妊娠是從受孕到分娩胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成長的過程。
受孕（受精)是妊娠的開端，發(fā)生在卵子和精子結(jié)合的一刻。
大約在下次月經(jīng)來潮前14天，卵從一側(cè)卵巢釋放。卵子釋放稱為排卵。排出的卵被拾進一側(cè)輸卵管傘端，并在輸卵管內(nèi)受精，然后送往子宮。如果未受精，卵子發(fā)生蛻化，通過子宮隨下次月經(jīng)排出。如果卵子被精子穿入，就發(fā)生受精，受精卵不斷分裂，開始形成胚胎。
如果排出的卵不只一個，并且都已受精，就會發(fā)生多胎妊娠，通常是雙胎，這是異卵雙胎。同卵雙胎是由一個受精卵，在第一次分裂時分成的兩個細胞發(fā)育形成。
排卵時，子宮頸粘液變得更稀薄，讓精子能很快穿過進入子宮。精子大約在5分鐘內(nèi)就可從陰道移到輸卵管傘端附近，通常受孕的位置。輸卵管內(nèi)層細胞有利于受精和受精卵的發(fā)育。
受精卵在向輸卵管下方移動的過程中，不斷分裂；3～5天內(nèi)進入子宮。在子宮內(nèi)，它發(fā)育成胚泡，一個中空的球狀細胞團。
植入是胚泡侵入子宮內(nèi)膜，并在那里著床的過程。
胚泡通常植入在子宮上部附近的前壁或后壁。胚泡壁為單層細胞，只有一個區(qū)域增厚形成3～4層細胞的團。細胞團的內(nèi)層細胞發(fā)育成為胚胎，外層細胞侵入子宮內(nèi)膜形成胎盤。胎盤產(chǎn)生激素有助于維持妊娠，并有交換母親和胎兒之間的氧、營養(yǎng)物和排泄物的功能。植入開始于受精后第5～8天，在第9天或10天完成。
每月一次，卵巢釋放出一個卵子進入輸卵管。性交后，精子從陰道經(jīng)子宮頸、子宮到達輸卵管，在那里一個精子與卵子受精。受精卵不斷地分裂同時向下方移動進入子宮。開始，受精卵是一個實心細胞團，后來變成中空的球形細胞團稱為胚泡。在子宮里，胚泡種植到子宮壁內(nèi)，在那兒發(fā)育成為胚胎和胎盤。
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胚泡壁逐漸成為包圍胚胎的囊壁外層（絨毛膜)。囊壁內(nèi)層（羊膜)在10～12天左右形成羊膜囊。羊膜囊內(nèi)充滿羊水并隨著浮在里面的胚胎發(fā)育而擴大。
發(fā)育中的胎盤長出細小的突起（絨毛)伸入子宮壁并不斷分枝形成復(fù)雜的樹狀結(jié)構(gòu)。這種結(jié)構(gòu)大大增加了母體與胎盤間的接觸面積，使更多的營養(yǎng)物從母親輸送到胎兒，并把排泄物從胎兒送回母體。18～20周胎盤完全形成，但在整個孕期仍然繼續(xù)生長；分娩時，胎盤重量約500g。
大約在受精后10天，胚泡內(nèi)開始形成能辨認的胚胎。此后不久，腦和脊髓開始發(fā)育（神經(jīng)嵴)，16天或17天心臟和大血管開始發(fā)育，到20天心臟開始通過血管泵液體，第二天（21天)首次出現(xiàn)紅細胞。此后，血管繼續(xù)在胚胎和胎盤內(nèi)發(fā)育。到妊娠12周（大約是受精后10周)，器官全部形成，腦和脊髓例外，它們在整個孕期內(nèi)不斷發(fā)育成熟。大多數(shù)畸形都發(fā)生在妊娠最初12周，即器官形成時期，此時胚胎最易受到藥物或病毒的影響，如風(fēng)疹病毒。因此，除特殊需要外，孕婦在妊娠頭12周內(nèi)，不應(yīng)作任何免疫接種和服用藥物。在這個時期，要特別注意避免服用已知能引起畸形的藥物（見第247節(jié))。
8周時的胎盤和胚胎
胎盤發(fā)育形成了細小的絨毛，伸入子宮壁內(nèi)。胚胎的血管通過臍帶長入絨毛。一層薄膜把絨毛內(nèi)的胚胎血與流經(jīng)絨毛周圍間隙的母親血分開。這種結(jié)構(gòu)使母血和胎血之間可以進行物質(zhì)交換。
胚胎浮在羊膜囊內(nèi)的羊水中。羊水提供了一個胚胎自由生長的空間并有助于保護胚胎不受損傷。
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最初，胚胎在位于宮腔一側(cè)的子宮內(nèi)膜下發(fā)育，到了12周，胎兒已經(jīng)長得很大，以致子宮兩側(cè)的內(nèi)膜接觸，胎兒已占據(jù)整個子宮腔。
孕期習(xí)慣用周來計算，從末次月經(jīng)的第一天算起。由于排卵通常發(fā)生在月經(jīng)來潮后的兩周左右，排卵后不久可能發(fā)生受精。因此，胚胎大約比習(xí)慣計算的妊娠周數(shù)小兩周。換句話說，妊娠4周的婦女，實際上胚胎只有兩周大。如果婦女的月經(jīng)不規(guī)則，實際的差別就要大于或小于兩周。實際運用是，如果該婦女月經(jīng)已推遲兩周來潮，確診是懷孕，算為妊娠6周。
妊娠持續(xù)時間從受孕之日算起，平均為266天（38周)或從末次月經(jīng)第一天算為280天（40周)。分娩的大體日期（預(yù)產(chǎn)期)由下面方法推算：從末次月經(jīng)第一天算起的月份減3，日數(shù)加7。只有10％或更少的孕婦按計算的預(yù)產(chǎn)期分娩，50％在預(yù)產(chǎn)期前后一周內(nèi)分娩，幾乎90％的孕婦是在預(yù)產(chǎn)期前后兩周內(nèi)分娩。預(yù)產(chǎn)期前后兩周內(nèi)分娩都認為是正常的。
妊娠期分為三個三月期，稱為前三月（1～12周)，中三月（13～24周)和晚三月（25周至分娩)。
月經(jīng)規(guī)則的婦女，如果月經(jīng)過期一周或一周以上，她有可能懷孕。妊娠早期可能有乳房脹痛、惡心，偶爾嘔吐。乳房脹痛是由于雌激素和人絨毛膜促性腺激素（HCG)引起的。這兩種激素有助于維持妊娠，是在受孕后10天由胎盤開始產(chǎn)生。懷孕之初，很多婦女都感到不常有的疲倦，有的人還有腹脹。
子宮頸變軟，子宮也變軟并長大。由于充血，陰道變成淺藍色或紫色。血或尿液的妊娠試驗可確診妊娠。payment-defi.com/sanji/用酶聯(lián)免疫吸附試驗?zāi)茉谀蛑蠬CG較低時，快速簡便地診斷妊娠。靈敏的妊娠試驗?zāi)茉谑茉泻蠹s10天，檢查出妊娠，并只需要半小時左右。還有更靈敏的試驗?zāi)艽_診受孕后幾天的妊娠。正常妊娠的前60天內(nèi)，HCG水平大約每兩天增加一倍。
整個孕期內(nèi)，子宮不斷長大。12周時，已超出盆腔進入腹部，常在下腹部檢查時捫到。20周時長大的子宮底已到臍部，36周時接近劍突。
診斷妊娠方法還有下列幾種：
·用特殊胎心聽診器或多普勒超聲儀檢查胎兒心跳。妊娠18～20周用胎心聽診器能聽到胎心音，用多普勒超聲儀能在12～14周檢查到胎心。
·感覺胎動。母親一般在16～20周能感到胎動。經(jīng)產(chǎn)婦比初產(chǎn)婦更早察覺胎動。
·用超聲掃描檢查長大的子宮。大約在6周能見到子宮長大。胎兒心跳在6周就可以看到，95％以上的妊娠都能在8周見到胎兒心跳。
妊娠使母體發(fā)生很多變化，大多數(shù)都在分娩后消失。
心臟和循環(huán)系統(tǒng)
妊娠期，每分鐘心臟輸出的血量增長了30％～50％，從妊娠第6周開始增加，在16～28周之間，通常在24周左右，增加到最高值。安靜時的心律從每分鐘70次增加到每分鐘80～90次。30周后，由于長大的子宮壓迫靜脈，下肢回流心臟的血量減少，使心臟輸出量稍有下降，分娩時，心臟輸出量再度增加30％。分娩后，心臟輸出量開始迅速下降，降到高出妊娠前15％～25％后，再緩慢下降，約在分娩后6周恢復(fù)到孕前水平。
孕期心臟輸出量增加，可能是子宮供血改變引起的。隨著胎兒長大，需要向母親子宮供應(yīng)更多的血。
運動時，孕婦的心輸出量、心率、呼吸頻率比未孕婦女明顯增加。X線透視和心電圖顯示心臟有些變化，心臟出現(xiàn)雜音，偶有心律不齊。孕期的這些變化都是正常的，但有些心律異常需要治療。
妊娠中三月期間，一般血壓都有降低，但妊娠后三月又恢復(fù)正常。
孕期循環(huán)血容量增加了50％，但能攜氧到全身的紅細胞數(shù)僅增加了25％～30％。白細胞數(shù)在孕期稍有增加，在分娩時和分娩后的最初幾天顯著增加，其原因尚不清楚。
腎臟
像心臟一樣，整個孕期腎臟負荷加重，濾過的血量增加了30％～50％。在妊娠16～24周間達到最大值，并保持到接近分娩時，由于長大的子宮壓迫，使它的供血量稍有減少。
人仰臥時，腎功能增大，而站立時下降。這種差別在妊娠期更明顯，這就是孕婦在躺下睡覺時，排尿次數(shù)增多的原因。在妊娠后期，孕婦側(cè)臥比仰臥時腎功能增加更多。因為側(cè)臥時減輕了長大的子宮對下肢回流靜脈的壓力，改善了血液回流，使腎功能和心臟輸出量都增加。
妊娠期，子宮長大使胸腔容積改變，孕激素的作用使肺功能發(fā)生變化。孕婦自身和胎兒需要更多的氧，因此呼吸更快、更深。胸廓周徑稍有增大。呼吸道內(nèi)膜輕度充血。偶爾，鼻和喉也有類似改變，導(dǎo)致暫時性鼻塞和耳咽管堵塞，以及輕微音調(diào)音質(zhì)改變。每個孕婦都會感到不同程度的呼吸困難，特別在接近妊娠末期時。
消化系統(tǒng)
隨著妊娠的進展，長大的子宮壓迫直腸和結(jié)腸下部，引起便秘。孕期孕激素水平增高，使腸蠕動變慢，加重便秘。常有胃部灼熱感和噯氣，可能是由于食物在胃中停留時間過長和食管下端括約肌松弛，胃內(nèi)容物回流入食管所致。妊娠期間，胃潰瘍很少見，由于產(chǎn)生的胃酸減少，原來的胃潰瘍病情會有所改善。
膽囊疾病的危險率有所增高。甚至懷過孕的婦女比未懷孕的婦女膽囊的問題更多。
皮膚
妊娠斑是一種褐色、斑塊狀色素沉著，出現(xiàn)在前額和面頰皮膚。乳頭、乳暈和腹白線色素沉著加深。常常在下腹部正中出現(xiàn)一條黑線。
常在腰背部皮膚出現(xiàn)很小的、蜘蛛狀血管痣。淺層毛細血管擴張增多，特別是在下肢。
內(nèi)分泌系統(tǒng)
妊娠幾乎對體內(nèi)所有激素都有影響。胎盤產(chǎn)生的幾種激素有助于維持妊娠。人絨毛膜促性腺激素是胎盤產(chǎn)生的一種主要激素，能抑制卵巢排卵并刺激卵巢繼續(xù)產(chǎn)生維持妊娠需要的大量雌激素和孕激素。胎盤還產(chǎn)生一種增進甲狀腺功能的激素。引起類似甲狀腺功能亢進的癥狀，心跳加快、心悸、過度呼吸和情緒波動，以及甲狀腺長大（見第246節(jié))。然而，真正的甲狀腺功能亢進，在孕婦中的發(fā)生率不到1％。
胎盤還產(chǎn)生一種黑素細胞刺激激素，使皮膚變黑。腎上腺激素水平增高可能與腹部皮膚出現(xiàn)淡紅色的妊娠紋有關(guān)。
妊娠期，胰腺分泌胰島素增多。糖尿病患者在孕期，病情可能加重。在妊娠期間首次出現(xiàn)的糖尿病稱為妊娠糖尿病（見第246節(jié))。
婦女最好在懷孕前先去看醫(yī)生，以便在孕前篩查可能有的疾病和討論關(guān)于孕期吸煙、飲酒、接觸其他有害物質(zhì)的危險性，以及諸如飲食、社會和醫(yī)療等方面的問題。
妊娠6～8周之間應(yīng)做一次檢查，以便盡可能準(zhǔn)確的估計孕齡和推算預(yù)產(chǎn)期。
第一次就診應(yīng)進行全面檢查。測量體重、身高和血壓。檢查頸部、甲狀腺、乳房、腹部和四肢；用聽診器檢查心臟和肺；用檢眼鏡檢查眼底。還要做盆腔和直腸檢查，注意子宮的大小和位置，以及骨盆有無異常，如骨折引起的畸形。測量盆骨尺寸大小有助于估計分娩時胎兒是否能順利通過產(chǎn)道。
做血液常規(guī)檢查：以及梅毒、肝炎、淋病、衣原體感染和人類免疫缺陷病毒（HIV)及其他性傳播疾病檢查，血型鑒定和Rh因子抗體檢查。也應(yīng)測風(fēng)疹等抗體效價。
作多項小便檢查和巴氏（Pap)陰道細胞涂片檢查（見第231節(jié))，了解是否有癌變，黑人婦女和地中海血統(tǒng)的婦女應(yīng)做鐮形細胞貧血的篩查。如果孕婦出生遺傳異常孩子的危險率很高，還應(yīng)做其他遺傳篩查（見第242節(jié))。在結(jié)核病發(fā)病率較高的地區(qū)，最好能做結(jié)核病皮膚試驗。只有在需要了解孕婦心臟或肺部疾患時，才作胸部X線透視，否則應(yīng)避免接觸X線，特別在妊娠頭12周內(nèi)，因為胎兒對放射線非常敏感。如確需X線透視，應(yīng)在孕婦下腹部覆蓋上含鉛的圍裙，以保護胎兒。
有過巨大胎兒或不明原因流產(chǎn)的婦女，以及尿糖呈陽性或近親中有糖尿病患者的孕婦，應(yīng)在妊娠12周后盡快做糖尿病篩查。妊娠28周，所有孕婦都應(yīng)進行糖尿病篩查。
16～18周之間，可以測定孕婦血中的甲胎蛋白水平。如果甲胎蛋白水平增高，胎兒可能有神經(jīng)管缺陷或者是多胎妊娠，也可能是受孕日期計算錯誤。如果水平降低，要考慮胎兒可能有染色體異常。
超聲掃描是最安全的圖像檢查法。在受精第4周或第5周就能觀察到妊娠的跡象，以后可以一直追蹤觀察胎兒的發(fā)育直到出生。
超聲掃描時，將探頭（產(chǎn)生聲波的裝置)放置在婦女腹部。聲波穿透身體，將內(nèi)部結(jié)構(gòu)反射出來，轉(zhuǎn)換成電脈沖，經(jīng)處理成像，顯示在監(jiān)視器上。
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在做腹部超聲掃描前，特別是在妊娠早期，受檢婦女應(yīng)大量喝水，因為要讓膀胱充盈，把子宮推出盆腔，才能獲得清晰的胎兒圖像。在做陰道超聲掃描時，不必充盈膀胱，陰道探查能更早診斷妊娠。
如果醫(yī)生和孕婦都不能確定受孕日期，可用超聲掃描來確定孕齡。在妊娠的頭12周內(nèi)，超聲掃描確定孕期最準(zhǔn)確，其次是在18～20周。
超聲掃描能了解胎兒生長速度是否正常，記錄胎兒的心跳或呼吸運動，確定是否多胎妊娠。了解有無其他異常，如前置胎盤、胎位不正等。超聲掃描還可以引導(dǎo)進行羊膜囊穿刺及胎兒輸血穿刺。
妊娠末期，分娩開始前，可用超聲掃描鑒別早產(chǎn)或胎膜早破。超聲掃描提供的信息，能幫助醫(yī)生決定是否需要進行剖腹產(chǎn)。
第一次檢查后到妊娠第32周前，孕婦應(yīng)每隔4周檢查一次，以后每兩周檢查一次到36周，然后每周檢查一次直到分娩。每次檢查應(yīng)記錄孕婦的體重、血壓，測量子宮的大小和形狀，確定胎兒生長發(fā)育是否正常。檢查尿中的糖和蛋白質(zhì)。尿糖陽性表明可能有糖尿病，而蛋白質(zhì)陽性可能提示先兆子癇（孕期出現(xiàn)高血壓、蛋白尿和水腫)。檢查踝關(guān)節(jié)有無水腫。
如果孕婦是Rh陰性血，應(yīng)作Rh抗體效價測定。孕婦是Rh陰性血，丈夫是Rh陽性血，胎兒有可能是Rh陽性血（見第245節(jié))。如果在孕期胎兒的Rh陽性血進入母親血液，使母親產(chǎn)生Rh抗體，抗體進入胎兒的血液并破壞紅血細胞，導(dǎo)致黃疸，可能引起腦損傷或胎兒死亡。
一個中等身材的孕婦妊娠期體重總共增加11～13kg——大約每月增加1kg左右。在妊娠后期控制體重更困難，孕婦在最初幾個月應(yīng)避免體重增加過快。然而，體重未增加也是一種不祥之兆，特別是體重增加總共不到4.5kg時，說明胎兒生長發(fā)育遲緩。
有時，體重增加是由于孕婦站立時下肢血液回流差導(dǎo)致水腫引起。孕婦每天側(cè)臥，最好是左側(cè)臥，兩三次，每次30～45分鐘，能夠減輕水腫。
孕期內(nèi)孕婦每天膳食的熱量應(yīng)增加250卡，以保證胎兒發(fā)育所需要的營養(yǎng)。雖然蛋白質(zhì)應(yīng)是提供熱量的主要來源，但飲食必須保持均衡，應(yīng)包括新鮮水果、蔬菜和含粗纖維、無糖的谷類。最好用含碘鹽，但應(yīng)避免鹽份過多的食物或含防腐劑的食物。在孕期，即使對肥胖婦女，也不建議用減肥飲食，因為體重增加一些是胎兒發(fā)育所必需的，而節(jié)食會減少胎兒的營養(yǎng)供給。
一般在孕期建議不要使用藥物（見第247節(jié))。沒有得到醫(yī)生的意見，孕婦不應(yīng)服用任何藥物，包括非處方藥物，如阿司匹林，特別是在妊娠前三月。在孕期胎兒和母親對鐵的需要量大大增加，要補充鐵劑，特別是對貧血孕婦。因為孕婦常常不能從食物中吸收足夠的鐵來滿足妊娠需要。鐵劑可引起輕度胃部不適和便秘。在妊娠后半期，鐵的需要量更大。如果食物豐富，可以不補充其他維生素，然而，大多數(shù)醫(yī)生建議產(chǎn)前每天補充含鐵和葉酸的維生素制劑。
惡心和嘔吐可以通過改變飲食習(xí)慣來緩解，例如，少吃多餐，避免饑餓，吃刺激性小的食物（如牛肉清湯、清燉肉湯、米飯和粥)，不吃太硬或辛辣的食物。吃普通蘇打餅干和少量碳酸飲料，常常可緩解惡心。起床前吃一兩塊餅干可以減輕晨吐。美國食品與藥物管理局贊同不要用藥物治療晨吐。如果惡心、嘔吐嚴(yán)重或頑固持續(xù)造成孕婦脫水、體重減輕或出現(xiàn)其他癥狀，她就應(yīng)暫時住院治療輸液（見第245節(jié))。
應(yīng)立即告訴醫(yī)生的癥狀
·持續(xù)性頭痛
·持續(xù)性惡心、嘔吐
·眩暈
·視力模糊
·下腹疼痛或痙攣
·肌肉痙攣
·陰道出血
·羊水漏出（破水)
·手或足腫脹
·尿量增多或少尿
·疾病或感染
水腫很常見，特別是雙下肢。下肢和外陰靜脈曲張也較普遍。衣服應(yīng)寬松，穿有松緊吊帶的長襪或休息時經(jīng)常抬高雙腿，左側(cè)臥，都可以減輕下肢水腫。
痔瘡是一種常見病，可用糞便軟化劑、麻醉凍膠、如果有裂口可用溫水坐浴進行治療。
常有不同程度的腰背痛。減輕背部的過度緊張、系重量很輕的孕婦腰帶是有益的。恥骨聯(lián)合偶爾會出現(xiàn)疼痛。
胃灼熱是由于胃內(nèi)容物返流進入食管引起，可用少吃多餐，飯后平臥或幾小時內(nèi)避免彎腰，以及服用制酸劑（除小蘇打外)來緩解癥狀。
常有疲乏，特別是在妊娠頭12周，妊娠后期疲倦又再次加重。
孕婦一般都有陰道分泌物增多，通常是正常的。孕期常有滴蟲和念珠菌陰道感染，較容易治療（見第189節(jié))。細菌性陰道炎可能引起早產(chǎn)，必須及早治療。
有時出現(xiàn)異食癖，渴望吃奇怪食物或非食品的東西，如淀粉或粘土�？赡苁窍乱庾R對營養(yǎng)需要的反應(yīng)。有時，會出現(xiàn)唾液過量。
大多數(shù)婦女在整個孕期都可以繼續(xù)她們平時的活動與鍛煉。游泳和其他適度的運動都可以。只要小心，也可以參加一些較激烈的活動，如騎馬。孕期內(nèi)性要求可能增加或減少。整個孕期都可以性交，但如果孕婦有陰道出血、疼痛或羊水漏出，特別是子宮收縮時應(yīng)絕對避免性交。
所有孕婦都應(yīng)了解分娩發(fā)作的信號。最主要的信號是下腹有規(guī)律的子宮收縮和腰背痛。有過分娩過快（急產(chǎn))的孕婦，自己感覺快要臨產(chǎn)時，應(yīng)立即告訴醫(yī)生。
