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醫(yī)學(xué)衷中參西錄:2.溫病兼氣虛氣郁

天津遲氏婦,年二十二歲,于季秋得溫病。病因 其素日血分不調(diào),恒作灼熱,心中亦恒發(fā)熱,因熱貪涼,薄受外感,即成溫病。證候 初受外感時,醫(yī)者以溫藥發(fā)其汗,汗出之后,表里陡然大熱,嘔吐難進飲食,飲水亦恒吐出,氣息不調(diào),恒作呻吟,小便不利,大便泄瀉日三四次,其…

天津遲氏婦,年二十二歲,于季秋得溫病。

病因 其素日血分不調(diào),恒作灼熱,心中亦恒發(fā)熱,因熱貪涼,薄受外感,即成溫病。

證候 初受外感時,醫(yī)者以溫藥發(fā)其汗,汗出之后,表里陡然大熱,嘔吐難進飲食,飲水亦恒吐出,氣息不調(diào),恒作呻吟,小便不利,大便泄瀉日三四次,其舌苔薄而黃,脈象似有力而不實,左部尤不任重按,一分鐘百零二至,搖搖有動象。

診斷 其胃中為熱藥發(fā)表所傷,是以嘔吐,其素日陰虧,肝腎有熱,又兼外感之熱內(nèi)迫,致小便不利水歸大腸是以泄瀉,其舌苔薄而黃者,外感原不甚。ㄉ嗵Ρ,亦主胃氣虛),而治以滋陰、清熱、上止嘔吐、下調(diào)二便之劑。

處方 生懷山藥(一兩) 滑石(八錢) 生杭芍(八錢) 生懷地黃(六錢)清半夏(五錢溫水洗三次) 碎竹茹(三錢) 生麥芽(三錢) 凈青黛(二錢)連翹(二錢) 甘草(三錢) 鮮茅根(四錢)

藥共十一味,先將前十味水煎十余沸,再入茅根同煎七八沸,其湯即成,取清湯兩盅,分三次溫飲下。服醫(yī)藥后防其嘔吐可口含生一片,或于煎藥時加生姜三片亦可。至藥局中若無鮮茅根,可用干茅根兩半煎湯,以之代水煎藥。

方解 方中之義,山藥與滑石并用,一滋陰以退熱而能固大便,一清火以退熱而善利小便;

芍藥與甘草并用,為甘草芍藥湯,仲師用之以復(fù)真陰,而芍藥亦善利小便,甘草亦善補大便,匯集四味成方,即拙擬之滋陰清燥湯也。以治上有燥熱下焦滑瀉之證,莫不隨手奏效。半夏善止嘔吐,然必須洗凈礬味(藥局清半夏亦有礬),屢洗之則藥力減,是以用至五錢。竹茹亦善止嘔吐,其碎者為竹之皮,津沽藥局名為竹茹粉payment-defi.com/wsj/,其止嘔之力較整者為優(yōu)。至于青黛、生姜亦止嘔吐之副品也。用生麥芽、鮮茅根者,以二藥皆善利小便,而又善達肝木之郁以調(diào)氣分也。用生地黃者,以其為滋補真陰之主藥,即可為治脈數(shù)動搖者之要藥也。

復(fù)診 將藥煎服一劑,嘔吐與泄瀉皆愈,小便已利,脈象不復(fù)搖搖,仍似有力,至數(shù)未減,其表里之熱稍退,氣息仍似不順,舌苔仍黃,欲投以重劑以清其熱,猶恐大便不實,擬再治以清解之劑。

處方 生懷地黃(一兩) 玄參(八錢) 生杭芍(六錢) 天花粉(六錢)生麥芽(三錢) 鮮茅根(三錢) 滑石(三錢) 甘草(三錢)

共煎湯一大盅,分兩次溫服下。

三診 將藥煎服后,病又見輕,家人以為病愈無須服藥矣,至翌日晚十一點鐘后,見其面紅,精神昏憒,時作呻吟,始知其病猶未愈。及愚診視時,夜已過半,其脈左右皆弦硬而長,數(shù)近七至,兩目直視,其呻吟之聲,似阻隔不順,舌苔變黑,問其心中何如?自言熱甚,且覺氣息不接續(xù),此其氣分虛而且郁,又兼血虛陰虧,而陽明之熱又熾盛也。其脈近七至者,固為陰虛有熱之象,而正氣虛損不能抗拒外邪者,其脈亦恒現(xiàn)數(shù)象,至其脈不為洪滑而為弦硬者,亦氣血兩虧邪熱熾盛之現(xiàn)象也。擬用白虎加人參湯,再加滋陰理氣之品,蓋此時大便已實,故敢放膽治之。

處方石膏(五兩軋細) 野臺參(六錢) 知母(六錢) 花粉(六錢)玄參(六錢) 生杭芍(五錢) 生萊菔子(四錢搗碎) 生麥芽(三錢)鮮茅根(三錢) 粳米(三錢) 甘草(三錢)

共煎湯一大碗,分四次溫飲下,病愈不必盡劑。

效果 將藥分四次服完,熱退強半,精神已清,氣息已順,脈象較前緩和,而大便猶未通下,因即原方payment-defi.com/shiti/將石膏改用四兩,萊菔子改用二錢,如前煎服,服至三次后,大便通下,其熱全退,遂停后服。

幫助 愚用白虎加人參湯,或以玄參代知母(產(chǎn)后寒溫證用之)、或以芍藥代知母(寒溫兼下痢者用之)、或以生地黃代知母(寒溫兼陰虛者用之)、或以生山藥代粳米(寒溫?zé)釋嵪陆箽饣还陶哂弥、產(chǎn)后寒溫證用之),又恒于原方之外,加生地黃、玄參、沙參諸藥以生津液,加鮮茅根、蘆根、生麥芽諸藥以宣通氣化,初未有加萊菔子者,惟此證之氣分虛而且郁,白虎湯中加人參可補其氣分之虛,再加萊菔子更可理其氣分之郁也。至于萊菔子必須生用者,取其有升發(fā)之力也。又須知此證不治以白虎湯而必治以白虎加人參湯者,不但為其氣分虛也,凡人外感之熱熾盛,真陰又復(fù)虧損,此乃極危險之證,此時若但用生地黃、玄參諸滋陰之品不能奏效,即將此等藥加于白虎湯中亦不能奏效,惟生石膏與人參并用,獨能于邪熱熾盛之時立復(fù)真陰,此所以傷寒汗吐下后與渴者治以白虎湯時,仲圣不加他藥而獨加人參也。

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