肩關(guān)節(jié)周?chē),又稱(chēng)凍結(jié)肩,肩凝癥,是肩關(guān)節(jié)囊及其周?chē)M織的一種退行性、炎癥性病變。本病多單側(cè)發(fā)病,少數(shù)雙肩同時(shí)發(fā)生,以50~60歲發(fā)病率最高,女性多于男性,約為3∶1,其發(fā)生年齡與肩關(guān)節(jié)產(chǎn)生嚴(yán)重退變年齡一致。一般而言,慢性代謝性疾病,營(yíng)養(yǎng)不良,心臟病,肺疾患和精神病患者比健康人容易發(fā)生此病。肩關(guān)節(jié)周?chē)讓僮鎳?guó)醫(yī)學(xué)“痹證”范圍,治療也多從“痹證”著手。
[發(fā)病原因]
1.慢性勞損。肩關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)周?chē)浗M織因慢性勞損,引起岡上肌腱炎癥、肱二頭肌腱炎癥,肩峰下滑囊炎癥,限制肩關(guān)節(jié)活動(dòng),因長(zhǎng)期固定不動(dòng),引起軟組織廣泛粘連。
2.退行性變。本病的發(fā)生與頸椎退行性脊椎病有關(guān)。由于頸椎病變引起頸脊神經(jīng)根性放射痛,引起肩肌痙攣,從而發(fā)生活動(dòng)受限和肩關(guān)節(jié)粘連,并稱(chēng)此為頸性肩周炎。
祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病多因年老體衰,肝腎氣血虛損,筋失濡養(yǎng),風(fēng)寒濕邪侵襲肩部,經(jīng)脈拘急所致。
[臨床表現(xiàn)]
本病多為慢性發(fā)病,隱襲進(jìn)行,多因上舉外展活動(dòng)引起疼痛始被注意,亦有疼痛較重進(jìn)展較快者,病人無(wú)明顯外傷史,但病變可由外傷誘發(fā)。
最初的典型癥狀是關(guān)節(jié)疼痛,肌肉無(wú)力,活動(dòng)障礙。疼痛最明顯的癥狀,且有持payment-defi.com/wsj/續(xù)性、夜間加重并引起痙攣的特點(diǎn)。故向后頭部,肩胛部、上肢等放射。肩關(guān)節(jié)外展、上舉,內(nèi)旋、內(nèi)收及后伸運(yùn)動(dòng)明顯受限,患者穿衣、脫衣、及梳頭困難。急性期癥狀尤為顯著,以致患者徹夜難眠。肩關(guān)節(jié)周?chē)椎牟〕贪l(fā)展可分三個(gè)階段:
1.急性期。由于主要表現(xiàn)為疼痛,其關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,疼痛引起的肌肉痙攣、韌帶、關(guān)節(jié)囊攣縮,但肩關(guān)節(jié)本身尚能有相當(dāng)范圍的活動(dòng)度。
2.粘連期。疼痛癥狀明顯減輕,因肩周軟組織廣泛粘連,活動(dòng)范圍極小,主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)活動(dòng)嚴(yán)重受限,肩胛骨隨之?dāng)[動(dòng)而出現(xiàn)聳肩現(xiàn)象。本期病程為2~3個(gè)月。
3.緩解期;颊唠S疼痛的消減,在治療及日常生活勞動(dòng)中,肩關(guān)節(jié)的攣縮,粘連逐漸消失而恢復(fù)正常功能。少數(shù)患者可因未及時(shí)正確治療而致肩關(guān)節(jié)完全強(qiáng)直。
[預(yù)防措施]
1.體育鍛煉。由于本病與肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊的退行性變有關(guān),中、老年人應(yīng)開(kāi)展肩部及上肢的各種功能活動(dòng),可預(yù)防本病的發(fā)生,并能緩解癥狀,下面介紹幾種簡(jiǎn)單的體育鍛煉方法。
(1)肩部運(yùn)動(dòng)法。
①兩上肢高舉法:取站立位,兩足橫跨同肩寬,雙手下垂置于身側(cè)。肩部放松,兩上肢分別上舉,一舉一落為一次,各做12次。肩關(guān)節(jié)在矢狀軸上運(yùn)動(dòng),增強(qiáng)肩部肌肉力量,可預(yù)防肩周炎的發(fā)生。
②前后伸推法。站立位、雙手握拳、掌心向上,置于腋下,然后手立掌,掌心朝前,并向正前方推出。雙手交替進(jìn)行。payment-defi.com/Article/其作用可改善肩肘關(guān)節(jié)功能,預(yù)防肩周炎及肩軟組織粘連等。
③肩臂旋轉(zhuǎn)法:兩足分開(kāi)略寬于肩,一手叉腰,另一手握拳做肩部環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng),如同車(chē)輪環(huán)轉(zhuǎn),先向前環(huán)轉(zhuǎn)數(shù)次,再向后環(huán)轉(zhuǎn)數(shù)次。其作用主要使關(guān)節(jié)及其周?chē)能浗M織松解,以防粘連。
(2)上肢運(yùn)動(dòng)法。
①兩上肢外展內(nèi)收法:站立位,兩足橫跨同肩寬,兩上肢外展,平伸,高度同肩,用力外展后再內(nèi)收,雙手交叉置于兩側(cè)肩部,如此反復(fù)進(jìn)行。其作用是使肩關(guān)節(jié)在橫軸面上運(yùn)動(dòng),增強(qiáng)肩部肌力,擴(kuò)大肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍,防治粘連。
②雙肩外展法:站立位,兩手指交叉放于枕后,使兩肩臂內(nèi)收,然后再盡量外展。其作用是鍛煉肩關(guān)節(jié)的外展,內(nèi)旋功能,松解粘連,預(yù)防和緩解功能障礙。
③手指爬墻法:兩足分開(kāi),面對(duì)墻壁站立,雙手指分開(kāi)扶在墻上,五指用力慢慢向上爬行,使上肢逐漸高舉,然后五指力慢慢向下爬行復(fù)原。其作用可練習(xí)肩關(guān)節(jié)高舉運(yùn)動(dòng),防治各種原因引起的肩關(guān)節(jié)功能障礙。
2.加強(qiáng)飲食營(yíng)養(yǎng)。加強(qiáng)飲食營(yíng)養(yǎng)以增強(qiáng)機(jī)體抗御疾病的能力。并注意保暖,常用護(hù)肩,防御風(fēng)寒侵襲。
3.積極治療原有疾病。對(duì)原有心臟、肺部疾患應(yīng)積極治療,保持健康體質(zhì)。
〔治療方法〕
1.休息療法。肩關(guān)節(jié)周?chē)准毙云谟捎谔弁春图’d攣,患肩活動(dòng)障礙,應(yīng)臥床休息7~10天,并適當(dāng)服用鎮(zhèn)靜劑,以增進(jìn)休息與解除疼痛。7~10天后,可起床活動(dòng),用三角巾將上肢懸吊。以消除懸垂重力,減輕疼痛。
2.物理療法。局部痛區(qū)可采用以下物理療法。
(1)短波及超短波透熱療法:每日20~40分鐘,每日一次,15~25次為一療程。
(2)紅外線及石蠟療法:用紅外線照射肩前及肩后;用蠟餅法敷于肩關(guān)節(jié)區(qū),每次20~40分鐘,每日1~2次,15~25次為一療程。
(3)磁療法:在患處敷貼磁片或動(dòng)磁片。
(4)微波療法:每次10~20分鐘,每日一次,15~20次為一療程。
3.推拿按摩療法。本法適合于肩周炎任何一期的治療。手法可針對(duì)病因,改善血運(yùn),促進(jìn)代謝,減輕疼痛,解除粘連,恢復(fù)功能。常用手法有:
(1)舒筋活絡(luò)法。主要應(yīng)用揉、按、滾、推、點(diǎn)穴、分筋等法,解除肩周?chē)∪獐d攣,然后應(yīng)用彈撥法,撥動(dòng)肩周肌肉,撥動(dòng)時(shí)應(yīng)為垂直于肌纖維方向。
(2)活動(dòng)關(guān)節(jié)手法。
①牽拉抖動(dòng):術(shù)者左手扶患肩,右手握患手作牽引,抖動(dòng)和內(nèi)外旋活動(dòng)。
②扣伸摸棘。術(shù)者立患者背側(cè),左手扶肩,右手握患腕,作肩后伸手法,然后使患者肘屈曲,完成摸棘動(dòng)作。
②旋肩內(nèi)收展。術(shù)者一手扶肩,一手握肘后部,患側(cè)肘屈伸,使肩內(nèi)收,完成摸對(duì)側(cè)肩動(dòng)作,并作肩內(nèi)外旋轉(zhuǎn)動(dòng)作。
④外展上舉。術(shù)者一手扶患肩,另一手推肘上部,使患肢外展,并逐漸使之上舉。
4.封閉療法。壓痛點(diǎn)可用醋酸氫化可的松12.5~25毫克加0.5%普魯卡因5~10毫升局部封閉,每周一次,共3~4次。注意無(wú)菌操作。
5.中藥離子透入法。用草烏中的生物堿作離子透入,本法具有良好消炎,鎮(zhèn)痛作用,每日或隔日一次,10~12次一療程。
6.針灸療法。針灸治療本病,急性期用瀉法,強(qiáng)刺激不留針;慢性期用補(bǔ)法,輕刺激并留針15~20分鐘;肩部冷痛者加艾灸。取穴有:肩髎、肩髃、肩外俞、巨骨、臑俞,曲池等。并可以痛點(diǎn)為俞,即阿是穴,每日針一次。
7.中醫(yī)中藥治療。急性期,疼痛嚴(yán)重,關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙,宜溫經(jīng)通絡(luò),祛風(fēng)散寒,方用蠲痹湯合麻桂溫經(jīng)湯(羌活10克、獨(dú)活10克、秦艽10克、海風(fēng)藤10克、當(dāng)歸12克、川芎10克、桑枝10克、制乳香6克、木香10克、甘草6克、麻黃10克、桂枝10克);慢性期,關(guān)節(jié)疼痛,功能障礙,日久不愈,宜舒筋活血,補(bǔ)益肝腎,常用舒筋活血湯(獨(dú)活10克、桑寄生15克、當(dāng)歸12克、黃芪20克、熟地10克、黨參12克、白芍10克、茯苓10克、防風(fēng)10克、細(xì)辛3克、雞血藤15克、川芎10克)。