胃腸動(dòng)力檢查手冊(cè):8.13　陰部神經(jīng)終末運(yùn)動(dòng)潛伏期檢測(cè)

經(jīng)直腸電刺激陰部神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，觀察刺激后至肛門(mén)外括約肌產(chǎn)生收縮的時(shí)間，以檢測(cè)陰部神經(jīng)功能。

適應(yīng)癥

· 研究陰部神經(jīng)病變是否由以下病因造成：

(a)大便失禁

(b)會(huì)陰下降綜合征

(c)尿失禁——間接評(píng)價(jià)會(huì)陰神經(jīng)功能異常（會(huì)陰神經(jīng)為陰部神經(jīng)的一個(gè)分支，支配尿道周?chē)鷻M紋肌)

·肛門(mén)括約肌重建術(shù)前后（如經(jīng)陰道分娩術(shù)后損傷)，或直腸脫垂修補(bǔ)術(shù)術(shù)前、術(shù)后評(píng)價(jià)

·對(duì)長(zhǎng)期慢性便秘及排便困難患者，在直腸切除術(shù)前，預(yù)測(cè)有無(wú)術(shù)后發(fā)生大便失禁的可能。該類(lèi)患者盆底肌肉反復(fù)收縮與用力排便，可能會(huì)導(dǎo)致陰部神經(jīng)損傷。

禁忌癥

· 不合作患者

· 直腸粘膜、肛管或會(huì)陰部急性炎癥

· 肛門(mén)狹窄。

儀器

· 一次性陰部神經(jīng)刺激及記錄儀（如：Medtronic-Dantec St Mark電極)（圖8.93)

· EMG及神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢測(cè)儀（如：Medtronic-Dantec,Cantata,Keypoint或便攜式Keypoint檢測(cè)儀等)

·基礎(chǔ)電極（與檢測(cè)電極連接，為帶狀、吸附有生理鹽水的電極)

· 水溶性潤(rùn)滑劑

· 外科手術(shù)用手套

· 便盆

· 治療巾。

圖8.93 St Mark檢測(cè)電極。其包括一個(gè)雙極刺激電極，檢查時(shí)固定于指端；一

個(gè)記錄肛門(mén)外括約肌收縮反應(yīng)的記錄電極，檢測(cè)時(shí)置于指根上方3cm處。

術(shù)前準(zhǔn)備

· 在某些實(shí)驗(yàn)室，患者會(huì)被要求先清潔灌腸

· 禁用鎮(zhèn)靜劑

· 向患者說(shuō)明檢查全過(guò)程

· 簽署同意書(shū)（如醫(yī)院有此規(guī)定)。

檢查步驟

1 檢查時(shí)患者取左側(cè)屈膝臥位，臀部下放一便盆。

2 檢查者戴手套后，洗去滑石粉并晾干。將吸附有生理鹽水的基礎(chǔ)電極固定在檢查者手腕上，St Mark檢測(cè)電極固定于食指。

3 將刺激電極連于EMG及神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢測(cè)儀的刺激源，并將記錄電極連于儀器上的記錄輸入孔。

4 電極上涂上導(dǎo)電糊。

5為便于檢查手指進(jìn)入肛門(mén)，可于指尖涂少許水溶性潤(rùn)滑劑（涂在電極相反方向上，注意勿涂于電極上)，潤(rùn)滑劑過(guò)多可致電極短路。此外，嚴(yán)防潤(rùn)滑劑進(jìn)入手套內(nèi)，以防干擾基礎(chǔ)電極的記錄，而產(chǎn)生誤差。

6 檢查手指插入肛門(mén)后，觸及左右坐骨棘（盆底上方)——該處即陰部神經(jīng)穿過(guò)坐骨大切跡離開(kāi)骨盆的部位（圖8.94)。

7將刺激電極緊貼左側(cè)坐骨棘，可感覺(jué)到肛門(mén)外括約肌收縮。手指下壓，使兩個(gè)刺激電極均接觸陰部神經(jīng)，沿骨盆壁緩慢移動(dòng)檢查手指，注意觀察肛門(mén)外括約肌最大收縮反應(yīng)。此時(shí)，在EMG及神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢測(cè)儀屏幕上，即顯示刺激至產(chǎn)生收縮反應(yīng)的潛伏期。

8 然后做右側(cè)陰部神經(jīng)檢測(cè)。有時(shí)患者需要采取右側(cè)臥位，以觀察右側(cè)陰部神經(jīng)刺激后，肛門(mén)外括約肌的最大收縮反應(yīng)。

圖8.94 St Mark陰部神經(jīng)刺激電極的使用。將綁有電極的

食指插入直腸觸及左右坐骨棘，便刺激了陰部神經(jīng)。

術(shù)后注意事項(xiàng)

· 患者更衣后離開(kāi)檢查室

· 恢復(fù)日�；顒�(dòng)

· 記錄檢查時(shí)所見(jiàn)。

資料分析

·payment-defi.com/jianyan/陰部神經(jīng)終末運(yùn)動(dòng)潛伏期，是陰部神經(jīng)受電刺激后，肛門(mén)外括約肌產(chǎn)生收縮的最快時(shí)間；亦即陰部神經(jīng)接受刺激開(kāi)始至肛門(mén)外括約肌開(kāi)始收縮的時(shí)間（圖8.95)

· 陰部神經(jīng)終末運(yùn)動(dòng)潛伏期，正常值為2.0±0.2payment-defi.com/shouyi/毫秒

·左側(cè)與右側(cè)陰部神經(jīng)終末運(yùn)動(dòng)潛伏期可能有差別，但只與平均值稍有不同而已。

·特發(fā)性便秘患者及會(huì)陰部下降患者，常有陰部神經(jīng)終末運(yùn)動(dòng)潛伏期延長(zhǎng)情況發(fā)生

· 注意：

(a)潛伏期正常不代表無(wú)神經(jīng)損傷

(b)潛伏期異常亦不代表肌肉功能異常

(c)定量研究神經(jīng)損傷時(shí)，則需進(jìn)行單纖維EMG。

圖8.95 終末運(yùn)動(dòng)潛伏期。