人體解剖學(xué):第六節(jié)　視器

視器visual organ是感受光線刺激并將之轉(zhuǎn)變?yōu)樯窠?jīng)沖動的器官。這種沖動經(jīng)視神經(jīng)和中樞神經(jīng)內(nèi)的傳導(dǎo)通路到達(dá)大腦皮質(zhì)的視覺中樞，產(chǎn)生視覺。視器由眼球及附屬裝置構(gòu)成。

一、眼球

眼球eyeball位于眶腔的前部，借筋膜與眶壁相 連，眶腔的后部充以眶脂體，墊托眼球。眼球呈大致球形，其前、后面的正中點(diǎn)，分別叫做前極anterior pole和后極posterior pole。平前、后極連線的中點(diǎn)所做的環(huán)形線，叫做中緯線或赤道。在矢狀方向，通過眼球前、后極的連線，叫做眼軸；由瞳孔的中央點(diǎn)至視網(wǎng)膜中央凹的連線,叫做視軸。視軸的前點(diǎn)偏于眼軸的內(nèi)側(cè)，而中面凹位于于眼軸的外側(cè)，因而視軸與眼軸以銳角相交叉。眼球由眼球壁及其內(nèi)容物組成(圖10-24)

1．眼球壁

眼球壁包括外、中、內(nèi)膜三層。

（一)外膜

由致密結(jié)締組織構(gòu)成 ，又稱纖維膜，起著支持和保護(hù)眼球壁及其內(nèi)容的作用，前1/6叫做角膜cornea，是致密面透明的膜，其曲度大于眼球壁的其它部分，有屈光作用。角膜內(nèi)無血管，但有大量的感覺神經(jīng)末稍分布，對痛、觸覺極為敏銳，故當(dāng)炎癥時(shí)常有劇痛。后5/6叫做鞏膜sclera，呈乳白色，不透明，鞏膜前端與角膜相續(xù)部分的深部，生有環(huán)形的靜脈竇，叫做鞏膜靜脈竇sinus venosus sclerae ，后端在視神經(jīng)穿 出部位，鞏膜包于視神經(jīng)的周圍，形成視神經(jīng)鞘。

圖10-24　眼球的構(gòu)造

（二)中膜

含有豐富的血管叢和色素細(xì)胞，故又稱為血管膜或色素胞。中膜由前向后分為虹膜、睫狀體和脈絡(luò)膜等三部分。

（1)虹膜iris是中膜的最前部，為圓盤狀薄膜，呈冠狀位，中央有圓孔，叫做瞳孔pupil。虹膜內(nèi)有兩種不同方向排列的平滑肌，一部分環(huán)繞在瞳孔的周圍，叫做瞳孔括約肌sphincterpupillae ，由動眼神經(jīng)的副交感纖維支配；另一部分呈放射狀排列于瞳孔括約肌的外周，叫做瞳孔開大肌dilatorpupillae，受交感纖維支配。在強(qiáng)光下或視近物時(shí)，瞳孔括約肌收縮，瞳孔縮小，以減少光線的進(jìn)入量；在弱光下或遠(yuǎn)望時(shí)，瞳孔開大肌收縮，瞳孔開大，使光線的進(jìn)入量增多。虹膜的顏色由于色素的多寡的進(jìn)入量增多。虹膜的顏色下于色素的多而深淺不一。

（2)睫狀體ciliarybody是中膜中部最厚的部分，襯于鞏膜與角膜移行部的內(nèi)面。后部平坦，叫做睫狀環(huán)；前部有許多突起叫做睫狀突。由睫狀突發(fā)出許多睫狀小帶，與晶狀體相連。睫狀體內(nèi)生有平滑肌，叫睫狀肌，睫狀肌的纖維位于睫狀突內(nèi)側(cè)部分者環(huán)行，位于外側(cè)的部分前payment-defi.com/job/后縱行，前端附于角膜與鞏膜交界處，后端附于睫狀體的后緣和脈絡(luò)膜的前緣，睫狀肌受動眼神經(jīng)的副交感纖維支配，環(huán)形肌收縮使睫狀突向內(nèi)伸，縱行肌則牽睫狀體和脈絡(luò)膜向前，協(xié)助睫狀突內(nèi)伸，使睫狀小帶松弛，晶狀體由于本身的彈性作用而加大自身的曲度，以適應(yīng)近物。反之，睫狀肌舒張，睫狀小帶被牽緊，晶狀體也被拉薄，曲度變小，以適應(yīng)看遠(yuǎn)物（圖10-25)。

圖10-25 眼球前半（后面觀，示睫狀體)

（3)脈絡(luò)膜choroid是中膜的后2/3部，為襯于鞏膜內(nèi)面的一層薄而柔軟的膜，與鞏膜結(jié)合疏松，其間有淋巴間隙，向后經(jīng)視神經(jīng)周圍的鞘間隙通蛛網(wǎng)膜下腔。其內(nèi)面與視網(wǎng)膜色素細(xì)胞層緊貼，后方有視神經(jīng)穿過。脈絡(luò)膜的功能是營養(yǎng)眼球并吸收眼內(nèi)分散的光線，以免擾亂視覺。

（三)內(nèi)膜

內(nèi)膜即視網(wǎng)膜retina，襯于中膜內(nèi)面，可分為內(nèi)外兩層。外層為色素部，由單層色素上皮構(gòu)成；內(nèi)層為神經(jīng)部，又依其構(gòu)造及附襯的部位不同，分為視部（位于后2/3部)、睫狀體部和虹膜部。其中僅視部具有感光功能，其余二部不能感光，稱為盲部。視網(wǎng)膜兩層在某些疾病時(shí)互相脫離，叫做視網(wǎng)膜剝離癥。

視網(wǎng)膜視部的后部厚，向前逐漸變薄。后部有一白色的圓形隆起，是視神經(jīng)的穿出部位，叫做視神經(jīng)盤opticdisc（視神經(jīng)乳頭)，盤的中央有視網(wǎng)膜中央動、靜脈穿過。視神經(jīng)盤沒有神經(jīng)細(xì)胞，不能感光，生理學(xué)上叫做盲點(diǎn)。在視神經(jīng)盤的顳側(cè)約3.5毫米的稍下方，有一黃色的小圓盤，叫做黃斑macula lutea，其中央為一小凹,叫中央凹foveacentralis，是感光（辨色力、分辨力)最敏銳的地點(diǎn)。上述結(jié)構(gòu)可用眼底鏡在活體上觀察（圖10-26)。

視網(wǎng)膜的組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜，將在組織學(xué)中敘述，本節(jié)僅做概略介紹。視網(wǎng)膜神經(jīng)部由三層神經(jīng)細(xì)胞構(gòu)成，最外層為感光細(xì)胞，緊貼視網(wǎng)膜外層的色素上皮，有感受強(qiáng)光和色彩的視錐細(xì)胞和感受弱光的視桿細(xì)胞兩種。中層為雙極細(xì)胞。內(nèi)層為節(jié)細(xì)胞，節(jié)細(xì)胞發(fā)出的軸突集中于視神經(jīng)盤，形成視神經(jīng)、穿過眼球壁的內(nèi)、中膜，外膜包繞于其周圍，構(gòu)成視神經(jīng)鞘。

2．眼球的內(nèi)容物

眼球內(nèi)容物是透明無血管的組織，包括房水、晶狀體和玻璃體，具有屈光作用。它們使物體發(fā)射或反射的光線能夠進(jìn)入眼球并在視網(wǎng)膜上成像。

（一)房水a(chǎn)queous humor

是無色透明的液體，充滿于眼房內(nèi)。眼房chamber是位于角膜與晶狀體、睫狀體和睫狀小帶之間的腔隙，它被虹膜分為前、后兩部，分別稱為前房和后房。前、后房借瞳孔相通。前房周邊部，虹膜與角膜相交處，叫做虹膜角膜角。房水除具折光作用外，還有營養(yǎng)角膜、晶狀體和維持眼內(nèi)壓的作用。房水由睫狀體的血管滲透和上皮細(xì)胞分泌產(chǎn)生，入于后房，經(jīng)瞳孔入前房，再經(jīng)虹膜角膜角入于其深部的鞏膜靜脈竇，最后匯入眼靜脈，房水經(jīng)常循環(huán)更新，保持動態(tài)平衡，若回流不暢或受阻，則致房水充滯于眼房中，使眼內(nèi)壓升高，患者視力www.med126.com受損，視野縮小并伴有嚴(yán)重頭痛，稱為青光眼。

圖10-26 眼底

（二)晶狀體lens

位于虹膜后方，玻璃體的前方，呈雙凸透鏡狀，前面較平坦，后面凸隆明顯，具有彈性，不含血管神經(jīng)，外面包以透明的高彈性薄膜，叫晶狀體囊。晶狀體本身由許多平行排列的晶狀體纖維組成，其周圍部稱晶狀體皮質(zhì)；中央部稱晶狀體核。晶狀藉眾多睫狀小帶系于睫狀體上，前已述及晶體曲度的變化，取決于睫狀肌的收縮和舒張。晶體的作用在于通過其曲度變化，調(diào)整屈光能力，以使物像聚焦于視網(wǎng)膜上。老年人晶體的彈性減退，睫狀肌呈現(xiàn)萎縮，調(diào)節(jié)功能降低，出現(xiàn)老視。若晶狀體因疾病、創(chuàng)傷、老年化而變混濁時(shí)，稱為白內(nèi)障。

（三)玻璃體vitreousbody

是無色透明的膠狀物質(zhì)，充于晶狀體與視網(wǎng)膜之間，除具有屈光作用外，還有支撐視網(wǎng)膜的作用。若玻璃體混濁，則造成不同程度的視力障礙，若其支撐力減弱則可發(fā)生視網(wǎng)膜剝脫。

二、眼的附屬裝置

眼的附屬裝置包括眼瞼、結(jié)膜、淚器、眼外肌以及筋膜和眶脂體等，對眼球起保護(hù)、運(yùn)動和支持作用。

1．眼瞼eyelids

是位于眼球前方的屏障，起著保護(hù)眼球的作用�？煞譃樯喜�和下瞼，上、下瞼之間為瞼裂，裂的內(nèi)、外端分別叫內(nèi)眥和外眥，內(nèi)眥鈍圓，外眥較銳。

眼瞼的外面為皮膚，內(nèi)面為結(jié)膜，中間夾以皮下組織、肌層和瞼板。皮膚和結(jié)膜相互移行部為瞼緣，瞼緣前緣生有2-3排向前彎曲的睫毛，睫毛的根部生有睫毛腺,此腺發(fā)炎稱為麥粒腫。瞼緣的后部，有一排瞼板腺的開口。上、下瞼緣靠近內(nèi)側(cè)端處，各有一個小乳頭狀突起，其頂部有一小的開口，叫做淚點(diǎn)。內(nèi)眥與眼球間有一微凹的間隙、叫做淚湖,是淚水集聚的地方。瞼的皮下組織疏松，脂肪極少或無有，可因積液而腫脹。皮下組織的深面為肌層，肌層主要為眼輪匝肌（屬面肌)，受面神經(jīng)支配，收縮時(shí)使瞼裂閉合；上瞼還生有提上瞼肌，以腱膜止于上瞼的根部，受動眼神經(jīng)支配，收縮時(shí)可使上瞼上提，開大瞼裂；此外在其深面，上、下瞼還有一些平滑肌束，附于上、下瞼板，稱為瞼板肌或muller氏肌，受交感神經(jīng)支配，收縮時(shí)可使瞼裂開大。肌層的深面為瞼板tarsus，呈半月形，由致密結(jié)締組織構(gòu)成，內(nèi)含與瞼緣垂方向排列的瞼板腺，以成排的小管開口于瞼緣，分泌脂性液體，以潤滑瞼緣并防止淚液外溢。瞼板腺阻塞發(fā)炎時(shí)，稱為霰粒腫。

2．結(jié)膜（圖10-27)

圖10-27 眼眶（矢狀斷面)

結(jié)膜conjunctiva是一層薄而透明的粘膜，富含血管。覆蓋于眼瞼后面和眼球的前面。按其所在部位可分為三部：即瞼結(jié)膜、球結(jié)膜和二者的結(jié)合部即結(jié)膜穹窿。瞼結(jié)膜貼于瞼板后面，透明而光滑。球結(jié)膜覆蓋鞏膜前方的部分較疏松，容易推動，而在角膜周緣部結(jié)合緊密，并移行于角膜上皮。結(jié)膜穹窿分為上穹和下穹，有較多皺襞，以利于眼球運(yùn)動。當(dāng)瞼裂閉合時(shí)，結(jié)膜則形成位于上、下瞼和眼球之間的囊，稱為結(jié)膜囊。

3．淚器

（圖10-28)

淚器lacrimal apparatus由淚腺和淚道組成，淚道包括淚點(diǎn)、淚小管、淚囊和鼻淚管。

（一)淚腺lacrimal gland位于眶上壁外側(cè)的淚腺窩內(nèi)，呈扁橢圓形，有10余條排泄管開口于結(jié)膜上穹的外側(cè)部。淚腺分泌淚液，借瞬目活動將之涂于眼球表面。

（二)淚小管lacrimalductule上、下各一，分別位于上、下瞼的皮下，起自淚點(diǎn)，分別向上或下垂直走行，再折向內(nèi)側(cè)水平走行，開口于淚囊。

圖10-28 淚器

（三)淚囊lacrimal sac位于眶內(nèi)側(cè)壁前部的淚囊窩內(nèi)，為一膜性囊，其上端為盲端，下端移行于鼻淚管。眼輪匝肌有纖維越過淚囊深面并與囊壁相連，肌收縮時(shí)可牽拉淚囊使之?dāng)U大，以利淚液流通。

（四)鼻淚管nosolacrimal duct緊貼于骨性鼻淚管的內(nèi)面，為續(xù)于淚囊下端的膜性管，開口于下鼻道的外側(cè)壁。

4．眼球外肌

（圖10-29)

眼球外肌ocular muscles屬橫紋肌，包括上、下、內(nèi)、外4條直肌和上、下2條斜肌及1塊上瞼提肌，前6塊都是牽拉眼球向各方向轉(zhuǎn)動的肌肉。

上直肌superiorrectus、下直肌inferiorrectus、內(nèi)直肌medialrectus和外直肌lateral rectus均起自視神經(jīng)管周圍的總腱環(huán)，分別行于眼球的上、下、內(nèi)側(cè)和外側(cè)各方，止于眼球鞏膜赤道線以前的各相應(yīng)面。上斜肌superior obliquus也起自總腱環(huán)，在上直肌和內(nèi)直肌之間纖維斜向上內(nèi)行，以細(xì)腱通過眶內(nèi)側(cè)壁前上方的纖維滑車，折向后外，止于眼球鞏膜赤道線的后外方。下斜肌inferior obliquus起自眶下壁內(nèi)側(cè)近前緣處，斜向后外行于下直肌與眶下壁之間，止于眼球下面鞏膜赤道線的后外方。

眼球的運(yùn)動以眼球前極或瞳孔的位置為基準(zhǔn)，由于上、下直肌的位置與眼軸形成約25℃的夾角，故上、下直肌可使瞳孔向上、下轉(zhuǎn)動的同時(shí)，還使瞳孔轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)。內(nèi)、外直肌可使瞳孔向內(nèi)、外側(cè)轉(zhuǎn)動。上斜肌可使瞳孔轉(zhuǎn)向下外方；下斜肌則使瞳孔轉(zhuǎn)向上外方。當(dāng)注視物體時(shí)，兩眼的眼肌共同協(xié)調(diào)動作，側(cè)視時(shí)，一側(cè)的外直肌與另一側(cè)的內(nèi)直肌同時(shí)收縮；聚視時(shí)兩眼的內(nèi)直肌同時(shí)收縮。

上瞼提肌levator palpebrae superioris位于上直肌的上方，起自視神經(jīng)上方的骨面，止于上瞼，作用為提上瞼和開大瞼裂。

5．

（圖10-27)

圖10-29　眼肌

硬腦膜在視神經(jīng)管處分為兩層，內(nèi)層包繞視神經(jīng)形成視神經(jīng)鞘，外層附于眶壁移行于眶骨膜。眼球的外面從角膜緣以后的部分，為纖維組織薄膜所包繞，叫做眼球筋膜或眼球鞘fasciae sheath of eyeball，又名Tenon氏囊，該鞘與鞏膜間存有一空隙，叫做鞏膜外隙，與眼球形成猶如球窩關(guān)節(jié)樣結(jié)構(gòu)，以保證眼球的轉(zhuǎn)動，在各眼球外肌的外面包有眼肌筋膜，如套袖樣，以實(shí)現(xiàn)各肌的靈活運(yùn)動。

在眼球、眼肌、視神經(jīng)及淚腺之間，充以脂肪組織，它們對眼球起著支持和彈性墊的作用，這些脂肪團(tuán)塊稱為眶脂體adipose body of orbit.

三、眼及眶的血管和神經(jīng)

1．眼血管

（圖10-30)

（一)眼動脈ophthalmic artery是頸內(nèi)動脈的顱內(nèi)分支，與視神經(jīng)一起從視經(jīng)管入眶，在眶內(nèi)，動脈先居于視神經(jīng)的外側(cè)，繼而在上直肌和下方越過視神經(jīng)的上方至眶的內(nèi)側(cè)壁前行，終支形成眶上動脈和滑車上動脈，分布于額部皮膚及瞼。行程中發(fā)出分支供給眼球、眼球外肌、淚腺等器官。其中最重要的分支為視網(wǎng)膜中央動脈centralartery of retina，是眼動脈在入眶后即發(fā)出的細(xì)小分支，先行于視神經(jīng)的下方，繼而穿入視神經(jīng)并行于其中央，從視經(jīng)盤中心穿出，立即分布為上、下兩支，每支再分為鼻側(cè)支和顳側(cè)支，營養(yǎng)視網(wǎng)膜的內(nèi)層，但黃斑的中央凹無血管分布,臨床上常用眼底鏡觀察此動脈。

眼動脈的分支及供給范圍見下表

圖10-30　虹膜動脈和渦靜脈

（二) 眼靜脈有眼上靜脈和眼下靜脈，收集眶內(nèi)結(jié)構(gòu)及眼球的靜脈，眼上、下靜脈均起于眶的前內(nèi)側(cè)，因而與內(nèi)眥靜脈間有吻合。眼上靜脈向后行，經(jīng)眶上裂匯入海綿竇；眼下靜脈向后行分為兩支，一支注入眼上靜脈，另一支經(jīng)眶下裂注入翼叢。

眼球的靜脈回流有三個途徑：視網(wǎng)膜的靜脈血匯入視網(wǎng)膜中央靜脈；虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜的靜脈血匯入渦靜脈，渦靜脈位于眼球血管膜的外層，有4-6條，在赤道線的稍后方穿出鞏膜；眼球前份的虹膜等處的靜脈血經(jīng)睫狀前靜脈回流。這些靜脈均回流于眼上、下靜脈。

2．眼及眶內(nèi)的神經(jīng)

眼球及眶內(nèi)結(jié)構(gòu)的神經(jīng)支配較為復(fù)雜，視神經(jīng)傳遞視覺沖動；眼球外肌由Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ腦神經(jīng)支配，眼球及眶內(nèi)結(jié)構(gòu)的一般感覺由Ⅴ腦神經(jīng)第一支眼神結(jié)支配，此外尚有副交感神經(jīng)和交感神經(jīng)支配平滑肌及腺體。

（一)視神經(jīng)optic nerve，為第2對腦神經(jīng)，它與一般神經(jīng)不同，實(shí)為第3級神經(jīng)元的軸突構(gòu)成。視網(wǎng)膜的三層細(xì)胞均為神經(jīng)細(xì)胞，在胚胎發(fā)生上它們由前腦泡兩側(cè)突出的視杯演化而來，第一級神經(jīng)元為視錐和視桿細(xì)胞；第二級為雙極神經(jīng)元；第三級為視神經(jīng)節(jié)細(xì)胞。視神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的軸突向視神經(jīng)盤聚集，再穿眼球壁后行，經(jīng)視神經(jīng)管入顱中窩，續(xù)于視交叉。視神經(jīng)外面也與腦組織一樣包有與三層腦膜相延續(xù)的膜，蛛網(wǎng)膜下腔也延續(xù)到視神經(jīng)周圍，故顱內(nèi)壓增高時(shí)，視神經(jīng)盤可出現(xiàn)水腫。

（二)動眼神經(jīng)oculomotor nerve內(nèi)含有軀體運(yùn)動和內(nèi)臟運(yùn)動兩種纖維，均起自中腦，經(jīng)腳間窩出腦，行于海綿竇外側(cè)壁上部，自眶上裂入眶分為上、下兩支。上支細(xì)小，支配上直肌和上瞼提��；下支粗大，支配下直肌、內(nèi)直肌和下斜肌。支配下斜肌的支分出一個小支，叫睫狀神經(jīng)節(jié)短根，由內(nèi)臟運(yùn)動纖維（副交感纖維)組成，在睫狀神經(jīng)節(jié)內(nèi)交換神經(jīng)元，節(jié)后纖維經(jīng)睫狀短神經(jīng)，支配睫狀肌和瞳孔括約肌，參與完成調(diào)視反射和瞳孔對光反射。

（三)滑車神經(jīng)thochlear nerve含軀體運(yùn)動纖維，起于中腦，在下丘下方出腦，繞大腦腳前行，穿經(jīng)海綿竇外側(cè)壁，經(jīng)眶上裂入眶，向前內(nèi)行越過上直肌和上瞼提肌，從上面進(jìn)入并支配上斜肌。

（四)展神經(jīng)abducent nerve含軀體運(yùn)動纖維，起于腦橋，從延髓腦橋交界處出腦，前行至顳骨尖端入于海綿竇，位于頸內(nèi)動脈的外側(cè)，經(jīng)眶上裂入眶，從內(nèi)側(cè)進(jìn)入并支配外直肌。

(五)眼神經(jīng)ophthalmicnerve是三叉神經(jīng)第一支，為一般軀體感覺神經(jīng)，自三叉神經(jīng)半月節(jié)發(fā)出后，穿入海綿竇外側(cè)壁，在動眼和滑車神經(jīng)下方經(jīng)眶上裂入眶，分支分布于硬腦膜、眼眶、眼球、淚腺、結(jié)膜和部分鼻腔粘膜以及額頂部、上瞼和鼻背的皮膚。

（1)淚腺神經(jīng)lacrimal nerve 較細(xì)小，沿眶外側(cè)壁、外直肌上緣至淚腺。另外有來自面神經(jīng)的副交感纖維，經(jīng)翼腭神經(jīng)節(jié)交換神經(jīng)元后，節(jié)后纖維經(jīng)顴神經(jīng)交通支加入淚腺神經(jīng)，支配淚腺分泌。

（2)額神經(jīng)frontalnerve最粗，在上瞼提肌前上方前行，在眶中部分為二支，較大的外側(cè)支為眶上神經(jīng)supraorbital nerve，經(jīng)眶上切跡（孔)分布于額部皮膚；較小的內(nèi)側(cè)支為滑車上神經(jīng)supratrochlear nerve分布于上瞼、鼻背和額部皮膚。

（3)鼻睫狀神經(jīng)nasociliarynerve在上直肌和視神經(jīng)之間前行，達(dá)于眶內(nèi)側(cè)壁，分出睫狀節(jié)長根（感覺根)和2-3支睫狀長神經(jīng)，分布于眼球、眼瞼、淚囊、鼻腔前部的粘膜和鼻下部的皮膚。

（六)交感神經(jīng)纖維交感神經(jīng)的節(jié)前纖維來自頸8和胸1節(jié)段脊髓，經(jīng)頸交感干至頸上節(jié)，交換神經(jīng)元后發(fā)出的節(jié)后纖維經(jīng)頸內(nèi)動脈叢，至睫狀神經(jīng)節(jié)（穿過)，經(jīng)睫狀短神經(jīng)入眼球，支配瞳孔開大肌和眼球內(nèi)血管。另外交感神經(jīng)纖維還支配瞼板肌。