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傷寒大白:煩躁

煩躁有陰陽表里四條,按煩與躁,同一煩悶不寧也。身大熱,脈浮大,有表癥,無汗而煩,名曰煩熱,宜發(fā)汗。身不大熱,脈沉數,無表癥,汗多而煩,名曰煩躁,宜清里。另有不發(fā)熱,脈沉遲,口不消水而煩者,名曰陰躁,用溫里。夫煩熱,表癥;煩躁,里癥;陰躁,陰癥。是以煩…

煩躁有陰陽表里四條,按煩與躁,同一煩悶不寧也。身大熱,脈浮大,有表癥,無汗而煩,名曰煩熱,宜發(fā)汗。身不大熱,脈沉數,無表癥,汗多而煩,名曰煩躁,宜清里。另有不發(fā)熱,脈沉遲,口不消水而煩者,名曰陰躁,用溫里。夫煩熱,表癥;煩躁,里癥;陰躁,陰癥。是以煩躁,宜分表里陰陽。若太陽中風,汗出而煩躁,脈反浮緊,發(fā)熱惡寒,身疼痛,此太陽經營衛(wèi)兩傷之煩躁,大青龍湯主之。若身痛無汗,脈浮緊,身大熱而煩,此太陽經寒傷營之煩躁也,冬月北方,用麻黃湯,三時南方,用羌活湯。若發(fā)熱有汗而煩,脈浮緩,此太陽經風傷衛(wèi)之煩躁也,冬月北方,用桂枝湯,三時用防風湯。若汗出不解而煩,渴欲飲水,小便不利,此太陽經熱結膀胱之煩躁也,北方用五苓散,南方羌活木通湯。若發(fā)熱無汗而煩,目痛鼻干,脈長浮洪,此陽明表癥煩躁也,冬月葛根湯,三時升麻干葛湯。若有汗而煩,脈洪而數,口渴消水,此陽明里癥煩躁也,白虎湯。若表邪盡散,脈沉而數,有下癥而煩者,承氣湯。若寒熱嘔而口苦,脈弦而煩者,此少陽半表半里煩躁也,小柴胡湯合梔子豆豉湯。

若腹脹便閉,有汗而煩躁,此少陽有下癥煩躁也,大柴胡湯下之。又有積熱內結,外不大熱,手足反冷,脈沉而數,口渴飲水,時有汗出而煩者,宜用清里。又有表邪伏于經絡,中焦凝滯,表熱不能外發(fā),遍身反冷,脈反沉伏而煩熱,宜用升散?傊泻怪疅┰,里癥也,宜清熱;無汗之煩躁,表癥也,宜散表;脈浮之煩躁,表癥也,宜散表;脈伏之煩躁,伏邪也,宜升提;沉數之煩躁,里熱也,宜清熱;沉遲之煩躁,里寒也,宜溫經;雜癥煩躁,另具大方條內。

太陽篇曰∶傷寒欲自解者,必先煩,乃有汗而解,何以知之?脈浮,故知汗出解。

此首揭傷寒表癥,若欲作汗,必先見煩熱躁悶,呻吟不寧之候。何以知之?以浮脈見煩,故知汗出而解。

太陽病,初服桂枝湯,反煩不解者,先刺風池,風府,卻與桂枝湯則愈。

太陽中風,當用桂枝解肌。今服后反煩者,太陽之邪充塞肌竅,刺風池、風府,泄其所郁之熱,再與桂枝,則愈矣。

中風發(fā)熱,六七日不解而煩,有表里癥,渴欲飲水,水入即吐者,名曰水逆。五苓散主之。

多服暖水,汗出愈。

此條即太陽熱結膀胱之煩。詳注發(fā)熱。

太陽脈浮動數,頭痛發(fā)熱,微盜汗出,反惡寒者,表未解也。醫(yī)反下之,動數變遲,膈內拒痛,短氣躁煩,心中懊 ,陽氣內陷,心下因硬,則為結胸大陷胸湯主之。

此條言表邪未解,誤下變結胸,當用結胸法。

結胸癥具煩躁者,即死。

結胸癥見煩躁,則內水將竭矣,下之則死,不下亦死。

傷寒發(fā)汗,解半日許復煩,脈浮數者,可更發(fā)汗,宜桂枝湯。

發(fā)汗后,只解得半日許,又復煩,脈又浮數,不可更行麻黃,用桂枝湯解肌發(fā)汗。傷寒下后,心煩腹?jié)M,臥起不安者,梔子濃樸湯主之。

煩而腹不滿,表癥也;腹?jié)M不煩,里癥也。既煩且滿,雖經下后,邪在payment-defi.com/job/半表半里,故以梔子去煩,濃樸泄?jié)M。

傷寒醫(yī)以丸藥大下之,身熱不去,微煩者,梔子干湯主之。

大下,過下也,腸胃因寒,用梔子去煩,加干姜以暖中。

下之后,復發(fā)汗,晝日煩躁不得眠,夜而安靜,不嘔不渴,無表癥,脈沉微,身無大熱者,干姜附子湯主之。

晝夜煩躁,乃是陽癥。今以汗下后,夜則安靜,且不嘔不渴,外無表癥,脈又沉微,身無大熱,此本是陽癥,因汗下太過,故用溫中之藥。

太陽中風,脈浮緊,發(fā)熱惡寒,身疼痛,不汗出而煩躁者,大青龍湯主之。

太陽中風癥,又見浮緊傷寒脈,發(fā)熱惡寒,身疼痛,不汗出煩躁之傷寒癥,故用大青龍湯,雙解營衛(wèi)之邪。

太陽病脈浮緊,無汗發(fā)熱,身疼痛,八九日不解,表癥仍在,此當發(fā)其汗。服藥已微除,其人發(fā)煩熱,目瞑,劇者必衄,衄乃解。所以然者,陽氣重故也。麻黃湯主之。

麻黃湯主之一句,在當發(fā)其汗下看,從前諸注,皆誤也。詳注衄血條內。

服桂枝湯,大汗出后,大煩渴不解,脈洪大者,白虎湯主之。

傷寒無大熱,口燥渴,心煩,背惡寒者,白虎加人參湯主之。

二條詳注口渴。重在煩,故用白虎。

太陽病,若吐若下,若發(fā)汗微煩,小便數,大便因硬者,與小承氣湯和之愈。

此條詳注大便硬。

病患不大便六七日,繞臍痛,煩躁發(fā)作有時者,此有燥屎,故使不大便也。

一派下癥,不立下法,而大承氣湯在矣。

得病二三日,脈弱無太陽柴胡癥,煩躁心下硬至四五日,雖能食,以小承氣湯少少微和之,令小安,與承氣湯一升。若不大便六七日,小便少者,雖不能食,但初頭硬,后必溏,未定成硬,攻之必溏。須小便利,屎定硬,乃可攻之,宜大承氣湯。

脈不浮緊,非表脈,無太陽少陽表癥,見煩躁心下硬,明表解而為里熱煩躁矣。詳注大便結內。

陽明病,不吐不下心煩者,可與調胃承氣湯。

言陽明病,無太陽少陽表癥,不吐不下,未曾傷其腸胃。若有心煩,是里熱,調胃承氣湯可與。

傷寒六七日,無大熱,其人煩躁者,此為陽去入陰故也。

六七日傳里之時,身無大熱,表邪已解,其人反煩躁,則陽邪傳入于里,宜用清里之法。

梔子干姜湯

梔子 干姜

陽癥煩躁用梔子,陰癥發(fā)躁用干姜。今因本是陽癥,宜清不宜下,反誤下之,身熱不去而微煩,故以二味合用。仲景常以一味解表藥,一味清里藥,和解表里之邪。今以化出一味寒藥,一味熱藥,和解冷熱不調誤下后之身熱心煩,極開化方用藥之妙悟。

梔子濃樸湯 即清氣湯。

梔子 濃樸 枳實 小便不利,加木通,大便結,有下癥,加大黃

梔子豆豉湯,治心煩懊 ,腹不滿,重在懊 ,此方去豆豉,加濃樸、枳實,治心煩、腹?jié)M,不懊 ,重在腹?jié)M。觀此二方加減治煩,全在懊 腹?jié)M二癥上分別,因此悟得仲景治寒傷營,無汗煩躁,用麻黃湯,風傷衛(wèi),有汗煩躁,用桂枝湯,營衛(wèi)兩傷之煩躁,用大青龍湯;熱結膀胱,小便不利之煩躁,用payment-defi.com五苓散;膈內拒痛,結胸煩躁,用大陷胸湯;大汗出煩渴,背惡寒,用白虎湯;無表癥煩躁,心下硬,用大承氣;陽癥誤下變陰,身熱不去之微煩,用冷熱各半之梔子干姜湯;下后復發(fā)汗,晝日煩躁,夜則安靜,身無熱之亡陽癥,用干姜附子湯。要知表癥煩躁,當汗之;里癥煩躁,當清之;邪在半表半里,當和解之,有表復有里當雙解之;陰躁致煩,溫之灸之。推而廣之,凡治病當如是也。

大青龍湯

麻黃 桂枝 甘草 杏仁 生姜 石膏 大棗

桂枝湯,治風傷衛(wèi)之輕癥,仲景之輕方也。麻黃湯,治寒傷營之重癥,仲景之重方。其大青龍湯,恐麻黃湯太峻,故加大棗、生姜,補養(yǎng)胃氣;加石膏,制麻、桂辛溫。以煩躁之癥,忌用溫熱,此變麻黃湯重方,而為稍輕之劑,后代皆注此方太峻,似乎反重于麻黃湯,千古差謬。

桂枝湯 見惡寒。

羌活湯 見發(fā)熱。

防風湯 見身痛。

五苓散 見小便不利。

羌獨木通湯 見發(fā)熱。

葛根湯 見似瘧。

升麻干葛湯

升麻 干葛 白芍藥 甘草

陽明表邪煩躁,難用原方葛根湯辛溫,以此方治之。若無汗惡寒,加羌活、防風,去白芍;胸前飽悶,加枳殼、桔梗;煩渴消水,加知母、石膏。

白虎湯 見潮熱。

承氣湯 見潮熱。

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