1 毛發(fā)望診訣
氣血充足毛發(fā)潤澤.氣血兩虛毛發(fā)不華.
氣血衰疲毛發(fā)作穗.氣虧血枯毛發(fā)焦干.
2 囟門望診訣
氣虛則囟門作坑.氣盛則囟門高鼓.
精氣虧囟門晚閉.精氣奪囟門開裂.
3 目睛望診訣
瞳仁明亮腎氣充足,瞳仁無光腎氣虧虛.
黑睛亮澤肝血充足,黑睛晦暗肝血虧虛.
白睛明亮肺氣充盛,外邪難侵少生
咳嗽.
白睛藍斑厭食蟲生,白睛紅赤肝火灼肺.
白睛黃染
肝經(jīng)濕熱,兩呲紅絲心火炎肺.
上瞼下垂睥虛氣陷,下瞼虛浮水來克土.
4 口唇望診訣
口唇淡白
脾氣虛寒,口唇紅赤脾火上炎.
唇若涂朱脾有積熱,唇淡而潤脾虛失運.
唇干少津脾陰受傷,
唇裂干癢脾受風邪.
－－－－－－－－－－－小兒面色望診述要
作者：王業(yè)龍
《素問·陰陽應(yīng)象大論》：“善診者，察色按脈先別陰陽，審清濁而知部分，視喘息、聽聲音而知所苦，觀權(quán)衡規(guī)矩而知病所主�！卑创苏撾m通言診法的大要，然尤以小兒最為適宜。其中望診在兒科診斷中意義極大。茲就小兒面色望診內(nèi)容做如下述要。
1 小兒各種疾病的原因與面部氣色的關(guān)系
要了解小兒各種疾病的原因，首先要仔細診察小兒面部的氣色。因為面部是十二經(jīng)總會的地方，根據(jù)“有諸內(nèi)必形諸外”的原理，五臟面部的變化，可以從面部上相應(yīng)的五部、五色表現(xiàn)出來。察小兒面部的氣色就能了解五臟的病變。五部是，頭額天庭屬心，下頦地角屬腎，鼻準屬脾，右頰屬肺，左頰屬肝。五色是青赤黃白黑，以臟而論，肝病多青色，心病多赤色，脾病多黃色，肺病多白色，腎病多黑色。以證候而論，顯青色的多是驚風證候；顯紅色的多是大熱證候；顯黃色的多是傷脾傷濕
傷食的證候；顯白色的多是虛寒證候；顯黑色的多屬疼痛，而且病多危惡。此外，前人在長期的臨床實踐中從小兒面部氣色的變化便可測知疾病的新久和預(yù)后。如氣色光澤，五色鮮明的多是新病，證多輕而易治；氣色沉暗，五色晦濁，證多重而難療。然而暴感外邪的病證，而晦暗尚無妨礙，久病內(nèi)虧，顏色嬌艷者多危重。
2 可利用五行生克關(guān)系來判斷疾病的輕重
觀察面部的氣色，還可根據(jù)五行生克的關(guān)系來判斷疾病的輕重順逆。一般五部五色符合五行相生為順，反之符合五行相克為逆。以脾病為例，脾在五行屬土，黃色是它的正常色澤，在發(fā)病過程中，如果見紅色，就是火生土的象征，多是順證、輕證，預(yù)后良好。反之，如見青色，便是木克土的象征，多為重證、逆證，預(yù)后多不良。其他各臟的病變，也可以用此理來推論。又如氣血未衰，在部位相生的情況下，雖有外邪助病，也易治療，若久病
氣血虛弱，又與本色相克，大多正氣不支，每難速愈。
3 要從現(xiàn)證中注意疾病發(fā)展趨勢
診察小兒，不但要注意現(xiàn)證，還要從現(xiàn)證中注意疾病發(fā)展趨勢。例如天庭部位現(xiàn)于青暗色的，是將要發(fā)生驚風證候的表現(xiàn)。見紅色的多是內(nèi)熱病證，見黑色的大多預(yù)后不良。太陽部位見到青色的，多是驚風證候，如果這種青色蔓延到耳部的，則多屬險惡證候，不易治療。印堂見青色的必見
泄瀉色青，伴有微熱驚惕不安的驚瀉證。眉下的風池，眼下的氣池，出現(xiàn)青色的多屬驚風。見了紫色的多為
嘔吐上逆證。又如兩眉顏色發(fā)青的，是一種無病的正常色。若雙眉見紅色的，則多是煩熱證候。鼻準部見到紅色的，多是脾經(jīng)有熱，如果一旦出現(xiàn)了黑色，則多屬不治之證�？诖郊t色的，多是脾經(jīng)有熱，色白的多是脾經(jīng)有寒。左腮發(fā)紅的，多是肝經(jīng)有熱；右腮發(fā)紅的，多是肺熱痰盛；承漿部位見到青色的，多是驚風病；如果出現(xiàn)黑色的，則多屬纏綿日久難愈的
抽搐病證。
4 結(jié)論
以上是診察小兒的基本知識，為診療小兒病的基本環(huán)節(jié)。但小兒為啞科，望色診病之法有時可據(jù)，有時不可據(jù)，亦必查明病因，詳審苗竅，細觀指紋，靜驗見證，兼察覺聲音、臭味，四診合參，以作出正確的診斷。
－－－－－－－－－－－我閨女今年快四周了,兩眉毛之間發(fā)青,但是顏色不是很深,要緊嗎?有什么方法可以幫助康復(fù)?
另:前一階段斷斷續(xù)續(xù)咳嗽了一個多月,現(xiàn)在還是咳嗽但是一天也就是咳嗽一兩次,喘氣的時候氣管里有時候聽到有細微的雜音
－－－－－－－－－－－好帖！請問孩子口周發(fā)黑是什么原因呢？謝謝
－－－－－－－－－－－作者： 王熙國
【摘要】 觀察眼瞼血管襻、小兒指紋紫色深淺、上腭、肛門等部位，可辨小兒疾病寒熱虛實，為臨床診斷治療用藥提供依據(jù)。
【關(guān)鍵詞】 兒科望診；眼瞼；指紋；上腭；肛門
診察小兒疾病，望診極為重要。小兒肌膚嬌嫩，反應(yīng)靈敏，臟腑的病證與氣血陰陽的變化更易形諸于外。《幼科鐵鏡》中說：“小兒惟以望為主，問繼之，聞則次。”因此，筆者通過查閱文獻資料并結(jié)合自己30年的臨床經(jīng)驗，特將幾種望診法總結(jié)于下，以饗讀者。
1 望眼瞼
小兒
感冒后僅憑問診、望指紋、舌象及按診難以辨明是風寒感冒還是風熱感冒，筆者仿效簡文政［1］的方法觀察患兒下眼瞼血管襻的充盈度、色澤、形態(tài)等，辨證準確度較高。具體方法是：雙手固定患兒頭部，用大拇指輕輕翻開下眼瞼，風熱患者其瞼
結(jié)膜血管襻擴張充血、滲出、迂曲，甚至融合，血管裸露，如有食滯則眼眵黏稠、量多糊眼；風寒患者其瞼結(jié)膜呈白色，血管襻細小隱約，如有食滯則眼眵少而清，甚至有眼淚汪汪之征象。據(jù)此而施以辛涼解表之
銀翹散或辛溫解表之荊防
敗毒散，臨床療效大為提高。但是一定要掌握正常小兒瞼結(jié)膜形態(tài)，方能識別病理狀態(tài)下的瞼結(jié)膜改變。
2 望指紋
望小兒食指絡(luò)脈診病始見于唐代王超《水鏡圖訣》，歷經(jīng)數(shù)千年不衰，說明有它科學性的一面�！案〕练直砝�，三關(guān)測輕重，淡滯定虛實，紅紫辨寒熱”是每個中醫(yī)師都熟悉并常用的，但是筆者臨證30年，對“紅紫辨寒熱”頗有疑惑。因為小兒食指掌側(cè)靠拇指一側(cè)的指紋本來是淺表靜脈，而靜脈血是血液在毛細血管內(nèi)經(jīng)過毛細血管壁借助組織液與組織細胞進行物質(zhì)與氣體交換后，使動脈血變成了微紫色的靜脈血，怎么可能會看到紅色指紋呢？筆者認為應(yīng)從紫色的深淺程度辨別屬寒屬熱。紫色較淺、活動流暢、患病時間不長者為寒證；如果紫色較深、活動不流暢、患病時間較長則為熱證。這也符合西醫(yī)病理。因為指紋充盈度的變化與靜脈壓有關(guān)，靜脈壓愈高，指紋的充盈壓就愈大，色澤在一定程度上可反映體內(nèi)缺氧的程度，這也就反應(yīng)了疾病的輕重和性質(zhì)。因此筆者建議改為“紫色深淺辨寒熱”。
3 望上腭
腭為口腔上壁，分為硬腭和軟腭兩部分，一般可分為4個區(qū)域望診。（1)齒后部：位于腭前部、門齒后部的范圍，代表肝。（2)分線：是由軟、硬腭的色澤明顯不同而形成的一條自然分界線，代表脾胃。（3)中柱：起于門齒后沿正中線直達懸雍垂的范圍，代表心臟。（4)腭部：分線向后直達懸雍垂的部位。
診察疾病時，于飯后1 h進行，患兒取坐位，頭部盡可能后仰，面對自然光，盡量張大口，使腭部充分暴露，按照順序依次觀察。留心注意各部位的色澤、形態(tài)及有無斑點、顆粒、凹陷、充血、擴張、瘀血等情況。正常健康兒童，其整個上腭部位紅潤而有光澤，中柱、硬腭、軟腭均以粉紅色為主，整個軟腭很少充血、瘀血，中柱亦無小靜脈出現(xiàn)。
若見小兒上腭黏膜色黃者，提示罹患脾胃病。深黃為實證，淺黃為虛證。若見小兒上腭黏膜色白，如同蒙乳皮狀，常為脾胃虛弱之征兆。若見小兒上腭黏膜淡紅或淡白者，常為貧血、氣血兩虛之征兆。小兒罹患泄瀉，若腭前、腭后黏膜呈深紅色，第2臼齒處黏膜呈淡黃色改變，中柱黏膜呈淡白色改變?yōu)閷崯嶙C；若腭前、腭后黏膜均呈粉紅色，第2臼齒處、中柱黏膜呈乳白色改變，為虛寒證；如見第2臼齒處黏膜呈乳白色改變，且較厚者，提示泄瀉次數(shù)頻繁，脾腎虧虛明顯，病情較重。
血液病、血熱證以及出血嚴重的患兒，其上腭分線黏膜、中柱兩旁黏膜、腭前及臼齒黏膜均呈紫色改變，視紫色的深淺可辨病證的輕重。愈紫則病愈重。罹患出血性疾病者，其上腭黏膜可見紫紅色小出血點，尤以中柱兩側(cè)黏膜出血點增多。
風熱感冒兼有食滯的患兒，其腭前黏膜顏色常呈紅色改變，分線左右黏膜呈橘黃色改變，二分線明顯突出，臼齒處黏膜則為紅色樣改變。
上腭或頰黏膜生瘡，局部紅腫凸出，脹痛明顯，且影響進食者，稱為“重腭”，常因外感風熱邪毒或腸中有伏熱，蘊積于脾而上攻于口腔所致［2］。
4 望肛門
肛門古稱魄門，說明肛門的啟閉不僅與神的作用密切相關(guān)，更與五臟的關(guān)系密切。肛門位于下焦，屬腎所主司，通過察肛門周圍的色、津、潤燥、溫度變化和排泄物的色、質(zhì)、量，可為判斷小兒泄瀉的病因?qū)傩院头治霾∏樵鎏砀嘁罁?jù)。
4.1 察肛色辨寒熱
察看小兒肛門周圍的顏色變化，更能分辨疾病的寒熱屬性。若肛門周圍顏色紅，乃是濕熱下注、熱邪偏盛之征。若肛門周圍顏色赤紅如斑，是
熱入血分、耗傷陰液、熱透絡(luò)外之象。若肛門周圍淡而不紅，是腸道虛寒、寒邪凝滯不散之故。簡而言之，肛門色紅不腫為傷食瀉，肛門紅腫為濕熱瀉，肛門不紅不腫為脾虛瀉，肛門色暗為脾腎兩虛瀉。
4.2 察肛潤燥辨津液盈虧
若肛門周圍色鮮紅腫脹
灼痛乃為實證。若肛門周圍干燥色紅，肛周干萎而小，是高熱、汗出、泄瀉等病使津液耗損、局部失于濡潤之陰虛證。若肛門周圍濕潤不紅腫、色淡，則為素體陽氣虧虛，重病、久病后期正虛而陰寒聚結(jié)為患之證。
4.3 捫肛溫辨虛實
觸摸患兒肛門周圍的冷、熱感覺，可知疾病的陰陽屬性、證候虛實，為指導泄瀉用藥增添依據(jù)。若肛門周圍按之有冷濕感、色淡者為寒證；若肛門周圍捫之灼熱、粗糙銼手、色紅赤者是熱盛津虧、陰液枯竭之證。
【參考文獻】
[1]簡文政.感冒的辨證施治體會［J］.中醫(yī)雜志，1986，27（10)：31.
[2]周幸來，周舉.民間診病奇術(shù)大全［M］.北京：中國古籍出版社，2006：136.
－－－－－－－－－－－我閨女今年快四周歲了,兩眉毛之間發(fā)青,但是顏色不是很深,要緊嗎?有什么方法可以幫助康復(fù)?
另:前一階段斷斷續(xù)續(xù)咳嗽了一個多月,現(xiàn)在還是咳嗽但是一天也就是咳嗽一兩次,喘氣的時候氣管里有時候聽到有細微的雜音不好意思,以前那個貼漏掉了一個關(guān)鍵字 四周歲了
－－－－－－－－－－－"兩眉毛之間發(fā)青"一般是腸胃有積滯的外在表現(xiàn)�？人允欠挝钢畾獠荒芟陆狄鸬�。
這種情況如果是平時有喝牛奶的話，必須馬上停服。只有如此，才會有根本的好轉(zhuǎn)。
－－－－－－－－－－－請教一下，我兒子五歲，從小就一直覺得他下眼瞼有些浮腫，“下瞼虛浮水來克土”，該如何理解？另外，他兩月前感冒后，一直偶爾咳嗽，主要時早晨起來的時候干咳，聽起來有少量痰聲。平時白天時不時會聽見他清嗓子的聲音，很干很重的那種聲音。他好像一直有咽炎，喉嚨可見濾泡。天氣涼一些就手腳冰涼，晚上入睡后頭一小時脖子周圍愛出汗。舌質(zhì)淡紅，少苔或薄白苔。請問屬什么體質(zhì)，該如何調(diào)養(yǎng)？謝謝！
－－－－－－－－－－－你兒子這種情況應(yīng)該是陽虛體質(zhì)�！跋卵鄄�有些浮腫”和有痰提示腸胃消化吸收功能差。在中醫(yī)辨證為脾虛胃滯�？梢栽囋嚪酶焦�
理中丸合大
山楂丸，以溫脾腎而去積滯。
如果是平時有喝牛奶的話，必須馬上停服。肉類也要適當減少。以防止新的積滯形成。只有如此，才會有根本的好轉(zhuǎn)。
－－－－－－－－－－－從寶寶面色辨疾病
典籍中說“望面色，審苗竅”，具體怎樣看寶寶面色呢……
從中醫(yī)角度講，“望”診是為兒童診治疾病的重要手段。典籍中就有“望面色，審苗竅”之說，意思是看兒童面部膚色，就可以診斷出寶寶患了什么疾病。
鼻根青筋，多為積滯
許多兒童雖小小年紀，卻鼻根部“青筋暴露”。鼻根部中醫(yī)稱為山根，如果兒童山根處青筋顯現(xiàn)，則說明其可能患有積滯或驚風之證。
此類患兒多有食欲不佳、腹脹、大便不調(diào)、俯臥睡眠、夜睡不安、手腳心熱、出汗、咬牙等癥狀。因此，如果父母發(fā)現(xiàn)自己的寶寶鼻根部有青筋顯現(xiàn)，最好服用一些
保和丸、
王氏保赤丸、
化積口服液、消積散等中成藥以改善癥狀，也可由專業(yè)醫(yī)生針刺位于除大拇指以外的四個手指的第二個指橫紋處的四縫穴，以達到消積導滯的目的。如果發(fā)現(xiàn)患兒鼻根處的青筋發(fā)紫，最好及時到醫(yī)院進行治療。
面色
土黃，多為脾胃虛弱
面色土黃的患兒多有懶動、偏食、厭食、大便不調(diào)等癥狀，在治療上應(yīng)以健益脾胃為主，兼以消積導滯。對于此類患兒的治療中醫(yī)“捏脊療法”具有很好的效果，手法也相對容易掌握，因此家長不妨學習一下。捏脊療法的具體做法是：雙手的中指、無名指、小指握成空拳狀，食指半屈，拇指伸長，然后捏起兒童背部皮膚約0.5~1厘米，從下往上推進。如此反復(fù)，每天1~2次。
按捏脊部可以督一身之氣、調(diào)理臟腑、疏通經(jīng)絡(luò)，對于改善患兒厭食之癥有很好的效果。另外，家長還可在醫(yī)生的指導下配合健脾益氣的中成藥，如
健兒消食口服液、參苓
白術(shù)散等。
面部白斑，多誤診為癬
兒童面部出現(xiàn)淡白色的粗糙斑塊，許多家長或醫(yī)生會誤認為這是一種“癬”。其實對于兒童來講多是由于脾胃虛弱所致，可選用白術(shù)、
山藥、
云苓、白
扁豆、山楂等進行健脾胃、消積滯治療。
現(xiàn)代醫(yī)學多認為患兒是由于微量元素及維生素缺乏所致，因此家長也可在醫(yī)生的指導下有針對性地為孩子補充
鋅制劑、鐵制劑、
多種維生素等營養(yǎng)元素。如果患兒除了面部白斑外，還經(jīng)常出現(xiàn)
腹痛、消瘦等癥狀時，應(yīng)考慮腸道蛔蟲等寄生蟲作怪，盡快對患兒進行驅(qū)蟲治療。
除了面部白斑外，還有些兒童面部表現(xiàn)為晃白色。兒童面部以紅潤有光澤為主，可是有些兒童卻面色整體發(fā)白無光澤。此類患兒多有出汗、虛胖、大便稀等癥狀，這主要是肺脾氣虛所致，患兒多合并有反復(fù)呼吸道感染，應(yīng)服用參苓
白術(shù)散、
玉屏風散等進行健脾補肺治療。
小兒頭顱形態(tài)與疾病
小兒在出生后或在發(fā)育過程中，由于先天發(fā)育不良及某些疾病的影響，均可導致小兒頭顱形態(tài)發(fā)生變化。因此、在兒科疾病中診察頭顱形態(tài)十分重要。
1.小兒頭顱過大，為先天性
腦積水。
2·小兒頭顱過小，為
腎精不足，先天發(fā)育不良。
3·方顱畸形，多見于
佝僂病，亦屬腎氣不足。
頭頂圓及方者，提示腦髓充足，發(fā)育良好。而頭尖者為大腦發(fā)育不良，頭頂有凸起或有凹陷，都象征大腦發(fā)育異常。
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