祝大家有新的氣象，借用別人的話就是說(shuō)牛年更牛。
上周四，沒(méi)準(zhǔn)備說(shuō)別的，上周四因?yàn)樵谡f(shuō)
傷寒，我們?cè)僬f(shuō)這個(gè)傷寒，在我們中醫(yī)學(xué)上，尤其是這個(gè)運(yùn)氣學(xué)術(shù)說(shuō)上面，這個(gè)歷法和節(jié)氣是很重要的內(nèi)容，所以上次呢就把歷法和節(jié)氣這個(gè)打開(kāi)來(lái)說(shuō)了一下。因?yàn)槭窃诖汗?jié)期間，天天忙得暈頭轉(zhuǎn)向，就是忙著玩，忙著喝酒，所以忙得暈頭轉(zhuǎn)向的，說(shuō)這個(gè)歷法和節(jié)氣上面，根本就沒(méi)做什么準(zhǔn)備，想起什么就說(shuō)起什么。今天呢，不好意思今天遲到了，遲到一個(gè)小時(shí)，還是說(shuō)點(diǎn)吧，還是按照咱們的這個(gè)計(jì)劃說(shuō)一點(diǎn)傷寒的東西吧。
在說(shuō)傷寒之前呢，先說(shuō)點(diǎn)其他的。這有位朋友說(shuō)我想知道怎樣來(lái)學(xué)習(xí)中醫(yī)。這非常難說(shuō)，這個(gè)題目非常難說(shuō)，中醫(yī)絕對(duì)不是好學(xué)的。相對(duì)于其他學(xué)科來(lái)說(shuō)，比如說(shuō)我們從小學(xué)到中學(xué)，這一共12年，中學(xué)之后你考上一個(gè)本科5年，你畢業(yè)之后拿到一個(gè)學(xué)士學(xué)位就可以工作了。但是中醫(yī)，你按部就班的都要學(xué)下來(lái)，你剛走出校門(mén)的時(shí)候幾乎什么也不會(huì)，倒不如說(shuō)這些
中醫(yī)學(xué)院的學(xué)生不用心，其實(shí)我感覺(jué)他們也很苦，記些幾十萬(wàn)字上百萬(wàn)字的東西，但是就是不知道怎么用。我覺(jué)得這個(gè)問(wèn)題在于什么地方，在于，最根本的原因還是在于學(xué)
習(xí)方式上面，在一個(gè)
思維方式的不同。因?yàn)槲幕牟煌�，根本原因是思維的方式不同，同樣的一個(gè)事物，使用方式不同，得出的結(jié)果也肯定是截然不同的。至于說(shuō)怎么學(xué)習(xí)中醫(yī)，那也就是根據(jù)個(gè)人個(gè)體的情況吧。你可以比如說(shuō)你身邊有不錯(cuò)的中醫(yī)，你可以走師承的道，
去了后先幫人家，走過(guò)去那個(gè)師徒的老路子，先去拿藥匣子，拿藥匣子，琢磨人家的方子，聽(tīng)老師在說(shuō)什么，然后慢慢的感悟。
假如沒(méi)有這個(gè)條件那你就看書(shū)，那就看書(shū)，在看書(shū)的過(guò)程當(dāng)中你盡可避免的又受到你當(dāng)時(shí)看的一本書(shū)的影響，這叫先入為主，只有你看書(shū)看多了，一邊看書(shū)一邊拿自己做觀察，一邊拿家人，親戚，朋友，同學(xué)，同事拿這些做觀察，把你學(xué)到的東西，用到這個(gè)上面去，在用的過(guò)程中，你未必就能別人有什么病了你就會(huì)給人家開(kāi)方子人家吃你的藥，但是他出現(xiàn)什么癥狀時(shí)你應(yīng)當(dāng)會(huì)解釋。你就假定說(shuō)這個(gè)就是你的病人，你在給他如何處置，那么自己也用心慢慢的觀察。
“我愛(ài)中醫(yī)”說(shuō)，想知道怎樣把中醫(yī)學(xué)得很好。這個(gè)沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)，這個(gè)好與不好沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)，真的是沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)。我們說(shuō)怎么叫好，按照現(xiàn)前我們國(guó)家的這個(gè)體制說(shuō)，一個(gè)
中醫(yī)學(xué)院的教授，一個(gè)
醫(yī)院的
主治醫(yī)師，這就是最高的職稱(chēng)了，按說(shuō)應(yīng)該是非常高的了，但是我們看到，往往這些高職稱(chēng)的，他中醫(yī)水平并不是很高。這是因?yàn)轶w制的關(guān)系，你比如說(shuō)
中醫(yī)學(xué)院的教授，他就是講課的，課講得很好，但是臨床看中醫(yī)他未必能看。其實(shí)，這個(gè)好，你看是什么樣的標(biāo)準(zhǔn)吧。你想在實(shí)際工作中做好，唯一的辦法你就是多看人，在看人的時(shí)候細(xì)心，細(xì)心觀察，細(xì)心分析，然后看完之后你還要一個(gè)非常細(xì)心的反思，病人好怎么好了，是瞎
貓撞死耗子撞上的嗎？這人沒(méi)好，沒(méi)好問(wèn)題出在哪，我辯癥的時(shí)候是哪點(diǎn)出了問(wèn)題。假如我辯癥是對(duì)的，那我的方子組成出了問(wèn)題，經(jīng)過(guò)仔細(xì)反復(fù)的這種反思，其實(shí)中醫(yī)不好學(xué)，它難，難在什么地方呢？它絕對(duì)不是說(shuō)我上班的時(shí)候我坐在那里給人家號(hào)脈，辯癥，開(kāi)方子，看完之后一下班后我就萬(wàn)事大吉了，難就難在學(xué)無(wú)止境，真的，中醫(yī)，學(xué)無(wú)止境。所以要想臨床當(dāng)中做得好，那只有多看病人，眼清手清，這個(gè)頭腦還要清，多觀察，多提問(wèn)題，多反思。
好，這還有一位朋友問(wèn)：他買(mǎi)的傷寒版本是陳注的注解傷寒論，沒(méi)有編號(hào)，聽(tīng)課的時(shí)候總對(duì)不上，怎么給陳注傷寒
來(lái)編號(hào)？這個(gè)很簡(jiǎn)單，去買(mǎi)一本傷寒，有一個(gè)袖珍版的，十大名著合編的，內(nèi)經(jīng)傷寒
字典，不，那不是袖珍版的，和一本字典差不多大小，也那樣厚度。還有高天，在上面發(fā)布的那個(gè)，你從那個(gè)電子書(shū)上你把條文的這個(gè)順序，你再標(biāo)到陳注的注解傷寒論上面�，F(xiàn)在的這個(gè)宋本呢，都標(biāo)注著這個(gè)是幾號(hào)，從第一條到這個(gè)第幾條。標(biāo)注這號(hào)呢起碼在我們學(xué)習(xí)的時(shí)候那個(gè)是比較方便的。你說(shuō)的這個(gè)陳注的注解傷寒論呢，這個(gè)我也有，他那個(gè)，他前半部分你可以不看，就從那個(gè)傷寒這一部分看起就行了，但是他那個(gè)講太陽(yáng)病的時(shí)候和我們講的順序不一樣，他的太陽(yáng)病是分為上，中，下三篇，但是，這個(gè)內(nèi)容他是和我們講的這個(gè)編排順序是有區(qū)別的，但是為了理解呢，你就可以把這個(gè)找個(gè)電子書(shū)下載下來(lái)，然后把他那個(gè)哪一條都給編上號(hào)，但是我們這個(gè)
宋本397條，你那個(gè)陳注的陳注本當(dāng)中有的條沒(méi)有。
這是一點(diǎn)閑話，我們還說(shuō)點(diǎn)閑話吧。每年春節(jié)的時(shí)候，北京都有廟會(huì)，這個(gè)廟會(huì)大概在初七，八左右吧，這廟會(huì)結(jié)束的時(shí)候，其中有一部分這賣(mài)書(shū)就會(huì)跑到我們書(shū)市來(lái)了，一天晚上沒(méi)事，我說(shuō)去書(shū)市轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)吧，有三，五十家賣(mài)書(shū)的，在那買(mǎi)了一大堆書(shū)，買(mǎi)的是什么。都是現(xiàn)在出的，比如說(shuō)現(xiàn)在比較熱銷(xiāo)的這幾個(gè)中醫(yī)方面的書(shū)，我還有的時(shí)候臨睡之前翻幾頁(yè)看看，我一共買(mǎi)了七大本，都是那十六開(kāi)本的，這個(gè)七大本還挺重，我從書(shū)市那里提回家，提得胳膊挺酸的。怎么說(shuō)呀，看了這幾本熱銷(xiāo)的這個(gè)中醫(yī)方面的書(shū)，真的怎么說(shuō)呀？應(yīng)該說(shuō)感覺(jué)很悲哀的，真的感覺(jué)很悲哀的，其中這一些的書(shū)，幾乎都不是中醫(yī)學(xué)的，他們的本職工作都不是搞中醫(yī)的，但是人家能寫(xiě)出這么多東西來(lái)。你說(shuō)不是中醫(yī)的東西吧，掛中醫(yī)的詞，也經(jīng)常引用內(nèi)經(jīng)上邊的話，你說(shuō)它是中醫(yī)的東西吧，那實(shí)在是太
直接的
容易哎呀真的感覺(jué)很悲哀，中醫(yī)要搞成這樣的話，那叫什么中醫(yī)。但是，總體感覺(jué)就是很悲哀吧，這個(gè)無(wú)奈倒是無(wú)所謂，因?yàn)樽约罕旧砭褪且粋�(gè)草根，現(xiàn)在一直在基層，生活在基層的。一個(gè)基層的中醫(yī)，對(duì)中醫(yī)的前景，真是，怎么說(shuō)。關(guān)于現(xiàn)在的中醫(yī)搞成那樣，把中醫(yī)作為西醫(yī)的附屬物，最直接的一個(gè)表現(xiàn)就是中醫(yī)不去辯病，而去西醫(yī)搞診斷，搞成了以后中醫(yī)符合，人家搞幾樣你就搞幾個(gè)方子，人家搞幾罐藥你就集中性的搞幾個(gè)方子，這就傷殺了中醫(yī)的精髓的東西，這是官方中醫(yī)目前的狀況。那么，好不容易有個(gè)大的環(huán)境，在促進(jìn)中醫(yī)的發(fā)展。看看中醫(yī)的這些熱銷(xiāo)書(shū)，這叫什么呀。總體感覺(jué)，就是寫(xiě)這些書(shū)的人應(yīng)該是連中醫(yī)的門(mén)都沒(méi)有入，但是他們文筆好，知道怎么迎合市場(chǎng)，知道怎么說(shuō)人們可能喜歡看。
但是給我們，起碼給我這個(gè)一直在基層在踏踏實(shí)實(shí)的搞中醫(yī)的人有很失望很失望那樣的一種感覺(jué)，但是感覺(jué)，還是感覺(jué)中醫(yī)發(fā)展是一個(gè)大的趨勢(shì)，作為我們?cè)诿耖g的這些中醫(yī)，我們不是那些個(gè)官話或者大話，我們說(shuō)一個(gè)最現(xiàn)實(shí)的，我們還要生存，我們還要以中醫(yī)混飯吃，所以我們還要很積極的搞我們的中醫(yī)。在春節(jié)期間為什么去廟會(huì)上去買(mǎi)這些書(shū)，是因?yàn)榻?jīng)常有人給我提到這些問(wèn)題，誰(shuí)寫(xiě)的書(shū)怎么怎么說(shuō)，誰(shuí)誰(shuí)的書(shū)怎么怎么說(shuō)的，這不是在網(wǎng)上啊，這是在現(xiàn)實(shí)當(dāng)中，在給人診病的過(guò)程當(dāng)中，經(jīng)常有一些人提到這些問(wèn)題。我就覺(jué)得，對(duì)這些一知半解的人挺不好解答的，你說(shuō)我怎么對(duì)他們說(shuō)？我說(shuō)他究竟是怎么說(shuō)的，他們說(shuō)他就是這樣說(shuō)的，我說(shuō)這樣說(shuō)的話你干脆把這些書(shū)扔掉你就不要看它了，但是我總是沒(méi)有看過(guò)人家的書(shū)，人家究竟是怎樣說(shuō)的我心中沒(méi)底，所以去轉(zhuǎn)一圈買(mǎi)了七大本書(shū)。哎呀，看過(guò)之后，一點(diǎn)，這樣吧，咱們都是搞民間的，其實(shí)呢，這個(gè)社會(huì)太需要好的中醫(yī)了，作為我們民間中醫(yī)，我們根本沒(méi)有必要去看什么大的環(huán)境，看這些社會(huì)這個(gè)潮流風(fēng)氣啊，因?yàn)榧俣阒嗅t(yī)搞到一個(gè)不錯(cuò)的層次，我不是說(shuō)多高的層次啊，那么你周?chē)鷷?huì)有很多的病人，這點(diǎn)病人就是你的衣食父母，他們養(yǎng)著你，這個(gè)生存肯定沒(méi)有問(wèn)題，所以搞中醫(yī)不要指望發(fā)大財(cái)，真的，你看一個(gè)人，開(kāi)幾副中藥，掙個(gè)幾塊錢(qián)，掙十塊八塊的，就行了吧。
對(duì)啊，現(xiàn)在我們國(guó)家打的這個(gè)政策肯定是偏向中醫(yī)，這是中醫(yī)發(fā)展的一個(gè)很好的機(jī)會(huì)，作為我們來(lái)說(shuō)，我們一直在民間，我們一直接觸基層的這些百姓，你能確確實(shí)實(shí)的為這些百姓減輕病痛，能夠確確實(shí)實(shí)地為他們服務(wù)，真的不用發(fā)愁我們中醫(yī)沒(méi)有市場(chǎng)，這點(diǎn)，可以這樣子說(shuō)吧，說(shuō)別的沒(méi)有資格，說(shuō)到這方面還是滿(mǎn)有資格的，一直踏踏實(shí)實(shí)扎在基層，就是一個(gè)職稱(chēng)，88年考的試89年出的中醫(yī)師的職稱(chēng)，到現(xiàn)在整整20年還是一個(gè)中醫(yī)師，這點(diǎn)，我想除去我可能沒(méi)有第二個(gè)人了。前天晚上，外地的一個(gè)同學(xué)問(wèn)來(lái)了，他現(xiàn)在是一個(gè)主治醫(yī)師，但我還是一個(gè)醫(yī)師，按照官方的話就是小中醫(yī)，主治醫(yī)師以下的都是小中醫(yī)。但是，應(yīng)該說(shuō)，也算活得比較充實(shí)吧，每天有那么多的病人為著你轉(zhuǎn)，除了方子，還要對(duì)人家解釋還要讓人家知道，也算是比較充實(shí)。這都是閑話哈，我們還繼續(xù)吧。再說(shuō)上半個(gè)小時(shí)。我們今天要說(shuō)的就是
麻黃湯的禁例。不記得講到哪了，這個(gè)發(fā)錯(cuò)了，該講這部分了，高天那個(gè)找找，這個(gè)應(yīng)該是在哪。太陽(yáng)病的本癥上面的太陽(yáng)傷寒癥，我去找吧�，F(xiàn)在按這個(gè)大的題目說(shuō)，太陽(yáng)病本癥，傷寒表實(shí)癥，現(xiàn)在是傷寒表實(shí)癥的第二條，第一條
麻黃湯癥，第二條是麻黃湯的禁例。我們就按照這個(gè)說(shuō)吧，這個(gè)順序不全一樣啊，還是按照我的這個(gè)順序來(lái)說(shuō)吧。高天首先把那個(gè)八三條發(fā)一下。
對(duì)，八三條：咽喉干燥者不可發(fā)汗。八三，八四，八五這幾個(gè)都按照這個(gè)順序說(shuō)。
八三：咽喉干燥者不可發(fā)汗。恩，我們首先說(shuō)它的提要。這上面提的是一個(gè)咽喉干燥不可發(fā)汗，這個(gè)咽喉干燥呢，它是以咽喉干燥為提示津液不足者禁用汗法，以咽喉干燥提示津液不足者禁用汗法。他以咽喉干燥，舉咽喉干燥為例子，說(shuō)明的是津液不足的不能用汗法。在這條當(dāng)中呢，我們就不能僅僅局限于咽喉干燥，因?yàn)檫@個(gè)咽喉干燥說(shuō)的是表面的意思，它的意思提示的是津液不足的，禁用汗方。
下面是這一條。我們首先還是看前人是怎么注解的。張
錫駒是這么注解的，脾
足太陰之脈循咽，腎足少陰之脈循喉嚨，肝足厥陰經(jīng)脈循喉嚨后，集三陰經(jīng)循行之處，三陰經(jīng)血虛少，不能上滋于咽喉，所以咽干燥，不能發(fā)汗。 那么這條的解釋呢，它是以三陰經(jīng)的循行，從咽喉這個(gè)部位經(jīng)過(guò)，“津水稀少”，也就是說(shuō)津液的這個(gè)不足，因?yàn)槿幗?jīng)它津液的不足，不能上滋于咽喉，所以出現(xiàn)咽喉的干燥。那么這條的注解呢，它也注解的非常明白，也就是說(shuō)這個(gè)津液不足的不可發(fā)汗，這是張
錫駒的解釋。
我們?cè)倏搓?strong>
郊倩的，陳
郊倩這樣說(shuō)的，咽喉干燥者，燥氣乘金，把這個(gè)再說(shuō)一遍哈，液衰畏發(fā)而可知，更發(fā)以?shī)Z其液，其傳為所害，以傳為嗝消，就是渴的一種，“凡遇渴汗之癥，必將顧慮上焦之津液”，我們就是說(shuō)一下這個(gè)意思就行，對(duì)，燥氣乘金，液衰畏發(fā)而可知。他的那個(gè)意思就是咽喉干燥者，就是一個(gè)燥氣乘金的，實(shí)際燥氣和這個(gè)津液，它們本身，燥和濕本身就是相對(duì)的嘛，那么燥就成津液的不足，津液不足，如果這時(shí)候你再給他發(fā)汗，他可能就出現(xiàn)一種“膈消”，所以他在這里叮囑，“凡遇渴汗之癥”，就是
太陽(yáng)表實(shí)癥應(yīng)當(dāng)發(fā)汗而解之的，但是這個(gè)時(shí)候就是遇到這種應(yīng)當(dāng)發(fā)汗而解的，你就首先必須考慮到他的下焦的津液的這個(gè)多寡。
胸膈的膈，對(duì)，就是這個(gè)膈消，膈消就是這個(gè)肺消，這是程郊倩的解釋。再看方有執(zhí)的解釋?zhuān)接袌?zhí)說(shuō)，“咽喉干燥者，胃中無(wú)津液，腎水已耗衰，少陰之脈，循喉嚨也，發(fā)汗則津液易亡腎水易衰，故致禍如此”他也講的是一個(gè)胃中沒(méi)有津液，腎中的津液也是不足，再發(fā)汗，考慮的這個(gè)，胃中的津液，腎水更衰，更加減少。這是方有執(zhí)的注解。
然后我們?cè)倏纯从骷已缘倪@個(gè)注解。喻家言這樣說(shuō)：‘叔和重集不可發(fā)汗篇”他這指的是王叔和，王叔和在編寫(xiě)傷寒例當(dāng)中專(zhuān)有一段是描述不可發(fā)汗，但是那一段是以脈相為主的，所以喻家言說(shuō)：叔和重集不可發(fā)汗篇，（聽(tīng)不清。。。)在那個(gè)這段當(dāng)中，其實(shí)喻家言就說(shuō)，王叔和在這段當(dāng)中他強(qiáng)調(diào)了一個(gè)，在不可發(fā)汗當(dāng)中他強(qiáng)調(diào)了“咽中痹不可發(fā)汗，發(fā)汗則
吐血，其人。。。。手足厥冷不可自溫也。”這一條呢，他和前面幾位前賢的注解還是有不同的地方。前面幾位前人的注解都指的是陰液的不足，陰
血，陰津，津液，指的是這個(gè)的不足。王叔和注解的這條呢，他應(yīng)當(dāng)指的是咽中閉塞的，他指的是咽喉的閉塞，這個(gè)咽喉的閉塞呢和津液的不足還是有區(qū)別的，這種咽喉的閉塞相當(dāng)于我們現(xiàn)在所看到的那種，比如說(shuō)這個(gè)咽喉
壁的膿腫，把這個(gè)回道給堵上了，還有我們見(jiàn)到的這個(gè)急性的扁
桃體炎，兩個(gè)扁桃體腫了以后都很難，咽喉也差不多給堵上了，即使喝個(gè)水下去都疼得不行。還有那個(gè)慢性扁桃體肥大，三度肥大的，造成咽喉部的狹窄，如果再加上一個(gè)急性的感染的話，在進(jìn)一步腫脹就出現(xiàn)這種情況。王叔和的注解的這幾條當(dāng)中，他應(yīng)當(dāng)提的是這種熱證的，因?yàn)椴还苁茄屎肀诘募t腫還是及
慢性扁桃體炎，在發(fā)病的時(shí)候都是熱證為主的，那么熱證，像這種實(shí)熱證，這種實(shí)，它也是不能發(fā)汗的，所以出現(xiàn)發(fā)汗以后他吐血，氣郁結(jié)，手足厥冷，就出現(xiàn)一個(gè)
熱厥證了。
在這條當(dāng)中呢，王叔和的注解指的是實(shí)熱說(shuō)的，像這個(gè)方有執(zhí)他指的是腎水，俞嘉言又提出一個(gè)少陰之血，在這條注解當(dāng)中呢，程郊倩又把咽喉干燥者不可發(fā)汗擴(kuò)展為凡是燥病都不可發(fā)汗，比如像秋燥病，同樣的解釋是適合這條的，咽喉干燥者不可發(fā)汗，程郊倩的這個(gè)擴(kuò)展范疇是比較大的。
從這條當(dāng)中呢，大海應(yīng)當(dāng)還記得，他以前發(fā)過(guò)一個(gè)病例，他辨為秋燥，然后他用的是
小青龍湯，他用完以后，病人好了，效果還不錯(cuò)，然后提出異議以后呢，好像是知止還是哪位，提出一個(gè)就是劉力紅的《思考中醫(yī)》上邊談到秋燥的辯證和用方的問(wèn)題，從這條，尤其是程郊倩的注解上邊，看到這個(gè)凡是燥病都不可發(fā)汗，還是說(shuō)那個(gè)病例的話，假如說(shuō)辯為秋燥的話，那么你用
小青龍湯，小青龍湯是用于心下有水氣的，它的組成，小青龍湯的組成這八味藥當(dāng)中，麻黃也是不少的，應(yīng)該說(shuō)從程郊倩對(duì)這個(gè)條文的注解上邊秋燥的病人，我們不說(shuō)青龍湯是不是汗劑，單說(shuō)一個(gè)麻黃應(yīng)該都是需要斟酌的。
這是83條。我們?cè)倏?4條：淋家不可發(fā)汗，發(fā)汗必
便血。我們還是首先說(shuō)這個(gè)詞解吧。84條首先提出一個(gè)“淋家”，這個(gè)淋家呢，它指的是淋癥或者是淋瀝，這是我們中醫(yī)的病癥名，這個(gè)病癥名呢出在《素問(wèn).六元正紀(jì)大論》當(dāng)中，關(guān)于這個(gè)淋癥的解釋呢，清代的（？)上邊是這樣指的：淋者，欲尿而不能出，漲極痛甚，不欲尿而點(diǎn)滴，名為淋。這是（？)的解釋。我們現(xiàn)在一般的解釋?zhuān)傅氖切”愕募逼葦?shù)短澀痛等等這些表現(xiàn)。這個(gè)急呢，不知道大家見(jiàn)過(guò)沒(méi)見(jiàn)過(guò)所謂泌尿道感染的病人，想去廁所馬上就得去，稍微一耽誤或者廁所遠(yuǎn)一點(diǎn)兒跑步到那兒去就得尿褲子，這是急。還有這個(gè)迫，這個(gè)急還有一個(gè)意思是什么呢，就是他那個(gè)間隔時(shí)間很短，一上午的時(shí)間他可以去十次去二十次，一個(gè)是短，短的是，去了之后呢，排尿沒(méi)有多少，正常人就是想去尿尿了，就是到了那兒能尿出一大泡尿，像這種人呢到那兒很少，就尿了一點(diǎn)兒，這是短。
再一個(gè)澀，排尿時(shí)出現(xiàn)疼痛，出現(xiàn)澀疼啊或者燒灼感的疼痛，那個(gè)熱痛啊燒灼感，出現(xiàn)這些情況。在我們中醫(yī)上邊兒呢，它分為這么幾種情況，像什么這個(gè)血淋吶、石淋等等分法比較多，我們一般可能見(jiàn)到的血淋得比較多，就是指的
尿血，那種排出那種乳糜尿的，相當(dāng)于我們說(shuō)的這種膏淋的也是比較常見(jiàn)的，或者說(shuō)排尿時(shí)不太明顯，但是放置一段時(shí)間以后呢下邊出現(xiàn)很多沉渣，這種混懸的乳白色的沉渣，至于這個(gè)氣淋和冷淋，一般人可能不太認(rèn)識(shí)，就是因?yàn)闅馓搶?dǎo)致的，他總想去尿尿，尿也沒(méi)有多少，還有這個(gè)冷淋，因?yàn)槭芎院笏傁肴タ傁肴�，也出現(xiàn)這個(gè)不去憋不住，去也沒(méi)多少。剛?cè)ミ�想去。像這種石淋好像就是結(jié)石排石過(guò)程中能見(jiàn)到，但是這個(gè)石淋它可不指的是我們說(shuō)的
腎結(jié)石這個(gè)治療以后排石的時(shí)候尿出來(lái)一點(diǎn)兒。
在這些年當(dāng)中我只見(jiàn)過(guò)一個(gè)石淋的病人，應(yīng)該是在94年或者95年的時(shí)候，一個(gè)27、8歲的小伙子，他的排尿呢，像那個(gè)尿頻尿急這些情況都沒(méi)有，它也能憋出大泡的尿，但是每次尿的時(shí)候總感覺(jué)有澀痛，好像有東西在刮尿道一樣，然后他就在排尿的時(shí)候找一個(gè)桶接著，結(jié)果他發(fā)現(xiàn)排出的尿里邊有那種細(xì)的沙子，然后他那時(shí)候找到我，在那個(gè)時(shí)候?qū)@種情況認(rèn)識(shí)不是很清楚，就知道是一種石淋，然后當(dāng)時(shí)給他辨證，辨的是一個(gè)腎寒，膀胱熱，然后開(kāi)始用中藥。吃了大概有半個(gè)月左右的中藥，他自己感覺(jué)好了，但是時(shí)間不長(zhǎng)，大概過(guò)了3個(gè)月或者不到半年的時(shí)間，他又出現(xiàn)這種情況，又去找我，然后又吃了有半個(gè)月的中藥，他自己感覺(jué)沒(méi)問(wèn)題了，但是以后這個(gè)人的情況我就不清楚了，是不是復(fù)發(fā)了，反正以后和他就失去聯(lián)系了，這個(gè)人就是比較典型的一個(gè)石淋，在排尿的過(guò)程中排出好多的細(xì)沙子，但是那個(gè)時(shí)候剛剛有B超，他做B超腎上、輸尿管什么都沒(méi)有發(fā)現(xiàn)有結(jié)石，就是尿中出現(xiàn)這種情況，我工作這么長(zhǎng)時(shí)間我僅僅見(jiàn)過(guò)一個(gè)這樣的。
我們中醫(yī)在這兒提到這個(gè)淋家呢，相當(dāng)于我們現(xiàn)在的泌尿系的結(jié)石啊，泌尿系的感染啊，泌尿系的結(jié)核啊前列腺炎，前列腺增生啊，相當(dāng)于這些個(gè)病，它跟我們現(xiàn)在所提到的
淋病不是一個(gè)東西。因?yàn)槲麽t(yī)的淋病是比較單純的，西醫(yī)的淋病是作為性傳播性疾病之一，是
淋球菌感染以后導(dǎo)致的一種疾病，這個(gè)病的特點(diǎn)呢，在前些年改革開(kāi)放剛剛開(kāi)始的時(shí)候，有一部分人先富起來(lái)了，先富的人呢，叫什么，花天酒地，于是在有一個(gè)時(shí)期性病傳播蔓延是很迅速很廣泛的，在那個(gè)年代治療過(guò)不少西醫(yī)的淋病，實(shí)際說(shuō)起來(lái)這個(gè)病非常好治，因?yàn)樗褪且粋�(gè)淋球菌的感染，用點(diǎn)兒消炎藥就好了，因?yàn)槟莻�(gè)年頭治過(guò)很多這樣的淋病，所以像這個(gè)淋病的特點(diǎn)是什么呢，它是受到淋球菌感染以后，大概在兩三天以后首先在尿道口出現(xiàn)這個(gè)紅腫、發(fā)癢，有的有輕微的刺痛，進(jìn)而就有尿道口有膿液的溢出，再過(guò)一天或者兩天以后，尿道口溢出的膿液就開(kāi)始變成典型的膿液了，就是那種黃的或者烏黃色的膿液。
這是局部癥狀，全身癥狀呢，他就有全身感染中毒的癥狀，比如像這個(gè)發(fā)燒啊、疲乏啊、食欲不振啊等等這些個(gè)表現(xiàn)，治療上，在90年代初真的是很單純的，用
青霉素效果就不錯(cuò)，以后又出了一針靈之類(lèi)的東西。用上消炎藥癥狀控制得很快，效果很好，但是這個(gè)有一個(gè)麻煩的地方，在急性期的時(shí)候你治療也好不治也好，或者你干脆就不治，有些人得了性病之后羞于啟齒，自己就不去看，自己這樣扛著，這部分人在一周以后，癥狀就沒(méi)有了，像尿道口的膿液就沒(méi)有了，尿道口的紅腫也沒(méi)有了，這個(gè)低燒啊、疲乏啊這感覺(jué)也沒(méi)有了，這時(shí)候往往他認(rèn)為就好了，但是這時(shí)候他并沒(méi)有好，絕大部分轉(zhuǎn)變?yōu)槁缘模缘钠綍r(shí)沒(méi)有癥狀，但是假定碰到像缺水啊、發(fā)燒啊、喝酒喝多了，還有再次感染就不算了，碰到了身體抵抗力低的時(shí)候，盡管沒(méi)有再次感染史，他還會(huì)再繼續(xù)出現(xiàn)這些癥狀，這一部分人往往他們轉(zhuǎn)成慢性的，這個(gè)慢性把尿道尤其把前列腺損傷以后，可能這種細(xì)菌不存在了，但是以后他可能出現(xiàn)一個(gè)慢性非淋菌性
尿道炎，像那個(gè)時(shí)候治療上應(yīng)該說(shuō)西醫(yī)就沒(méi)有什么辦法了，，就必須找我們中醫(yī)解決這個(gè)問(wèn)題。
剛才說(shuō)的是這個(gè)，因?yàn)檫@種性病是比較多見(jiàn)的，所以把這個(gè)說(shuō)一下。像這個(gè)，剛才說(shuō)的是男性，女性的淋病呢，因?yàn)榕缘拿谀虻缹�，比較短，因?yàn)樗慕馄侍攸c(diǎn)吧，她感染以后呢就是泌尿道刺激癥狀她可以沒(méi)有，但是就是因?yàn)樗砩线叺慕馄侍攸c(diǎn)，所以這一部分人，所以女性感染以后呢特別容易出現(xiàn)
膀胱炎，膀胱炎是一個(gè)尿急尿痛加上一個(gè)
血尿，但是一個(gè)很重要的特點(diǎn)，就是壓這個(gè)小肚子，膀胱這個(gè)區(qū)域有壓痛，膀胱在體表的投影區(qū)域有壓痛，一個(gè)是容易出現(xiàn)膀胱炎，一個(gè)是容易出現(xiàn)子
宮頸炎，還有容易出現(xiàn)
前庭大腺炎，有的女性，性工作者的女性前庭大腺炎都成慢性的，結(jié)果出現(xiàn)一結(jié)節(jié)。
西醫(yī)的淋病算不上大的問(wèn)題，用些消炎藥就好了，但是這個(gè)病呢因?yàn)槭歉腥拘圆�，感染�?yán)重以后呢，它可以經(jīng)過(guò)血行的播散感染到全身，像
胸膜炎啊、關(guān)節(jié)炎啊、
腦膜炎啊、
敗血癥等等。假定經(jīng)血行播散到全身，那個(gè)治療上就需要比較嚴(yán)格比較正規(guī)的用抗生素了，比較危險(xiǎn)的像敗血癥是比較危險(xiǎn)的，胸膜炎和腦膜炎是比較危險(xiǎn)的。這個(gè)病可以導(dǎo)致多種并發(fā)癥，像女性我們剛才提到一個(gè)宮頸炎，它還可以出現(xiàn)
輸卵管炎或者導(dǎo)致輸卵管堵塞產(chǎn)生不孕不育，她也可以引起
盆腔炎。在男性上邊呢可以見(jiàn)到前列腺炎可以見(jiàn)到
附睪炎，也可以見(jiàn)到
精囊炎之類(lèi)的東西，附睪炎和精囊炎也同時(shí)是引起不孕不育的。這個(gè)淋病前些年見(jiàn)得比較多，現(xiàn)在這些年可能是抗生素太好買(mǎi)了，到處都是，再加上可能人們對(duì)性疾病有一些認(rèn)識(shí)，有一些自我防護(hù)的措施，這幾年的淋病相對(duì)見(jiàn)得比較少了。把西醫(yī)的淋病說(shuō)一下，那個(gè)東西和我們?cè)?4條所講的淋家不是一個(gè)病。
這是詞解的第一個(gè)，淋家。詞解的第二個(gè)呢，是便血。便血在這兒指的是小便出血，指的是尿血，也就是說(shuō)淋家不可發(fā)汗，發(fā)汗必便血。下邊是提要，同樣是以淋家為例，提示陰虧下焦者蓄熱者禁用汗法。好，這個(gè)高天把這個(gè)再打一遍，提示：陰虧下焦蓄熱者禁用汗法。因?yàn)殛幪澫陆箖H僅是一個(gè)陰虧，如果沒(méi)有出現(xiàn)下焦蓄熱的話汗法還是可以用的。
下面是解釋這一條。還是看前人的解釋?zhuān)尚迗A是這樣解釋的：素有淋病，名曰淋家，其津液久虛不可發(fā)汗，更涸其津液，若發(fā)汗則津液竭于外而血蓄于內(nèi)，患及胞中，必患便血。這條也就是說(shuō)呢淋家，標(biāo)出淋家這個(gè)名字，不單純是限于淋家的，指的是陰液素虧而下焦有蓄熱的，雖然他也有外感，有可發(fā)汗的指征，但是不能用辛溫發(fā)汗的辦法，如果誤用汗法以后則更傷其津液，津液進(jìn)一步損傷同時(shí)下焦的蓄熱，就是這個(gè)邪熱會(huì)更熱，熱傷絡(luò)脈以后則血壅而出現(xiàn)尿血。
現(xiàn)在九點(diǎn)半，我們還是到時(shí)間就下課吧，這是過(guò)年以后的第一節(jié)課，學(xué)習(xí)也不在這一時(shí)半會(huì)兒，我們?cè)谶@一條當(dāng)中，就是在麻黃湯禁例這個(gè)上邊，條文也不多，我們先把條文說(shuō)完，再統(tǒng)一地說(shuō)一下這方面的法。因?yàn)樘?yáng)傷寒需要汗解，用麻黃湯是正治，但是用麻黃湯，實(shí)際上這些條文說(shuō)的是麻黃湯的禁忌，就是什么時(shí)候不可以用麻黃湯發(fā)汗，把這些個(gè)條文先順一遍，順一遍然后我們?cè)谡f(shuō)這些條文具體的玩法是什么，玩法上邊牽涉到好多好多的東西，因?yàn)槲覀儸F(xiàn)在現(xiàn)實(shí)生活當(dāng)中碰到的患者的情況太復(fù)雜了，比如說(shuō)這個(gè)男性的中年人，前列腺疾病的非常多，他算不算，是不是不可以用汗法，再有這個(gè)現(xiàn)在
糖尿病的病人非常多，出現(xiàn)這種太陽(yáng)傷寒之后可不可以用麻黃湯發(fā)汗？等等的還有很多很多實(shí)際工作中的問(wèn)題，我們等到下周四再說(shuō)吧，祝我們?cè)谧呐笥褌冃碌囊荒晏焯煜蛏希?br>－－－－－－－－－－－本貼由琴棋書(shū)畫(huà)，peity_培兩位網(wǎng)友整理完成初稿，辛苦了，謝謝！
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原帖由 大海之源 于 2009/3/10 19:25 發(fā)表
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