夢(mèng)中發(fā)怒
患兒邢某，男，8歲，2011-07-12日初診，咳吐清水痰涎，口渴多飲，夢(mèng)中發(fā)怒，舌淡紫多津，脈滑。
先予治帶方，生山藥30生龍骨18生牡蠣18烏賊骨12茜草9白芍6鹿角霜9生白術(shù)9干姜18白果6枚芡實(shí)30車前子3黃柏6，兩劑。服后咳吐清水痰涎停止，余癥同前。繼用：阿膠10烏梅10枸杞10干姜10云苓10白術(shù)10白芍10巴戟10百合10，兩劑。服一劑后，夢(mèng)中不再發(fā)怒，而是呵呵笑；兩劑服完睡眠安穩(wěn)，不再發(fā)怒發(fā)笑。
按：患兒過(guò)食生冷寒涼，損傷中陽(yáng)，中土濕寒。“土病則生濕而不生金”（彭子益語(yǔ))，肺金不斂，痰濕上泛故咳吐清水痰涎；土反侮木，木郁不遂，疏泄過(guò)度則口渴多飲；初診咳吐清水痰涎明顯，似可用小青龍湯或真武湯加干姜細(xì)辛五味子，但又有口渴多飲，恐方與證不能相應(yīng)；夢(mèng)中發(fā)怒則顯然非此兩方所能勝任。因思帶下病與此證病機(jī)有相似之處，同屬中土濕寒肺金不斂，只不過(guò)同源而異流，一為痰濕下注，一為痰濕上泛而已。表現(xiàn)雖異，病機(jī)則同。故取張錫純清帶湯加白術(shù)、鹿角霜、干姜溫中土斂肺金，方中生龍骨生牡蠣又能安神平肝，兼治夢(mèng)中發(fā)怒，用為基本方；傅青主易黃湯功能斂肺祛濕，于此證亦甚合拍，用為輔方。
二診主要治療夢(mèng)中發(fā)怒，此證之機(jī)理，古籍鮮有記載，唯《黃元御醫(yī)學(xué)全書 素靈微蘊(yùn) 悲恐解》中有相關(guān)論述，“人于醒后，神氣浮動(dòng)，臟真之盛衰，不能自覺(jué)。寐而神氣寧謐，靜中獨(dú)覺(jué)，故臟中之盛衰，形而為夢(mèng)……蓋人之五志，神氣升達(dá)則為喜，將升未升，喜之弗遂，則郁勃而為怒”，可見此證實(shí)由木郁神氣不得升達(dá)，夢(mèng)中獨(dú)覺(jué)所致。如何治療，黃氏未出方。民國(guó)彭子益為善學(xué)黃元御者，筆者遂仿彭子益法辨治：患兒過(guò)食生冷，中土濕寒不運(yùn)，木郁神氣不得升達(dá)，夢(mèng)中獨(dú)覺(jué)故夢(mèng)中發(fā)怒。方中茯苓白術(shù)燥中土之濕，干姜溫中土之寒，巴戟補(bǔ)水中之火以生中氣（陽(yáng))，白芍降膽經(jīng)以升肝經(jīng)，百合安心神；口渴多飲為木郁不遂，疏泄過(guò)度所致，故又用阿膠枸杞潤(rùn)木氣平疏泄，烏梅補(bǔ)木氣降相火平疏泄生津止渴。濕寒去，中氣溫運(yùn)，肝木暢疏泄平，神氣升達(dá)則夢(mèng)中發(fā)怒口渴多飲諸證自愈。
