“脾胃內(nèi)傷”學(xué)說是李杲學(xué)術(shù)思想的主要內(nèi)容，而“陰火”學(xué)說、“甘溫除熱法”以及在方藥配伍上重補(bǔ)益陽氣與升陽散火相結(jié)合，是李杲學(xué)術(shù)思想的重要組成部分�？梢赃@樣說，這三部分既是李杲“脾胃學(xué)說”的主要精華，也是李杲豐富發(fā)展醫(yī)學(xué)的重要貢獻(xiàn)，然而李杲本人對(duì)“陰火”的闡述確有矛盾和罅漏之處，致使后世學(xué)術(shù)在探討和解釋“陰火”學(xué)說時(shí)，眾說紛紜，莫衷一是。余不揣愚陋，淺談此說，闡述如下。
1 “陰火”有生理病理之分
李杲認(rèn)為元?dú)馀c陰火具有相互制約的關(guān)系，指出“火之與氣，勢(shì)不兩立”，陰火愈熾，元?dú)饩陀粋�，因此，李杲把這種陰火，叫做“元?dú)庵\”。并謂:“元?dú)獠蛔愣幕皙?dú)盛，心火者，陰火也。起于下焦，其系于心。心不主令，相火代之。相火，下焦包絡(luò)之火，元?dú)庵\也�；鹋c元?dú)獠粌闪�，一勝則一負(fù)”�？梢娎铌街瓣幓稹睂�(shí)際上包含有相火之意。陰火即為相火說，后世醫(yī)家贊同頗多，如
朱丹溪認(rèn)為:“以位而言，生于虛無，寧位稟命。因其動(dòng)而可見，故謂之相。……肝腎之陰，悉具相火，人而同于天也”，或曰:“相火，天人之所同，李東垣以為元?dú)庵\。又曰火與元?dú)獠粌闪�，一勝則一負(fù)。然則如何而可以使之無勝負(fù)也?”丹溪接著說:“相火易起，五性厥陽之火相扇，則妄動(dòng)矣。……蓋衷其暴悍酷烈，有甚于君火者也。故曰:‘相火元?dú)庵\"。……蓋處乎火者，主之以靜。彼動(dòng)火之動(dòng)皆中節(jié)，相火惟有裨補(bǔ)造化，以為生生不息之運(yùn)用耳，何賊之有?（《格致余論·相火論》)”可見朱氏也認(rèn)為相火藏于肝腎，乃生長(zhǎng)元?dú)獾奈镔|(zhì)基礎(chǔ)，是為生理之“陰火”。相火離開腎肝而妄動(dòng)，便是傷害元?dú)獾男盎穑床±碇瓣幓稹�。近代不少醫(yī)家諸如任應(yīng)秋說:“李杲所說之陰火，實(shí)際上是指相火，相火與元?dú)�，是相互�?duì)立的，元?dú)獬渑鎰t相火戢降，而發(fā)揮其正常的生理作用……元?dú)獠蛔�，則相火妄動(dòng)而發(fā)生病變（《中醫(yī)各家學(xué)說》1986)”。與朱氏之觀點(diǎn)相同。再看李氏對(duì)“陰火”的另一論說:“是熱也，非表
傷寒邪皮毛間
發(fā)熱也，乃腎間受脾胃下流之濕氣，閉塞其下，致陰火上沖（《內(nèi)外傷辨惑論·辨寒熱》)”。明確指出了這種“陰火”既非惡寒發(fā)熱之外感，亦非氣虛陰虛之發(fā)熱，而是脾胃升降失職，清氣不升，濕氣下降，阻塞于下，內(nèi)郁日久，濕遇化熱而產(chǎn)生之“陰火”。亦為對(duì)病理“陰火”之論述。
可見李氏對(duì)陰火的闡述，雖著重在陰火病理表現(xiàn)這一方面，卻也隱含陰火有生理一面。病理之陰火乃離位上沖之相火及“脾濕閉塞其下”所致;生理之陰火乃降藏而溫養(yǎng)腎肝，當(dāng)分辨之。
2 病理之“陰火”有虛實(shí)證候
2.1 虛者由脾胃虛衰，元?dú)獠蛔悖嗷鹜齽?dòng)所致 關(guān)于這一點(diǎn)，李氏的闡述是很明確的。他認(rèn)為:“飲節(jié)不節(jié)則胃病，胃病則氣短精神少，而生大熱，有時(shí)顯火上行，獨(dú)燎其面（《脾胃論·脾胃盛衰論》)”說明了由于脾胃虛衰，元?dú)獠蛔阒孪嗷鹜齽?dòng)，離位上沖，陰火獨(dú)旺的證候表現(xiàn)。由于“火與元?dú)獠粌闪ⅰ保饶軗p耗元?dú)�，形成陰火愈盛、元�(dú)庥サ膼盒匝h(huán)。甚至出現(xiàn)“怠惰、嗜臥、四肢不收，大便
泄瀉（《脾胃論·脾胃盛衰論》)”。李氏強(qiáng)調(diào)補(bǔ)益陽氣以甘溫除熱，即指“陰火”虛證而言。他說:“……惟當(dāng)以辛甘溫之劑，補(bǔ)其中而升其陽……勞者溫之，損者溫之，溫能除大熱……”。甘溫何以能除大熱?緣甘溫能補(bǔ)益元?dú)庖越店幓稹＠钍现蕼爻裏岱▽?duì)后世影響極大，至今仍在臨床上發(fā)揮重大作用。
2.2 實(shí)者由“脾濕閉塞其下”所致 濕性重濁，其性趨下，脾胃有傷，運(yùn)化失司，升降失常，濕留下焦，氣機(jī)阻滯，二便不爽，濕無出路，閉塞則郁久化火，亦即“陰火”。而火性畢竟炎上，挾濕氣逆而上沖，則必出現(xiàn)“蒸蒸而躁熱，上徹頭頂，旁徹皮毛，渾身躁熱，須待袒衣露居近寒涼處即已，或熱極而汗出，而未解（《內(nèi)外傷辨惑論·辨寒熱》)”。此等“陰火”自是實(shí)火無疑。李杲在
補(bǔ)中益氣湯加減中常提到“少加
黃柏……瀉陰中之伏火”，“更加
黃芩……”等，即是明指“陰火”有實(shí)火之實(shí)例�！瓣幓稹睂�(shí)證治法，自當(dāng)苦寒瀉火，“實(shí)者瀉之”、“熱者清之”始為定論。晚清·寶輝在《醫(yī)醫(yī)
小草》中講“陰火”、“陽火”時(shí)說:“陽火可釜底抽薪，陰火宜導(dǎo)龍歸�！薄＠铌匠Ｓ�
三黃丸之類化裁（如備急丸、神保丸等)，用甘寒、苦寒等清熱瀉火之劑治療“陰火”實(shí)證，在其主要著作中屢見不鮮，顯然可見其用藥之法則，與其“揚(yáng)湯止沸，不如釜底抽薪”。
3 結(jié)語
綜上所述，余以為“離位之相火”及“脾濕閉塞其下”乃李氏“陰火”學(xué)說之兩大內(nèi)涵�？芍^之“二元論”。至于其致病原因總由飲食不節(jié)、勞逸過度、精神刺激等導(dǎo)致脾胃內(nèi)傷乃二者之統(tǒng)一點(diǎn)。而陰火有生理、病理之分，有虛實(shí)證候之別，亦已言明矣。
