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名師垂教:水腫日久宜化瘀

山東省萊蕪市中醫(yī)院  紀(jì)延龍宋X X,女,24歲,1993年12月19日初診。2年前顏面及下肢浮腫,按之凹陷,小溲短少。曾反復(fù)發(fā)作,西醫(yī)診斷為慢性腎炎o(hù) 2個(gè)月前,因勞累過(guò)度,上述諸癥加重,開始治療時(shí)投以大量中西利尿劑,小便雖有增加,但浮腫時(shí)輕時(shí)重,細(xì)觀其面色晦暗,腰…

山東省萊蕪市中醫(yī)院  紀(jì)延龍

宋X X,女,24歲,1993年12月19日初診。

2年前顏面及下肢浮腫,按之凹陷,小溲短少。曾反復(fù)發(fā)作,西醫(yī)診斷為慢性腎炎o(hù) 2個(gè)月前,因勞累過(guò)度,上述諸癥加重,開始治療時(shí)投以大量中西利尿劑,小便雖有增加,但浮腫時(shí)輕時(shí)重,細(xì)觀其面色晦暗,腰膝酸軟,四肢清冷,納差,舌質(zhì)暗紅胖嫩、邊有瘀點(diǎn),脈弦澀。證屬瘀血阻絡(luò),陽(yáng)氣閉塞,亟宜活血化瘀www.med126.com,通陽(yáng)利水。予當(dāng)歸芍藥散加味:當(dāng)歸15g,川芎10g,赤芍10g,茯苓20g,白術(shù)20g,澤瀉20g,澤蘭30g,坤草20g,牛膝15g,白茅根30g,黃芪15g,甘草12g。水煎服,6劑。

二診:尿量較前增多,浮腫明顯減輕,仍感腰膝酸軟,舌脈同前,加枸杞子20g,續(xù)服6劑。

三診:諸癥悉除,囑其隔日服1劑,再投6劑,以資療效。

【學(xué)生甲】老師,這例患者患水腫已有2年,久病不愈,用利水藥物難以奏效,用活血化瘀法則水腫消失,請(qǐng)您講其機(jī)理。

【老師】水腫病久后出現(xiàn)瘀血現(xiàn)象,則與“水能病血、血能病水”之機(jī)理有關(guān),瘀血即為水腫之因,又為水腫之果,說(shuō)明水血為患,具有一定的聯(lián)系,鑒于以上認(rèn)識(shí),因此,在治療遷延難愈的水腫病時(shí),要想到采取活血化瘀法。

【學(xué)生乙】請(qǐng)老師談一下臨診時(shí)如何對(duì)水腫進(jìn)行辨證施治。

【老師】水腫的辨證,應(yīng)先分為陽(yáng)水、陰水!兜は姆āに[》指出“若遍身腫、煩渴、小便赤澀、大便閉,此屬陽(yáng)水”;“若遍身腫、不煩渴、大便溏、小便少、不赤澀,此屬陰水”。教材上講,凡感受風(fēng)邪、水氣、濕毒、濕熱諸邪,證見表、熱、實(shí)證者,多按陽(yáng)水論治;凡飲食勞倦、房勞過(guò)度,損傷正氣,證見里、虛、寒證者,多從陰水論治。陽(yáng)水:風(fēng)水泛濫者,宜散風(fēng)清熱、宣肺行水,方用越婢加白術(shù)湯;濕毒侵yin者,宜宣肺解毒,利濕消腫,方用麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲;水濕浸漬者,宜健脾化濕、通陽(yáng)利水,方用五皮飲合胃苓湯;濕熱壅盛者,宜分利濕熱,方用疏鑿飲子。陰水:脾陽(yáng)虛衰者,宜溫運(yùn)脾陽(yáng),以利水濕,方用實(shí)睥飲;腎氣衰微者,宜溫腎助陽(yáng)、化氣行水,方用濟(jì)生腎氣丸合真武湯。有瘀血征象的,常用活血化瘀法或合用活血化瘀法,取血行水亦行之意。

【學(xué)生丙】對(duì)于血瘀型水腫,臨床上常用哪些方藥。

【老師】《金匱要略》中的當(dāng)歸芍藥散是活血化瘀治療水腫的常用方,方中當(dāng)歸、川芎、芍藥活血,茯苓、白術(shù)、澤瀉利水;(直指方)提出“血分宜桂苓湯(桂枝、茯苓、蒼術(shù)、當(dāng)歸、白芍、川芎、莪術(shù)、三棱、大黃)敚?醫(yī)學(xué)入門)治瘀腫用四物湯(桃仁、紅花、熟地、當(dāng)歸、川芎、甘草);《圣濟(jì)總錄》《濟(jì)陰綱目》均用小調(diào)經(jīng)散(當(dāng)歸、芍藥、沒(méi)藥、琥珀桂心、細(xì)辛);(醫(yī)門法律)指出用當(dāng)歸、大黃、桂心、赤芍等藥;唐容川用五皮飲加當(dāng)歸、白芍、桃仁、蒲黃丹皮等;張錫純治水腫善用水蛭、白茅根;何廉臣治水腫每于方中加入通絡(luò)之晶,尤喜重用澤蘭;現(xiàn)代醫(yī)家常;钛龊屠水消腫并用;已故名醫(yī)趙錫武認(rèn)為“治水當(dāng)活血,治腎炎水腫常選當(dāng)歸芍藥散加益母草、白茅根、節(jié)、生地等;鄒云翔嘗用破血逐絡(luò)通經(jīng)大黃廑蟲丸、桃紅四物湯益母草、牛膝、鮑魚、三七等活血化瘀藥配用黃芪、黨參等益氣行血藥。近年,我學(xué)習(xí)了前人的理論和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)后,選用既活血又利水腫的澤蘭、益母草、白茅根、石葦,再配合益氣藥物黃www.med126.com芪等組方,治療水腫屬血淤型數(shù)例,療效顯著。

【學(xué)生甲】從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度講,活血化淤對(duì)水腫有哪些作用機(jī)制。

【老師】現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為小便量的多少直接受腎血流量的影響,活血化淤方藥能消除腎血管中存在的凝血、毛細(xì)血管壁上的炎癥,從而能相對(duì)地增加腎血流量,有助于腎的排尿功能,使小便通暢、水腫消除。這些有效治法,值得進(jìn)一步探討和應(yīng)用。

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