妊娠三個月以內(nèi),胎兒未成形而殞墮者,稱為“墮胎”;妊娠三個月以上,七月以下,胎兒已成形而殞墮者,稱為“小產(chǎn)”。本病與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“不可避免流產(chǎn)”相符。
【病因病機(jī)提要】
本病多www.med126.com由胎漏、胎動不安發(fā)展而來,亦有直接墮胎,小產(chǎn)者。由于母體素虛,或稟賦不足,或妊娠后房事不節(jié),勞傷腎精,以致腎氣虧欠,胎不成實(shí);或孕婦脾胃素虛,化源不足,氣虛血少。氣虛不攝,血虛失養(yǎng),以致沖任虛損,胎元不固;或肝郁化熱,以致血熱陰虛,熱迫血行,胎元受損;或起居不慎,勞力過度,或跌氣血逆亂,沖任不固,胎元受損,發(fā)而為病?傊,本病的病因病機(jī)與胎漏,胎動不安基本相似,不過程度輕重不同而已。
【辯證施治】
本病在辯證過程中,要對病程進(jìn)行嚴(yán)密觀察。妊娠早期陰道出血不止,腰酸腹痛加;此時(shí)墮胎已屬難免;若出血量增多,排出胎塊殘缺不全,則可能有殘留胎塊瘀滯胞中;若血量漸少,或出血停止,腰酸腹痛消失,或排出完整胎塊,則可能殞胎已墮,而未完全墮出者,因有發(fā)生大出血的危險(xiǎn),故當(dāng)予特別重視。本病一旦確診,則當(dāng)確立去胎益母的原則,施以逐瘀下胎之法;虿捎矛F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的刮宮術(shù),引產(chǎn)去胎。若發(fā)生大出血,當(dāng)急施益氣固胎之法,或用時(shí)結(jié)合西醫(yī)積極搶救;若在病程中邪毒侵襲,當(dāng)施以解毒活血之法,或結(jié)合西醫(yī)抗感染治療,以防病情逆轉(zhuǎn)。
當(dāng)然,對于全身情況不良,或血量藏藏蕨甚多,或妊娠月份較大者,最好采用西醫(yī)手術(shù)治療。
「主證」 妊娠早期(懷孕三個月以內(nèi))陰道一血,超過正常月經(jīng)量,色紅有塊,腰酸小腹空痛較劇,或見胎塊排出,此為墮胎之象;或妊娠中期(懷孕四~七個月),出現(xiàn)腰酸,小腹疼痛,呈陣發(fā)性加劇,會陰逼脹下墜,或伴羊水溢出,繼而出血,甚或出血量多,或見胎塊排出,此為小產(chǎn)之象。若胎體排出不全,或胎衣不下,甚至可能釀成大出血。
「病機(jī)」 胞中胎殞,瘀血留滯。
「治法」 逐瘀下胎,活血止血。
www.med126.com「方藥」 脫花煎(《景岳全書》)加味。
當(dāng)歸 肉桂 川芎 牛膝 車前子 紅花 桃仁 益母草 蒲黃
方中當(dāng)歸、川芎、益母草活血引血;桃仁、紅花破血逐瘀;肉桂溫通血脈;牛膝引血下行;車前子滑利下胎;蒲黃活血止血。
若下血量多不止,面色蒼白,心悸氣短,汗出肢冷,頭暈眼花,脈微欲絕者,此為陰血暴亡、氣虛欲脫、陰陽離決之危象,急施益氣固脫止血之法,方用人參黃芪湯(《景岳全書》)去當(dāng)歸。
方中人參、黃芪、白術(shù)益氣固脫止血;白 阿膠補(bǔ)血止血;艾葉溫經(jīng)止血。
在中醫(yī)進(jìn)行救治的同時(shí),應(yīng)結(jié)合西醫(yī)進(jìn)行搶救。若出現(xiàn)高熱,下腹疼痛拒按,陰道溢液臭穢,小便黃赤,大便秘結(jié),此為感染邪毒,熱毒與瘀血互結(jié)之象,急施解毒活血之法。方易五味消毒飲(《醫(yī)宗金鑒》)合大黃牡丹湯(《金匱要略》)加減。
銀花 野菊花 蒲公英 紫花地丁 紫背天葵 牡丹皮 桃仁 冬瓜仁 芒硝 益母草 紅藤 敗醬草 魚腥草
本方為五味消毒飲合大黃牡丹湯去大黃,加益母草、紅藤、敗醬草、魚腥草。
方中丹皮、芒硝清熱祛瘀;桃仁破血逐瘀;冬瓜仁清熱排膿,益母草活血行血;銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵、紅藤、敗醬草、魚腥草清熱解毒。在此同時(shí),可結(jié)合西醫(yī)抗感染治療,以防病情逆轉(zhuǎn)。