酸度是血液和其他體液的一個重要化學特性。酸度以pH值表示。pH值7.0是中性，7.0以上是堿性，7.0以下是酸性。強酸的pH值很低（接近1.0)，而強堿的pH值很高（接近14)。血液一般略帶堿性，pH值的范圍為7.35～7.45。血液的酸堿平衡被精確地控制，因為只要很小偏離正常范圍都會對很多器官產生嚴重影響。
身體有三種機制控制血液酸堿平衡。第一，過量的酸由腎臟主要以氨的形式排出。腎具有一定的改變酸、堿排出量的能力，但一般需要幾天的時間。
第二，身體運用血液中的pH緩沖系統(tǒng)來應付pH突然改變。pH緩沖系統(tǒng)通過化學作用減小溶液中pH的變化。血液中最重要的緩沖系統(tǒng)是碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng)。碳酸氫鹽是一種堿性化合物，它與二氧化碳（碳酸)平衡存在。如果較多的酸性物質進入血液，就會產生較多的碳酸氫鹽和較少的二氧化碳；如果較多的堿性物質進入血液，就會產生較多的二氧化碳和較少的碳酸氫鹽。這兩種情況把對pH值的影響減到最小限度。
第三種控制血中pH值的機制是排出二氧化碳。二氧化碳是氧代謝的一種重要副產物，不斷由細胞產生。血液攜帶二氧化碳到肺部，從肺呼出體外。腦內呼吸控制中心控制呼吸的速度和深度來調節(jié)呼出二氧化碳。呼吸增加時，血中二氧化碳水平降低，血液變得更偏堿。呼吸減慢時，血中二氧化碳水平增高，血液變得更偏酸。通過調節(jié)呼吸的深度和速度，呼吸控制中心和肺就能一點一點的調節(jié)血液pH值。
這些pH控制機制中有一個或幾個異常就能引起兩種主要的酸堿平衡紊亂：酸中毒或堿中毒。酸中毒是血液中酸太多（或堿太少)，通常引起血中pH值降低。堿中毒是血中堿太多（或酸太少)，偶爾引起血中pH值上升。酸中毒和堿中毒不是疾病，而是由各種各樣的疾患引起的酸堿平衡失調。酸中毒或堿中毒是患者存在嚴重代謝紊亂的重要提示。
根據病因分為代謝性酸中毒或堿中毒和呼吸性酸中毒或堿中毒。代謝性酸中毒和堿中毒是由于腎臟產生和排出酸或堿不平衡引起。呼吸性酸中毒和堿中毒是由肺或呼吸系統(tǒng)疾病引起。
代謝性酸中毒和堿中毒的主要原因
代謝性酸中毒
·腎衰竭
·腎小管酸中毒（由腎功能不全引起)
·乳酸中毒
·有毒物質如乙二醇、水楊酸鹽（過量)、甲醇、副醛、乙酰唑胺或氯化氨
·堿性物質丟失，如由于腹瀉、回腸或結腸造瘺等導致胃腸道丟失碳酸氫鹽
·使用利尿劑（噻嗪類、速尿、利尿酸)
·由于嘔吐或胃引流等原因丟失
·腎上腺皮質功能亢進（庫欣綜合征或使用皮質類固醇)
代謝性酸中毒是指血液中碳酸氫鹽水平低于正常，使血過酸。
如果酸性物質增加超過體內pH緩沖系統(tǒng)的調節(jié)能力，血就會變酸。隨著血液pH下降，呼吸變深、變快，身體試圖排除二氧化碳來減少過多的酸。繼之，腎臟也通過尿排出更多的酸性物質來代償。然而，如果繼續(xù)產生大量的酸，這兩種機制又都不能代償，就會導致嚴重的酸中毒，乃至昏迷。
【病因】
代謝性酸中毒的病因主要歸納為三類：
第一，攝入酸性物質或代謝后產酸的物質。大多數攝入后能引起酸中毒的物質都是有毒的。如甲醇和防凍液（乙二醇)。甚至阿司匹林過量也能引起代謝性酸中毒。
第二，機體代謝產酸增多。嚴重疾病可使身體產生過量的酸，Ⅰ型糖尿病是最典型的疾病之一。在糖尿病未能很好控制時，體內脂肪分解產生酮體酸性物質。在休克初期，糖代謝產生的乳酸過多未及時氧化，也增加了體內酸性物質含量。
第三，腎臟不能排出過量的酸性物質，也能引起代謝性酸中毒。腎臟功能不全時，即使產生酸性物質的量正常，也可能導致酸中毒。這種腎功能異常的類型稱為腎小管酸中毒，常由腎衰竭或導致腎排除酸性物質功能障礙的疾病引起。
【癥狀和診斷】
輕度代謝性酸中毒通常沒有癥狀，只有輕度的惡心、嘔吐和疲乏，呼吸較深或者較快，但大多數人都未察覺到這種變化。隨著酸中毒加重，患者開始感到極度軟弱、嗜睡，可能有精神錯亂、惡心加重。進一步惡化，出現(xiàn)血壓下降、休克、昏迷甚至死亡。
診斷酸中毒需要測定血的pH值，血液標本最好用動脈血，常常采自腕部的橈動脈。使用動脈血是因為靜脈血不能準確測量pH值。
為了進一步了解酸中毒的原因，還應測量血中二氧化碳和碳酸氫鹽含量，以及其他明確病因的檢查。尿中糖和酮含量增高，常常表明糖尿病未能控制。血中發(fā)www.med126.com現(xiàn)有毒物質提示可能是由有毒物質或過量用藥引起的代謝性酸中毒。有時也要進行尿的顯微鏡檢查和pH值測定。
【治療】
根據原發(fā)病因來治療代謝性酸中毒，盡可能治療原發(fā)疾病。如用胰島素控制糖尿病或排除血中有毒物質。有時需要用透析來治療嚴重的藥物過量或中毒。
直接治療代謝性酸中毒可根據嚴重程度采取措施。若酸中毒較輕，只需要靜脈輸液和治療原發(fā)疾病。酸中毒較嚴重時，可靜脈輸入碳酸氫鹽，但僅是暫時的緩解措施，有時還可引起副作用。
代謝性堿中毒是指血中碳酸氫鹽水平過高使血液過堿。
體內丟失太多的酸性物質可能導致代謝性堿中毒。例如，嚴重嘔吐大量丟失胃酸或用胃管吸引引流大量胃液（如腹部手術后負壓吸引)。偶爾因攝入堿性物質過多引起代謝性堿中毒，如攝入過多的碳酸氫鹽。此外，過量丟失鈉或鉀影響腎臟調控酸堿平衡能力也可能導致代謝性堿中毒。
【癥狀和診斷】
代謝性堿中毒可引起煩躁、肌肉抽搐、痙攣，嚴重時可導致肌肉強直性痙攣，但也可能完全沒有癥狀。
動脈血標本通常呈堿性。靜脈血標本碳酸氫鹽的含量高。
【治療】
通常只需在治療原發(fā)疾病的同時，補充水和電解質（鈉和鉀)。嚴重時可靜脈給氯化氨。
呼吸性酸中毒是因肺功能障礙或呼吸緩慢引起的血中酸濃度增高、二氧化碳含量增多。
血中的二氧化碳含量由呼吸的速度和深度控制。正常情況下，二氧化碳增多時，血的pH值下降，血變?yōu)樗嵝�，血中二氧化碳水平升高，刺激大腦呼吸調節(jié)中樞，使呼吸加快加深。
【病因】
呼吸性酸中毒是因肺不能充分排出二氧化碳引起，可能發(fā)生在嚴重影響肺功能的疾病中，如肺氣腫、慢性支氣管炎、肺炎、肺水腫和哮喘。呼吸性酸中毒也可發(fā)生在影響呼吸功能的胸部神經或肌肉疾病。此外，麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑過量，有減慢呼吸作用的較強睡眠藥物也能引起呼吸性酸中毒。
【癥狀和診斷】
最初的癥狀有頭痛、嗜睡，如果繼續(xù)加重，可發(fā)展為昏睡以至昏迷。若呼吸暫�；虺霈F(xiàn)嚴重障礙，或呼吸障礙雖然不嚴重，但持續(xù)時間超過幾小時，都可能造成昏睡和昏迷。腎臟通過保留payment-defi.com/zhuyuan/碳酸氫鹽來緩解酸中毒，但這種反應較緩慢，需要經過好幾小時甚至幾天才能顯效。
通常檢查血中pH值和測量動脈血二氧化碳含量來診斷呼吸性酸中毒。
【治療】
呼吸性酸中毒的治療目的應著重改善肺功能。改善呼吸功能的藥物對肺部疾病，如哮喘和肺氣腫的患者有幫助。無論什么原因引起的肺功能嚴重損害，都需要使用機械換氣裝置進行人工呼吸。
呼吸性堿中毒是指因呼吸過快、過深導致血中二氧化碳水平降低，使血呈堿性。
呼吸過快、過深稱為換氣過度，導致血中二氧化碳排出過多。換氣過度引起呼吸性堿中毒最常見的原因是焦慮（過度換氣綜合征)。另外的原因還有疼痛、肝硬化、血氧水平過低、發(fā)熱和服用阿司匹林過量等。
【癥狀和診斷】
呼吸性堿中毒患者常常有焦躁不安，面部和口周刺痛感，若病情加重可出現(xiàn)肌肉痙攣，患者常常意識不到自己在過度換氣。
根據臨床表現(xiàn)和病史能作出呼吸性堿中毒的診斷。不能明確診斷時，應做動脈血二氧化碳含量測定，血pH值也有升高。
【治療】
通常只需要設法減緩呼吸頻率就能緩解呼吸性堿中毒。由焦慮引起的呼吸性堿中毒，只要有意識減慢呼吸頻率可使堿中毒得以糾正。如果因疼痛引起呼吸加快，應減輕疼痛。用一個紙袋罩住患者口鼻（不要用塑料袋)有助于提高血中二氧化碳含量，因為患者把呼出的二氧化碳又吸入體內。
二氧化碳含量升高，換氣過度的癥狀得到改善，患者的焦慮減輕、病情好轉。
