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臨床肝移植:第一節(jié) 肝臟的大體形態(tài)

肝臟是人體最大的實(shí)質(zhì)性腺體,其左右徑約25.8cm,前后徑約15.2cm,上下徑約5.8cm。成人肝重量約為1200-1500g。自下腔靜脈左緣至膽囊窩中點(diǎn)的正中裂將肝臟分為左半肝和右半肝。自脈切跡至肝左靜脈入下腔靜脈處的左葉間裂將左半肝分為左內(nèi)葉和左外葉,左段間裂將左外葉分為…

肝臟是人體最大的實(shí)質(zhì)性腺體,其左右徑約25.8cm,前后徑約15.2cm,上下徑約5.8cm。成人肝重量約為1200-1500g。自下腔靜脈左緣至膽囊窩中點(diǎn)的正中裂將肝臟分為左半肝和右半肝。自脈切跡至肝左靜脈入下腔靜脈處的左葉間裂將左半肝分為左內(nèi)葉和左外葉,左段間裂將左外葉分為上下兩段。肝右葉間裂將右半肝分為右前葉和右后葉,右段間裂又將右前葉、右后葉分別分成上下兩段(圖2-1)。

從肝臟的臟面看,有肝方葉和肝尾狀葉(圖2-2)。肝方葉前緣為肝臟的下緣,其左緣為肝圓韌帶,后緣為第一肝門,右緣為膽囊窩。肝尾payment-defi.com狀葉位于肝臟后方,其左緣為靜脈韌帶,右緣為下腔靜脈窩,下緣為第一肝門。

Glisson鞘內(nèi)包括肝動脈、門靜脈和膽管,經(jīng)肝臟面的第一肝門出入肝臟,此三者進(jìn)化論在肝內(nèi)還是肝門附近,都在一起走行。Couinaud根據(jù)肝內(nèi)門靜脈干的頒布范圍,將肝臟分為八段(圖2-3)。

Ⅰ段為尾狀葉,Ⅱ段為左外葉上段,Ⅲ段為左外葉下段,Ⅳ段為左內(nèi)葉,Ⅴ段為右前葉下段,Ⅵ段為右后葉下段,段為右后葉上段,Ⅷ段為右前葉上段。

圖2-1 肝臟的膈面結(jié)構(gòu)

吳孟超五葉四段肝臟分葉法

1.左外葉上段2.左外葉下段3.右后葉上段4.右后葉下段5.右前葉6.左內(nèi)葉

7.左冠狀韌帶8.右三角韌帶9.左三角韌帶10.肝圓韌帶11.鐮狀韌帶12.右冠狀韌帶

圖2-2 肝臟的臟面結(jié)構(gòu)

吳孟超五葉四段肝臟分葉法

1.左外葉上段2.左外葉下段3.左內(nèi)葉4.右前葉5.右后葉上段

6.右后葉下段7.下腔靜脈8.尾狀葉9.膽囊10.肝圓韌帶

圖2-3 Couinaud肝臟分段法

1.右肝靜脈2.中肝靜脈3.左肝靜脈4.www.med126.com門靜脈

肝臟被腹膜皺折形成的肝周韌帶固定在上腹部[1],包括肝圓韌帶、鐮狀韌帶、冠狀韌帶和左右三角韌帶等。肝圓韌帶是臍靜脈閉鎖后形成的纖維索,自臍移行至臍切跡,經(jīng)鐮狀韌帶游離緣的兩層腹膜之間到達(dá)門靜脈左干的囊部與靜脈韌帶相連。靜脈韌帶為左門靜脈和左肝靜脈之間閉鎖后的靜脈導(dǎo)管。鐮狀韌帶將肝臟的膈面分為右大左小兩部分,是左葉間裂在肝臟表面的標(biāo)志。韌帶下端與臍切跡和靜脈韌帶相連,上端向后上方延伸與冠狀韌帶相移行。右冠狀韌帶的前后兩頁之間有較大的間隙為裸區(qū),左冠狀韌帶兩頁之間距離很近。左右冠狀韌帶的前后頁向外側(cè)延伸,分別匯合成左右三角韌帶,這兩條韌帶比較堅(jiān)韌,尤其是左三角韌帶比較寬厚,其內(nèi)往往有血管和迷走膽管,肝臟切除時(shí)應(yīng)予以妥善縫扎。在右冠狀韌帶的中央部分為第二肝門,即左、中、右肝靜脈的下腔靜脈入口處。在游離肝臟時(shí),要注意不能貼膈肌太近,以防損傷膈肌導(dǎo)致氣胸。在離斷右冠狀韌帶內(nèi)側(cè)時(shí),要注意保護(hù)肝右靜脈根部和下腔靜脈,在離斷左冠狀韌帶時(shí),注意不要損傷肝左靜脈。

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