胸膜pleura是一層薄而光滑的漿膜,具有分泌和吸收等功能?煞譃榛ハ嘁菩械膬、外兩層,內層被覆于肺的表面,叫做臟胸膜visceralpleura 或肺胸膜pulmonarypleura;外層襯于胸腔壁內面,叫做胸膜parietal pleura.
緊貼于肺的表面,與肺實質緊密結合,在肺葉間裂處深入于裂內,包被各肺葉。
依其所貼附的部位不同可分為四個部分。包被在肺尖上方的部分叫胸膜頂cupula of pleura,呈穹窿狀突入頸部,高出鎖骨內側1/3上方2-3厘米。貼附在胸壁內面的叫肋胸膜costalpleura, 與胸壁易于剝離?v隔胸膜mediastinal plpayment-defi.com/shiti/eura 呈矢狀位、貼附于縱隔兩側,其中部包繞肺根后移行于臟胸膜。在肺根的下方,系于縱隔外側面與肺內側面之間的臟、壁胸膜移行部形成雙層的胸膜皺襞,叫做肺韌帶pulmonaryligment。與膈上面緊密結合的部分叫膈胸膜diaphragmtic pleura.
由于胸膜臟、壁兩層在肺根和肺韌帶處互相移行,在左、右兩肺周圍各形成了完全封閉的胸膜腔pleuralcavity。胸膜腔的內壓低于大氣壓,呈負壓狀態(tài),腔內有少量漿液,以減少呼吸運動時胸膜臟、壁層間的摩擦。正常情況下,由于胸膜腔內負壓及漿液的吸附作用,使臟、壁胸膜緊密地貼在一起。但在壁胸膜各部轉折處,臟、壁胸膜之間有一定的間隙,稱為胸膜隱窩(竇)。其中以肋胸膜和膈胸膜轉折處與肺下外緣之間形成的肋膈隱窩costodiaphragmaticrecess最大且位置最深,即使深吸氣也不能完全被肺所充滿,因此,胸膜腔內的積液常蓄積于此。左側肋胸膜與縱隔胸膜在前方的轉折處與左肺前內緣(相當于肺的心切跡處)之間為肋縱隔隱窩costomediastinalrecess, 位于胸骨左側第4-5肋間隙的后方。
支配壁胸膜的神經為肋間神經和膈神經,屬軀體感覺神經。胸膜炎等疾患刺激神經引起的疼痛不僅可沿肋間神經向胸、腹壁放射,也可沿膈神經向頸部和肩部放射。臟胸膜的神經來自肺叢,經肺門沿肺動脈的外膜、支氣管周圍和小葉間隔進入肺表面,屬內臟感覺神經。
胸膜的前界為肋胸膜與縱隔胸膜的反折線,左、右略有不同。雙側均從胸膜頂起始,經胸鎖關節(jié)后面斜向下內,至第2胸肋關節(jié)水平,向中線靠攏,并垂直向下,到第4胸肋關節(jié)處,兩側分開。右側者向下跨過右劍肋角(劍突與肋弓之間的夾角)轉向外側,移行于下界。左側自第4胸肋關節(jié)處轉向外下,在距胸骨側緣外側約2.5厘米處下行,達左側第6肋軟骨中點移行于下界。兩側胸膜前界中段靠攏,下、下端各形成一個三角形的間隙,上方的間隙位于胸骨柄的后方,稱為上胸膜間區(qū)(胸腺區(qū));下方的間隙位于胸骨左緣和第4、5肋間隙前端的后方,稱下胸膜間隙(心包區(qū))。
胸膜的下界為肋胸膜與膈胸膜的反折線。右側自第6胸肋關節(jié)、左側自第6肋軟骨中點起始,兩側均轉向外下方,在鎖骨中線與第8肋相交,在腋中線與第10肋相交。由此向后,幾乎水平向內,達第12胸椎棘突。右側由于膈的位置稍高,其胸膜下界亦略高。
肺(即臟胸膜)的體表投影前界與壁胸膜大致相同,僅左肺前界在第4胸肋關節(jié)處,沿第4肋軟骨轉向外側,至左胸骨旁線稍內側處轉向下至第6肋軟骨中點處移行下界,與壁胸膜前界間形成肋縱隔隱窩。肺的下界較壁膜下界在各標志線高約兩個肋骨,即在鎖骨中線與第6肋相交,在腋中線與第8肋相交,最后在脊柱側方達第10胸椎棘突平面。肺下緣與壁胸膜下界間形成半環(huán)形的肋膈隱窩(7-5)。