胃腸動(dòng)力檢查手冊(cè):9.5　肛門(mén)直腸測(cè)壓

適應(yīng)癥

·便秘（如先天性巨結(jié)腸，盆底痙攣綜合征等)

· 大便失禁

·判斷存在上述疾病患兒是否需藥物、手術(shù)或生物反饋治療。

儀器

·肛門(mén)直腸測(cè)壓導(dǎo)管（小氣囊導(dǎo)管，水灌注式小兒測(cè)壓導(dǎo)管或固態(tài)小兒測(cè)壓導(dǎo)管)

· Polygraf測(cè)壓儀

· 灌注系統(tǒng)及傳感器（使用固態(tài)導(dǎo)管時(shí)例外)

· 計(jì)算機(jī)

· 分析軟件

· 潤(rùn)滑劑

· 4×4紗布

· 手套

· 治療巾

· 三通閥。

術(shù)前準(zhǔn)備

· 術(shù)前應(yīng)排空糞便，病情嚴(yán)重患兒禁行腸道準(zhǔn)備。然而如此一來(lái)，對(duì)擬診先天性巨結(jié)腸患兒易造成假陽(yáng)性結(jié)果

· 向患兒及家長(zhǎng)說(shuō)明操作程序

·不必給患兒服鎮(zhèn)靜劑，如需要安慰患兒，可讓其吮吸橡皮奶嘴或喝水

·家長(zhǎng)應(yīng)陪伴患兒，給患兒講故事以分散其注意力

· 必要時(shí)，等患兒入睡后再進(jìn)行檢查

·向家長(zhǎng)了解患兒的癥狀、過(guò)敏史及以往治療史。

檢查步驟

與成人類似，主要檢查以下6項(xiàng)指標(biāo)：

1最大隨意收縮壓（檢查外括約肌及恥骨直腸肌功能)。

2 排便壓力。

3 靜息壓力。

4 直腸受牽張刺激后，內(nèi)括約肌反射性松弛（RAIR)。

5直腸容量感覺(jué)閾值，包括直腸最小感覺(jué)閾值（引起直腸內(nèi)牽張刺激感覺(jué)的最小容積)及最大耐受閾值。

6 排便動(dòng)力。

具體操作見(jiàn)8.10。

小兒肛門(mén)直腸測(cè)壓時(shí)注意點(diǎn)

直腸肛門(mén)抑制反射

檢查直腸肛門(mén)抑制反射時(shí)，每次向氣囊內(nèi)注入5ml氣體或溫水，3～5秒后抽出，觀察RAIR是否出現(xiàn)。重復(fù)步驟，每次按5-10ml梯度增加容量直至RAIR出現(xiàn)。嬰兒30ml，新生兒15ml即足以引出RAIR。

排便動(dòng)力

檢查內(nèi)容如下：

·聯(lián)合檢查排便時(shí)肛門(mén)內(nèi)括約肌、外括約肌壓力，體表肌電圖（EMG)，及排便時(shí)腹壓對(duì)直腸產(chǎn)生的壓力

· 檢查患兒排出異物的能力。5歲以上的患兒，在向直腸氣囊內(nèi)注水100ml后，要求其坐位排便。正常兒童在第1分鐘內(nèi)既可排出氣囊。此時(shí)，儀器可檢查腹內(nèi)壓的最大壓力升高幅度（腹內(nèi)壓對(duì)氣囊產(chǎn)生的壓力)及排出氣囊的時(shí)間

· 生理鹽水節(jié)制試驗(yàn)：經(jīng)肛門(mén)插入直徑約8F的導(dǎo)管或Dent袖套導(dǎo)管，頂端開(kāi)口于肛門(mén)上方10cm，按60ml/min速度向直腸內(nèi)注入37℃生理鹽水，直至240ml。檢查時(shí)患兒取坐位，收集經(jīng)肛門(mén)漏出的生理鹽水量。記錄漏出量≥10ml時(shí)，所注入的生理鹽水量。檢查過(guò)程中無(wú)生理鹽水漏出時(shí)，可讓患兒再屏5min。肛門(mén)外括約肌功能較弱的患兒，開(kāi)始注水時(shí)即有水漏出。

資料分析

功能性糞便潴留——可致巨直腸

· 直腸及乙狀結(jié)腸對(duì)氣囊牽張刺激感覺(jué)減弱

payment-defi.com/wsj/· 直腸及乙狀結(jié)腸動(dòng)力減弱

· 直腸牽張刺激引起的直腸收縮減弱或消失

· 約50%患兒可查見(jiàn)排便時(shí)肛門(mén)外括約肌及盆底肌肉異常收縮，亦稱盆底痙攣綜合征

·引起直腸括約肌反應(yīng)的直腸牽張容積閾值增大

·肛門(mén)內(nèi)括約肌及外括約肌的完全抑制需要牽張?jiān)龃笾蹦c容積

·許多功能性糞便潴留的患者，其肛門(mén)內(nèi)、外括約肌松弛發(fā)生在糞便進(jìn)入直腸之前。

先天性巨結(jié)腸（Hirschsprung’s diseaspayment-defi.com/kuaiji/e)（圖9.9)

· RAIR消失

· 直腸順應(yīng)性降低。

(a)

(b)

圖9.9肛門(mén)直腸測(cè)壓。（a)一例正常兒童，圖示每次直腸內(nèi)氣囊充氣后均可引出RAIR；圖中每個(gè)標(biāo)記里顯示氣囊充氣，隨著充氣量增加，RAIR反應(yīng)增加，（b)先天性巨結(jié)腸患兒，直腸氣囊充氣后不能引出RAIR。

注意事項(xiàng)

新生兒正常節(jié)律尚未建立，肛門(mén)括約肌壓力較低，肛門(mén)直腸測(cè)壓較困難。