余謂初學(xué)醫(yī)者,先熟藥性,次明經(jīng)絡(luò),再識病名,然后講解脈理,以證其所生病。證脈相同,藥無不應(yīng)。病家云發(fā)熱惡寒,頭項痛,腰脊強,則知病在太陽經(jīng)也。身熱目痛,鼻干不得眠,則知病在陽明經(jīng)也。胸脅痛,耳聾,口苦舌干,往來寒熱而嘔,則知病在少陽經(jīng)也。腹?jié)M咽干,手足自溫,或自利不渴,或腹?jié)M時痛,則知病在太陰經(jīng)也。引衣蜷臥,惡寒,或舌干口燥,則知病在少陰經(jīng)也。煩滿囊縮,則知病在厥陰經(jīng)也。潮熱自汗,譫語發(fā)渴,不惡寒反惡熱,揭去衣被,揚手擲足,或發(fā)斑黃,狂亂,五六日不大便,則知病在正陽明,胃腑病也。設(shè)若脈證不明,誤用麻黃,令人汗多亡陽;誤用承氣,令人大便不禁;誤用姜、附,令人失血發(fā)狂。正為寒涼耗其胃氣,辛熱損其汗液,燥熱助其邪熱。庸醫(yī)殺人,莫此為甚。傷寒之邪,實無定體,或入陽經(jīng)氣分,則太陽為首,其脈必浮,輕手便得。或入陰經(jīng)血分,則少陰為先,其脈必沉,重手方得。浮而有力無力,是知表之虛實。沉而有力無力,是知里之寒熱。中而有力無力,是知表里緩急。
脈有浮沉虛實,證乃傳變不常。治之之法,先分表里寒熱、陰陽虛實、標本。先病為本,次病為標,先以治其急者,此為上工。問證以知其外,察脈以知其內(nèi),全在活法二字,不可拘于日數(shù)。但見太陽證在,直攻太陽。但見少陰證在,直攻少陰。但見真寒,直救真寒。但見三證具,便作主張,不必悉具,當如何處治,此為活法。若同而異者,明之。似是而非者,辯之。在表者,汗之、散之。
在里者,利之、下之。在上者,因而越之。下陷者,升而舉之。從乎中者,和解之。直中陰經(jīng)者,溫補之。若解表不開,不可攻里,日數(shù)雖多,但有表證而脈浮者,尚宜發(fā)散。此事不明,攻之為逆。
經(jīng)云∶一逆尚引日,再逆促命期。若表證解而里證具者,不可攻表,日數(shù)雖少,但有里熱證而脈沉實者,急當下之。此事不明,禍如反掌。經(jīng)云∶邪熱未除,復(fù)加燥熱,抱薪救火矣。
如直中陰經(jīng)真寒證,然無熱,惡寒不渴,急宜溫補,切禁寒涼。此事不明,殺人甚速。經(jīng)云∶非徒無益,而反害之。陰證似陽者,溫之。陽證似陰者,下之。陽毒者,分輕重下之。陰毒者,分緩急溫之。陽狂者,下之。陰厥者,溫之。濕熱發(fā)黃者,利之、下之。血證發(fā)黃者,清之、下之。發(fā)斑者,清之、下之。譫語者,下之、溫之。痞滿者,消之、瀉之。結(jié)胸者,解之、下之。太陽證似少陰者,溫之。少陰證似太陽者,汗之。衄血者,解之、止之。發(fā)喘者,汗之、下之。咳嗽者,利之、解之。正傷寒者,大汗之、大下之。感冒暴寒者,微汗之、微下之。勞力感寒者,溫散之。溫極病者,微解之、大下之。此經(jīng)常之大法也。有病一經(jīng),payment-defi.com/wszg/已用熱藥,而又用寒藥,如少陰證用白虎湯、四逆散寒藥者,少陰證用四逆湯、真武湯熱藥者,庸俗狐疑,詎能措手哉!嗚呼,能察傷寒之證名,而得傷寒之方脈如此親切,乃為良醫(yī)。是知寒藥治少陰,乃傳經(jīng)熱證也。是知熱藥治少陰,乃直中陰經(jīng)之寒證也。辯名定經(jīng),明脈識證,驗證用藥。真知在表而汗,真知在里而下,真知直中陰經(jīng)而溫。如此而汗,如彼而下,又如彼而溫。辛熱之劑,投之不差,寒涼之藥,用之必當,病奚逃乎?
須分輕重緩急,老少虛實,久病新發(fā),婦人胎產(chǎn),室女經(jīng)水。大凡有胎產(chǎn)而傷寒者,不與男子傷寒同治法。無胎產(chǎn)者,治相同。婦女經(jīng)水適斷、適來,寒熱似瘧者,即是熱入血室,但當和解表里。久病者,過經(jīng)不解,壞證也。新發(fā)者,始病也。老者,血氣衰。少者,血氣壯。緩者,病之輕。急者,病之重。寒藥熱服,熱藥涼服,其中和之劑,溫而服之。戰(zhàn)汗分為四證,要知邪正盛衰。類傷寒四證,照常法則治之。雖云發(fā)蒙,實登仲景之梯階也。余雖專傷寒科,必出乎庸俗夸誕之醫(yī)萬萬。且余一生所蓄肺腑家秘,語句方法,俱已備載發(fā)揮。窺我門墻者,雖有多人,然片言不繁之要,不得再payment-defi.com/shouyi/四經(jīng)自講明,故述啟蒙、捷法、脈要、貫珠數(shù),一一開注,明白所示。自宜謹慎深密,勿授受于非人,毋輕泄于澆薄,莫負我之用心耳。