哮喘是一種以呼吸急促、張口抬肩為特征的病癥。一般來說，喘促而喉中有痰嗚如水雞聲者為哮；氣促而連續(xù)不得息，無痰嗽鳴者為喘。哮必兼喘，而喘不一定兼哮。哮有宿根，經常反復發(fā)作；喘病則以呼吸困難為主，可見于多種慢性疾病之中。
哮的病理是“氣為痰阻”。據其癥狀有冷哮、熱哮之異。冷哮宜溫肺化痰，熱哮宜清熱化痰。在發(fā)作期間宜以祛邪治標為先；緩解期問則以扶正固本為法。喘的病變在肺與腎。外邪襲肺或濕邪、痰火壅肺，多為實喘，治宜祛邪利氣；久喘、氣短不續(xù)多為肺
腎氣虛，屬
虛喘，治宜益氣固元。哮喘病癥反復發(fā)作，或久延不愈，往往寒熱相兼，虛實夾雜，似是難辨，故十分容易發(fā)生診治失誤。
誤案評析
1．風寒表虛證而用
小青龍湯致誤案
【案例】熊某，女，44歲。患者素有
咳嗽氣喘，時好時發(fā)。1周前因不慎感受風寒，咳喘復作，并伴有
發(fā)熱多汗，胸悶胃呆，前醫(yī)投
小青龍湯加減，不見有效�；颊攥F(xiàn)癥見咳嗽氣喘，入夜加重，呼吸困難，難以平臥，發(fā)熱(體溫38．4℃)汗多，喉中痰鳴，吐白沫痰，
心悸不安，飲食不振，大便難，脈象虛數(shù)，舌苔白膩，診為喘證兼有表虛。治宜平喘止咳，調和營衛(wèi)，用
桂枝加
厚樸杏子湯：桂枝5克，
白芍5克，
甘草3克，生
姜3克，
紅棗4枚，
杏仁10克，厚樸3克，服此方2劑，咳喘見減，汗亦不多，身熱已退，略思飲食，大便已解。仍守原方加
黑錫丹1．5克臨臥時吞服。服藥3劑后，喘息已平，安睡通宵，脈平，飲食亦佳，病暫告愈。(《楊志一醫(yī)論醫(yī)案集》)
【評析】本例患者素有咳嗽氣喘，時好時發(fā)。外感后，咳喘復作，發(fā)熱汗出，此有表虛之象，誤用小青龍湯散寒蠲飲，重傷衛(wèi)氣則汗出不止，汗為心液，多汗則損傷心氣、心陽，而出現(xiàn)心悸、脈象虛數(shù)。而
桂枝加厚樸杏子湯調和營衛(wèi)，止咳平喘，藥證相符，故收效甚捷。
2．氣滯血瘀致喘而用小青龍湯致誤案
【案例】楊某，女，35歲。宿恙哮證9年有余，每于月經前兩周發(fā)病。一旦經潮，即趨緩解，發(fā)時每多求助于抗生素、激素加以治療。此次又如前而作：咳嗽喘急，喉問痰鳴，不能平臥，口咽干燥，食欲不振，二便正常。既往經期或前或后，常伴小腹疼痛，經量適中，顏色偏暗，時夾瘀塊，面色黧黑，神情委頓。兩肺布滿哮嗚音，心臟聽診正常，肝脾未觸及，血常規(guī)等檢查結果也均在正常范圍。舌質暗紅，苔薄白，脈弦細而澀。辨證為痰飲內伏，肺失清肅。本緩標急，急則治其標，暫以宣降肺氣，化痰止哮，仿小青龍湯化裁。處方：
麻黃、淡于姜各6克，川桂枝9克，杭白芍12克，北
細辛4克，
炙甘草、制
半夏、云
茯苓、
五味子、炙
枇杷葉各15克。3劑，每日1劑，水煎分2次服。
二診：病情如故，苔脈如前。詳詢病史方知因恚怒所觸發(fā)�？v觀病情，頓悟病由氣滯血瘀所為。胞脈瘀阻，上逆于肺，清肅失司而咳哮不已。治宜理氣活血，肅肺平哮。處方：制
香附30克，全
當歸、正
川芎、懷
牛膝、生
石膏(先煎)、桑
白皮各15克，
桃仁、
紅花各10克、
牡丹皮、杭白芍各12克，川桂枝9克，炙麻黃、炙甘草各6克。3劑如前煎服。
三診：諸癥悉減，復予2劑病除。再予健脾益腎之劑調理善后。隨訪半年，月經正常，哮證也未再發(fā)作。(《中醫(yī)失誤百例分析》)
【評析】中醫(yī)有久病人絡之說，本患者宿恙哮證9年有余，且每于經前發(fā)作，經色偏暗，時加瘀塊，面色黧黑，均為血_瘀之象，用小青龍湯化裁以宣降肺氣，化痰止哮，藥證不和，無功而返。后據病機而用理氣活血之劑，少加肅肺之品而收功。對于久病和婦女月經前后出現(xiàn)的哮喘，在病機分析時要想到瘀血致病的可能。
3．用小青龍湯發(fā)汗太過傷陽之誤案
【案例】王某，男，56歲。素有哮喘之證，每逢
感冒或過勞即發(fā)。今因勞動后汗出當風，回家即覺惡寒發(fā)熱，喘咳心悸，胸緊如石壓，喉中如有物上涌之狀，張口吸氣，服小青龍湯，發(fā)熱而出大汗，頭昏眩難以自主，氣陷欲脫，面青肢冷，心悸短氣，喘咳不得平臥，頭昏眩，靜則稍好，動則更甚，小便不利，舌質淡，六脈沉微欲絕。此誤汗傷陽，水氣上逆所致。擬方：炮附片30克，
白術12克，白芍12克，茯苓15克，桂枝6克，
補骨脂12克，五味子6克，
生姜30克(另熬濃汁，一半入藥，一半合黃糖另服)。服上藥后，各癥好轉，生姜減為15克，人藥同煎，桂枝易
肉桂，連服5劑而各癥消失，乃以
右歸丸調理后而愈。(《中醫(yī)誤診誤治》)
【評析】小青龍湯是治療
傷寒表實內兼水飲證的主方。方中麻黃、桂枝發(fā)汗解表，是以祛邪為主。若久病正氣虛弱咳喘者，自不宜用本方治療。若用之，發(fā)汗散邪太過，必損脾腎陽氣而變證叢生�！秱摗沸∏帻垳�
干姜、細辛、五味子相配伍，一溫、一散、一收，溫肺散邪與收斂肺氣相結合，主治外感風寒、內有水飲之咳喘，療效卓著。但若證候辨識不清，或用藥不當，當用不用或不當用而用，皆非其治也。不但于病無益，還可能變證叢生。
4．不注意治頑痰宿疾之誤案
【案例】袁某翁，年過6旬，平素患
高血壓、動脈硬化、
慢性支氣管炎(喘息型)。入冬以來，喘息更重，遍服利肺化痰湯劑、丸劑，用后非但不效，反使痰涎增多。余診時，見其頭脹
眩暈，咳嗽氣短，
胸痛發(fā)悶，夜不能臥，痰涎黏稠，吐痰成線不斷，大
便秘結，6～7日一行，舌苔膩而干，脈弦有力。閱前方或以高血壓頭眩用清熱平肝，或以氣管喘息諸癥用潤肺化痰，或以胸痛發(fā)悶用降逆行氣，后追溯病人乃做
豆腐出身，壯年即患咳嗽，此證年深日久，久在濕熱蒸蘊之中，必有頑痰宿疾內結。痰涎成線不斷即是明證。又見其胸悶咳嗽，大便秘結，顯然系痰熱化火之癥……遂投以
礞石滾痰丸，每日2丸，5日后再診，患者諸癥均見大效。(《北方醫(yī)話·治病必求其本》)
【評析】哮喘年深日久，頑痰宿結，當以攻逐陳積伏匿之痰。若用理肺化痰或以對癥治療是很難取得效果的。
5．虛喘忽略治腎之誤案
【案例1】李某，女，20歲。見其面白、體瘦，俯臥喘息，詢問病已8天，飲食不思，寤而不寐，片刻即喘，不得少寧。幸與衛(wèi)生院為鄰，醫(yī)生每日為其注射
青霉素、麻黃素、
葡萄糖、氨
茶堿，并用麻黃、杏仁、
蘇子、
白果、枇杷等藥10劑。但患者仍喘，氣不平，輕咳則汗出，語音低細，診脈細小而弱，舌紅苔薄。此乃腎虛氣喘重證。病在上宜求其下，肺主氣卻歸宿于腎，
腎不納氣故喘，且能俯不能仰，不足之證也。麻黃、蘇子、枇杷、白果只能治肺之實喘，況屢用非體虛所宜，故反汗出喘促虛象畢露，當用八味
地黃湯以補腎中水火，水足則不盜母氣，火旺則一片陽和。處方：
熟地15克，
棗皮12克，肉桂3克，
附子10克，
丹皮10克，茯苓10克，
澤瀉10克，懷
山藥12克，煎湯頻服。第2天聞悉，患者服1劑即安。繼以2劑并1劑，服后氣息和平，飲食漸進，睡臥如常。(《長江醫(yī)話·氣喘重證治療紀實》)
【案例2】王姓，女，年七旬，夙患咳喘病，每屆嚴冬輒發(fā)。診時，因重
傷風寒，復發(fā)尤劇。癥見咳嗽，氣息短促，呼多吸少，夜間喘甚，口吐痰涎，其質黏稠，頭暈心悸，五心煩熱，腰酸腿軟，尿黃，舌紅苔剝，脈細數(shù)。此乃
肺陰虛之咳喘證，法當滋養(yǎng)肺陰，佐以清肺化痰。方用養(yǎng)陰
清肺湯：
生地40克，寸冬15克，
玄參20克，川貝15克，丹皮15克，
薄荷5克，白芍5克，甘草5克。投10劑無效。余思：診斷用藥無誤，為何不效?于是翻書求教，當閱到清。陳士鐸所著《石室秘錄》時，有一段論述對余啟發(fā)甚大。陳士鐸曰：“肺嗽之癥……奈何兼治腎也?蓋肺之氣，夜臥必歸諸腎之中。譬如母子之間，母雖外游，夜間必返子家，以安其身……”余照此處方：熟地40克，
山茱萸20克，寸冬15克，
天冬10克，
元參30克，蘇子5克，牛膝10克，
沙參15克，
紫菀5克，甘草5克。服10劑奏效，共服20劑病邪得解，
咳喘寧息，調養(yǎng)數(shù)日，遂得復常。(《北方醫(yī)話·“肺嗽治腎”之新用》)
【案例3】吳某，女，19歲。喘促旬日，痰鳴氣促，咳逆胸時，喘而抬肩，夜不能臥，兼惡心納呆，體溫37．4℃，舌苔白膩，脈浮數(shù)。按痰熱阻肺證，投三子養(yǎng)親合
麻杏石甘湯。2劑后喘促加重，動則尤甚，汗出肢冷，煩悶，脈浮大，左尺無力。經追詢其母，知其幼稟體弱，5歲曾患
麻疹合并
肺炎，后每逢外感痰喘即作，今又恰值月經來潮3日……本案素有喘根，又逢經期月水不行，
腎陰虛憊，誤投辛寒降氣之品更促其虛喘益著。遂改投都氣丸加減：熟地20克，山藥15克，
萸肉15克，五味子15克，沙參10克，肉桂5克，補骨脂15克。水煎服6劑后，喘促大減，汗止肢溫，依前方加
麥冬10克，
龜板15克，繼服7劑，喘平疾愈。囑其常服
六味地黃丸以固其效。3年隨訪，無復發(fā)。(《北方醫(yī)話·治喘后議》)
【評析】祖國醫(yī)學認為“肺為氣之主，腎為氣之根”，且腎水與肺金之間有“金水相滋”的關系。若腎之真元虧損，根本不固，則氣失攝納，逆氣上奔而為喘。葉天士有“在肺為實，在腎為虛”之說，故補腎納氣是治虛喘的一大法門。老年人、夙患喘咳，尤宜肺腎雙治。若虛喘忽于治腎，難以起效。
6．忽略肝脾與肺腎并治之誤案
【案例】柳某，女，年50歲。產后為病，喘息不平，時輕時重，歷時20年。生活稍有不慎，氣候稍有變化，則喘不能臥，食不能下，張口抬肩，氣不相續(xù)，凡蘇子降氣湯、
定喘湯等用之皆不效，必用大劑激素能緩解一時。常年累月，藥不離口，痛苦萬狀。余用補腎養(yǎng)肺，益氣健脾，疏肝平喘之法。遂疏方：熟地，懷山藥，
山萸肉，茯苓，澤瀉，丹皮，沙參，麥冬，
玉竹，
黃芪，
黨參，白術，
法夏，白果，川貝，長麻黃，杏仁，
川楝子，香附，
砂仁，當歸，五味子。加減進藥20余劑而獲良效，后病家自行續(xù)服60余劑而喘平。(《長江醫(yī)話·虛喘別論》)
【評析】前面所述，虛喘責之肺腎氣虛，治當從肺從腎。但也有肝氣不升，脾氣不化而致喘者。宜在補腎養(yǎng)肺的同時，兼以健脾疏肝。整體觀是中醫(yī)的特色，在哮喘的治療中更要注意整體辨證施治，久病不愈的哮喘病當從整體分析著手，不能專于肺之一經。
7．不用麻黃宣肺散邪之誤案
【案例】張某，女，60歲�；枷�30余年，咳嗽氣喘加重10余日，近2日尤甚，痰色白而有泡沫，質黏稠難咳，痰咳出則氣喘胸悶稍減。
頭痛且脹，汗出惡風，心慌、氣短，無發(fā)熱，舌色暗而質胖，苔薄白，脈浮滑，證屬外邪犯肺，人里化熱，痰熱內壅，肅降失常。治以清肺化痰，宣肺理氣，止咳平喘。方用麻杏石甘湯加味：炙麻黃、杏仁各10克，
葶藶子、蘇子、
桑白皮、
地龍各15克，
黃芩、當歸、白芍、甘草各10克，
瓜蔞仁、
枳殼各12克，石膏、
魚腥草各30克。服藥4劑，喘咳大減，痰轉稀易吐，仍頭痛、汗出、脈浮滑。繼用原方，炙麻黃無貨，又念其年老久病，肺氣之虛，恐其性烈走竄，暫且舍之。服藥1劑，喘咳反重，憋氣喘促發(fā)作增頻，病情突然加劇……隨即又以生麻黃10克人原方，服藥1劑，其效甚著。故后將生麻黃增至12克，共服12劑，病情穩(wěn)定。(《張?zhí)┛滇t(yī)案》)
【評析】歷代許多醫(yī)家對于麻黃，尤其是生麻黃，往往畏其性烈走竄，耗傷人體正氣而不敢用，諸不知麻黃辛溫，具有宣肺平喘之功。肺氣臌郁喘而胸滿者，常以麻黃為主藥，失之則難以達到平喘的效果。
8．風寒閉肺致喘，未予宣肺平喘之誤案
【案例】張某某，男，18歲，學生。患喘證頗劇，已有五六日之久，詢其病因為與同學游北海公園失足落水，經救上岸則一身衣服盡濕，乃曬衣掛于樹上，時值深秋，金風送冷，因而感寒。請醫(yī)診治，曾用發(fā)汗之藥，外感雖解，而變?yōu)榇�，擷肚聳肩，病情為劇。其父請中醫(yī)高手服生石膏、杏仁、鮮
枇杷葉、甜葶藶子等清肺利氣平喘之藥不效。經人介紹，專請劉老診治。切其脈滑數(shù)，舌苔薄黃。劉老日：肺熱作喘，用生石膏清熱涼肺，本為正治之法，然不用麻黃之治喘以解肺系之急，則石膏弗所能止。乃于原方加麻黃4克，服1劑喘減，又服1劑而愈。(《劉渡舟臨證驗案精選》)
【評析】患者因外感風寒閉肺而致喘，其病機為邪蘊于肺，壅阻肺氣，肺氣不得宣降，因而上逆作喘。經發(fā)汗后，外感已解，惟喘急一證為肺氣所專司，從其舌脈，故辨為肺熱作喘而無疑。前醫(yī)不明喘證之肺失宣降的病機，雖予清熱涼肺，但卻未予麻黃宣肺平喘，故治而不效。此案提示，喘證因外邪犯肺致喘者，勿忘宣肺平喘。
9．不用桂枝平沖降逆治喘之誤案
【案例】郭翁，年50余，患怪病多年。自述32歲時，一夕酗酒，夜又妄交，至子夜突發(fā)氣喘，張口喘氣，端坐不能臥，迫促異常，胸悶欲死，其略通醫(yī)理，急服黑錫丹半瓶，喘平。自后每夜一時許氣喘就發(fā)作，時發(fā)時緩，多方求醫(yī)，有言是痰飲作怪，投礞石、
貝母之類劫痰，不效；有言是
腎陽虛衰，腎氣不納，服
蛤蚧鹿茸之類補腎納氣，亦不效；有言是肺失肅降壅閉不宣，服麻黃杏仁之類，仍然不效；有言是氣道痙攣，氣機阻塞，服地龍?zhí)K子之類，還是不效……診時曰：“我得的是怪喘病，每夜1點鐘左右，氣喘就發(fā)作，病時有一股氣從脘腹往上沖，胸悶氣逼，張口喘氣，端坐不能臥，3小時左右才能緩解�！庇^其容色，面色淡白少華，形體稍胖，候其寸口，脈緩而弱，察其舌，質淡潤色暗，少苔。精思良久，忽然悟日：“子夜正是人體陰陽交替之際……”即令其家人，取嫩桂枝15克，久煎2次．至夜，喘病發(fā)作前2小時趁溫頓服。次日，患者喜而告日：“夜服藥后，氣喘病推遲近2小時才發(fā)作，病勢大減，可忍受，氣迫時間縮短�！弊院蟀捶ㄟB服7天，近20年痼疾，竟然解除，眾人莫不稱奇。(《中醫(yī)常見病百家談》)
【評析】《神農本草經》云桂枝“主上氣咳逆結氣，
喉痹吐吸，利關節(jié)”，吐吸即氣喘�！秱摗分伪茧�，重用桂枝平沖降逆；張錫純也有用桂枝救活因吞
鴉片中毒反復發(fā)作氣喘的案例，說明桂枝平沖降逆治喘有其獨到的功效。
10．陰陽兩虛而單用溫陽利水之誤案
【案例】劉某，女，66歲。有痰飲夙疾，每屆寒冬，便咳嗽哮喘。今春咳喘
水腫，四肢厥冷，余用真武湯加姜、辛、味獲愈。至冬，病發(fā)如故，臥床已月余矣，咳嗽喘促，倚息不得臥。一身盡腫，目窠如水晶，腹脹甚，小便不利，四肢厥冷，唇舌青紫，邊呈齒痕，苔白厚膩，脈沉略數(shù)。西醫(yī)診斷：
肺氣腫，肺心病，
心功能不全。經強心利尿、抗感染治療不效。余見水腫肢厥勢甚，額面黧黑，色天不澤，水踞火位，有克無生，知病入膏肓，殊難逆挽。然死里求生，扶危拯困，醫(yī)之任也。懼招怨尤，坐視待斃，亦非余之秉性。遂擬真武湯加桂枝救之：附子10克，桂枝6克，白術15克，茯苓30克，白芍10克，生姜10片。1劑。藥后癥狀不減，次日復診時，見床頭放有啃殘黃梨，詢知口于思冷，痰量少，質稠不暢。至此，方知診斷有誤，此非單純陽虛水氣不化，乃陽損及陰，陰陽兩虛，水飲內停，復又化熱之證也。擬真武湯合
生脈飲，藥未煎好，痰涌于喉，遂辭世矣。(《臨證實驗錄》)
【評析】觀此案，姑且不論病人膏肓，為和緩不醫(yī)之證。就其癥狀分析，究系何證?從水腫、小便不利、四肢厥冷看，為陽虛水氣不化。然陽虛水飲不化，應口不干，或口干不思飲，更不思冷，咳唾之痰涎應清冷稀沫，而非痰質黏稠。綜合全癥辨識，應屬陽微陰竭，水飲內盛，兼有化熱之證�？诟伤祭洌党聿粫�，此二癥狀，只要詳細詢問，不難得知，所憾者，余只看到陽虛水氣不化一面，便復蹈故轍。設初診時便陰陽雙補，利水逐垢，或許尚可挽救。鼓瑟不可膠柱，索驥豈能按圖!教訓之深，故而志之。從癥狀、年齡、病史看，確屬危重之證，終將不治。究其死因：一為正衰邪盛，救治無效；二為診斷有誤；三為用藥欠妥，或藥力不足，杯水車薪，緩不濟急。逐年冬季發(fā)病，病情無疑一年更比一年重，前者用真武湯病情好轉，此次又水腫肢厥，仍為陽虛水飲不化。而脈數(shù)、痰稠思冷則為飲邪化熱。痰稠思冷，詢之即知，竟然疏忽，教訓也。真武湯為治陽虛水飲不化之方，并非補劑，虛弱之體，應加
人參，或合生脈飲為宜。
11．外寒內痰，不辨表里之誤案
【案例】秦商張某，感寒咳嗽，變成哮喘，口張不閉，語言不續(xù)，呀呷有聲，屋外可聞。投以二陳、枳、桔，毫不稍減。延余救之，診其右手，寸關俱見浮緊，重取帶滑。斷為新寒外束，舊痰內搏，閉結清道，鼓動肺金。當以
三拗湯宣發(fā)外邪，涌吐痰涎為要；若畏首畏尾，漫投膚淺之藥，則風寒閉固，頑痰何由解釋。況經日：辛甘發(fā)散為陽。麻黃者甘辛之物，稟天地輕清之氣，輕可去實，清可利肺，肺道通而痰行，痰氣行而哮喘愈矣。乃煎前方與服，果終劑而汗出津津，一日夜約吐痰斗許，哮喘遂平。2年后因不忌口，復起前癥而歿。(《中醫(yī)內科急癥醫(yī)案輯要》)
【評析】患者哮喘發(fā)作是因新寒外束，舊痰內搏，導致肺氣郁閉，清肅失調。前醫(yī)不明哮作之因，不辨表里同病，只予二陳湯加味燥濕化痰，未予宣肺平喘，所以無效。后醫(yī)根據脈象，斷為新寒外束，抓住了宣肺這個關鍵，肺氣得宣，則痰氣行而喘愈。在中醫(yī)臨床上，弄清起病之因，對于疾病的辨證施治具有重要作用。
12．臟腑同病而單治臟之誤案
【案例】王某，男，年屆古稀。1982年12月12日初診�；悸�20余載，肺氣腫4年余。近復感冬令嚴寒之氣，舊病復發(fā)。癥見喘促不寧，咳嗽氣急，張口抬肩，動則益甚。經西醫(yī)針藥并施3日，罔效。檢查：體溫39℃，桶狀胸，痰涎壅盛，色黃而黏，苔黃膩而厚，脈滑而有力。處方：生石膏(先煎)30克，全瓜蔞12克，甜杏仁、魚腥草各9克，生甘草6克。服2劑不效。再診：知患者已6日未大便。腹脹不適，按之疼痛，且發(fā)熱以午后較甚，面部紫紅，苔有化燥之象，脈沉滑而數(shù)。遂于上方加生
大黃(后下)6克，
玄明粉(沖服)4克，1劑后，咳喘大減，體溫降至37．5℃，大便得通。后以原方去
生大黃、玄明粉，加化
橘紅6克。續(xù)進3劑，諸癥皆平。 （四川中醫(yī)，1990)
【評析】本例屬宣白承氣湯證誤治案。該方由生石膏、生大黃、杏仁粉、瓜蔞皮組成，主治痰熱阻肺，腑有熱結證。本案初診僅注意其為
痰熱壅肺，而疏忽了腑有熱結。胃腸熱結，腑氣不通，則肺中痰熱難以清化，故初診2劑無效。二診采用通腑泄熱、宣肺化痰并施之法，臟腑合治，其疾方愈。治肺通腸，由此可見一斑。
－－－－－－－－－－－非常謝謝樓主的細心提供!!!
－－－－－－－－－－－不知道過敏性的哮喘從中醫(yī)的角度是身體那方面的問題：表現(xiàn)為，遇冷、遇空氣不清新、遇大笑之后、勞累之后均可立即發(fā)作，，發(fā)作時先感憋氣后，立即出現(xiàn)大量白色泡沫痰，如果不立即用（喘康素)緩解，則癥狀加重，如果用藥，，然后休息，咳嗽和憋悶在半小時后可消失。
請教，這種情況應該如何治療？
