成年女性乳房系為一對稱性的半球形性征器官,位于胸廓前第二至第六肋間水平的淺筋膜淺層與深層之間。乳腺是汗腺組織的一種類型,內(nèi)達(dá)胸骨旁,外至腋前線,外上方呈角狀伸向腋窩的腺體組織稱為Spence氏腋尾區(qū);在外科作乳癌根治切除時有重要意義,手術(shù)時的解剖境界必須包括上述范圍。乳房中央前方突起為乳頭,其周圍色素沉著區(qū)為乳暈。
每個乳腺含有15~20個呈輪輻狀排列的腺葉、腺小葉,后者又由諸多腺泡組成;腺葉之間,腺葉與腺泡之間均有結(jié)締組織間隔。腺葉間上連皮膚與淺筋膜淺層,下連淺筋膜深層的纖維束稱為Cooper氏韌帶,亦稱為乳腺懸韌帶,使乳腺保持一定的活動度,各腺小葉內(nèi)與腺泡相通的乳管,向乳頭方向匯集形成腺葉乳管,逐漸增大形成壺腹,再分成6~8個開口于乳頭表面;大乳管形成壺腹的膨大處,是導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌的好發(fā)部位。乳管內(nèi)襯有上皮細(xì)胞,其基底層(生發(fā)層)明顯增生時,可形成不同的病變,如囊性增生病和導(dǎo)管癌等。(圖2-5)
圖2-5 正常乳腺的矢狀切面 圖示乳腺與胸壁和胸廓肋骨間的關(guān)系
1.乳腺組織 2.乳腺后脂肪組織,分隔乳腺與胸肌筋膜 3.包繞乳腺的payment-defi.com/sanji/皮下脂肪層將乳腺與皮膚分隔 4.固定乳腺和皮膚組織的葉間纖維間隔(Cooper氏韌帶) 5.位于深筋膜下的脂肪和胸肌層,乳腺導(dǎo)管起于乳腺周圍部分,然后逐漸膨大伸向乳頭,當(dāng)輸乳管進(jìn)入乳頭之前,擴(kuò)大形成壺腹。
乳房的淋巴網(wǎng)甚為豐富,其淋巴液的主要引流途徑為:①乳房大部分淋巴液經(jīng)胸大肌外側(cè)緣淋巴管引流至腋窩淋巴結(jié),再引流入鎖骨下淋巴結(jié);②乳房上部淋巴液直接穿過胸大肌的淋巴管流入鎖骨下淋巴結(jié),繼而匯入鎖骨上淋巴結(jié);③一部分乳房內(nèi)側(cè)淋巴液,經(jīng)肋間淋巴管流向胸骨旁淋巴結(jié)(主要在第二、三肋間,沿胸廓動、靜脈分布),繼而引流至鎖骨上淋巴結(jié);④經(jīng)兩側(cè)乳房間皮下的一些交通淋巴管,一側(cè)乳房淋巴液可流向?qū)?cè);⑤乳房深部淋巴網(wǎng)可與腹直肌鞘和肝鐮狀韌帶的淋巴管相通,從而可使乳房深部的淋巴液引流向肝臟。(圖2-6)
圖2-6 乳房淋巴輸出途徑
乳房的靜脈與淋巴管伴行,在乳腺癌的血行轉(zhuǎn)移中payment-defi.com/zhicheng/有重要意義。乳房的靜脈分深、淺兩組。淺組靜脈分橫行和縱行兩類。橫行靜脈向胸骨旁穿過胸肌,匯入內(nèi)乳靜脈;縱行靜脈向鎖骨上窩走行,注入頸下部淺靜脈,爾后匯入頸前靜脈。深組靜脈分為三條徑路:①經(jīng)內(nèi)乳靜脈的穿支注入同側(cè)無名靜脈,是乳癌經(jīng)血行肺轉(zhuǎn)移的一條重要途徑;②直接注入肋間靜脈,再經(jīng)肋間靜脈與椎靜脈的交通支,引入奇靜脈、上腔靜脈,此為乳癌經(jīng)血行轉(zhuǎn)移至脊柱、骨盆、顱骨等的途徑;③直接匯入腋靜脈,爾后進(jìn)入鎖骨下靜脈及無名靜脈,此為乳癌血行肺轉(zhuǎn)移的又一途徑。
乳腺的生理活動是受垂體前葉激素、腎上腺皮質(zhì)激素和性激素的影響和制約的。垂體前葉產(chǎn)生的乳腺促激素,直接影響乳房;同時又通過卵巢和腎上腺皮質(zhì)間接地影響乳房。在卵巢卵泡刺激素和促腎上腺皮質(zhì)激素的作用下,卵巢和腎上腺皮質(zhì)均分泌雌激素,促使乳房的發(fā)育和生長。在妊娠和哺乳期,由于胎盤分泌大量的雌激素和腦垂體分泌生乳素的影響,乳腺明顯增生,腺管延長,腺泡分泌乳汁。哺乳期后,乳腺復(fù)退化而處于相對靜止?fàn)顟B(tài)。平時,在月經(jīng)周期的不同階段,乳腺的生理狀態(tài)也在各種激素的影響下,呈現(xiàn)周期性變化。(圖2-7)
圖2-7 乳腺的發(fā)育和正常功能受著多種激素作用的影響。在妊娠和哺乳期激素活動達(dá)到最高潮,此時乳腺變化最為明顯。