坐骨神經(jīng)痛是指在坐骨神經(jīng)通路及其分布區(qū)內(nèi)，自臀部沿大腿后面、小腿后外側(cè)向腳外側(cè)面放射的疼痛綜合癥。本病是一組臨床比較常見的綜合癥，分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩類，按照受損部位又可分為干性或根性坐骨神經(jīng)痛二種，發(fā)病多為中年以上男性，其病變部位單側(cè)比較常見。
［發(fā)病原因］
1．坐骨神經(jīng)病變。此為原發(fā)性坐骨神經(jīng)炎，多般因牙齒、付鼻竇或扁桃體等病灶的反復(fù)感染，病原體經(jīng)血液而侵犯坐骨神經(jīng)的外衣引起坐骨神經(jīng)炎，也可由于久居潮濕環(huán)境或經(jīng)常受涼等引起此病。
2．椎管內(nèi)病變。此為根性坐骨神經(jīng)痛的發(fā)病原因，常見原因有腰椎間盤突出癥，其他如腰椎肥大性脊柱炎、腰椎滑脫、腰椎結(jié)核、脊椎椎管內(nèi)腫瘤、椎體轉(zhuǎn)移病、腰椎管狹窄、腰骶脊膜神經(jīng)根炎、蛛網(wǎng)膜炎等都可引起坐骨神經(jīng)痛。
3．盆腔病變。此為干性坐骨神經(jīng)痛的發(fā)病原因，如盆腔炎、子宮附件炎、妊娠、盆腔內(nèi)腫瘤等。
4．其它。如髖關(guān)節(jié)炎、坐骨神經(jīng)炎、骶髂關(guān)節(jié)炎、臀部肌肉注射不恰當(dāng)損傷神經(jīng)干、閉塞性動脈內(nèi)膜炎、糖尿病等均可引起神經(jīng)損傷，導(dǎo)致干性坐骨神經(jīng)痛。
中醫(yī)認(rèn)為本病可因觸冒風(fēng)寒，邪阻經(jīng)絡(luò)，稽留腠理；也可由于病癥日久，肝腎兩虛，寒濕侵襲，邪留肌腠，臟腑經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)；亦可因經(jīng)絡(luò)瘀滯，氣血凝滯，不通則痛。屬于中醫(yī)“痛證”范疇。
［臨床表現(xiàn)］
1．疼痛。是坐骨神經(jīng)痛的主要癥狀。坐骨神經(jīng)炎患者，在急性起病時常先表現(xiàn)出下背部酸痛和腰部僵直感，很快便出現(xiàn)沿坐骨神經(jīng)通路的劇烈疼痛，疼痛由臀部或髖部開始，向下沿大腿后側(cè)、腘窩、小腿外側(cè)以及足背外側(cè)放散，并且呈“針刺”、“刀割”、“觸電”樣持續(xù)或間歇性疼痛，運(yùn)動或使勁易引起疼痛加劇。根性坐骨神經(jīng)痛起病較為緩慢，病人可有較長時期的下背部疼痛或“腰酸”，部分病人有腰背部受傷的病史，疼痛部位好發(fā)于4～5腰椎之間，或第5腰椎與骶椎之間，因咳嗽、彎腰、噴嚏或震動可使疼痛加劇。干性坐骨神經(jīng)痛，起病比較緩慢，而且有明顯的肌肉萎縮和感覺消失，屈曲髖關(guān)節(jié)可使疼痛加劇。
2．其它。為減輕疼痛，患者常有特殊的減痛姿勢，如向健側(cè)臥位，髖、膝關(guān)節(jié)微屈，站立時身體重心向健側(cè)傾斜，病側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)微屈，足跟不著地。沿坐骨神經(jīng)通路可有明顯按壓痛。此外，還有小腿、足、趾背屈等肌力減弱，踝反射多減弱或消失。
［預(yù)防措施］
1．查明原因。根據(jù)引起坐骨神經(jīng)痛不同的原因，積極治療，及時控制體內(nèi)各種炎癥，提高機(jī)體的免疫力，尤其是要避免腰椎間盤病變。
2．注意保暖。平時應(yīng)盡量保持溫暖，如室內(nèi)溫度最好保持在25～37℃，注意加強(qiáng)身體的保暖，做到及時增減衣服，以避免寒涼、潮濕等誘因。
3．加強(qiáng)飲食營養(yǎng)。對因疼痛引起食欲不振者，要鼓勵患者多進(jìn)些營養(yǎng)豐富、含有大量維生素的食物，以保證機(jī)體的營養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗能力，如胡蘿卜、豆類制品、新鮮蔬菜等。
4．加強(qiáng)體育鍛煉。經(jīng)常堅持立、臥、仰臥以及腰背肌的活動練習(xí)，每日練習(xí)1～2次太極拳、八段錦，注意不可過于勞累。
5．按摩。常對腰背、腿、足等部位進(jìn)行按摩，每日可做1～2次，每次5～10分鐘，以促使局部氣血流通，如果配合溫泉浴效果會更好。
［治療方法］
1．鎮(zhèn)痛治療。坐骨神經(jīng)痛在急性期可用潑尼松10毫克payment-defi.com/rencai/，或者地塞米松1.5毫克，每日3次口服，服藥7～10天，疼痛緩解后，應(yīng)慢慢減少藥量至停藥；亦可口服布洛芬200毫克，每日3次；或者用消炎痛，每次25毫克，每日3次；阿斯匹林1克，每日3payment-defi.com/yishi/次口服；還可以用0.25％～1％的普魯卡因作周圍神經(jīng)封閉。
2．保健藥物。用維生素B1100毫克，每日1次，肌肉注射；維生素B12100～300微克，每日1次肌肉注射；也可以口服維生素B120毫克，每日3次。
3．藥膳治療。對腰背經(jīng)常酸痛者，可以經(jīng)常服用川斷杜仲豬尾煲，具體做法是：取川斷25克、杜仲30克、豬尾1～2條，將豬尾去毛洗凈，與上二味藥共入石煲中，加水適量，以明火煮熟，加鹽少許，調(diào)味食用；對下肢疼痛者，可用老桑枝煲雞，制作方法為：老桑枝6克，雌雞1只約500克，去毛及內(nèi)臟，加水適量與桑枝共煲湯，加鹽少許，飲湯食雞肉。另外，還可用桑寄生15～30克，雞蛋1～2只，共入煲煮熟服用。
4．中醫(yī)辨證論治。風(fēng)寒濕邪，侵襲經(jīng)絡(luò)，表現(xiàn)為一側(cè)下肢疼痛，疼痛由臀部向足背部放散，受寒后痛劇，呈燒灼、刀割樣，并在夜間加重者，用小活絡(luò)丹加減（川烏10克、草烏10克、桂枝12克、細(xì)辛3克、膽南星12克、乳香10克、沒藥10克、烏蛇肉12克、漢防己30克、懷牛膝15克、宣木瓜12克、赤芍12克、尋骨風(fēng)12克、全蝎6克)以祛風(fēng)散寒，利濕活絡(luò)；氣滯血瘀，表現(xiàn)為一側(cè)腿痛，疼痛綿綿不已，伴麻木不仁，伸屈不利，疼痛固定不移，夜間尤甚者，選用桃紅四物湯（獨活10克、桑寄生12克、川牛膝20克、當(dāng)歸12克、川芎20克、雞血藤30克、桂枝8克、烏蛇肉20克、乳香8克、沒藥8克、桃仁8克、紅花8克、玄胡8克、威靈仙30克、甘草3克)以溫經(jīng)活血，化瘀止痛。
5．敷貼法。取麥麩粉1000克、食鹽500克、花椒100克、食醋50克、黃酒50克，先將麥粉、花椒研末，再與鹽共炒黃后加酒、醋，同裝入布袋內(nèi)，趁熱外敷痛處，每天1次，布袋內(nèi)敷料可重復(fù)炒熱使用；另可用生烏頭250克研粉，加醋調(diào)為糊狀，入砂鍋內(nèi)熬至醬色為度，攤于布上0.5厘米厚，貼于痛處，每天換藥1次。
6．礦泉療法。用硫化氫泉、氯化物泉等，全身浸浴，水溫38～40℃，每次15～20分種，每天1次，10天為1療程。
7．物理療法。急性期的坐骨神經(jīng)痛，可采用間動電流療法，或超短波電療法，超聲波療法，亦可用直流電藥物離子導(dǎo)入療法。一般10天為1療程。
8．針灸療法。補(bǔ)腎散寒，疏風(fēng)通絡(luò)，取穴有大腸俞、腎俞、秩邊、環(huán)跳、殷門、陽陵泉、承山、委中、懸鐘等，可加艾灸、火罐，若有肌肉萎縮加足三里、脾俞。
9．單方驗方。取蟲30克，研末沖服，每次2克，每日2次，以黃酒為引；也可用當(dāng)歸適量，煎汁或浸酒，每日少飲。有報道，用止痛湯（黃芪30克、當(dāng)歸、赤芍、羌活、防風(fēng)各15克、烏梢蛇12克、薏仁20克、細(xì)辛、甘草各6克)以活血化瘀，搜風(fēng)通絡(luò)，治療坐骨神經(jīng)痛，療效很好。
10．中成藥物。選擇小活絡(luò)丹，每服1丸，日3次，溫黃酒送服；大活絡(luò)丹，每服1丸，1日2次；或用木瓜丸、健步虎潛丸等藥，皆有一定效果。
11．手術(shù)治療。對于疼痛發(fā)作嚴(yán)重，服藥治療無效者，可考慮手術(shù)治療。
12．臥床休息。對于坐骨神經(jīng)痛急性發(fā)作期，囑咐患者絕對臥床休息1個月，以緩解病痛，恢復(fù)健康。
