《金匱要略》對
腹痛的論治散見于各篇中,有脅下偏痛、繞臍痛、心下滿痛、
虛勞里急、腹中痛等諸多論述,然其辨治仍不離寒熱虛實(shí)之要、治療亦不出溫、補(bǔ)、下、和、消諸法。
溫法:
(1)溫經(jīng)散寒,瀉下通便
寒實(shí)內(nèi)結(jié),腑實(shí)不通而致脅腹疼痛!陡?jié)M寒疝》篇云;“脅下偏痛,
發(fā)熱,其脈弦緊,此寒也,以沮藥下之,宜
大黃附子湯!狈街写簏S瀉下;附子、
細(xì)辛溫經(jīng)散寒止痛。三藥合用溫陽通便止痛。適用于脅腹疼痛,大便不通惡寒、肢冷、舌苔白膩,脈緊弦者。
(2)破積散寒止痛
陰寒痼冷,經(jīng)脈攣急而腹痛!陡?jié)M寒疝》篇云:“……寒疝繞臍痛,若發(fā)則白汗出,手足厥冷,其沉緊者,大
烏頭湯主之!狈街歇(dú)用烏頭大辛大熱,驅(qū)陰寒痼冷止痛,用蜜煎以減烏頭之毒,延長藥效。正如魏念庭云;“烏頭性熱,逐寒邪,開陰閉,專用建功,單刀直入,竟趨虎穴,其取效之最敏捷也!边m用于繞臍腹痛,痛則冷汗出,面色蒼白,手足厥冷,脈沉緊等癥。若兼表證,可合
桂枝湯表里同治。
(3)溫補(bǔ)腎陽,振奮陽氣
腎虛筋脈失養(yǎng),少腹拘急而痛!堆蕴搫凇菲疲骸疤搫
腰痛,少腹拘急,小便不利者,八味
腎氣丸主之!狈街懈
地黃滋補(bǔ)腎陰,同茱萸、
山藥滋補(bǔ)肝脾,輔助滋補(bǔ)腎中之陰,并以少量桂枝、附子相合,溫補(bǔ)腎中之陽;
澤瀉、
茯苓利水滲濕,
丹皮清瀉肝火,與上藥相伍,意在補(bǔ)中寓瀉,補(bǔ)而不膩,諸藥合用,陰中求陽,振奮腎氣,腰痛小腹拘急諸證自除。適用于腰膝酸軟,少腹拘急疼痛,遇勞累加重,小便不利,畏寒怕冷,脈沉舌淡者。
(4)溫中散寒,蠲飲降逆
脾胃陽虛,寒飲上逆而致臍痛!陡?jié)M寒疝》篇云:“腹中寒氣,雷鳴切痛,胸脅逆滿,
嘔吐,附子
粳米湯主之!狈街懈阶訙刂猩⒑灾垢雇,
半夏蠲飲降逆止嘔,粳米、
甘草、
大棗補(bǔ)益脾胃以緩急,諸藥相伍,溫中散寒,降逆止嘔。適用于腹痛、嘔吐、腸鳴或下利,遇寒加重,胸滿、四肢不溫、小便清長,脈沉遲,舌淡苔白等癥。
(5)溫補(bǔ)脾胃,散寒止痛
脾胃陽虛,寒氣沖逆而致腹痛。《腹?jié)M寒疝》篇云:“心胸中大寒痛,嘔不能飲食,腹中寒,上沖皮起,出見有頭足,上下痛不可觸近,
大建中湯主之!狈街
蜀椒、干
姜溫中散寒,與
人參、
飴糖相合溫補(bǔ)脾胃,大建中氣,使中陽得運(yùn),則陰寒自散,腹痛諸癥痊愈。適用于心胸中疼痛、嘔吐、腹痛劇烈,上下沖攻、遇寒加重,四肢厥冷,脈沉遲,舌淡苔白者。
補(bǔ)法
(1)甘溫補(bǔ)脾,建中緩急
氣血虧虛,陰陽失調(diào),筋脈失養(yǎng)而腹痛里急!堆蕴搫凇菲疲骸疤搫诶锛、悸、衄、腹中痛、夢失精,四肢酸痛,手足煩熱,咽干口燥,小建中湯主之!狈街酗嵦恰⒏什、大棗之甘建中緩急,配桂枝、
干姜之辛,
芍藥之酸,使辛甘相合以化陽,酸甘相合以化陰,陰陽平調(diào),甘溫建中則腹痛諸癥皆平。適用于腹痛喜溫喜按,四肢酸痛或失精,舌淡脈弱者。
(2)溫中散寒,補(bǔ)虛養(yǎng)血
血虛氣弱,筋脈失養(yǎng)而致腹痛!陡?jié)M寒疝》篇云:“寒疝腹中痛,及
脅痛里急者,
當(dāng)歸生姜羊肉湯主之!薄秼D人產(chǎn)后病》篇云:“產(chǎn)后腹中痛,當(dāng)歸生姜羊肉湯主之。”方中當(dāng)歸、生姜溫中散寒養(yǎng)血,羊肉補(bǔ)血生血。三藥合用,養(yǎng)血散寒止痛。適用于腹痛喜溫喜按,痛勢輕緩,或脅腹里急而痛,面色恍白,畏寒怕冷,脈弱無力,舌淡苔白者。
(3)養(yǎng)血柔肝,健脾利濕
肝脾失調(diào),氣血郁滯而致腹痛者!秼D人妊娠病》篇云:“婦人懷妊,腹中 痛,
當(dāng)歸芍藥散主之!薄秼D人雜病》篇云“婦人腹中諸疾痛,當(dāng)歸芍藥散主之。”方中重用芍藥養(yǎng)血柔肝緩急止痛:當(dāng)歸、
川芎調(diào)肝和血;茯苓、
白術(shù)、澤瀉健脾利濕,諸藥合用,使肝血足而氣調(diào)達(dá),脾健運(yùn)而濕邪除,肝脾調(diào)和則腹痛自愈。適用于腹中拘急,綿綿作痛,面色蒼白,爪甲不榮,婦人經(jīng)量少色淡,下肢浮腫,小便不利,或者帶多清稀,脈沉、弦、細(xì)等癥。
(4)調(diào)補(bǔ)沖任,養(yǎng)血止痛
沖任虛寒,胞脈失養(yǎng)而致腹痛。《婦人妊娠病》篇云:“婦人有漏下者,有半產(chǎn)因續(xù)下血不絕者,有妊娠下血者,假令妊腹中痛,不
胞阻,
膠艾湯主之!狈街械攸S、當(dāng)歸、芍藥、川芎養(yǎng)血和血;
阿膠補(bǔ)血生血,
艾葉沮經(jīng)止血,甘草調(diào)和諸藥,清酒以行藥力,諸藥合用既可養(yǎng)血止血,又能調(diào)經(jīng)安胎止痛。適用于下血淋漓不斷腹動(dòng)下墜,胎動(dòng)不安,舌淡苔白,脈弱者。
和法
(1)和解少陽,清泄陽明
少陽陽明合病,熱結(jié)內(nèi)實(shí)而致腹痛!陡?jié)M寒疝》篇云:“按之心下滿痛者,此為實(shí)也,當(dāng)下之,宜大
柴胡湯!狈街胁窈鸀橹鳎
黃芩、半夏、生姜和解少陽之邪,配芍藥、大黃、
枳實(shí)以瀉
陽明熱結(jié)。諸藥合用內(nèi)外兼顧,少陽陽明之邪得解,心下滿痛可除。適用于心下滿痛,按之加重,往來寒熱,胸脅苦滿,郁郁微煩,
便秘,舌苔黃,脈弦而有力等癥。若身目發(fā)黃,又具備上癥者,皆可用之。
(2)調(diào)和陰陽,鎮(zhèn)潛因澀
陰陽失調(diào),下焦失去陽氣溫煦而致少腹弦急!堆蕴搫凇菲疲骸胺蚴Ь遥俑瓜壹,陰頭寒,目眩發(fā)落,脈極虛芤遲,為清谷亡血,失精。脈得諸芤動(dòng)微緊,男子失精,女子
夢交,桂枝加
龍骨牡蠣湯主之。”方中
桂枝湯調(diào)和陰陽,加龍骨牡蠣鎮(zhèn)潛固澀。諸藥相合,筋脈自柔而少腹弦急自愈。適用于失精、夢交、少腹拘急疼痛,遇溫減輕頭目昏眩,脈虛弱,舌淡苔白等癥。
下法
(1)行氣除滿,瀉下通便
實(shí)熱內(nèi)結(jié),氣滯不行而致腹痛。《腹?jié)M寒疝》篇云:“痛而閉者,
厚樸三物湯主之。”方中重用厚樸行氣除滿;大黃、枳實(shí)理氣通便。三藥相合使氣行便通,滿痛自除。適用于腹部腹?jié)M疼痛、拒按、嘔吐、大便秘結(jié)不通,舌紅苔黃,脈大等癥。
(2)蕩熱解毒,逐瘀排膿
熱毒內(nèi)聚,營血瘀結(jié)而成腸
癰腹痛!陡?jié)M寒疝》篇云:“腸癰者,少腹腫痞,按之即痛如淋小便自調(diào),時(shí)時(shí)發(fā)熱,
自汗出,后惡寒,其脈遲緊者,膿未成,……大黃
牡丹主之!狈街写簏S、
芒硝蕩滌實(shí)熱,宣通壅滯;丹皮、
桃仁涼血瘀;
冬瓜子排膿散癰。諸藥相伍共奏解毒清熱,逐瘀攻下之效。適用于少腹腫痞,按之痛甚,發(fā)熱、惡寒、汗出、便秘,舌紅苔黃脈遲緊等癥。
消法
(1)
行氣散結(jié),活血止痛
氣滯血瘀,不通而致腹痛!秼D人產(chǎn)后病》篇云:“
產(chǎn)后腹痛,煩滿不得臥,枳實(shí)芍藥散主之!狈街需讓(shí)芍藥理氣散結(jié),炒黑能行腹中之氣,芍藥和血止痛。兩藥相合,使氣血調(diào)暢,腹痛自除。適用于腹痛拒按,脹滿不能平臥,舌有瘀斑、脈澀者。若腹中刺痛,血行不暢者,用紅藍(lán)花酒!秼D人雜病》篇云:“婦人六十二種風(fēng),及腹中血?dú)獯掏,紅藍(lán)花酒主之。”方中紅藍(lán)花活血化瘀,酒溫通血脈。二藥相合,活血化瘀,溫通經(jīng)脈。若瘀血內(nèi)結(jié),少腹疼痛有塊,舌質(zhì)瘀暗,脈沉澀者,用破血逐瘀之峻劑,
下瘀血湯。《婦人產(chǎn)后病》篇云:“產(chǎn)婦腹痛,法當(dāng)以枳實(shí)芍藥散,假令不愈者,此為腹中有干血著臍下,宜下瘀血湯主之;亦主經(jīng)水不利!狈街写簏S蕩逐瘀血,
桃仁活血化瘀, 蟲逐瘀破結(jié),三藥相合,使瘀去痛止。