冠心病全稱冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是指冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化時，斑塊隆起，突入血管腔，造成冠狀動脈管腔狹窄，血流量減少，甚至完全中斷，引起心肌局部缺血、缺氧而產(chǎn)生的一組疾病，故又稱缺血性心臟病。該病的發(fā)病率，隨年齡的增長而逐步上升。一般在40歲以上開始發(fā)病，50歲以后明顯，男性患病較女性多。在許多地區(qū)，冠心病已成為多種住院心臟病患者的首位，是老年人常見的重要疾病之一。
［發(fā)病原因］
目前世界公認，冠心病的發(fā)病原因是綜合性的，主要危險因素包括：遺傳、年齡、高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、肥胖、情緒緊張、口服避孕藥、喝酒、缺乏鍛煉等。
1．遺傳因素。根據(jù)隨訪統(tǒng)計，在冠心病的發(fā)展過程中，存在著家族遺傳特性。雙親中一人患冠心病，其子女中發(fā)病率比正常家庭高出2倍；雙親二人均患冠心病，其子女中發(fā)病率比正常家庭高出5倍。在家庭遺傳中，女性的作用大于男性。
2．年齡因素。動脈硬化被認為是衰老過程的一種表現(xiàn)形式，50歲以后，動脈粥樣硬化的過程進行性加速。有資料表明，冠心病的發(fā)病率40歲以后增加，每增加10歲，患病率遞增1倍。
3．高血壓。高血壓可以造成血管內(nèi)壁的機械性損傷，促進血液中的脂質(zhì)透過血管壁沉積于血管內(nèi)膜下，引起動脈粥樣硬化，誘發(fā)冠心病。
4．高血脂癥。高血脂癥是指血中的膽固醇和甘油三脂含量過高。甘油三脂升高比膽固醇增加更能促使冠狀動脈粥樣硬化。已證明冠心病的發(fā)病率在膽固醇259毫克％以上比膽固醇在200毫克％以下高出7倍。是冠心病形成的重要因素。
5．糖尿病。糖尿病中糖與脂肪代謝發(fā)生紊亂，可導致血液中膽固醇含量增加，而成為引起冠狀動脈粥樣硬化的因素。又糖尿病病人多是肥胖、高血壓者，故糖尿病也是冠心病的主要發(fā)病因素。
6．吸煙。吸煙可吸入一氧化碳，而致血中氧含量降低，由此造成的缺氧，可損傷動脈內(nèi)皮，使血管的通透性增高，從而給血小板的聚集和脂質(zhì)的沉著提供了機會，促進冠狀動脈發(fā)生粥樣硬變。實驗證明，吸煙還可升高血清膽固醇。因此，吸煙可促使冠心病的發(fā)生和發(fā)展。
7．其它。肥胖、酗酒、精神過度緊張等均與冠心病的形成有關。超體重除給心臟增加額外負擔外，最重要的臨床意義在于容易發(fā)生動脈粥樣硬化；酗酒可刺激脂肪組織釋放脂肪酸，加重冠狀動脈粥樣硬化；心理高度緊張可引起血中甘油三脂升高，有資料表明，腦力勞動者冠心病的發(fā)病率高。另外，長期食用過多含有大量動物脂肪和肉類的食品及動物的內(nèi)臟，已被公認為誘發(fā)冠狀動脈粥樣硬化的重要因素。
本病屬祖國醫(yī)學“胸痹”、“厥心痛”、“真心痛”、“心悸”、“怔忡”范疇，認為其病位以心腎脾為主，屬本虛標實之證。七情內(nèi)傷、飲食不節(jié)、起居失常、六yin侵襲、吸煙嗜酒等因素可引起心血瘀阻，氣滯痰凝，阻遏陽氣，終致本病的發(fā)生。
［臨床表現(xiàn)］
由于冠狀動脈病變的部位和程度不同，冠狀動脈狹窄發(fā)展的速度及心臟對缺血、缺氧的反應不同，冠心病在發(fā)病時的表現(xiàn)也就不一樣，主要包括心絞痛、心肌梗塞、猝死等。
心絞痛：在很大程度上，心絞痛是最常見的早期冠心病癥狀，其表現(xiàn)具有以下特征：疼痛多在胸骨后或心前區(qū)，少數(shù)可在心窩部，常向左臂前面內(nèi)側(cè)放射至無名指及小指，亦可向咽喉、下顎、頸項、肩胛部位放射，故部分病人可僅以咽喉有堵塞感、或牙痛、或頸項酸痛、或肩胛疼痛為其首發(fā)癥狀，而在臨床上容易造成漏診、誤診；疼痛呈緊迫壓榨性，劇痛多伴有頻死感或恐懼感，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘，一般很少超過15分鐘。
部分老人，因痛覺遲鈍，勞動時可不出現(xiàn)典型的心絞痛發(fā)作，而代之以氣急、憋悶感、或疲倦感，嚴重時主要表現(xiàn)為呼吸困難而沒有任何疼痛的主訴。
心肌梗塞：心肌梗塞是心絞痛發(fā)展惡化的結(jié)果。以劇烈而持續(xù)的胸痛伴出汗為典型起病表現(xiàn)，其疼痛部位、性質(zhì)和放射性與心絞痛相似，但心肌梗塞的疼痛，多無明顯誘因，常發(fā)生在休息時；疼痛程度劇烈而持久，多在1至2小時，或持續(xù)數(shù)小時，甚至幾天以上；含化硝酸甘油不能緩解；常伴有焦慮不安，面色蒼白，大汗淋漓，胸悶氣喘，脈跳不規(guī)則。但老年人臟器老化，儲備功能減退，對疼痛的感受性不靈敏，故老年人心肌梗塞常不具備上述典型表現(xiàn)，而以下列各組癥狀為其一開始的表現(xiàn)：①呼吸困難：凡老年人突然出現(xiàn)頻繁或持續(xù)的胸悶憋氣，氣喘不能平臥，伴劇烈咳嗽，吐泡沫痰，口唇青紫，煩躁、大汗出，就應懷疑急性心肌梗塞。隨著年齡增加，以單一的突然發(fā)作的呼吸困難就診者更為常見。特別是80歲以上老人，既往無慢性氣管炎史者，突然出現(xiàn)不明誘因的哮喘要高度警惕急性心肌梗塞的可能；②胃腸癥狀：老年急性心肌梗塞患者，常以原因不明的上腹不適或上腹痛，食欲減退，腹脹，惡心，嘔吐，呃逆等為急性心肌梗塞的首發(fā)表現(xiàn)。從無消化道疾病的老年人，突然出現(xiàn)上腹痛，或下腹痛伴有腹脹，腹瀉等者，應除外心肌梗塞的可能；③腦循環(huán)障礙：突然出現(xiàn)意識模糊，語言障礙，頭暈，頭痛，暈厥，偏癱在老年急性心肌梗塞中并不少見；此外，猝死也為老年急性心肌梗塞的主要表現(xiàn)形式之一。
猝死：從發(fā)病到死亡不足6小時者統(tǒng)稱為猝死，是冠心病最嚴重的表現(xiàn)形式。55歲到65歲為其發(fā)病年齡的高峰。猝死在每年以10、11、12月和1月最多，患者表現(xiàn)為突然意識喪識，面色青灰，全身弛緩，口唇、指端漸至周身出現(xiàn)紫鉗，抽搐，脈博消失，呼吸斷續(xù)，瞳孔散大固定。猝死前常有極度疲乏的表現(xiàn)。
［預防措施］
隨著對冠心病病因和病理的認識不斷提高，人們認識到冠心病是可以預防的。
1．合理飲食。在日常飲食中，應嚴格控制熱量的攝入，少吃多餐，不宜過飽，以低脂低鹽飲食為主，限制攝入含有大量膽固醇的食物，如肥肉、動物內(nèi)臟、蛋黃、對蝦、魚子、奶油、巧克力、臘腸等；飲酒可促進肝臟合成膽固醇，應加以控制；少吃精制糖（純糖、甜點心、果子醬、蜜餞等)；多吃新鮮蔬菜和水果，尤其是豆類、香菇、黑木耳、大蒜、紫菜、洋蔥等。下面介紹幾種常用的冠心病藥膳，可供選擇。（1)荸薺燒香菇：荸薺250克（去皮、切片)、香菇100克，起油鍋翻炒，加入鹽、糖、味精等調(diào)料；（2)炒洋蔥絲：洋蔥250克，切成絲狀，起油鍋翻炒，加入酒、鹽、糖等調(diào)料；（3)鮮山楂250克，瘦豬肉25克，將鮮山楂去核，加水煮爛，再加少量糖煮成山楂醬，另將瘦肉切塊，起油鍋翻炒，加入山楂醬即可。
此外，冠心病患者還應注意避免飽食，尤其是在運動和感受冷空氣之后不宜吃得過飽；進食速度也不宜過快；進餐前應休息好，飯后應休息30～40分鐘，最忌飯后立刻進行活動。
2．戒煙。除前面談到吸煙可使冠心病的發(fā)病危險性明顯增加外，吸煙還可促使血栓形成，增加心肌氧耗量，誘發(fā)心絞痛發(fā)作，使心肌梗塞發(fā)病率和冠心病猝死明顯增加，所以應盡早徹底戒煙。
3．堅持鍛煉。運動鍛煉對面臨著冠狀動脈粥樣硬化的老年人來說是非常重要的。通過鍛www.med126.com煉，人體的肌肉、內(nèi)臟器官和神經(jīng)系統(tǒng)的活動加強，并可防止體重增加，促進心臟活動，有利于心臟冠狀動脈側(cè)支循環(huán)的建立，血液循環(huán)量加大，這樣就可以充分保障身體新陳代謝的需要，降低血脂含量。在鍛煉時應注意每次運動時間不應少于30分鐘，每周不少于3次。
對于已患冠心病的老年人來說，必須在醫(yī)生指導下進行鍛煉。原則上應注意以不過分增加心臟負擔和不引起不適感覺為宜。應當避免做諸如打網(wǎng)球、手球和上下顫動之類的較為激烈的運動。鍛煉中應注意以下幾個問題：①引起心絞痛，或出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短、頭暈時應及時停止運動；②運動后心率超過運動前20次/分，休息10分鐘內(nèi)不能恢復到運動前心率，或運動后出現(xiàn)心律不齊者，應停止此項運動而另選項目。
4．治療相關疾病。高血脂癥、高血壓、糖尿病、肥胖癥、腎病綜合征等與冠心病有著密切關系，因此要預防冠心病的發(fā)生和發(fā)展，就要積極治療這些相關疾病。
5．定期檢查。存在冠心病危險因素的老年人，應定期監(jiān)測血壓、血脂、血糖、心率、心律、心電圖，必要時做運動試驗和動態(tài)心電圖，以便及早發(fā)現(xiàn)病情。對已患冠心病者也應定期到醫(yī)院檢查，了解病情的發(fā)展情況。
6．夜間自我保健。冠心病的老年人，一般夜間不宜獨居一室，以防發(fā)生意外。睡前不宜過多看書、讀報和寫作，更不宜看驚險或緊張的電視或電影。因為這些因素都會造成睡眠不佳或做惡夢，引起心電不穩(wěn)定，招致心律失常，使心肌收縮不協(xié)調(diào)，甚至發(fā)生半夜猝死。
7．保持情緒穩(wěn)定。冠心病患者，要客觀地認識自己的能力，合理安排自己一天的活動，不要勉強自己去做力所不能及的事，不能把一天的工作或活動，集中在1～2個小時做完，使精神處于高度緊張狀態(tài)。平日要注意控制自己的情緒，善解人意，聽人勸告，回避不愉快的人和事，盡可能從不高興的情緒中解脫出來。不少冠心病猝死就發(fā)生在生氣、爭吵等精神過度緊張中，應引以為戒。
8．避免上樓和爬坡。上一層樓所消耗的能量比平靜時消耗的能量大7倍，應當盡量避免。尤其在飯后，天氣寒冷，或情緒緊張的時候，更不宜這樣做。如果必須上樓梯時，應該緩慢從容，上幾個臺階后，休息一會兒再上。此外，走斜坡路，爬山需要能量都很大，也應盡量避免。
9．避免向遠處伸手拿東西。冠心病患者應注意，把平日需要常用的物件，都放在順手容易夠得著的地方。做伸手挺腰拿東西的動作，特別是要費很大勁才夠得著時，需要payment-defi.com/zhuyuan/屏氣，這樣對心臟負擔較大。要避免做兩上肢高于心臟水平的勞動，如踮著腳尖去伸手拿東西。因為自高處取東西時，兩上肢的血量回心，對心臟負擔很大，不少病人在掛衣服或安裝燈管后出現(xiàn)心絞痛或心律失常就是這個道理。
10．避免過冷過熱。冷氣是個特別重大的可以突然引起心絞痛的因素。冠心病病人常有這樣的體驗，在寒冷的早晨開門去上班時，突然發(fā)生心絞痛。冠心病患者，洗澡宜用溫水，避免用過熱過冷的水，過熱使心率加快，過冷使血壓升高，對心臟均不利；避免吃過熱過冷的食物，如熱湯、冰棋淋等。
11．避免大便秘結(jié)。大便干結(jié)，用力排便，�？芍鹿谛牟』颊哜馈Ｒ蚨谛牟〔∪藨B(yǎng)成每天定時排便的習慣，并且多吃含纖維素多的蔬菜、水果、核桃、芝麻等食品，每天堅持做1～2次腹部按摩，順著升、橫、降結(jié)腸的走向順時針的環(huán)形按摩，動作宜輕、緩；或便前叩擊尾骨部數(shù)分鐘，保證大便通暢；必要時可用緩瀉劑，如大黃10～20克，或番瀉葉10克泡水內(nèi)服，或用開塞露幫助大便，千萬不要用力大便。
12．預防性用藥。有冠心病心絞痛史的病人，在從事某些預計會發(fā)生心絞痛的工作或活動之前，如超負荷的體力或腦力勞動，處理復雜的家庭或財產(chǎn)糾紛，去寒冷之處或性生活等，可在事前先含用硝酸甘油片或速效救心丸等擴張冠狀動脈的藥物。
13．提高警惕，及早發(fā)現(xiàn)先兆。部分冠心病患者，發(fā)生心肌梗塞或猝死之前的1～2天或更長的時間有預兆癥狀：如心絞痛較以前發(fā)作頻繁，程度較以往加重，疼痛持續(xù)時間延長，口含硝酸甘油不能緩解，消化不良癥狀及胸悶，氣短，心慌，頭暈，極度疲乏，情緒抑郁等。對出現(xiàn)上述癥狀的患者應引起充分注意，盡快到醫(yī)院診治，以免病情惡化。
14．準備急救物品。冠心病患者，尤其是常發(fā)生心絞痛者，應隨身攜帶急救藥品和保健卡片，家中應備用利多卡因、嗎啡、杜冷丁、氧氣瓶、注射器等，以備急需。
［治療方法］
心絞痛的救治：
1．心絞痛發(fā)作的救治
（1)休息。如在室外發(fā)病，可立即蹲下或坐下休息；在室內(nèi)可臥床休息，最好墊高上身。輕癥病人經(jīng)安靜休息數(shù)分鐘后可緩解。
（2)止痛藥。心絞痛發(fā)作經(jīng)休息不能緩解者，可用下列藥品中之一種：
①硝酸甘油片：為治療心絞痛的首選藥物，在用該藥時，必須注意以下幾點。第一，應將藥片含放在舌下吸收，溶化的藥液不要吞服，以免影響藥效的發(fā)揮。一般含藥后1～2分鐘內(nèi)即可見效，如10分鐘以上才止痛，則不是該藥的效果；第二，在含藥時，一般采用坐姿，最好靠在舒適的沙發(fā)上；站著用藥容易引起“直立性低血壓”，出現(xiàn)頭暈、眼冒金花、出汗、站立不穩(wěn)、暈厥等癥，一旦發(fā)生上述現(xiàn)象，只要抬高下肢，平臥休息片刻或喝點熱茶水，就可以恢復正常；第三，重復用藥時，必須在規(guī)定的間隔時間5～10分鐘后才可使用。如連續(xù)短時間含藥，可導致血壓下降；第四，開始用硝酸甘油片時，應從小劑量開始，一般每次含服半片或1片（0.25～0.3毫克)為好。有些患者用藥后出現(xiàn)頭痛、顏面潮紅、有灼熱感、心悸等副作用時，則應逐步減量，直至患者能夠耐受為止。以后用多大劑量，要看病情而定，最好找出適合每位病人、療效好、副作用小的劑量；第五，為了保持硝酸甘油片的療效，患者必須將該藥裝在深色瓶內(nèi)避光、密封和防潮，并注意該藥的有效期為1年，逾期者應作廢，并及時更換；第六，常在夜間發(fā)生心絞痛的病人，睡前宜使用硝酸甘油軟膏或硝酸甘油膜，涂敷或粘貼在患者胸部或身體其它較薄的皮膚上。
②吸入亞硝酸異戊醇酯：該藥用安瓶包裝，每安瓿含0.2毫升，它的外面已用紙包好。用時以手指將其壓碎，并迅速地把濕潤的毛紙放在鼻孔處，吸入揮發(fā)性氣體，數(shù)秒鐘即可見效。該藥作用劇烈，多用于心絞痛劇烈，持續(xù)時間較長者。血壓偏低者不宜使用。
③中成藥：不能耐受硝酸甘油引起頭痛等副作用的病人，可用蘇合香丸、速效救心丸、心寶、麝香保心丸等中成藥。使用方法一般為嚼服或含化�；蛞怨�丁香、樟腦、肉桂各30克，浸于1斤酚酒中，一周后即可使用，宜于心絞痛患者素體偏寒，疼痛常因寒而發(fā)者，用時將該藥溶液滴于舌面近咽喉部，每次點3～4滴即可。
④吸氧：吸氧可有效地改善心肌缺氧、控制心絞痛。心絞痛頻發(fā)者，應在家中備用氧氣瓶。每次給氧時間一般為30分鐘。
⑤保持鎮(zhèn)靜：避免緊張對疾病恢復很有好處。若患者情緒緊張，恐懼不安，可服用安定2.5毫克。
2．心絞痛緩解期治療
（1)西藥治療。常用的藥物包括：β交感神經(jīng)阻滯劑（如心得安類)，可以減慢心率和降低心肌耗氧量；鈣離子拮抗劑（如心痛定等)，可解除冠脈痙攣，增加心臟血流量。嚴重心絞痛患者，可在醫(yī)生指導下，長期口服小劑量阿斯匹林、中藥復方丹參片、山海丹等，以防止加重動脈粥樣斑塊的形成。
（2)中醫(yī)辨證論治。心絞痛發(fā)作較頻繁，西藥療效不佳時，可接受中醫(yī)治療。根據(jù)老年冠心病的特點，其治療方法主要為：心絞痛伴腰膝酸軟、頭暈、耳鳴、夜尿多、心悸、氣短、動則尤甚者，可選用六味地黃丸或保元湯（黃芪10克、紅參10克、炙甘草10克、肉桂4.5克)補腎扶正；心絞痛，胸悶痛較甚，口粘、苔膩者，可選用瓜蔞薤白湯加減（瓜蔞殼10～15克、薤白10～15克、丹參10克、赤芍10克、紅花6克、川芎10克、降香10克，郁金10克)或用丁桂香散（桂心、丁香、檀香等分共研細末，每服5～10克)以宣痹通陽；心絞痛舌質(zhì)紫暗，或有瘀點瘀斑者，可選用冠心Ⅱ號中成藥，或用復方血竭散（中成藥)活血化瘀；因情志不舒而誘發(fā)心絞痛，伴郁悶善感、胸悶喜嘆息者，可選用疏肝解郁湯（柴胡、郁金、青皮、香附、丹參、川芎、紅花、澤蘭、金鈴子、延胡索各10克)；心絞痛伴食欲減退、腹脹滿者，選用瓜蔞薤白湯合溫膽湯（瓜蔞、薤白各30克，半夏、陳皮、茯苓、甘草、桔殼、竹茹各10克)健脾化痰。
心肌梗塞的救治。
1．心肌梗塞發(fā)作時救治
（1)緊急救護。一旦擬診為心肌梗塞發(fā)作，應讓病人靜臥于硬板床上，禁止講話，并立即派人與醫(yī)生聯(lián)系，或電話呼叫急救站，爭取醫(yī)務人員盡早趕到積極處理。我國各省市急救站號碼均為120。在呼叫時，應該向急救站說明發(fā)病的時間、地點、電話號碼、主要癥狀、暫時處理方法等。
（2)使用止痛藥。老年心肌梗塞雖多為無痛性，但也有疼痛劇烈者，此時應立即使用止痛藥（同心絞痛)。但要注意，老年心�；颊撸沙霈F(xiàn)心源性休克的現(xiàn)象，故切忌用亞硝酸異戊脂吸入，以免因血壓下降而導致不良后果，有條件者肌注50～100毫克杜冷丁，亦可針刺內(nèi)關、外關、膻中等穴位以加強止痛效果。
（3)若病人出現(xiàn)大汗、四肢厥冷、面色蒼白等虛脫現(xiàn)象時，可用紅參或西洋參10克，水煎內(nèi)服。
（4)安慰病人，消除緊張心理，必要時，可口服安定2.5毫克。注意環(huán)境安靜。
（5)發(fā)病后4～6小時內(nèi)接受治療比遲于6小時后治療效果更好，所以經(jīng)上述處理后，應立即將病人護送去醫(yī)院。護送病人時應注意：①讓病人平臥在擔架上，不要搬動病人，若需要搬動，不要讓病人用力；②不要將病人的頭嚴密地包裹起來，保證足夠的新鮮空氣，最好在途中也要用氧氣袋吸氧；③絕對不可讓病人行走或攙扶行走。
2．入院后的治療
入院后，病人及家屬要積極配合醫(yī)生的治療。除醫(yī)生常規(guī)處理外，病人及家屬尤其注意：病人應絕對臥床休息，進食，洗嗽，大小便均應在床上進行；翻身由別人幫助，自己不要用力；最初24小時應給予清淡流質(zhì)，其后應以易消化、低脂、低鹽飲食為宜；多吃水果、蔬菜，保持大便通暢，必要時用緩瀉劑，千萬不要大便用力以加重病情。
猝死救治
1．恢復心跳。一旦發(fā)現(xiàn)猝死表現(xiàn)，立即用拳叩擊病人胸骨中段1次，或針刺人中穴，以恢復其心跳。
2．胸外心臟擠壓。上述方法無效，可對病人進行胸外心臟擠壓。操作方法：把病人放在硬板床上，平臥去枕，頸部上抬，保持呼吸道通暢，操作者將兩手掌重疊平放于患者的胸骨下端（相當于胸骨上2/3與下1/3交界處)，經(jīng)肩、肘、手三點垂直用力，有節(jié)奏地向脊柱方向按壓胸骨，每次按壓胸骨使之下陷3～4厘米為宜。每次按壓后應迅速放松，使胸骨復位，且放松時間不短于按壓時間。每分鐘按壓60～80次，以不停頓地進行按壓為宜。
3．人工呼吸。在進行上述搶救同時，對病人進行人工呼吸。具體方法：使病人仰臥，在保證呼吸道通暢后進行。操作者站在病人頭部的一側(cè)，深吸一口氣，對其嘴（兩人嘴要對緊)，將氣吹入，以形成病人的吸氣，為使空氣不從鼻孔漏出，此時可用一手將其鼻孔捏住，然后，操作者的嘴離開，將捏住的鼻孔放開，并用一手壓其胸部，以助呼氣。這樣動作，每分鐘要進行15次。吹氣的程度，以病人胸部略有隆起為度。
4．盡快將病人送到醫(yī)院搶救。
