩,桂枝用至五兩。十余日大效,三十日收工。

【二十七】辛卯五月,十六甫歐宅,有一妾,患心痛。每痛則周身振動,昏不知人,牙關緊閉,手足冷,且平曰身體甚弱,胃口不佳,食物常嘔,偏延醫(yī)家多用補藥,間有用桂等,俱未獲效。老友施瀾初明經(jīng),薦予往診。予曰:"此非心痛,乃包絡痛矣。心包主血,亦主脈,血脈不流通,故痛不知人;不流行于四肢,故振痛逆冷。心包乃火穴,雖其人弱,附桂仍非所宜。"擬當歸四逆加吳萸生姜湯再加蘇梗小枝原條不切。二服全愈。

【二十八】老友李綺珊茂才,積學中人,亦醫(yī)學中人也。辛卯六月,妾呂氏月事后,少腹痛,午后寒熱往來,約有兩時之久。惟寒熱甚微,病者不覺其苦,醫(yī)者亦不覺其病情之在是也。或清或溫,俱未獲效。痛發(fā)則苦楚呻吟。幾于昏不知人。延予相商。予曰:"月事后腹痛且有寒熱,其為熱入血室無疑。"投以大柴胡湯,二劑全愈因有便閉,故用大柴胡。其太夫人,亦腹痛,手足冷汗出。予與黎庇樓(留)茂才同診。投四逆湯數(shù)劑汗止,手足溫,然后腹痛漸愈?芍母怪T痛,有寒熱虛實不同。時醫(yī)每以甘芍湯為治痛通劑,其不殺人者,幾希矣。庇樓(留)以孝生員兼大國手,精傷寒金匱,為吾粵諸醫(yī)之冠,厥后善悟,之二君者,與予為心性之交,每于燈殘人靜、酒酣耳熟之際暢談靈素論略之理,意思層出,足以補前賢所未逮。吾粵醫(yī)風最陋,挽狂瀾于既倒,作砥柱中流,于二子有厚望焉。

【二十九】內(nèi)侄梁竹(芫),兒科中五世業(yè)醫(yī)者也。少年身甚弱。辛卯八月,偶食生冷,腹痛,大便不通,不食不臥,苦楚異常。晚上尤甚。本人欲通大便,擬食下藥。予察其神色青暗,舌滑白,脈細小,斷為冷結(jié)關元。投以四逆湯,數(shù)劑而愈。

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