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金匱懸解:嘔吐噦 二十四章

嘔吐一問曰:病人脈數(shù),數(shù)為熱,當(dāng)消谷引飲,而反吐者,何也?師曰:以發(fā)其汗,令陽氣微,膈氣虛,脈乃數(shù)。數(shù)為客熱,不能消谷,胃中虛冷故也。此段見《傷寒·太陽篇》。汗多陽亡,濁陰上逆,是以嘔吐。陽不歸根,客居膈上,息道短促,是以脈數(shù)。膈上雖熱,胃中則是虛冷…

嘔吐

問曰:病人脈數(shù),數(shù)為熱,當(dāng)消谷引飲,而反吐者,何也?師曰:以發(fā)其汗,令陽氣微,膈氣虛,脈乃數(shù)。數(shù)為客熱,不能消谷,胃中虛冷故也。

此段見《傷寒·太陽篇》。汗多陽亡,濁陰上逆,是以嘔吐。陽不歸根,客居膈上,息道短促,是以脈數(shù)。膈上雖熱,胃中則是虛冷,虛冷則水谷不消,而病嘔吐也。

嘔吐二

趺陽脈浮而澀,浮則為虛,虛則傷脾,脾傷則不磨,朝食暮吐,暮食朝吐,宿谷不化,名曰胃反。脈緊而澀,其病難治。

趺陽者,陽明胃氣之所變現(xiàn)也,動脈在足趺上之沖陽,故曰趺陽。陽明胃氣,以下行為順,脈不應(yīng)見浮澀,浮則胃氣之虛而不降也。胃虛而上逆,則脾虛而下陷,陷則脾傷,脾傷不能磨化水谷,故朝食而暮吐,暮食而朝吐。宿谷不化,名曰胃反,胃反者,飲食倒上,是反順而為逆也。緊澀者,血寒而陽陷也,脾敗不磨而脈見緊澀,水冰地坼,微陽淪陷而不升,故其病難治。

嘔吐三

脈弦者,虛也,胃氣無余,朝食暮吐,變?yōu)槲阜。寒在于上,醫(yī)反下之,令脈反弦,故名曰虛。

膽肝脈弦,弦者,木郁克土,胃陽之虛也。胃氣無余,不能消谷,朝食暮吐,變?yōu)槲阜。宗氣衰微,寒在于上,醫(yī)反下之,令土敗木賊,脈反見弦,故名曰虛也。

嘔吐四

寸口脈微而數(shù),微則無氣,無氣則營虛,營虛則血不足,血不足則胸中冷。

寸口者,手太陰肺氣之所變現(xiàn)也。肺主氣,寸口脈微而數(shù)者,肺中宗氣之虛也。水谷之化營氣,行于經(jīng)絡(luò),其大氣之摶而不行者,積于胸中,命曰宗氣。宗氣者,所以貫心肺而行呼吸,營氣之源也。無宗氣則營氣虛,營虛則血不足也。宗氣之根,實(shí)本于營血,血藏于肝,而血中之溫氣,則化君火,氣乃君火之?dāng)拷嫡咭。營虛血少,不能化火,陽衰于上,故胸中冷。血,陰也,而孕君火,其性溫暖而和煦,后世但言涼血,而不知暖血,誤人多矣。

嘔吐五

先嘔卻渴者,此為欲解。先渴卻吐者,為水停心下,此屬飲家。嘔家本渴,今反不渴者,以心下有支飲故也,此屬支飲。

先嘔而后渴者,積飲既去,而津亡作渴,故為欲解。先渴而后吐者,為水停心下,阻格君火,是以作渴?识嬎,為停水所阻,乃復(fù)嘔出,此屬素有積飲之家也。嘔家津液失亡,本當(dāng)發(fā)渴,今嘔后反不渴者,以心下有支飲停留,所嘔者,但是新下之水谷也,此屬支飲。此段見“痰飲咳嗽”中。

嘔吐六

病人欲吐者,不可下之。

病人欲吐者,陳宿在上,故不可下。

嘔吐七

嘔家有膿,不可治嘔,膿盡自愈。

此段見《傷寒·厥陰》。嘔家而有癰膿,當(dāng)令其膿從嘔出,不可降逆止嘔,使膿無出路。俟其膿盡癰平,則嘔吐自愈矣。

噦八

噦而腹?jié)M,視其前后,知何部不利,利之則愈。

此段見《傷寒·陽明》。濁氣上逆,則生嘔噦。噦而腹?jié)M者,太陰之清氣不升,陽明之濁氣不降也,前后二陰,必有不利之部。前部不利,利其水道,后部不利,利其谷道,前后竅通,濁氣下泄,則滿消而噦止矣。

嘔吐九

www.med126.com反嘔吐者,大半夏湯主之。

胃反嘔吐者,前竅短澀,后門干燥,多有糞若羊矢之證。蓋手足太陽,兩經(jīng)同氣,水谷入胃,脾陽消磨,散其精華,上歸于肺,霧氣化津,傳于膀胱小腸,水路清通,谷道滋潤,是以小便不澀,大便不干。胃反氣逆,肺金莫降,津液凝瘀,化生痰涎,二陰失滋,枯澀燥結(jié),故糞如羊矢。下竅堵塞,濁氣莫泄,逆而上沖,故嘔吐不止。緣其陽衰土濕,中氣頹敗,不能腐熟水谷,化氣生津,以滋腸竅,是以飲食不得順下而逆行也。大半夏湯,人參補(bǔ)中氣之虛,白蜜潤小腸之燥,半夏降胃氣之逆,中氣旺而水谷消,下竅開而渣滓降,濁氣不升,嘔吐自止也。

陰陽別論:三陽結(jié),謂之膈。手足太陽,是為三陽,足太陽膀胱結(jié)則小便澀,手太陽小腸結(jié)則大便干,下竅澀結(jié),濁氣上逆,故食膈而不下,總由于陽明之陽虛。噎膈、反胃頗同,反胃之病,在胃之下脘,噎膈之病,兼在胃之上脘。上脘氣閉,則食不能入,下脘氣閉,則入而復(fù)出,陽明之性,陽盛則開,陰盛則閉故也。

◎大半夏湯七十

大半夏湯

半夏二升,洗 人參三兩 白蜜一升

上三味,以水一斗二升,和蜜揚(yáng)之二百四十遍,煮取二升半,溫服一升,余分再服。

嘔吐十

胃反,吐而渴欲飲水者,茯苓澤瀉湯主之。

胃反,嘔吐而渴欲飲水者;濕盛胃逆而火不根水也。以戊土上逆,降路瘀塞,君相二火,不得下蟄,逆刑辛金,是以渴生。茯苓澤瀉湯,茯苓、澤瀉、桂枝,疏木而瀉水,、甘、白術(shù),降逆而燥土也。

◎茯苓澤瀉湯七十一

茯苓澤瀉湯

茯苓八兩 澤瀉四兩 桂枝二兩 生姜四兩 甘草二兩 白術(shù)三兩

上六味,以水一斗,煮取三升,內(nèi)澤瀉,再煮取二升半,溫服八合,日再服。

嘔吐十一

吐后渴欲得水,而貪飲者,文蛤湯主之。

吐后渴欲得水,而貪飲者,吐傷中氣,濕動肺逆,郁生上熱,表里無降泄之路。文蛤湯,甘草、大棗,補(bǔ)土而益脾精,石膏、文蛤,清金而瀉濕熱,杏、姜,利氣而降逆,麻黃發(fā)表而達(dá)郁也。

◎文蛤湯七十二

文蛤湯

文蛤五兩 麻黃三兩 生姜三兩 杏仁五十枚 石膏五兩 甘草三兩 大棗十二枚

上七味,以水六升,煮取二升,溫服一升,汗出即愈。

嘔吐十二

嘔吐而病在膈上,后思水者,解,急與之,思水者,豬苓散主之。

病在膈上,嘔吐之后,而思水飲,是病去而津亡也。其病當(dāng)解,宜急與之水,以益津液。思水者,痰飲雖去而土濕猶存,渴欲飲水,恐其復(fù)致停瘀,豬苓散,二苓、白術(shù),瀉濕而燥土,最為相宜也。

◎豬苓散七十三

豬苓散

豬苓 茯苓 白術(shù) 等分

上三味,杵為散,飲服方寸匕,日三服。

嘔吐十三

食已即吐者,大黃甘草湯主之。

食已即吐者,胃之上口,必有濕熱瘀塞。大黃甘草湯,大黃瀉其郁熱,甘草培其中氣也。

◎大黃甘草湯七十四

大黃甘草湯

大黃四兩 甘草一兩

上二味,以水三升,煮取一升,分溫再服。

嘔吐十四

嘔而脈弱,小便復(fù)利,身有微熱,見厥者,難治,四逆湯主之。

此段見《傷寒·厥陰》。嘔而脈弱,胃氣之虛,小便復(fù)利,腎氣之虛,腎司二便,寒則膀胱失約,故小便自利。里陽虛敗,加以身有微熱,而見厥逆者,陰盛于內(nèi)而微陽外格,故為難治,宜四逆湯,以回里陽也。

◎四逆湯七十五 方見《傷寒·太陰》

四逆湯

甘草二兩,炙 干姜一兩半 附子一枚,生用

上三味,以水三升,煮取一升二合,去滓,分溫再服。強(qiáng)人可大附子一枚,干姜三兩。

嘔吐十五

諸嘔吐,谷不得下者,小半夏湯主之。方在“痰飲”。

嘔吐而谷不得下者,胃氣上逆,濁陰不降也。小半夏湯,半夏、生姜,降逆氣而驅(qū)濁陰也。

嘔吐十六

嘔而發(fā)熱者,小柴胡湯主之。

此段見《傷寒·少陽》。嘔者,膽木之克胃土。甲木從相火化氣,相火郁升,是以發(fā)熱。小柴胡湯,參、甘、大棗,補(bǔ)戊土而益中氣,柴胡、黃芩,瀉甲木而請相火,生姜、半夏,降濁而止嘔也。

◎小柴胡湯七十六 方見《傷寒·少陽》

小柴胡湯

柴胡八兩 黃芩三兩 半夏一升 生姜三兩 人參三兩 甘草三兩 大棗十二枚

上七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎取三升,溫服一升,日三服。

嘔吐十七

嘔而腸鳴,心下痞者,半夏瀉心湯主之。

寒邪沖激,則腸中雷鳴。膽胃升郁,則心下痞硬。心痞則火無降路,必生上熱,半夏瀉心湯,黃芩、黃連,清上而瀉火,姜、甘、參、棗,溫中而補(bǔ)土,半夏降逆而止嘔也。

◎半夏瀉心湯七十七 方見《傷寒·少陽》

半夏瀉心湯

半夏八兩,洗 黃芩三兩 黃連一兩 干姜三兩 人參三兩 甘草三兩,炙 大棗十二枚

上七味,以水一斗,煮取六升,去滓,再煎取三升,溫服一升,日三服。

嘔吐十八

嘔而胸滿者,吳茱萸湯主之。

嘔而胸滿者,中氣虛寒,膽胃逆升,濁陰填塞于www.med126.com膈上也。吳茱萸湯,人參、大棗,補(bǔ)中而培土,茱萸、生姜,溫胃而降逆也。

◎吳茱萸湯七十八 方見《傷寒·陽明》

吳茱萸湯

吳茱萸一升 人參二兩 大棗十二枚 生姜六兩

上四味,以水五升,煮取二升,溫服七合,日三服。

嘔吐十九

干嘔,吐涎沫,頭痛者,吳茱萸湯主之。

此段見《傷寒·厥陰》。胃氣上逆,濁陰翻騰,則生干嘔。肺氣郁阻,津液凝滯,則生涎沫。濁氣升填,頭上壅塞,則苦疼痛。肺胃之上逆,根緣中下之虛寒,宜吳茱萸湯,溫補(bǔ)中脘而降逆氣也。

嘔吐二十

干嘔,吐逆,吐涎沫,半夏干姜散主之。

干嘔,吐逆,吐涎沫,胃寒而氣逆也。半夏干姜散,半夏降其逆氣,干姜溫其中寒也。

◎半夏干姜散七十九

半夏干姜散

半夏 干姜 等分

上二味,杵為散,取方寸匕,將水一升半,煎取七合,頓服之。

嘔吐二十一

干嘔而下利者,黃芩加半夏生姜湯主之。

干嘔而利者,甲木之賊戊土,胃氣郁遏,不能容納水谷,故下為泄利而上為干嘔。黃芩加半夏生姜湯,甘草、大棗,補(bǔ)中氣而益脾精,黃芩、芍藥,清甲木而瀉相火,半夏、生姜,降胃氣而止嘔吐也。

◎黃芩加半夏生姜湯八十 方見《傷寒·少陽》

黃芩加半夏生姜湯

黃芩三兩 芍藥一兩 甘草二兩 大棗十二枚 半夏半升 生姜三兩

上六味,以水一斗,煮取三升,去滓,溫服一升,日再夜一服。

嘔吐二十二

病人胸中似喘不喘,似嘔不嘔,似噦不噦,徹心中憒憒然無奈者,生姜半夏湯主之。

胸中似喘、似嘔、似噦,又復(fù)不喘、不嘔、不噦,徹心中憒憒然煩亂而無奈者,胃氣上逆,濁氣翻騰,溫溫泛泛,心緒作惡之象也。生姜半夏湯,降逆氣而驅(qū)濁陰也。

◎生姜半夏湯八十一

此即小半夏湯,而分兩不同。

生姜半夏湯

生姜汁一升 半夏半斤

上二味,以水三升煮半夏,取二升,內(nèi)生姜汁,煮取一升半,小冷,分四服,日三夜一。嘔止,停后服。

嘔噦二十三

干嘔噦,若手足厥者,橘皮湯主之。

干嘔噦者,胃氣上逆,濁陰涌泛也。肺氣阻滯,郁生痰涎,遏抑清陽,不得四布,故手足厥逆。橘皮湯,橘皮、生姜,降沖逆而行瘀濁也。

◎橘皮湯八十二

橘皮湯

橘皮四兩 生姜八兩

上二味,以水七升,煮取三升,溫服一升,下咽即愈。

噦逆二十四

噦逆者,橘皮竹茹湯主之。

噦逆者,中虛而胃逆也。橘皮竹茹湯,參、甘、大棗,補(bǔ)中而培土,橘、姜、竹茹,降逆而止嘔也。

◎橘皮竹茹湯八十三

橘皮竹茹湯

橘皮二斤 竹茹二斤 生姜半斤 人參一兩 甘草五兩 大棗三十枚

上六味,以水一斗,煮取三升,溫服一升,日三服。

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