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康復醫(yī)學:第六節(jié) 心理測驗

除智力殘疾和精神殘疾外,其他軀體殘疾患者也都或多或少地存在著心理障礙問題,這類問題同樣制約了他們回歸社會。因此,在患者康復的整個過程中,心理檢測是不可缺少的手段,它不僅能對臨床診斷、治療和康復技能訓練提供正確的科學的依據(jù),還可對康復的效果予以客觀的評…

除智力殘疾和精神殘疾外,其他軀體殘疾患者也都或多或少地存在著心理障礙問題,這類問題同樣制約了他們回歸社會。因此,在患者康復的整個過程中,心理檢測是不可缺少的手段,它不僅能對臨床診斷、治療和康復技能訓練提供正確的科學的依據(jù),還可對康復的效果予以客觀的評估。在病人康復后,心理學家要從心理學的角度,對其職業(yè)選擇提出恰當?shù)慕ㄗh。

心理過程和心理特性遠比物理現(xiàn)象復雜得多,但與其他自然科學一樣,心理現(xiàn)明也具有量的特性,同樣是可以測定的。

心理測驗是一項科學性很強的工作,必須由受過去時專門訓練的、具有一定心理學基礎(chǔ)的人擔任。測驗時一定要客觀地、嚴格地按照每個測驗的程序和要求進行。由于每個測驗各個不相同,測試和評分方法比較復雜,而且標準要求嚴謹,因此實施測驗時,一定嚴格按照每個測驗的指導手冊進行,否則結(jié)果就難以準確。這樣不僅失去了測驗的意義,還容易造成混亂和不良后果。

在康復心理學中,所有的測驗方法較多,如智力測驗、記憶力測驗、人格測驗、神經(jīng)心理測驗等。要結(jié)合具體情況,靈活選擇應用。

一、智力測驗

(一)智力測驗在康復醫(yī)學中的應用

智力測驗在康復醫(yī)學、康復心理學的臨床診斷和科學研究工作中是最常用的測驗手段之一,其應用范圍很廣,可概括為以下幾點:

1.臨床診斷和研究智力水平與腦損傷的程度有密切關(guān)系,也就是說各種原因造成的腦損害,都程度不同地影響到智力。腦損害越重、智力水平下降越明顯。因此,在康復醫(yī)療事業(yè)中,對窒息缺氧造成的腦損害、腦性癱瘓、偏癱、老年癡呆、顱腦損傷、一氧化碳中毒等疾病的診斷和研究,都需要智力檢查的幫助。

2.大范圍和局部地區(qū)的殘疾人調(diào)研

3.康復的評定和追蹤上述提及的各種腦損傷,在制定康復計劃之前,康復過程中,以及長期隨訪、追蹤過程中,智力測試都將提供非常重要的客觀指標。

4.康復中的職業(yè)指導傷殘患者經(jīng)過治療和康復之后,最終要回歸社會,從事適合他們身體情況的工作。如果患者肢體傷殘,但智力正常,他們可以從事一些腦力活動,如使用電子計算機、著書、當咨詢者等。另一些人,他們肢體完好可以活動,但由于大腦損傷,智力較低,這些人可以從事一此力所能及的體力活動。

5.對不能學習的兒童的研究有一些兒童學習成績不好,表現(xiàn)為學習不能(learningdisability)。對這些兒童要全面分析。是由于智力低下引起的,還是由于注意力障礙綜合征引起的,或者是由于語言障礙引起的,智力測驗和各項分測驗的研究分析,會提供有意義的線索,做出客觀的診斷。

(二)韋克斯勒智力測驗

目前世界上最為通用的智力量表是由美國醫(yī)生韋克斯勒(Wechsler,簡稱韋氏)編制的智力量表。

我國的龔耀先等對韋氏成人、兒童和學前兒童智力量表作了修訂,使這些量表適合我國的車情和文化背景。它們是:

修訂韋氏成人智力量表(WAIS桼C),適用于16歲以上的成人;

修訂韋氏作童智力量表(WISC桼),適用于6歲半~16歲11個月年齡組;

中國椢な嫌錐橇α勘恚–梂YCSI),適用于4~6歲9個月的兒童。

韋氏智力量表是用以對學習能力的測驗。它的組合方式屬于專車試測驗,即將同一性能的分測驗集中起來,按難易進行排列。這樣組合的最大優(yōu)點是可以比較各種能力。

另外,韋氏量表采取了標準分和離差智商的計算,這樣就使得量表更加準確和客觀。

(三)其他的有關(guān)智力的測驗

除了韋氏智力測驗外,尚有斯坦福-比奈量表(The Stanford-intelligence scale),該量表經(jīng)多次修訂,測驗對象以兒童為主。貝利嬰兒量表(Bayley scale ofinfant development)是美國常用的嬰兒智力量表,適用于1個月至30個月年齡組的孩子,包括運動量表、心智量表和社會行為量表。丹fo發(fā)展篩選測驗(DDST)適用于從出生到6歲兒童的智能快速篩查。另外還有格塞爾發(fā)展量表(Gesselldevelopmental schedule)、繪人測驗、圖片詞匯測驗、新生兒行為量表等。對于中風、顱腦外傷后有智能障礙的患者可用卡恩椄甑路ú際匝榛虺す卻蛞壯沾裊勘斫釁攔饋?/P>

二、神經(jīng)心理測驗

神經(jīng)心理學是心理學的一個分支,是神經(jīng)學和心理學相交叉的一門年輕的科學,近年來越來越多地引起心理學家和醫(yī)學家的興趣。神經(jīng)心理學主要研究腦-行為的關(guān)系,也就是大腦功能與心理的關(guān)系。神經(jīng)心理學的研究在臨床上對腦部病變的定位、定性及早期診斷可提供有價值的客觀資料。在復康醫(yī)學中,對顱腦損傷、腦癱、偏癱及一切引起腦損傷的疾病,可用神經(jīng)心理學的方法了解腦損害的情況及殘存的功能,以便制訂康復計劃,也可作為康復追蹤的科學指標。在老年科學及其學科中,神經(jīng)心理學也將發(fā)揮不可忽視的作用。

經(jīng)心理學的測驗方法很多,分單個測驗和成套測驗。單個測驗是測一種功能的方法,簡單易行,可揭示大腦的損害情況,如連線測驗、班德—完形測驗(Bender-Gestat test)、韋氏智力測驗中的數(shù)字符號測驗,都屬于這一類。成套測驗則是包括各種形式,能測多種功能的一組測驗,www.med126.com如Halstead-Reitan神經(jīng)心理成套測驗(簡稱H.R.神經(jīng)心理成套測驗)、Luria-Nebraska神經(jīng)心理成套測驗等。

我國湖南醫(yī)科大學對H.R.神經(jīng)心理成套測驗作了修訂、稱為:修訂H.R.神經(jīng)心理成套測驗。

現(xiàn)在我國已經(jīng)使用的H.R.神經(jīng)心理測驗共有三套:①成人式:用于15歲以上的人;②少年式;用于9~14歲年齡組;③幼年式:用于5~8歲年齡組。

三、人格評估

人格(personality)又稱個性,是一個人與其他人相區(qū)別的特質(zhì)或特征。]

人格的定義各家說法不一。如艾森克(H.J.Eysenck)下的定義payment-defi.com/shouyi/是:”人格是個體由遺傳和環(huán)境所決定的實際和潛在的行為模式的總和”.卡特樂(R.B.Catell)則認為:“人格是一種傾向,可借以預測一個在給定情境中所作所為,它是與個體的外顯和內(nèi)隱行為聯(lián)系在一起的”。

人格評估同樣是心理學家在康復工作中進行心理鑒定、評價和診斷的重要方面,是心理咨詢、心理治療和職業(yè)咨詢不可缺少的手段。

目前采用的人格測驗方法有多種,如投射測驗(有羅夏墨跡測驗Rorschach inkblot test、主題統(tǒng)覺測驗等),主題測驗(有會談法、自我概念測量),自陳量表(明尼蘇達多相人格調(diào)查、艾森克個性問卷等)及行為觀察。

四、記憶力測驗

記憶力的測定在康復醫(yī)學中是非常重要的,尤其適用于腦損傷、老年癡呆、智力低下等的研究。它往往與智力測驗、神經(jīng)心理測驗聯(lián)合應用。

單項的記憶測驗較多,成套的記憶測驗較少。修訂韋氏記憶量表(Wechsler memory scale,WMS)是成套記憶測驗。我國龔耀先于1980年對此量表作了修訂。

修訂韋氏記憶量表包括內(nèi)容:

(一)長時記憶測驗:如個人經(jīng)歷等

(二)短時記憶測驗:如視覺再認、圖片回憶等。

(三)瞬時記憶測驗:如順背和倒背數(shù)目。

其他測驗

目前心理測驗種類越來越多,上面介紹的是常用的測驗。根據(jù)病人的種類不同,可以酌情選擇適當而有效的測驗。比如患者致殘后,情緒變化很大,出現(xiàn)焦慮、抑郁、失望悲觀等,這時可以選用漢密爾頓焦慮量表(Hamilton anxiety scale,HAMA)及漢密爾頓抑郁量表(Hamiltondepression Scale,HAMD)。為了測試患者的學習能力,也可手廣范圍成就測驗(the widerange achievement test)等,靈活掌握運用。

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