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腎臟病學(xué):原發(fā)性隱匿性腎小球疾病(Primary Latent Glomerular Disease)

隱匿性腎小球疾病過去稱為隱匿性腎炎。本病特點(diǎn)是:病程綿長,病理改變輕微而表現(xiàn)少,僅有尿常規(guī)異常,病因可能與免疫有關(guān)。急性腎炎恢復(fù)期,輕型腎小球腎病,遺傳性腎炎早期,可能均屬本病范疇。【臨床表現(xiàn)】絕大部分起病隱匿,病因不明,一般無浮腫、高血壓、腎功能也無…

隱匿性腎小球疾病過去稱為隱匿性腎炎。本病特點(diǎn)是:病程綿長,病理改變輕微而表現(xiàn)少,僅有尿常規(guī)異常,病因可能與免疫有關(guān)。急性腎炎恢復(fù)期,輕型腎小球腎病,遺傳性腎炎早期,可能均屬本病范疇。

【臨床表現(xiàn)】

絕大部分起病隱匿,病因不明,一般無浮腫、高血壓、腎功能也無改變,只有尿的異常變化,多數(shù)在體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)而確診。本病尿異常改變的特點(diǎn):①僅以少量蛋白尿?yàn)橹,尿蛋白定量多?shù)<1.0g/24h;少數(shù)尿蛋白略多,亦<2.5g/24h,無血尿,可有顆粒管型,常稱作“無癥狀性蛋白尿”。②反復(fù)發(fā)作血尿,患者平時(shí)尿檢可無異;騼H有鏡下血尿,無特殊癥狀及體征,在一定誘因(如發(fā)熱、咽炎、勞累、受涼)影響下,經(jīng)數(shù)小時(shí)或數(shù)天(多在1-2天),出現(xiàn)肉眼血尿,短期內(nèi)(經(jīng)1-4天)血尿消失或恢復(fù)到原來水平。如鏡下血尿持續(xù)存在,相差顯微鏡檢查尿紅細(xì)胞為多形型,計(jì)數(shù)>10000/ml,無管型,可稱“單純性血尿”。

【診斷及鑒別診斷】

臨床上表現(xiàn)為“無癥狀性蛋白尿”或“單純性血尿”,既往無急、慢性腎炎或腎病史,無浮腫、高血壓有功能異常,血液生化亦無變化,診斷基本成立。但需與下列生理性蛋白尿等鑒別。

一、功能性蛋白尿 高熱、劇烈體力活動(dòng)后由于腎血管痙攣或pH值下降,使腎小球血管壁通透性增強(qiáng),可引起蛋白尿,但去除病因后消失,在劇烈運(yùn)動(dòng)后,部分病人出現(xiàn)肉眼payment-defi.com/zhicheng/或鏡下血尿,但停止運(yùn)動(dòng)后不久即消失。

二、體位性蛋白尿 約5%的青少年,于直立時(shí)出現(xiàn)明顯蛋白尿,一般不伴鏡下血尿。臥位時(shí)尿蛋白消失,體位性蛋白尿確切機(jī)理尚不清楚,部分體位性蛋白尿者腎小球有異常改變。

三、IgA腎病 臨床上多以反復(fù)發(fā)作血尿?yàn)橹饕憩F(xiàn),常因上呼吸道感染或勞累,受涼后數(shù)小時(shí)至數(shù)日(多數(shù)在1-2日)引起血尿加劇或出現(xiàn)肉眼血尿,誘因消除,肉眼血尿亦消失,又恢復(fù)到原來水平,無水腫、無高血壓,亦無血液生化及腎功能異常,僅少數(shù)患者可表現(xiàn)為急性腎炎綜合征、高血壓,最終發(fā)展為腎功能異常,但確診仍靠腎活檢組織檢查(IgA廣泛沉積于腎小球系膜區(qū)內(nèi))。

四、注意與泌尿系結(jié)核、結(jié)石、腫瘤等鑒別。

【治療】

本病病情大多數(shù)穩(wěn)定,無需特殊治療,應(yīng)注意避免勞累、受寒、感染,加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉。亦可扶正固本。對(duì)蛋白尿較多或payment-defi.com/Article/血尿明顯者可試用皮質(zhì)激素加抗氧化劑(SOD、維生素E)治療。

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