虛勞之病，皆由內(nèi)傷，而無外邪也。如酒傷肺，則濕熱熏蒸，肺陰消爍。色傷腎，則精室空虛，相火無制。思虛傷心，則血耗而火易上炎。勞倦傷脾，則熱生而內(nèi)伐真陰。惟忿怒傷肝有二∶郁怒則肝火內(nèi)熾而灼血；大怒則肝火上升而吐血。此五者，皆能勞其精血�！兜澜�(jīng)》云∶“涕、唾、津、精、汗、血、液，七般靈物總屬陰�！标幪搩�(nèi)熱而成虛勞之癥，大約酒色為多，然有童子未室而患此癥者，或有先天不足，或稟母氣陰虛，其師尼、寡婦、室女愆期，氣血郁結(jié)，以致寒熱如瘧，朝涼暮熱，飲食不思，經(jīng)期不準，或致閉絕而成此病者，多由郁火內(nèi)蒸所致也（以上論致病之由，以下論真陰易虧)。
方書言此癥者，皆以氣虛、血虛、陰虛、陽虛、混同論治。不知氣虛者，面白無神，言語輕微，四肢無力，脈來微弱；陽虛者，體冷畏寒，手足逆冷，溺清便溏，脈沉小遲。此二者，能服參、 溫補，乃為受補可治，斯氣虛陽虛之癥也。雖血脫者亦有補氣之法，乃指卒暴失血，素非血虛之人，如新產(chǎn)之類耳。其余患此癥者，《經(jīng)》云∶一水不能勝五火。五火者，五志之火也；一水者，腎中真陰之水也。水即精也，即如“女子二七而天癸至”，“男子二八而天癸至”，非陰衰于前而陰成之難乎？又言人“年四十，而陰氣自半”，非陰衰于后而陰凋之易乎？所謂陰者，即我之精，而造我之形者也。人生全盛之數(shù)，前后止二十余年，故丹溪引日月之盈虧，以為陽常有余，陰常不足。而王節(jié)齋則以為，陰虛成病者，十有八九，陽虛成病者，百無一二，蓋以節(jié)欲者少，縱欲者多耳（以下敘五藏虛證)。
其為病也，在腎，則為腰、脊、腿酸，或攸隱而痛，為骨蒸盜汗，或至夜發(fā)熱，為遍身骨酸，或疼痛如折，為夢泄遺精，為耳中鳴，為足心熱。在心，則為驚悸怔忡，為掌中干熱，為www.med126.com虛煩無寐，或夢魘不寧，為口苦舌干，或口舌糜爛。
在肺，則為痰嗽干咳，為氣逆喘促，為鼻中氣熱，為顴紅吐衄，甚則吐涎白沫，側(cè)眠，咽痛音啞聲嘶。在肝，則為寒熱如瘧，為頸項瘰 ，為脅脹肋疼，為兩目澀痛，為頭暈，為眼花，為多怒，為吐血。在脾，則為食減不化，為惡心嘔吐，為脹滿腹痛，為腸鳴泄瀉，肌肉消瘦。此皆五藏虛勞之本癥�！督�(jīng)》曰∶“治病必求于本。”須審其因何致?lián)p，何藏受傷，如因于色者，則知腎傷，縱有他經(jīng)現(xiàn)癥，亦當補腎為主，而兼治他癥；因于酒者，又當以清肺www.med126.com為先（以下敘標本傳乘)。
既審標本，再明傳變。如腎傳心，心傳肺，肺傳肝，肝傳脾，脾再傳腎，此傳其所勝之藏，侮而乘之，謂之賊克，大兇之兆�！督�(jīng)》曰∶諸病以此相傳者死，謂五藏以次相傳而克遍也�！峨y經(jīng)》曰∶七傳者死。謂如病始于腎，而脾復傳腎，是謂六傳已盡，一藏不可再傷也。又如腎病不傳心而傳肺，此間一藏而傳于生我之母，以母子氣通也；如腎病不傳心肺而傳肝，此間二藏而傳于己生之子，母病及子也；如腎病不傳心、肺、肝而傳脾，此間三藏而傳已所不勝之藏，《經(jīng)》所謂“輕而侮之”也。傳乘不明，豈能療�。ㄒ韵卤嬲`治)？
虛勞一癥，偏于陰虛者居多，而醫(yī)之誤治者有七，試詳言之。一曰誤認陽虛。命門之火，龍火也，亦謂之真陽，如果腎中陰盛，龍火不能安其位，而為上焦假熱，面赤、煩躁、口渴等癥，口雖渴而不欲飲，足冷過膝，小便清長，右尺脈沉小而遲，或浮大無根，此陰盛逼陽之假癥。如夏至一陰生，水底冷而天上熱，龍為陽物，隨陽而上升，宜用八味之屬，冰冷與飲，得引浮火歸元，如冬至一陽來復，地中水暖，而龍歸大海也。至若虛勞之癥，是因腎水真陰虛極，水不攝火，火因上炎而致面赤唇紅，口鼻出血，齒痛齒衄，雖亦龍火上炎，與虛陽上浮不同，縱有下部惡寒足冷，此因虛火上升所致，非真陽衰而然，故其小便必黃赤，其脈必帶數(shù)，有內(nèi)熱的癥可據(jù)，設誤用引火歸元之法，是抱薪救火，上焦愈熱，而咳喘燥渴益甚，咽痛喉爛諸癥至矣。二曰誤認中寒。腹痛之屬于虛寒者，綿綿痛而無增減，喜熱手按，熱飲食。泄瀉之屬于虛寒者，水谷不化，而澄徹清冷，必有虛寒之脈證可憑，然后用之有效。今人一見脹滿腹痛，食不消化，腸鳴泄瀉等癥，便認為虛寒，而投理中溫燥之劑，再補其陽，則陽益亢而陰益竭矣。更有見其脹滿泄瀉，遂引《經(jīng)》文“清氣在下，則生飧泄，濁氣在上，則生 脹”，而用補中益氣，反提陰火上逆，以致咳喘頻增，吐衄交至，而立見危亡。
此其溫補得售者，不過助陽之藥，能使胃氣一時暫壯，飲食增加，彼此相夸，至死不悟，良為可憫。三日誤認外感。世之真陰虛而發(fā)熱者，十之六七亦與外感無異，火逆沖上，則頭脹微痛，火熱壅肺，則有時鼻塞，陰虛陽陷入里，則灑浙惡寒。陰虛陽無所附，則浮越肌表而熱，但其發(fā)時，必在午后，先灑浙惡寒，少頃發(fā)熱，熱至寅卯時，盜汗出而身涼；
或無微寒而但午后發(fā)熱。必現(xiàn)腎虛癥，或兼唇紅顴赤，口渴煩躁，六脈搏數(shù)，或虛數(shù)無力。此宜大劑滋陰，如保陰、六味之屬。若誤為外感而表之，則魄汗淋漓，諸虛蜂起�；蛴惺а�，表之無汗，《經(jīng)》所謂“奪血者無汗”也，再強發(fā)之，必然吐衄，為下厥上竭之癥，此尤孟浪之流也。四曰苦寒瀉火之誤。實火為病，可以直折，虛火為病，非寒可清，非惟不能清熱，抑且敗其胃氣，食少瀉多，將何療治？甚者見其燥結(jié)，肆用硝黃以通之，不知腎主二便，腎主五液，腎液既虧，自不濡潤，滋其陰，潤其燥，而便自通，彼既虧之陰，豈能勝硝黃之攻伐乎？五曰二陳消痰之誤。痰在脾經(jīng)者，名曰濕痰，其痰滑而易出；或稀如水者，名曰痰飲。濕者燥之，半夏自為正治。若陰水不足，肺受火侮，津液凝濁，不生血而生痰，此當潤劑滋陰，使上逆之火得返其宅，痰自清矣；二陳之燥，立見其殆。六曰參 助火之誤。夫虛勞之可受參 者，肺必無熱者也，肺脈按之而虛，必不數(shù)者也，故有土旺而生金，勿拘拘于保肺之說，古人每用之而奏功。今則火已爍金而咳矣，火蒸津液而化為濃痰矣，君相亢甚而血隨上逆矣，猶引陽生陰長，虛火可補之說，漫用參、 ，因之陽火愈旺，金益受傷，所以好古有肺熱還傷肺，節(jié)齋有食參必死之叮嚀也。七曰治療過時。上古“圣人不治已病，治未病”。如勞神者，常養(yǎng)其心，勞倦者，常補其脾，多怒者，常滋其肝血，多飲者，常清其肺熱，好色者，峻補其腎水。
仲景曰∶凡人有病，不時即治，隱忍冀延，必成痼疾。所以終罕得愈者，以內(nèi)熱之癥，人多易忽，自恃飲食如常，起居如舊，仍縱恣酒色，迨至病已成而后藥之，譬之渴而穿井，斗而鑄兵，不亦晚乎�。ㄒ韵氯笾畏�)
然而治之最難，有三大要法，不可不講也。一曰補腎水�！督�(jīng)》云∶“腎者主水，受五臟六腑之精而藏之�！本赜诖�，氣化于此，精即陰中之水也，氣即陰中之火也，故命門之水火，為十二臟之化源�；鸩晃菲渌�，水則畏其少，所以保陰、六味、左歸之屬，皆甘寒滋水添精之品，補陰以配陽，正王太仆所謂壯水之主，以制陽光，丹溪所謂滋其陰則火自降，譬之燈殘火焰，添油則焰光自小也。然須制大其劑，長久服之，以陰無速補之法也。至若因于酒者，清金潤燥為主，而保陰之屬仍不可廢，蓋補北方，正所以瀉南方而救肺也。因于思慮者，清心養(yǎng)血為主，而佐保陰之屬，所謂水壯而火熄，勿亟亟于清心是也。因于勞倦者，培補脾陰為主，而佐保陰之劑。《經(jīng)》曰∶有所遠行勞倦，逢大熱而渴，渴則陽氣內(nèi)伐，內(nèi)伐則熱舍于腎。”故知勞倦傷脾內(nèi)熱者，必及腎也。若忿怒傷肝動血，保陰、六味大為正治，蓋水旺則龍火不炎，雷火亦不發(fā)，乃腎肝同治之法也。二曰培脾土。脾胃為后天根本，《經(jīng)》曰∶“安谷則昌�！鄙w精生于谷，飲食多自能生血化精，雖有邪熱，藥得以制之，久則火自降而陰自復也。若脾胃一弱，則飲食少而血不生，陰不能以配陽，而五藏齊損，故越人歸重脾胃而言，一損損于肺，皮聚而毛落，二損損于心，血脈不能營養(yǎng)藏府，三損損于脾，飲食不為肌膚，四損損于肝，筋緩不能自收持，五損損于腎，骨痿不能起于床。從上而下者，過于胃則不治，至骨痿不能起于床者，死；從下而上者，過于脾則不治，至皮聚而毛落者，死。所以仲景治虛勞，惟用甘藥創(chuàng)建中氣，以生血化精，一遵“精不足者，補之以味”之旨也。味、非獨藥也，補以味而節(jié)其勞，則積貯漸富，大命不傾�！督�(jīng)》云∶“陰陽形氣俱不足者，調(diào)以甘藥”，故中氣不足者，非甘不可。況土強則金旺，金旺則水充。又男子以脾、胃為生身之本，女子以心、脾為立命之根，故治此者，當以調(diào)養(yǎng)脾胃為主。三曰慎調(diào)攝。虛勞之因，因于酒色者固多，其因于憂愁思慮、抑郁多怒者亦不少，所以童子室女，不生歡笑，及鰥寡僧尼，易犯此病，經(jīng)謂非針藥之可治，必須消遣情懷，隨遇皆安，然后療治，庶能愈病。乃今之患此癥者，徒仗諸草木，奉為復元之品，外則疲勞形體，內(nèi)則沉湎七情，不知心有妄動，氣隨心散，氣散不聚，精逐氣亡，故廣成子曰∶“必靜必清，無勞汝形，無搖汝精。乃可以長生�！彼寡哉婵蔀樘搫谡{(diào)攝之良法也。予今所論虛勞致病之因，次及方書之混列，更推真陰易虛之故，以及標本傳乘，并誤治之弊，而終之以治要，非敢矯當世之偏，實本諸先哲發(fā)明治要，予又自驗之而不爽者，故特立說以識之。
保陰煎（自制) 熟地黃 生地黃 天門冬 麥門冬 玉竹 龜版 茯苓 山藥 牛膝 桂圓肉 人乳
上藥或水煎，或用石斛煎湯代水煎。內(nèi)熱有汗，加地骨皮。內(nèi)熱無汗，加壯丹皮。腰痛，加杞子、杜仲；或加豬腰、豬脊髓。盜汗，加棗仁、五味子。忡怔不寐，加棗仁。咳嗽，加桑白皮、枇杷葉、百合。有痰，加貝母。有血，加藕汁、童便。食少，加薏苡仁。泄瀉，去生地、天冬，加山萸肉、白芍、大棗、蓮肉。肺脈按之無力者，量加人參。
