作者：啄木鳥
經(jīng)方寥寥300余首，在中醫(yī)的方劑中卻占有十分重要的地位。對(duì)于如何應(yīng)用經(jīng)方來(lái)有效的治療相關(guān)的病證可以說(shuō)是仁者見仁，智者見智。但是經(jīng)方應(yīng)用有沒有的規(guī)律可循呢？尤其是歷經(jīng)兩千余年的發(fā)展，經(jīng)方應(yīng)用到了很多病證的治療，如果不去搜尋這背后的規(guī)律，對(duì)于掌握經(jīng)方的精髓應(yīng)該說(shuō)是不利的。再到臨床上用方時(shí)，會(huì)出現(xiàn)即使這個(gè)病證該用經(jīng)方卻又想不起來(lái)用的情況。
研究經(jīng)方應(yīng)用的規(guī)律的這個(gè)想法源于自己碩士論文的四個(gè)醫(yī)案。本人碩士論文寫的是
麻子仁丸的相關(guān)研究，在最后選用病案時(shí)，選用了四個(gè)病案：
便秘案、
消渴案、喘證案、
遺尿案。之所以選用這四個(gè)醫(yī)案，是因?yàn)檫@四個(gè)醫(yī)案代表了經(jīng)方應(yīng)用的四個(gè)方向：
一是尊重原著，依立方本旨用方。這指的是因熱病津傷而導(dǎo)致的便秘，這接近麻子仁丸最初立方的本旨，故用之有效。
一是分析病機(jī)，合病之病機(jī)用方。這指的是消渴用麻子仁，主要是抓住其
胃熱燥結(jié)，津液損傷之病機(jī)。
一是再識(shí)藥效，推方之新效用方。這指的是治療喘證，一是基于肺與大腸相表里，津傷腸燥則肺氣肅降不利而上逆為喘；一是基于方中
杏仁降肺氣，
厚樸、
枳實(shí)有寬胸理氣之效，再加之
紫菀止咳、
半夏化痰。故用之效驗(yàn)。
一是抓準(zhǔn)主證，以方證相對(duì)用方。這主要是遺尿案的主證符合“小便數(shù)，大便硬”的原文主證，再加之病機(jī)符合，故用之有效。
當(dāng)然，這只是麻子仁丸應(yīng)用的四個(gè)方向，并不是所有的經(jīng)方都有這樣的四個(gè)方向相對(duì)應(yīng)的醫(yī)案，也并不是所有經(jīng)方的用方思路都僅僅限于這四個(gè)方向，這就需要逐個(gè)經(jīng)方細(xì)細(xì)研究才能得出準(zhǔn)確的結(jié)果了。
既然是經(jīng)方的應(yīng)用規(guī)律，那為什么叫做經(jīng)方應(yīng)用源流呢？
其實(shí)這是為了舉一反三，經(jīng)方的演化可以說(shuō)是經(jīng)方長(zhǎng)盛不衰的原因。知道了經(jīng)方應(yīng)用的源，知道了它的流，再了解源如何發(fā)展為流之后。就可以用去推演更多的經(jīng)方的發(fā)展。當(dāng)然，這些在理論層面上的東西在經(jīng)過日后的臨床驗(yàn)證，才會(huì)是行之有效的經(jīng)驗(yàn)。但是這種思維方法對(duì)于中醫(yī)的活學(xué)活用是有幫助的。
緊接著下一個(gè)要解決的便是哪種用方思路為源，哪種用方思路為流的問題。
仲景時(shí)代，應(yīng)該說(shuō)是中醫(yī)理論比較的少。雖然我們現(xiàn)在有辨證論治去解釋古代的用方思路，但并不能完全解釋古人用藥的思想。因?yàn)楸孀C論治思想是近人秦伯未提出并總結(jié)出來(lái)的。并且在宋以前的很多醫(yī)籍是只有方和證的。如果說(shuō)仲景是以辨證論治思想來(lái)寫《
傷寒雜病論》，充其量不過是今人為了教學(xué)方便而把自己的思想強(qiáng)加給仲景的。
那么經(jīng)方應(yīng)用之源在哪？
在《傷寒論》317方后注中有“病皆與方相應(yīng)者，乃服之”。也就是方證相對(duì)而用方�？梢哉f(shuō)這是最接近經(jīng)方原始應(yīng)用的思路，我們稱之為源。因?yàn)槿魏吾t(yī)學(xué)理論要解決的只是病人的外在表現(xiàn)和治療手段相互聯(lián)系的問題。既然那時(shí)候理論較簡(jiǎn)單，就有可能根據(jù)病人的外在表現(xiàn)直接開方用藥，經(jīng)過長(zhǎng)久的發(fā)展以后，到了仲景時(shí)代，便發(fā)展為方與證直接相對(duì)的方證相對(duì)理論。
當(dāng)然，還有一種病案就是它的病情的發(fā)病過程和治療過程和《傷寒論》條文十分接近，好像是醫(yī)案去掉姓名等基本信息就是條文的現(xiàn)代版一樣，這也是經(jīng)方的源，應(yīng)該說(shuō)是模擬了當(dāng)初仲景應(yīng)用的場(chǎng)景，這是毫無(wú)爭(zhēng)議之源。
既然這兩者為源，后世的一些有關(guān)經(jīng)方用方思路就可以稱之為流了。
需要說(shuō)明的一點(diǎn)就是源與流并沒有優(yōu)與劣之分，只是哪種更適合病證的用方思路之別。這才是真正的中醫(yī)學(xué)習(xí)者該掌握的一種包容的態(tài)度。中醫(yī)之所以有今天的繁榮，是與其包容性分不開的。像我們所熟知的“正氣存內(nèi)，邪不可干”就出自于《素問遺篇·刺法論》。所謂的遺篇就是后人補(bǔ)充的內(nèi)容。既然我們承認(rèn)后人有關(guān)《內(nèi)經(jīng)》的補(bǔ)充，就沒有理由不承認(rèn)后世對(duì)經(jīng)方的正確且行之有效的認(rèn)識(shí)。
接下來(lái)將要做的就是選擇有代表性的醫(yī)案來(lái)反映臨床上對(duì)每個(gè)經(jīng)方的應(yīng)用思路的源流，以期對(duì)經(jīng)方的愛好者及學(xué)習(xí)者有一定的啟發(fā)。當(dāng)然有些經(jīng)方可能找不到合適的源，本著寧缺勿濫的精神，暫定源缺，這就需要有識(shí)之士不斷的補(bǔ)充了。
