氣管損傷
【概述】
氣管的解剖位置較特殊,針灸不易造成損傷。氣管由軟骨、平滑肌纖維和結(jié)締組織所組成,即使刺中,一般也不致引起嚴(yán)重后果。但是,操作不當(dāng),亦可誤傷。特別是如同時(shí)傷及周圍的血管、神經(jīng)等,則可極大地抑制呼吸功能,甚至造成窒息死亡。
【損傷原因】
氣管損傷的原因大致有下列二種:
一、穴位原因:由于氣管的極大部分為胸骨所遮掩,直接能造成針刺損傷的穴位不多。其中,最易發(fā)生事故的是天突穴。天突穴位于胸骨上窩凹陷正中(胸骨柄中點(diǎn)上1寸),其左右為胸鎖乳突肌,深層為胸骨舌骨肌和胸骨甲狀肌。皮下稍深處有頸靜脈弓,再深為甲狀腺下靜脈,深部為氣管。向下在胸骨柄后方有左無(wú)名靜脈、主動(dòng)脈弓、無(wú)名動(dòng)脈和左頸動(dòng)脈。表明天突穴不僅直接與氣管有關(guān),周圍的血管也十分豐富,且不少是重要血管,稍不謹(jǐn)慎,即易造成事故。另外,扶突穴針刺不當(dāng)也極易傷及氣管或喉腔。
二、操作原因:主要是指天突穴而言。對(duì)此,古人早有教訓(xùn):“天突穴,其下針直橫下,不得低(抵)手,即五臟之氣傷人”(《銅人腧穴針灸圖經(jīng)·卷四》)。
(一)、針刺方向錯(cuò)誤及刺之過(guò)深。氣管在胸骨上窩處肌層覆蓋較淺,直刺過(guò)深即可損傷;向左右深刺,易傷及肺組織,尤其是
肺氣腫病人,更易并發(fā)
氣胸;沿胸骨柄后緣向下平刺深刺,往往誤傷主動(dòng)脈或無(wú)名動(dòng)脈,造成大出血。目前,有些人主張,針天突時(shí)先平刺五分,針尖向喉管刺進(jìn)約1~2分,針柄豎起針尖斜向下方刺入。實(shí)踐證明,此法也不準(zhǔn)確,?蓪(dǎo)致喉痙攣。
(二)、手法過(guò)重。大幅度地重提猛插,動(dòng)作粗暴,往往可導(dǎo)致氣管及周圍組織多處損傷。
(三)、留針過(guò)程中,患者劇烈
咳嗽或反復(fù)作吞咽等動(dòng)作,可致肌肉猛烈收縮,改變針尖的方向和深度而損及氣管。
【臨床表現(xiàn)】
因損傷的程度和范圍不同,其證候不一。
一、輕癥:多系單純傷及氣管所致?人浴
胸痛、氣急,咳吐帶血絲的痰液等。亦可因刺傷喉腔,出現(xiàn)憋氣,聲音嘶啞、皮下氣腫等癥。
二、重癥:嚴(yán)重傷及氣管和周圍的血管、神經(jīng)等組織。涌
吐血痰,劇烈咳嗽,呼吸困難,面色蒼白,肢冷汗出,全身痙攣,意識(shí)不清。如不及時(shí)搶救,甚至窒息死亡。
【預(yù)防方法】
關(guān)鍵是把握好選穴和操作。
一、選穴:天突穴穴位標(biāo)志較明確,但須定準(zhǔn),否則將影響操作。其次,對(duì)不合作者(如嬰兒、畏針者及精神病患者等),或咳嗽,特別是陣發(fā)性劇咳者,應(yīng)暫緩選天突等穴,可改選附近的璇璣、膻中諸穴,或背部腧穴及遠(yuǎn)道取穴等。
二、操作:據(jù)作者和多數(shù)醫(yī)家經(jīng)驗(yàn),天突穴進(jìn)針以彎刺法較為安全,其方法為:先與水平成15°交角平刺,破皮后緩緩送針,至針尖如覺(jué)抵觸硬物,即為氣管。略退0.1~0.2寸,改向下橫刺,在胸骨柄后緣和氣管前緣之間,慢慢進(jìn)針。為把握進(jìn)針?lè)较,可用押?左手)扶住針體,約刺入1~1.5寸,如得氣感不明顯,可作小幅度提插捻轉(zhuǎn),動(dòng)作宜輕柔,直至有滿意針感。如送針過(guò)程中,針尖觸有堅(jiān)韌感的組織,且患者感到疼痛;或者留針時(shí),針尾出現(xiàn)有節(jié)奏的搏動(dòng),都表明已碰到血管,宜將針略略外退至上述現(xiàn)象消失。
留針期間,囑患者少作吞咽動(dòng)作,如突然出現(xiàn)咳嗽,應(yīng)急將針退至皮下,待咳嗽平息,再按上法刺入,如咳嗽不止,宜去肓碓裱ㄎ弧?br /> 穴位注射時(shí),宜采用5號(hào)齒科針頭,與水平成45°角刺入,緩緩送針至針尖抵及氣管,略退0.1~0.2寸后,注入藥物,為了避免注射針頭誤刺入氣管,注射藥液前,應(yīng)先回抽一下,看是否有空氣抽入,再予略注數(shù)滴,觀察是否發(fā)生咳嗽等現(xiàn)象。因該穴肌層較薄,注入劑量不宜過(guò)大,刺激性過(guò)強(qiáng)的藥物要避免應(yīng)用,如必須使用時(shí)也應(yīng)加以稀釋。
其它如扶突穴等,雖操作上與一般穴位相同,但不宜深刺,所應(yīng)注意的事項(xiàng)和天突穴相同。
【處理方法】
一、輕度損傷:一般不須特殊處理,可給予適量鎮(zhèn)痙止咳藥物,配用抗生素以防感染。如出血較多者,輔以止血?jiǎng)?br >二、重度損傷:損傷較重或多處刺傷,特別是伴有周圍血管、神經(jīng)或肺組織損傷,出現(xiàn)呼吸困難及各種并發(fā)癥時(shí),宜急速轉(zhuǎn)外科處理。對(duì)其中呼吸嚴(yán)重困難及分泌物無(wú)法排除者,更要考慮作氣管切開術(shù)。
氣胸
【概述】
針刺不當(dāng)所致的氣胸,是最常見(jiàn)的針刺意外之一,在物理性損傷中,它的發(fā)生率占首位。在我國(guó)古醫(yī)藉中,對(duì)此多有記載。如關(guān)于氣胸的癥狀,《素問(wèn)•刺禁論》指出:“刺缺盆中內(nèi)陷,氣泄,令人咳逆!葩咧邢葜蟹,為咳逆仰息!桃赶旅{間內(nèi)陷,令人咳!薄镀諠(jì)方》也提到:“胸前諸穴不可傷,傷即令人悶到”。氣胸如損傷較重或處置不當(dāng),常常會(huì)引起嚴(yán)重后果。故《素問(wèn)•四時(shí)刺逆從論》有:“刺五臟……中肺三日死”之說(shuō)。我國(guó)從1954年[1]首次報(bào)道氣胸事故發(fā)來(lái),迄今已報(bào)告一百余例。實(shí)際發(fā)生數(shù)當(dāng)遠(yuǎn)不止此。西方國(guó)家和日本等,也不斷出現(xiàn)這類事故。盡管以輕度氣胸多見(jiàn),但亦有相當(dāng)部分為中重度氣胸,其中包括血?dú)庑睾鸵簹庑。另(yè)?jù)統(tǒng)計(jì),海內(nèi)外因氣胸而死亡的例數(shù)約占總例數(shù)的5.4%。表明,即使在現(xiàn)代救治條件之下,其死亡率也并不低。上述情況,應(yīng)該引起針灸工作者的高度重視。
【損傷原因】
針刺意外引起的氣胸屬外傷性氣胸。它的病理過(guò)程是毫針針刺過(guò)深刺傷或割破肺組織,刺傷
肺臟致較大撕裂傷,使肺臟層胸膜和肺泡損傷,氣體自破口進(jìn)入胸膜腔,破口處的肺組織可形成活瓣,吸氣時(shí),空氣進(jìn)入胸膜腔;呼氣時(shí),空氣不能排出,造成腔內(nèi)積氣,胸膜腔負(fù)壓消失,肺即依其回縮力萎陷,形成氣胸。以致胸內(nèi)壓迅速增高而肺受壓萎陷。發(fā)病情況與
自發(fā)性氣胸類似。
針刺意外引起的氣胸,因其損傷程度的輕重,及原有病變等,一般分為閉合性及高壓性兩類。如裂口不大,肺組織健康者,多為閉合性氣胸;如損傷較重,或原有肺氣腫等病癥者,裂口形成單向性活瓣,即可出現(xiàn)高壓性氣胸。如刺破血管可以合并血?dú)庑。少?shù)還可形成嚴(yán)重的開放式氣胸。
針刺不當(dāng)為什么會(huì)引發(fā)氣胸,特別是嚴(yán)重的氣胸?已經(jīng)發(fā)現(xiàn),臨床上常對(duì)某些病人行胸腔穿刺,于下胸部無(wú)肺組織處進(jìn)針時(shí)不會(huì)引發(fā)氣胸,但在有肺臟處穿刺時(shí)可并發(fā)此癥,由此看來(lái),此類氣胸是由肺損傷而引起的。但小小的針灸針僅僅刺傷肺臟一般不會(huì)引起明顯氣胸。如在剖胸手術(shù)中,有時(shí)因操作不慎可破肺臟,結(jié)果,肺臟漏氣現(xiàn)象很快停止,這是由于肺內(nèi)彈性組織回縮使刺傷處迅速閉合之故。那么,到底是什么原因呢?在針灸所致嚴(yán)重氣胸病人的剖胸手術(shù)中發(fā)現(xiàn),肺臟的損傷并非只是刺傷,而是有較長(zhǎng)的裂口,裂口的形成,可能與針灸針穿入胸腔后,在操作中改變針的方向,更大的可能則是刺入胸腔的針尖與肺表面的關(guān)系隨呼吸發(fā)生了位移而將其劃破,因傷口較大,大量氣體由此進(jìn)入胸腔而引起嚴(yán)重氣胸。另外,在肺臟已有病變的基礎(chǔ)上將其損傷時(shí),則更易發(fā)生嚴(yán)重氣胸。諸如肺氣腫患者,由于其肺泡內(nèi)壓力較大,加之肺組織回縮力差,一旦刺破,則漏氣迅速較快,自行愈合也較正常肺組織困難;若患者有肺大皮包,針尖將其刺破時(shí)可使其爆裂,此如同用針刺穿氣球時(shí)可使之爆裂現(xiàn)象,大皮包處可形成一單向活瓣,引發(fā)高壓性氣胸;術(shù)中有時(shí)發(fā)現(xiàn),胸膜臟層與壁層粘連,粘連帶牽拉肺裂口兩側(cè)的組織,使裂口張開,氣體自由進(jìn)出胸膜腔,形成開放性氣胸[2]。
造成氣胸的,多是缺乏針灸學(xué)和解剖學(xué)知識(shí)的初學(xué)者。其具體原因則有下列幾方面。
一、穴位的原因:根據(jù)解剖學(xué),在背部第十胸椎以上,側(cè)胸第九肋以上,前胸第七肋以上,以及鎖骨上窩、胸骨切跡上緣的穴位,均可因針刺不當(dāng)而導(dǎo)致氣胸。所以,古人有“胸背薄如餅”的說(shuō)法,告誡不可深刺。
公開報(bào)道已發(fā)生過(guò)氣胸的穴位有:天突、定喘、大杼、風(fēng)門、肺俞、心俞、膈俞、膈關(guān)、膏肓、肩貞、幽門、神藏、神封、云門、中府、大包、缺盆、期門、頸臂、肩井、曲垣、魂門、輒筋等。
特別需要指出的是,肺和胸膜境界在肺尖部高出胸廓上部第一肋骨以上,而右下側(cè)肺尖更是較高且偏前,坐立時(shí)比鎖骨內(nèi)端高出1~3cm。肺下緣浮動(dòng)度較大,中等呼氣時(shí),透視發(fā)現(xiàn),其活動(dòng)由第六肋軟骨前端下緣開始,向外到乳中線處,與第七肋骨上緣相交,最后向內(nèi)與十一胸椎棘突相平。
所以,在取肩井、缺盆、頸臂等頸肩部穴位時(shí),即使針刺較淺,也可發(fā)生氣胸。同時(shí)膽俞、陽(yáng)綱等穴,雖然在背部十一椎附近,但當(dāng)病人作中等度呼吸時(shí),針刺過(guò)深也可損傷肺臟。
二、病理原因:肺臟處于病變狀態(tài),主要是在發(fā)生肺氣腫時(shí),肺臟體積增大,肺泡張力增高,不僅易于造成氣胸,后果也往往嚴(yán)重。表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。
(一)、涉及穴位增多:肺氣腫病人,肺臟過(guò)度膨脹,乃至肺下界下移,容積增加可達(dá)正常的兩倍,橫膈下降。此時(shí),針刺膽俞、脾俞三焦俞、腎俞和上腹部之鳩尾、不容、承滿等,亦可導(dǎo)致氣胸。
(二)、刺道變短:肺氣腫病人,胸部肌肉萎縮,并形成桶狀胸,致使刺道變短,即使按常規(guī)尺寸針刺,往往也會(huì)傷肺。
(三)、裂口不易愈合:此類病人,肺泡內(nèi)壓力大,肺組織彈性差,一旦刺破不能馬上愈合,裂口形成活瓣,呼氣時(shí)裂口張開,吸氣時(shí)裂口關(guān)閉,空氣只能進(jìn)入胸膜腔而無(wú)法排出,導(dǎo)致胸膜腔壓力逐漸增高,患側(cè)肺臟逐步壓縮乃至完全萎陷。
(四)、代償功能差:肺部有病變者,因代償功能差,可加重氣胸的證候。據(jù)觀察,由于原發(fā)病已形成肺
心功能障礙者,往往在肺被壓縮10~20%時(shí),即可發(fā)生生命危險(xiǎn)。
三、操作原因
這是最重要的原因,主要包括以下幾方面。
(一)、針刺過(guò)深:凡在背部第十胸椎、側(cè)胸在第九肋骨、前胸部在第七肋骨以上、以及鎖骨上窩、胸骨切跡上緣的穴位(包括肩井),如果針刺過(guò)深或方向不正確,就有刺傷肺臟的可能。尤其對(duì)一些年老瘦弱,有肺氣腫等慢性胸肺疾患的病人,在針刺胸背部應(yīng)特別小心。首先由于不了解胸部的解剖深度。經(jīng)測(cè)定,前胸壁組織厚度:乳頭以上,成人為1.2~1.5cm,兒童為0.7~1.0cm;乳頭以下,成人為0.8~1.0cm,兒童為0.5~0.8cm,側(cè)胸壁軟組織厚度,成人約0.6~0.8cm,兒童為0.5~0.7cm。表明,前胸壁乳頭下較乳頭上薄,側(cè)胸壁較前胸壁薄,而兒童則更較成人為薄。如超過(guò)上述深度,就有引起氣胸的危險(xiǎn),F(xiàn)將對(duì)15具成年男尸測(cè)定的膀胱經(jīng)背部諸穴從體表至胸、腹腔后壁的距離,列表如下。
表三、背部腧穴軟組織厚度表(cm)
穴 名 左 側(cè) 右 側(cè) 穴 名 左 側(cè) 右 側(cè)
大 杼 6.29±1.11 6.01±1.10 關(guān)元俞 5.26±0.88 5.93±1.03
風(fēng) 門 4.99±1.07 5.01±1.04 小腸俞
肺 俞 4.39±0.85 4.30±1.09 膀胱俞
厥陰俞 4.01±0.66 4.05±0.33 附 分 4.61±1.10 4.57±1.15
心 俞 3.67±0.85 3.77±0.72 魄 戶 3.52±1.17 3.67±0.01
督 俞 3.54±1.11 3.95±0.86 膏 肓 2.92±0.91 3.06±0.89
膈 俞 3.34±1.73 3.65±0.77 神 堂 2.41±0.71 2.54±0.77
肝 俞 3.40±0.72 3.56±0.58 言意言喜 2.23±0.53 2.11±0.65
膽 俞 3.33±0.64 3.32±0.97 膈 關(guān) 2.05±0.47 2.03±0.47
脾 俞 3.36±0.72 3.25±0.39 魂 門 1.98±0.39 1.99±0.33
胃 俞 3.42±1.33 3.41±0.45 陽(yáng) 綱 2.05±0.36 2.09±0.17
三焦俞 3.31±0.81 3.77±0.81 意 舍 2.27±0.46 2.16±0.36
腎 俞 3.58±0.82 4.11±1.17 胃 倉(cāng) 2.43±0.64 2.37±0.37
氣海俞 4.11±1.10 4.61±1.11 肓 門 2.83±0.92 2.92±0.78
大腸俞 4.03±1.14 志 室 3.27±1.02 3.33±0.95
從上表可以看出,膀胱經(jīng)背部?jī)?nèi)側(cè)線自肺俞至腎俞間,外側(cè)線自魄戶至志室間的體壁均較薄。而外側(cè)線上的各穴從體表至胸腹腔后壁的距離更較內(nèi)側(cè)線上的各對(duì)應(yīng)穴要短。故在針刺時(shí)要充分考慮到此點(diǎn)。本表與表二在數(shù)椐上有一定差別,但大致相似,目的供臨床參考。)
其次,未能掌握好進(jìn)針?lè)较蛞彩鞘菤庑氐脑蛑。胸背部的穴位一般以斜刺或平刺為宜。為了獲得滿意的針感和療效,直剌多難以控制適當(dāng)?shù)纳疃取?br >最后,進(jìn)針時(shí)使用押手,肌肉層因受壓變薄,刺道相應(yīng)變短。另外,胸背部施用溫針,也可能因針上加艾炷,熟練程度不夠,只注意指端用力,而忽視這一動(dòng)作也可帶動(dòng)針體刺向深部,造成氣胸。
(二)、針具過(guò)粗、手法過(guò)重:用粗針針刺胸部腧穴不當(dāng),可加重氣胸癥狀,導(dǎo)致廣泛性皮下氣腫和
縱膈氣腫。本來(lái)針剌深度恰當(dāng)?shù)蛐嗅樦写蠓忍岵迥磙D(zhuǎn)超過(guò)深度,同樣能增加肺部損傷的機(jī)會(huì),發(fā)生氣胸。
(三)、體位不當(dāng):在立位或其它不能持久的體位進(jìn)針,易發(fā)生氣胸。這是由于體位難以固定,刺入組織內(nèi)的針體在肌肉的牽拉收縮下也隨之活動(dòng),損傷及肺。
(四)、針后加罐:如針刺已經(jīng)傷肺,此時(shí)拔罐,常可迅速加重病情。這已為許多單位所報(bào)道,我們亦有這方面教訓(xùn):一老年肺氣腫患者,予針膈關(guān)穴后,感胸悶不適,即在該穴拔一拔罐(針上加拔火罐)。不久,患者突然昏倒。經(jīng)診斷為重度氣胸,搶救一周始脫險(xiǎn),一月后才痊愈出院。特別是,針后拔罐引發(fā)氣胸尚可延遲發(fā)生,如一男性患者,56歲。患者哮喘已50年,去某醫(yī)院針灸治療,在肺俞穴垂宜刺入0.5~1寸,留針拔罐10min。去罐后,針身有所增加。針后病者回家,約3時(shí)許,突然心慌、氣促、胸背刺痛,大汗淋漓。入院體檢:患者呈急性病容,左肺上、中呼吸音消失,左肺俞穴處有0.1~0.2cm大小之新鮮出血痂點(diǎn),四周壓痛。X線檢查證明左肺
創(chuàng)傷性氣胸。治療:經(jīng)過(guò)輸氧搶救,空針抽氣,并用養(yǎng)陰潤(rùn)肺、降氣平喘的中藥調(diào)治,住院51天痊愈出院[3]。
四、不能因人而異:患者有胖瘦老幼之別,針刺時(shí)如不加區(qū)別,用同一深度,也是發(fā)生氣胸的重要原因。如老年人,胸部肌肉不發(fā)達(dá),特別是消瘦的老人,其斜方肌、提肩肌及菱形肌都存在不同程度的萎縮。在此類情況下,如常規(guī)深度也可傷及肺臟。
【臨床表現(xiàn)】
氣胸,大多在針刺過(guò)程中或針后即可出現(xiàn)證候。亦有在針后半小時(shí)至數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)作,甚至還有報(bào)道在針后24小時(shí)始產(chǎn)生典型的氣胸癥狀的,值得注意。根據(jù)證狀,氣胸可分為輕、中、重三種。
一、氣胸的癥狀
(一)、輕度氣胸:一般無(wú)明顯的自覺(jué)癥狀,或有胸悶氣憋、刺激性咳嗽、活動(dòng)時(shí)胸部有牽拉樣痛。
(二)、中度氣胸:胸肋刺痛,胸部脹悶不舒,呼吸困難,持續(xù)5267烈的咳嗽,
心悸不寧,不能平臥。尚有相應(yīng)的肩背部、上肢沉痛及活動(dòng)受限等。
(三)、重度氣胸:被針側(cè)胸背部強(qiáng)烈刺痛,疼痛可向同側(cè)的肩及手臂放射或向上腹部放射,并出現(xiàn)呼吸極度困難,四肢厥冷,煩燥出汗,神志
昏迷等。如為血?dú)庑,更有呼吸表淺,面容蒼白,脈搏細(xì)速,血壓下降等危急癥狀。
二、氣胸的體征
輕度氣胸,體征不明顯。中、重度氣胸,呼吸速率加快,心率增加,可有鼻翼扇動(dòng)。氣管及心尖搏動(dòng)均移向健側(cè),患側(cè)肋間隙飽滿、胸廓膨隆呼吸活動(dòng)度及語(yǔ)顫減少或消失。叩診呈過(guò)清音或濁鼓音。呼吸音減弱或消失,健側(cè)呼吸音增強(qiáng)。端坐呼吸,發(fā)紺。血?dú)庑,在患?cè)積液處叩診呈實(shí)音。體檢可見(jiàn)患側(cè)呈叩診過(guò)度反響,肺泡呼吸音低或消失,胸壁有皮下積氣,嚴(yán)重的有氣管移位。胸透或拍片可見(jiàn)氣胸和肺組織壓縮象。有的患者在針刺當(dāng)時(shí)無(wú)明顯癥狀,數(shù)小時(shí)后才逐漸出現(xiàn)胸悶,呼吸困難,胸痛等癥。
三、X線檢查
氣胸部分透亮度增加,無(wú)肺紋,肺向肺門收縮,成透明團(tuán)塊,其邊緣可見(jiàn)發(fā)線狀陰影的臟層胸膜。肺萎縮程度可從10~90%不等。如為血?dú)庑,則可見(jiàn)液平面。
X光胸部
照片:患側(cè)肺透亮度增高、肺紋理消失7例,并液氣胸3例體檢時(shí)一般可見(jiàn)呼吸急促,呼吸次數(shù)增多及心率增快。本組一例雙側(cè)氣胸可見(jiàn)口唇發(fā)紺,鼻翼扇動(dòng),三凹征呼吸困難癥狀。單側(cè)氣胸可見(jiàn)患者氣管向健側(cè)移位。胸部檢查:觸診患側(cè)語(yǔ)顫減弱或消失,叩診患側(cè)呈鼓音,聽(tīng)診患側(cè)肺部呼吸音減弱或消失。若左側(cè)中、重度氣胸,叩診左心界消失,聽(tīng)診心尖區(qū)心音遙遠(yuǎn)。
X線檢查,可證實(shí)肺萎陷和氣胸的存在及其嚴(yán)重程度。不僅可以確定診斷,而且也指導(dǎo)治療方案的選擇。
曾有學(xué)者,對(duì)14例氣胸患者進(jìn)行分析如下。癥狀:其中呼吸困難14例(100%)、胸痛12例(85.7%)、咳嗽8例(57.1%)、
暈厥、面色蒼白、冷汗淋漓6例(42.8%)、上腹部閃電樣疼痛3例(21.4%)、
發(fā)熱(38~39℃)3例(21.4%)。病程1~2天的8例入院時(shí)癥狀明顯,其它6例發(fā)病癥狀逐漸減輕。
體征:輕微紫紺4例(28.5%)、均為肺壓縮60%以上病例。
X線:14例均以深吸氣相胸片為診斷依據(jù)。壓縮程度:輕度(壓縮<30%=8例,中度(31~50%)3例,重度(>50%)4例。氣胸類型;均為閉合型。
胸腔積液:少量(肋隔角鈍)9例。中量(滿肋肌至第二前肋間以下)4例。8例胸水經(jīng)檢驗(yàn):滲出性3例、膿性3例、血性2例[4]。
表明癥狀以呼吸困難、胸痛、咳嗽、暈厥多見(jiàn)。X線:所示壓縮程度以輕度多見(jiàn)。
在遇到這類事故時(shí),為了盡量不耽誤救治和減少病人的搬動(dòng)次數(shù),除非病情復(fù)雜,一般根據(jù)有毫針直刺深刺史、胸部劇痛、呼吸困難等典型癥狀,即可確診。有認(rèn)為,立即透視并不利于患者,宜待病情穩(wěn)定后,再作透視。
最后,必須引起強(qiáng)調(diào)的是應(yīng)盡可能避免誤診。其中最易與暈針的癥狀發(fā)生混淆。如某女性患者,59歲。因
慢性支氣管炎,咳嗽、咯痰而為之針剌肺俞、定喘穴,針后約15min許,患者訴胸悶、頭暈,未引起醫(yī)者重視。出針后再于背部拔罐,患者漸現(xiàn)呼吸急迫,口唇青紫,以為是暈針?biāo),遂開窗通氣、搖扇送風(fēng)等,但癥情有增無(wú)減。才疑為氣胸。放射科透視見(jiàn)右肺壓縮50%,急送上級(jí)醫(yī)院救治,終因搶救無(wú)效而于當(dāng)天死亡[5]。
另外,有些雙側(cè)氣胸常被誤診為單側(cè),如,一例針刺激所致的氣胸患者,入院當(dāng)日下午,門診胸透僅發(fā)現(xiàn)左側(cè)氣胸,而右肺膨脹良好。入院后立即施左側(cè)胸腔閉式引流術(shù),術(shù)后4h胸透復(fù)查左肺膨脹情況時(shí),才發(fā)現(xiàn)右側(cè)也有氣胸,兩肺均壓縮30~50%。所以,不僅針刺時(shí)要觀察病人的情況,針刺后更應(yīng)觀察病人的變化,即使在治療的開始階段,也不應(yīng)放松動(dòng)態(tài)觀察曾針刺過(guò)的健側(cè)胸部有無(wú)氣胸發(fā)生。
【預(yù)防方法】
一、運(yùn)用叩診技術(shù):不少針刺意外所致的氣胸與肺部處于病理狀態(tài)有關(guān)。因此,對(duì)首次對(duì)在胸背部施針之患者,應(yīng)先以叩診定出肺的下界。對(duì)經(jīng)檢查一側(cè)肺部有病變者,則測(cè)定其雙側(cè)肺下界移動(dòng)度,并作出記號(hào),再?zèng)Q定取穴和針刺深度。
二、掌握背胸部穴位針刺技巧:臨床上,背部腧穴應(yīng)用頻率較高。既要嚴(yán)格掌握進(jìn)針深度,又要獲得效果。據(jù)多數(shù)醫(yī)家經(jīng)驗(yàn),直刺時(shí)不易掌握有效深度,故采用以下方法:在背腧穴外側(cè)約1cm處進(jìn)針,以與水平成65°角進(jìn)針,向脊椎方向深刺。直至針尖觸及椎體,再略略退出,施行手法。此法不僅安全,得氣感也強(qiáng)。以椎體為標(biāo)志,不必?fù)?dān)心深刺入胸腔,且因成65°角刺入,毫針經(jīng)過(guò)該穴時(shí),深度已達(dá)2cm以上,相當(dāng)于背腧穴要求之深度,至脊柱附近又刺中夾脊穴,具有透穴特點(diǎn),故有較好的治療效果。胸部腧穴,可向肋緣斜刺至骨,微微退出后施行手法,如必須直刺,宜緩緩送針,只進(jìn)3~5分,針感如不顯,不可再深刺,宜在小幅度內(nèi)提插探尋,提插幅度在1~2mm左右。如仍不明顯,宜停針候氣,3~5min后再用上法激發(fā)針感。
肩井穴發(fā)生氣胸的頻率較高,與其深度較難掌握有關(guān),因肩井穴最近肺尖,該穴區(qū)內(nèi)胸膜壁臟層有纖維小梁,活動(dòng)范圍極小,而右胸膜前界與右肺之間的間隙很小,加上前面提到的胸膜囊的最上部胸膜頂,高出鎖骨內(nèi)側(cè)端以上1~3cm,所以針刺肩井穴,特別是右側(cè)要十分注意,不可過(guò)深,并要反復(fù)體會(huì)手感。針刺時(shí)針尖宜向外側(cè)傾斜,以防止內(nèi)斜而刺破肺尖胸膜。
三、選穴組方宜慎重考慮:初學(xué)者盡量少選肩、背、胸部穴位,可以?shī)A脊穴代之,或遠(yuǎn)道取穴。如患者有肺氣腫等病,即使有一定臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師,也應(yīng)慎重取胸,背部腧穴。
四、作好針前準(zhǔn)備:應(yīng)選擇平直光潔之針具,如針體彎曲,萬(wàn)一傷肺,易增大裂口。針具宜細(xì),用28~32號(hào)毫針。令患者取伏坐位或臥位,囑其針后不要任意移動(dòng)。押手宜輕,為避免事故,盡量少用押手。施用溫針時(shí),宜一手扶住針體,一手捻裝艾炷,防止針體深移。杜絕隔衣進(jìn)針。如某男性患者,45歲。因背部酸楚板滯而作針刺治療,取俯臥位隔襯衣進(jìn)針,取胸1~5夾脊及風(fēng)門、肺俞、大杼諸穴,針上加艾炷溫針,艾炷才點(diǎn)燃不久,患者即訴頭暈、胸悶,見(jiàn)呼吸急迫,唇色微紫。急出針,送放射科檢查,左肺已壓縮40%[5]。
另外,一般不要針后加罐,如為肺氣腫患者,更要禁止。
五、留針期間注意觀察。肩、胸、背部腧穴留針時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng),一般情況下下不可超過(guò)30min。在留針期間醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)觀察,囑咐病人不可任意改變體位。因?yàn)榱翎槙r(shí)間過(guò)長(zhǎng),患者往往難以保持固定的體位。而任意改變體位,可引起針體在穴位內(nèi)移動(dòng),增加發(fā)生氣胸的可能。曾報(bào)道有一門診病人,在其背部天宗和大杼穴埋針后,由于醫(yī)護(hù)人員疏忽,病人自行外出,2h往返至門診時(shí)發(fā)現(xiàn)氣胸。
六、重視針后觀察:凡針胸背部腧穴的病人,在可能的條件下,應(yīng)讓其在其它診室休息15~30min后再走,如此類病人于針后數(shù)小時(shí)乃至十?dāng)?shù)小時(shí),突然出現(xiàn)胸痛、咳嗽及氣急等癥狀,而又無(wú)其它明顯原因時(shí),亦應(yīng)懷疑有氣胸可能。
另外,在肩、背、胸部選穴針刺時(shí),如突然發(fā)生氣急胸病或“虛脫”時(shí),應(yīng)先想到并發(fā)外傷性氣胸的問(wèn)題。有不少患者,進(jìn)針后立即“暈厥”而被當(dāng)?shù)蒯t(yī)生誤為“暈針”。因此,凡是“暈針”患者,必須進(jìn)一步檢查明確氣胸問(wèn)題。對(duì)有慢性氣管炎、肺氣腫和年老身體瘦弱、胸壁較薄者,針刺胸部時(shí)要特別注意。
【處理方法】
一、一般治療
1、安靜休息。
2、藥物治療。在觀察治療過(guò)程中,為預(yù)防胸腔感染,常規(guī)使用
青霉素40萬(wàn)單位,
鏈霉素0.5g,肌肉注射,每日兩次。對(duì)有發(fā)熱及少量胸腔積液者,加
大青霉素用量至80萬(wàn)單位,每日兩次,肌肉注射。如對(duì)青、鏈霉素過(guò)敏者,可使用
慶大霉素,肌肉注射,每次8萬(wàn)單位,每日兩次。有咳嗽時(shí),給予鎮(zhèn)咳藥,以防繼續(xù)漏氣。
3、排氣減壓。凡是患者在針灸后短期內(nèi)(1~2h)出現(xiàn)明顯胸痛、呼吸困難、肺萎縮在20%以上、胸膜腔內(nèi)呈正壓者(或在診斷性試穿時(shí),針?biāo)ū粴怏w自然頂出),經(jīng)觀察癥狀有逐漸加重趨勢(shì),均應(yīng)立即排氣。常用方法如下。
1)穿刺排氣:操作簡(jiǎn)便,尤其在病情緊急情況下,可立即排氣,在病側(cè)鎖骨中線第二肋間,使用人工氣胸器穿刺排氣。
2)閉式引流排氣:多數(shù)針刺所致氣胸,為單純性閉合氣胸,一般經(jīng)穿刺排氣后,傷口可很快愈合。但也有少數(shù)病人穿刺效果不好,如臨床癥狀和X線證實(shí)以及胸腔測(cè)壓表明,穿刺后一度好轉(zhuǎn)后又加重者,則需要進(jìn)一步作胸腔插管及引流等。
二、據(jù)癥治療
1、輕度氣胸:患者無(wú)明顯的氣急、發(fā)紺針刺后只有傷側(cè)輕度胸部不適,活動(dòng)后氣短,來(lái)診時(shí)間已過(guò)24h以上,經(jīng)X線診斷肺萎縮在10~15%以內(nèi)者,而肺部無(wú)肺氣腫等病變者,又沒(méi)有防礙氣胸自然吸收的原發(fā)病,一般臥床休息5~7天。據(jù)癥酌給鎮(zhèn)咳、止痛劑。為防感染,可考慮適當(dāng)注射抗生素。一般氣體多可自行吸收而愈,但需隨時(shí)注意觀察,以防癥狀突然加重。如有條件者,可給予病人持續(xù)低低流量吸氧或面罩高濃度吸氧。
2、中度氣胸:肺萎縮超過(guò)15%但小于30%,或伴有肺氣腫等病癥者,應(yīng)即令病人臥床休息,保持安靜。采用人工氣胸器在患側(cè)鎖骨中線第二肋間或腋前線第4~5肋間,常規(guī)消毒后穿刺排氣,每次不必全部排盡,以胸腔內(nèi)壓降至“0”上下為準(zhǔn)。無(wú)人工氣胸器,為應(yīng)急起見(jiàn),可在上述部位用50ml消毒空注射器抽氣;或用一般穿刺針頭在針尾部縛一指套,消毒后,將針頭刺入胸腔,然后在指套頂端剪一2~3mm大的小口,以排除氣體。
對(duì)輕、中度氣胸,可試配合腕踝針治療。取腕部治療點(diǎn)上1、上2穴。上1位于尺骨內(nèi)側(cè)線與尺側(cè)屈腕肌間,上2位于掌長(zhǎng)肌腱與橈側(cè)屈腕肌腱之間即內(nèi)關(guān)穴上。上1、上2穴均在腕橫紋上2寸取穴,選好治療點(diǎn)后,治療點(diǎn)皮膚與針體常規(guī)消毒,用30~32號(hào)、1.5寸不銹鋼毫針,針體要直,針尖與皮膚呈30°夾角進(jìn)針,當(dāng)針尖通過(guò)皮膚后,即將針?lè)牌,緊貼皮膚表面,沿直線皮下進(jìn)針到針柄根部,在進(jìn)針過(guò)程中,除針尖通過(guò)皮膚時(shí)有輕微刺痛外,要求不引起任何不適感,否則需要調(diào)整進(jìn)針?lè)较蚧蛏顪\度。每日針刺1次,每次留針2h以上,為達(dá)到最好效果可延長(zhǎng)留針時(shí)間達(dá)12h。本療法在進(jìn)針過(guò)程中,患者應(yīng)無(wú)任何感覺(jué)效果最好。治療效果與病變區(qū)域的判斷、治療點(diǎn)的選擇及進(jìn)針?lè)较、深淺度的準(zhǔn)確有密切關(guān)系,否則影響效果。應(yīng)該強(qiáng)調(diào)的是,本療法進(jìn)針后,必須立即見(jiàn)效,癥狀立即減輕或消失,否則即為無(wú)效,應(yīng)馬上采取其它排氣方法,以免耽誤搶救時(shí)間,給病人造成生命危險(xiǎn)[6]。
3、重癥氣胸;對(duì)胸片示肺被壓縮40%以上,且病人癥狀明顯,尤其是高壓性氣胸,用上法往往只能暫時(shí)應(yīng)急,待癥情穩(wěn)定后,應(yīng)馬上轉(zhuǎn)外科治療,如采用肋間切開施胸腔封閉式引流術(shù)等。由于胸腔內(nèi)大量積氣被引流出,患者常
于術(shù)后臨床 癥狀有明顯改善。隨著積氣的不斷排出,肺可逐漸復(fù)張。若胸片顯示肺已復(fù)張,傷側(cè)肺病呼吸音已恢復(fù),應(yīng)關(guān)閉引流管觀察24h后方可拔除引流管。
4、血、液氣胸 在采用上述治療措施的的基礎(chǔ)上,配合抽取胸腔積血或積液。如出現(xiàn)
休克癥狀,應(yīng)配合輸血、抗休克治療。血出不止者,須及時(shí)轉(zhuǎn)外科手術(shù)止血。
應(yīng)該強(qiáng)調(diào)的是,嚴(yán)重和比較嚴(yán)重的氣胸屬臨床急癥。針刺不當(dāng)所致氣胸往往是原發(fā)病不見(jiàn)好轉(zhuǎn),反而突出表現(xiàn)氣胸為主要矛盾。在這種情 況下,有的家屬和病人因驚慌失措,或者有的醫(yī)務(wù)人員缺乏基本救治知識(shí),往往舍近求遠(yuǎn)將病人從農(nóng)村送入城市醫(yī)院。從而增加患者在途中的痛苦,甚至出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。因?yàn)橐话慊颊叨嘞祮渭冃詺庑,故?yīng)以當(dāng)?shù)靥幚頌橹。重癥氣胸必須轉(zhuǎn)院者,在轉(zhuǎn)院之前或轉(zhuǎn)院過(guò)程中進(jìn)行必要的胸腔排氣。護(hù)送的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)攜帶胸穿用具,以備途中抽氣,在緊急情況下可在一般的穿刺針頭針尾部縛一指套,消毒后刺入胸腔,用膠布固定在胸壁上,然后將指套頂端剪一2~3mm小孔,解決應(yīng)急排氣,防止途中出現(xiàn)意外。
心臟損傷
【概述】
內(nèi)臟損傷中,針刺損及心臟是后果最為嚴(yán)重的一種。《素問(wèn)?診要經(jīng)終論》有“中心者,環(huán)死”之說(shuō),環(huán)死,指一日內(nèi)死亡,F(xiàn)代國(guó)內(nèi)有關(guān)針刺意外傷及心臟在報(bào)道首見(jiàn)于1954年[1],迄今已報(bào)道6例,其中5例死亡。國(guó)外,無(wú)論歐美及日本,均有此類事故發(fā)生。特別是日本,還不屬罕見(jiàn)。針刺誤傷心臟,其發(fā)生率雖然并不高,但預(yù)后極為不良,故針灸工作者決不可掉以輕心。
【損傷原因】
由于心臟表面光滑,質(zhì)地堅(jiān)韌,又處于搏動(dòng)狀態(tài),一般不易傷及。針灸療法中,刺傷心臟的原因大致有以下幾種:
一、穴位原因:心臟位置在第二肋至第八肋之間,呈前后略扁的圓錐體,左起左腋中線,右至右鎖骨中線。在此體表投影區(qū)城內(nèi),除前面有胸骨和肋軟骨保護(hù),后面有脊柱、食道等,不易受針刺直接損傷外,其余部位的穴位,如刺之不當(dāng),均有可能傷及心臟。
(一)、較易導(dǎo)致心臟損傷的部位:雙側(cè)的神封、步廊、靈墟,左側(cè)之膺窗、乳根等。鳩尾穴,亦是易于發(fā)生事故的穴位。一般而言,以胸部的穴位多見(jiàn),這是因?yàn)樾呐K前面膨隆,距皮膚表面較近,成人僅約4cm左右。
(二)、可能導(dǎo)致?lián)p傷的穴位:雙側(cè)之心俞、督俞、膈俞及左側(cè)之期門、言意言喜、膈關(guān)等。背部體表距心臟較遠(yuǎn),中間又隔肺臟,只有針刺較深時(shí)才有可發(fā)生,且往往同時(shí)損傷肺和心。
二、病理原因:當(dāng)心臟本身有病時(shí),針刺造成損傷的可能性將大為增加。心臟肥大或
心包積液,可使刺道變短,同時(shí)在體表投影面積增大,而致可能造成損傷的穴位數(shù)目增加。
心肌炎,由于心肌出現(xiàn)炎癥、變性及壞死等,組織結(jié)構(gòu)常變得非常松弛,這樣,針尖便極易損害心肌組織。
心包炎,尤其是
縮窄性心包炎,心臟臟層和壁層廣泛粘連、增厚和鈣化,心包腔閉塞成為一個(gè)纖維瘢痕組織外殼,表面變得異常粗糙,致使毫針容易刺中。
三、操作原因:(一)、手法不當(dāng):1.針刺過(guò)深,方向錯(cuò)誤。前胸胸壁較薄,離心臟近,深刺則易誤中;蛟卺槾虝r(shí),押手過(guò)重,刺道變短,即使刺得不深,也會(huì)造成損傷。有以僅用1.5cm長(zhǎng)之毫針,導(dǎo)致右心室破裂死亡者。針刺方向錯(cuò)誤,可使得非心臟投影區(qū)域內(nèi)的穴位,如鳩尾等穴內(nèi)施針時(shí),也會(huì)傷及心臟。2.留針時(shí)間過(guò)長(zhǎng),一旦針刺損傷心臟,由于心臟不斷作自主性收縮與舒張,隨著時(shí)間的推移,往往會(huì)促使心壁裂口不斷增大,而發(fā)生機(jī)械性
心臟破裂。
(二)、穴內(nèi)埋針:此系指毫針刺入穴位,因不慎折斷于內(nèi);或因有意剪斷針尾,埋藏于穴內(nèi),后者以日本多見(jiàn)。埋針可在體內(nèi)游走而損傷心臟。這種情況,可發(fā)生在埋針后不久,也可隔十?dāng)?shù)年后出現(xiàn)。往往與埋針部位是否靠近心臟或活動(dòng)度大小有關(guān)。
四、間接原因:比較少見(jiàn)。多發(fā)生于有嚴(yán)重心血管疾患的初診病人,因不了解針灸療法,過(guò)度的緊張、恐懼,導(dǎo)致心臟損傷。如日本一例老年病人,在針刺治療其胃疾患過(guò)程中,突然死亡。剖檢證實(shí),為處于動(dòng)脈硬化狀態(tài)的主動(dòng)脈弓破裂,造成
心包積血之故。
【臨床表現(xiàn)】
針刺損傷心臟,一為刺傷心臟上的主要血管,一為直接刺破心壁。可引起兩類病理變化:一類為大出血,不僅易造成出血休克,還因針刺所致的心包裂口較小,心包內(nèi)積血不易排出,壓迫心臟,產(chǎn)生心包填塞現(xiàn)象。如針刺傷及冠狀動(dòng)脈,更可導(dǎo)致心肌缺血和
心力衰竭。另一類為心功能損害,多由于刺傷心臟功能結(jié)構(gòu),致
心律失常,心排血量降低,
肺水腫,心力衰竭。
主要癥狀 于針刺損傷后即刻或不久,出現(xiàn)心前區(qū)劇烈疼痛,高度氣急,紫紺,短暫性昏厥,昏厥發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)四肢
抽搐、呼吸暫停等,以至發(fā)生休克,甚則心臟驟停。如心包填塞,表現(xiàn)為面色蒼白,氣急如窒,煩燥不安,脈搏細(xì)弱,心音遙遠(yuǎn)而輕微。X線檢查示:心影增大,心包飽滿,心搏微弱。
如心功能損害,則見(jiàn)嚴(yán)重心律失常,心悸、胸悶,以至心力衰竭。若為肌肉內(nèi)斷針?biāo),患者可突然出現(xiàn)心劇痛證候,并迅速進(jìn)入休克狀態(tài)。因往往無(wú)先兆,且一時(shí)查不到原因,容易誤診,須特別引起醫(yī)者注意。
【預(yù)防方法】
一、掌握心臟投影區(qū)城穴位分布:不僅要熟悉正常情況下,而且應(yīng)了解心臟病變時(shí)所涉及的穴位。在選擇投影區(qū)穴位時(shí),宜謹(jǐn)慎精當(dāng)。
二、嚴(yán)格控制針刺深度和方向:盡管心臟距胸背都有一定距離,但針刺胸背部投影區(qū)穴位均應(yīng)按常規(guī)深度,否則易出現(xiàn)事故。還應(yīng)注意針刺方向,胸部穴,向肋骨緣刺或直刺;背部穴,向脊柱側(cè)斜刺(具體深度及刺法可參考“氣胸”節(jié))。鳩尾穴,可因不同的方向和深度而分別損傷心臟和肝臟,刺該穴時(shí),宜針尖略向下直刺,深度不宜超過(guò)1寸,以不刺穿腹膜為準(zhǔn),進(jìn)針時(shí),送針宜慢,手法輕柔,為預(yù)防事故發(fā)生,必須杜絕隔衣進(jìn)針。
如一例19歲女性,系
精神分裂癥患者。在針刺鳩尾穴時(shí),取2寸針在劍突下半寸垂直進(jìn)針后,再向胸骨正中線平刺1寸,用G6802型治療儀通電,連接曲池和鳩尾針柄,見(jiàn)鳩尾針跳動(dòng)明顯。數(shù)分鐘后病人忽尖叫一聲,頭后仰,眼上翻,
嘔吐。迅即拔針,見(jiàn)患者口唇已紫紺,呼吸心跳均已停止。經(jīng)開胸按摩心臟,心跳呼吸先后恢復(fù),但仍持續(xù)昏迷。終因肺部嚴(yán)重感染而死亡[2]。
三、密切注意留針情況:胸背部穴位,留針時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng),一般不要超出15min,操作時(shí),不可猛提重插,以捻轉(zhuǎn)為主,配合小幅度提插。留針期間,囑患者保持原有體位,不可隨意變更,呼吸節(jié)律宜平穩(wěn)勻稱,如有咳嗽、打噴嚏等,應(yīng)退針至皮下。一旦見(jiàn)到針尾出現(xiàn)節(jié)律擺動(dòng),或者針體有與脈搏或呼吸運(yùn)動(dòng)相應(yīng)之往返性刮擦?xí)r,則示針尖已和心臟相觸,應(yīng)急速退針。
為了避免損傷心臟或其它事故發(fā)生,不要采用穴內(nèi)斷針或埋針?lè),?guó)內(nèi)現(xiàn)行的撳針式埋針?lè),也要慎用。更?yīng)防止穴位折針。
【處理方法】
凡出現(xiàn)心臟損傷的臨床癥狀,立即去針,并急送內(nèi)科搶救。包括絕對(duì)臥床,鎮(zhèn)靜,吸氧,應(yīng)用強(qiáng)心劑利尿藥物,限止水分?jǐn)z入等,防止心力衰竭。如發(fā)生休克,宜抗休克處理。如損傷較重,心臟發(fā)生破裂,出血不止,則應(yīng)馬上轉(zhuǎn)送外科,必要時(shí)行開胸手術(shù),縫補(bǔ)損傷之心壁清除心包內(nèi)積血。
心臟損傷,必須爭(zhēng)分奪秒,不可延誤。有一28歲男性患者,因左胸針刺(按:原文未注明具體穴名)后2h感到胸悶、心慌、全身不適,當(dāng)時(shí)未作任何處理。直至針后10h,患者出現(xiàn)冷汗、口渴、四肢厥冷。測(cè)血壓為9.3/5.4kpa(70/40mmHg),脈搏已達(dá)136次/min,才送醫(yī)院治療。結(jié)果,急診入院時(shí)心跳已經(jīng)停止。開胸后,見(jiàn)心包極度膨脹,內(nèi)有積血約700ml,左心室前壁有3處噴血小洞,經(jīng)搶救無(wú)效而死亡。喪失了救治時(shí)機(jī)[1]。
總之,心臟損傷,勢(shì)急病重,要求醫(yī)者不得延誤,果斷決定,火速處置。
胃部損傷
【概述】
胃屬于腹部的空腔器管。一般而言,腹部臟器,特別如胃腸招致針刺損傷的機(jī)會(huì)要少一些。這是由于腹壁肌層較厚,有皮下脂肪、腹肌等。而胃腸等肌性器官本身又有一定收縮能力,當(dāng)纖細(xì)的毫針刺入腹腔時(shí)。臟器受到刺激后,會(huì)主動(dòng)收縮,通過(guò)蠕動(dòng)而退讓,加之表面光滑,不易刺中,即使較小的刺傷,也可因肌肉收縮而彌合,從而為表現(xiàn)出臨床癥狀。
但是,針刺不當(dāng)也可以引起胃部的嚴(yán)重?fù)p傷,甚至導(dǎo)致胃穿孔性腹膜炎。所以,決不可
盲目地根據(jù)古人“腹如井”的說(shuō)法,一味深刺,以免造成不良后果。國(guó)內(nèi)關(guān)于針刺意外損傷及胃的首次報(bào)道見(jiàn)于上世紀(jì)五十年代初,當(dāng)時(shí)的南京華東軍區(qū)醫(yī)院外科,從1949年6月至1950年10月間,共收治40例腹部穿刺傷的病例,其中因針刺造成損傷的有4例[1]。之后,臨床上陸續(xù)有一些報(bào)道。這些病例,多為外科手術(shù)所證實(shí)。如有2例
腹痛患者,均經(jīng)針刺腹部穴位(穴名不詳)后病情加重求診。結(jié)果發(fā)現(xiàn),其中有1例因針刺不慎導(dǎo)致胄穿孔性腹膜炎,手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)胃有4處穿孔;另1例幽門梗阻性腹膜炎,手術(shù)時(shí)見(jiàn)有滲出、充血、水腫,前壁與大網(wǎng)膜粘連、幽門梗阻等,認(rèn)為均與針刺傷有關(guān)[2]。
值得一提的是,臨床上尚有報(bào)道針刺導(dǎo)致間接胃穿孔。這種上往往發(fā)生在胃部有潰瘍等病變的患者,屬于間接針灸意外事故。盡管有關(guān)報(bào)道不多,確切原因也不很清楚,但應(yīng)引起重視。
【損傷原因】
一、穴位原因:鑒于每個(gè)人胃的形狀和位置不盡相同,在不同的生理或病理狀態(tài)下,如飽食或
胃下垂時(shí),有較大的變化,所以,其體表的投影難以固定。
較易導(dǎo)致?lián)p傷的穴位:上脘、中脘、建里、下脘;左側(cè)的承滿、梁門、關(guān)門等。
如中脘穴,可由于從肌肉深層經(jīng)腹白線入腹膜腔,正對(duì)胃小彎中部。
另外,足三里穴針刺不當(dāng)可引起間接性損傷。
二、病理原因:當(dāng)胃擴(kuò)張時(shí),胃和十二指腸體積顯著增大,胃壁變薄,內(nèi)壓增高,此時(shí)針刺腹部穴位,操作不當(dāng)就有發(fā)生胃穿孔、破裂的危險(xiǎn)。在
慢性胃炎、潰瘍或腫瘤的情況下,由于組織結(jié)構(gòu)發(fā)生病理變化,針刺亦易造成損傷。同時(shí),也能引起間接損傷。
三、操作原因:
(一)、針體過(guò)粗,刺之過(guò)深:臨床所見(jiàn),用芒針(一種特制的長(zhǎng)針)治療腸胃病時(shí),發(fā)生刺傷胃的事故較多,往往不僅傷及胃的漿膜層、肌層,且可貫穿整個(gè)胃壁。
(二)、手法過(guò)重,大幅度的提插捻轉(zhuǎn),常常使損傷加重,穿孔部增大及多處穿孔。有一例針刺導(dǎo)致的胃穿孔性腹膜炎,術(shù)中發(fā)現(xiàn)胃部竟有四處針孔。
【臨床表現(xiàn)】
因針刺損傷程度和原有病變情況的不同,可分輕重二癥。
一、輕癥:一般為針刺損傷輕、穿孔小,而胃本身無(wú)器質(zhì)性病變者。由于胃粘膜較厚且可移動(dòng),粘膜能自穿孔處突出,堵住孔口,使胃部?jī)?nèi)容物不能流入腹腔,即使感染也容易局限化。故在穿孔小,尤其在空腹情況下,腹膜刺激征和全身證狀多不明顯,僅出現(xiàn)腹部疼痛不適,局部有壓痛、惡心、納差等輕癥。
二、重癥:胃裂口較大,特別在胃擴(kuò)張或飽食時(shí)損傷,胃內(nèi)容物大量流出,引起強(qiáng)烈的腹膜刺激癥狀。加之胃部的血運(yùn)較為豐富,穿孔時(shí)往往伴有出血。包括:劇烈的腹痛、嘔吐,嘔吐物含血液,腹部壓痛明顯,腹肌強(qiáng)直(尤以上腹部顯著),腸蠕動(dòng)音消失,肝濁音界消失。嚴(yán)重者,易發(fā)生休克。X線檢查:膈肌下可積氣。實(shí)驗(yàn)檢查:白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高(15,000~20,000/mm3)。
【預(yù)防方法】
一、掌握針刺深度:在胃部投影區(qū)的穴位針刺時(shí),要掌握好針刺的深度,首先須體會(huì)不同肌肉層次的手感和反應(yīng)。以胃區(qū)任脈線上穴位為例,局部解剖結(jié)構(gòu)為:皮膚,皮下,腹淺筋膜,腹白線(此層主要在任脈線上,組織比較致密,血管神經(jīng)分布很少),腹橫筋膜,腹膜外脂肪層(臍以上此層不甚顯著)和腹膜壁層。針刺深度應(yīng)限制在腹膜壁層以上的各組織之中,此時(shí)即使未出現(xiàn)針感或針感不強(qiáng),也只應(yīng)在腹壁各層間緩慢提插捻轉(zhuǎn),或停針候氣后,再行操作。根據(jù)我們體會(huì),腹部針感特點(diǎn)是:當(dāng)針尖入肌層后,即有沉重之感,略加操作,便現(xiàn)酸脹,如深刺至腹膜壁層,患者即感疼痛,呈向外放射樣刺痛。醫(yī)者手感,如針尖觸及一堅(jiān)韌之膜,不宜再深刺,可輕輕作小幅度提插,略略將針退出0.1寸左右。
二、選擇適當(dāng)針具:在應(yīng)用普通毫針能奏效的疾病,盡量不要選用芒針或粗針,特別是芒針,針身細(xì)而長(zhǎng),如果技術(shù)不熟悉,或者病人移動(dòng)體位,不僅易刺傷胃,且容易發(fā)生彎針、滯針以至折針。臨床上以28號(hào)2寸毫針為宜,過(guò)細(xì)則不易刺入。
三、保持一定體位:針刺腹部腧穴,以取仰臥位較好, 不僅患者能放松腹肌,保持體位,醫(yī)者亦便于施針,體會(huì)針刺深度和感應(yīng),正如《
針灸大成》所云:“凡針腹上穴,令患人仰臥,使五臟垂直,以免刺患”。
四、謹(jǐn)慎選穴操作:在飲食后(尤其是飽餐后)或
急性胃擴(kuò)張等情況下,盡量少選或不選腹部穴位,對(duì)必須選擇的穴位,應(yīng)嚴(yán)格遵守操作常規(guī)。在治療
胃潰瘍、胃炎等疾病時(shí),腹部穴的針刺手法不可過(guò)猛。
【處理方法】
損傷輕,穿孔小,全身情況良好者,可令其臥床休息,注意飲食,必要時(shí)針刺足三里、上巨虛等穴,或內(nèi)服舒肝理氣、清熱解毒的中藥。如因穿孔滲出少量?jī)?nèi)容物,引起局限性感染者,則根據(jù)證候情況,采取禁食、胃腸減壓、輸液,并據(jù)感染程度給予抗菌素。
穿孔大,內(nèi)容物滲出多,癥狀明顯及全身情況差者,應(yīng)及早轉(zhuǎn)外科進(jìn)行手術(shù)治療。包括探查腹腔,對(duì)損傷的血管進(jìn)行結(jié)扎和縫合裂口及其他措施等。
肝臟損傷 【概述】
關(guān)于針刺不當(dāng)損傷肝臟,早在《素問(wèn)。刺禁論》就有“刺中肝,五日死,其動(dòng)為語(yǔ)”之說(shuō),F(xiàn)代臨床上,以同時(shí)刺傷肝臟和其它內(nèi)臟的報(bào)道較多,單純傷及肝臟的事故少見(jiàn)。有的針灸書籍,如上海中醫(yī)學(xué)院所編《針灸學(xué)》(1974年版)亦曾提及此類損傷。由于肝臟損傷后,常伴嚴(yán)重出血性休克,并因膽汁漏入腹腔而可引起膽汁性腹膜炎和繼發(fā)性感染,如進(jìn)行不準(zhǔn)確處理,后果嚴(yán)重,故希對(duì)此充分重視。
【損傷原因】
肝臟位于右側(cè)膈下和季肋深面,受胸廓和膈肌保護(hù),不容易傷及。毫針刺傷肝臟,與下列原因有關(guān)。
一、穴位原因:肝臟是人體中最大的實(shí)質(zhì)器官,左右徑為25cm。大部分在右上腹部,小部分超越正中線而達(dá)左上腹。上界在右鎖骨中線平第五肋上緣,下界齊右肋緣,肝臟右葉下緣在上腹中線可達(dá)劍突與臍連線的中點(diǎn)。
較易導(dǎo)致肝臟損傷的穴位:鳩尾、巨闕、上脘、右側(cè)期門、日月、章門等。
二、病理原因:肝臟可因感染或非感染性原因發(fā)生腫大,隨著腫大程度的增加,其涉及的體表穴位即可增多,針刺中脘、下脘及附近的腎經(jīng)、胃經(jīng)的穴位,都有可能傷及。同時(shí)肝臟組織比較脆弱,病變時(shí),肝細(xì)胞變性,表面粗糙,更易被損傷。特別是
肝硬化,由于肝細(xì)胞變性、壞死、新生,并伴有彌漫性炎癥及結(jié)締組織增生,針刺不當(dāng),特別手法較重時(shí),很可能發(fā)生破裂。
三、操作原因:上述穴位,針刺過(guò)深或方向錯(cuò)誤,手法過(guò)重,反復(fù)提插等,均可傷及。特別是,臨床上常有誤將因病變而硬化的肝臟當(dāng)作“痞塊”,采取粗針提搗以活血散結(jié)等,更易帶來(lái)嚴(yán)重后果。
【臨床表現(xiàn)】
輕癥:系指損傷較輕、較單一者。此時(shí)肝臟出血往往不多,血腫局限于肝臟被膜之下,多無(wú)明顯的腹膜刺激癥狀。表現(xiàn)為肝臟脹痛,或有壓痛,脹痛可向背部放散,觸診肝臟可有腫大。
重癥:損傷較重或多處損傷者,可引起局部組織細(xì)胞壞死,甚至肝臟破裂,膽汁溢出及較大量的出血。血液和膽汁流入腹腔,刺激腹膜,出現(xiàn)劇烈的腹痛和右側(cè)腹肌緊張,壓痛和反跳痛;刺激膈肌,則有
呃逆和右肩牽涉痛。重者呼吸困難,口唇蒼白,口渴惡心,煩燥不安,而進(jìn)入休克狀態(tài)。叩診:右腹有濁音和移動(dòng)性濁音。
X線檢查:顯示肝陰影擴(kuò)大、膈肌升高。實(shí)驗(yàn)室檢查:紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積,都提示進(jìn)行性貧血。證情復(fù)雜時(shí),可采用腹腔穿刺,甚至剖腹探查來(lái)加以確診。
【預(yù)防方法】
肝臟位于右側(cè)膈下和季肋深面,受胸廓和膈肌保護(hù),不容易傷及。毫針刺傷肝臟,與下列原因有關(guān)。
一、穴位原因:肝臟是人體中最大的實(shí)質(zhì)器官,左右徑為25cm。大部分在右上腹部,小部分超越正中線而達(dá)左上腹。上界在右鎖骨中線平第五肋上緣,下界齊右肋緣,肝臟右葉下緣在上腹中線可達(dá)劍突與臍連線的中點(diǎn)。
較易導(dǎo)致肝臟損傷的穴位:鳩尾、巨闕、上脘、右側(cè)期門、日月、章門等。
二、病理原因:肝臟可因感染或非感染性原因發(fā)生腫大,隨著腫大程度的增加,其涉及的體表穴位即可增多,針刺中脘、下脘及附近的腎經(jīng)、胃經(jīng)的穴位,都有可能傷及。同時(shí)肝臟組織比較脆弱,病變時(shí),肝細(xì)胞變性,表面粗糙,更易被損傷。特別是肝硬化,由于肝細(xì)胞變性、壞死、新生,并伴有彌漫性炎癥及結(jié)締組織增生,針刺不當(dāng),特別手法較重時(shí),很可能發(fā)生破裂。
三、操作原因:上述穴位,針刺過(guò)深或方向錯(cuò)誤,手法過(guò)重,反復(fù)提插等,均可傷及。特別是,臨床上常有誤將因病變而硬化的肝臟當(dāng)作“痞塊”,采取粗針提搗以活血散結(jié)等,更易帶來(lái)嚴(yán)重后果。
【處理方法】
一、輕癥:采用保守療法,病人應(yīng)靜臥休息,適當(dāng)應(yīng)用止血?jiǎng)┖椭雇磩浜媳Wo(hù)肝臟的藥物,控制飲食,必要時(shí)用抗生素。但應(yīng)嚴(yán)密觀察,如肝臟持續(xù)增大或出現(xiàn)進(jìn)行性貧血,則應(yīng)轉(zhuǎn)院進(jìn)一步檢查。
二、重癥:須立即轉(zhuǎn)外科,如并發(fā)休克,宜先進(jìn)行抗休克治療,出血猛烈者,可快速輸血及止血。待休克好轉(zhuǎn)后,再予以手術(shù)治療,包括切除壞死的肝臟組織,清除腹腔內(nèi)血塊和膽汁,修補(bǔ)縫合傷口,充分止血和可靠的引流。
肝臟損傷的預(yù)后與損傷程度和及時(shí)準(zhǔn)確的治療的密切有關(guān),故一旦為針刺傷及,必須迅速判斷癥狀的輕重,給予有效的救治。
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本帖最后由 知恩 于 2009/2/25 22:12 編輯 payment-defi.com/hushi/]
-----------膽囊穿孔
【概述】
針刺不當(dāng),傷及膽腑的文獻(xiàn)記載亦首見(jiàn)于《
黃帝內(nèi)經(jīng)》,指出:“刺中膽,一日半死,其動(dòng)為嘔”(《素問(wèn)·刺禁論》),F(xiàn)代國(guó)內(nèi)最早見(jiàn)于1959年[1],迄今共已公開報(bào)道10余例。有統(tǒng)計(jì)約占針刺意外損傷的1.3%。盡管膽囊所在部位較深,體積較小,表面圓滑而有一定張力,以及前有肝臟等臟器的復(fù)蓋保護(hù)等。但上述資料表明無(wú)論古今,此類事故絕非少見(jiàn),值得針灸工作者警惕。
由于針刺損傷膽囊后,多可引起急腹癥,如處理不及時(shí),容易導(dǎo)致嚴(yán)重后果,故盡量避免事故的發(fā)生,或者當(dāng)事故出現(xiàn)之后,及早加以處置,有著十分重要的意義。
【損傷原因】
一般而言,針刺不易傷及膽囊,這是因?yàn)槟懩宜诓课惠^深,體積較小,表面光滑而有一定張力以及前有肝臟等臟器覆蓋等。造成刺傷膽囊的原因約有下列幾個(gè):
一、穴位原因:正常膽囊,其形如梨,長(zhǎng)約7~9cm,寬2.5~3.5cm。其體表投影位置一般在右側(cè)腹直肌外緣和第九肋軟骨交叉處。膽囊的腹膜包裹是不完全的,僅腹面和兩側(cè)面由肝包膜反折加以遮蓋,其囊底暴露于上述交叉處。
較易導(dǎo)致膽囊損傷的穴位:右側(cè)期門、日月、不容、承滿以及上脘、鳩尾等。
二、病理原因:膽道梗阻或膽囊本身所存在的疾。ㄈ缃Y(jié)石、炎癥、異物、腫瘤等),可引起膽囊內(nèi)膽汁充盈,不僅可使其體積增大,而且常能使膽囊表面粗糙,缺乏相應(yīng)的彈性和張力,容易招致針刺破損囊壁。同時(shí),腫大的膽囊,其囊內(nèi)壓力明顯增加,一旦刺破后,即可促使膽汁外流,穿孔處不易閉合,從而加重和促進(jìn)炎癥漫延。
其次,肝臟腫大可使膽囊位置下移,膽囊本身病變腫大,都會(huì)造成體表投影位置變化,使涉及的穴位增多,如有報(bào)道針刺梁門穴導(dǎo)致膽囊體部貫穿性穿孔。
三、操作原因:針刺過(guò)深,特別是對(duì)膽囊腫大的病人來(lái)說(shuō),是引起事故的重要原因之一。手法不熟悉,反復(fù)的提插搗動(dòng),不僅可以刺傷膽囊,還能導(dǎo)致囊壁多處穿孔。選用毫針過(guò)粗過(guò)長(zhǎng),也會(huì)增加膽囊穿孔機(jī)會(huì)。針刺方向錯(cuò)誤,也是原因之一,往往在非膽囊投影區(qū)針刺,由于針刺方向不正確而刺破膽囊。
【臨床表現(xiàn)】
針刺誤傷膽囊,以膽囊穿孔多見(jiàn)。其損傷部位,常見(jiàn)于膽囊底部,亦有刺破膽囊體部;可以是貫通損傷,也可只傷一側(cè)囊壁。膽汁外流引起不同程度的腹膜炎癥狀。根據(jù)患者的體質(zhì),膽囊是否有病變、穿孔的大小,膽汁外流程度,臨床上分膽囊周圍炎、局限性腹膜炎及彌漫性腹膜炎數(shù)種,程度上有輕重之別。
一、輕癥:可有右上腹痛,并有壓痛,可伴惡心、嘔吐等。有的在24~26h內(nèi)不出現(xiàn)癥狀,故要注意觀察。
二、重癥:多于針刺后出現(xiàn)癥狀。表現(xiàn)為右上腹劇烈疼痛,呈持續(xù)性并逐漸擴(kuò)散至全腹,有顯著觸痛(以右肋下最明顯),反跳痛和肌緊張。惡心、嘔吐,全身可呈發(fā)熱、脈速、呼吸淺快等中毒癥狀。特別是由于膽汁溢入腹腔,強(qiáng)烈刺激腹膜,滲出大量液體,降低循環(huán)血量,而易出現(xiàn)低血量休克。腹腔穿刺,多可抽出淡黃色膽液 ,有助于診斷:白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升至1500/mm3以上,中性粒細(xì)胞增高。
【預(yù)防方法】
一、慎重選穴:針前應(yīng)了解有無(wú)膽囊及肝病史,檢查右上腹部,如觸及腫大的膽囊,最好不在此范圍取穴。如為肝臟腫大,更應(yīng)了解膽囊的具體位置。凡遇此類情況,對(duì)經(jīng)驗(yàn)不足者來(lái)說(shuō),以遠(yuǎn)道取穴或左病右取為宜。
二、注意操作:局部取穴,即使是在肝膽正常的情況下也應(yīng)輕刺淺刺,不可刺破腹膜。期門、日月等穴,臨床上不易得氣。我們的體會(huì)是,針尖可稍偏向肋骨緣,斜刺至觸及骨面,再提插捻轉(zhuǎn),往往會(huì)出現(xiàn)滿意的針感,但切忌大幅度亂搗亂插。如為膽囊腫大者,取用局部穴位時(shí),宜選30號(hào)毫針,留針時(shí)間不可過(guò)長(zhǎng)(一般為10~15min),并囑患者保持原來(lái)體位,不要隨意變動(dòng)。取針后,可令其在診室休息30min,以觀察有無(wú)不良反應(yīng)。
【處理方法】
根據(jù)針刺情況、臨床證候、炎癥范圍及全身狀態(tài)而采取不同治療方法。
一、輕癥:全身狀況好,原無(wú)膽囊病變者,可采取保守療法,臥術(shù)休息,并應(yīng)用利氣止痛,清熱解毒的中藥或消炎止痛的西藥,必要時(shí),禁食及胃腸減壓,以及體液療法,補(bǔ)充足夠的水、糖、電解質(zhì)及維生素等。
二、重癥:一般情況差,全身中毒癥狀較重,或用非手術(shù)療法不見(jiàn)好轉(zhuǎn)者,均應(yīng)不失時(shí)機(jī)轉(zhuǎn)外科施行手術(shù)。輕者作縫合修補(bǔ),嚴(yán)重者則須作膽囊切除。
脾臟損傷
【概述】
脾臟是腹部?jī)?nèi)臟中最易受損傷的器官!端貑(wèn)·刺禁論》指出:“刺中脾,十日死,其動(dòng)為吞”。針刺意外損傷脾臟的報(bào)道首見(jiàn)于1957年[1]。盡管處于正常位置的脾臟其體表投影區(qū)域內(nèi)無(wú)經(jīng)穴分布,但因針刺不當(dāng)損傷脾臟,造成脾臟破裂出血的報(bào)道,并不罕見(jiàn)。
【損傷原因】
一、病理原因:這是針刺誤傷脾臟的主要原因。成人正常的脾臟約掌心大,外形似
蠶豆。位于左季肋深處,被九、十、十一肋所遮蓋。脾周圍的腹膜皺襞與附近臟器相連,形成各條韌帶,對(duì)脾臟起支持和固定作用。由于脾臟在體表投影區(qū)無(wú)經(jīng)穴分布,其位置較固定,又為肋骨保護(hù),故在通常情況下,針刺不可能傷及。但脾臟常因某種疾病如
瘧疾、
黑熱病、
血吸蟲病等而發(fā)生腫大,當(dāng)脾臟體積增大時(shí),向上伸展,抬高膈肌,向下可伸入左上腹。巨大的脾臟有時(shí)能達(dá)左髂部,甚至進(jìn)入右腹腔。此類病變脾臟,游動(dòng)程度低于正常,而脆度明顯增加。這時(shí),不僅其鄰近的穴位,如左側(cè)的章門、京門、腹哀以及胃上穴等,在針刺時(shí)穴可導(dǎo)致?lián)p傷,而且涉及到更多的其它腹部穴。且由于腫大的脾臟壓迫腹壁,使刺道明顯縮短,針刺損傷的機(jī)會(huì)相應(yīng)增高。另外,有些醫(yī)生在不了解病情的情況下,盲目行腹部深刺,治療“痞塊”,也是導(dǎo)致脾臟破裂的原因。
二、操作原因:脾臟是腹腔內(nèi)最易發(fā)生破裂的臟器,稍受外力損傷,即可破裂。脾臟又是造血器官之一,血運(yùn)極為豐富,故一旦破裂,常造成大出血。因此,過(guò)度的深刺,大幅度的運(yùn)針等,均可造成嚴(yán)重?fù)p傷。針刺誤中脾臟,如留針時(shí)間較長(zhǎng),因脾臟常隨膈肌呼吸而上下移動(dòng),深入脾臟的毫針部分則使其裂口不斷增大,導(dǎo)致脾臟實(shí)質(zhì)內(nèi)出血加劇。
另外,深針時(shí),如劇烈咳嗽,或因疼痛等原因造成呼吸加深,脾臟隨膈肌運(yùn)動(dòng)幅度的增大,亦易引起或加重脾臟的破裂。
【臨床表現(xiàn)】
因脾臟破裂的程度、范圍及出血情況不同,其臨床表現(xiàn)證候不一。
輕癥:一般無(wú)明顯自覺(jué)癥狀,部分患者僅覺(jué)左上腹有不適或脹痛感,或在左上腹觸及有壓痛的腫塊,多位于針刺處。
值得注意的是:針刺損傷,毫針造成脾臟的中央型破裂(破在脾實(shí)質(zhì)深部)和被膜下破裂(破在脾實(shí)質(zhì)周邊部分)二種不同類型的損傷,但不論何種類型,均可形成張力血腫。剛開始時(shí),病人可沒(méi)有任何癥狀,然而,脾臟卻仍在出血,張力血腫可繼續(xù)增大。當(dāng)壓力達(dá)到一定程度時(shí),積血將突破被膜,形成真性破裂,引致腹腔內(nèi)大出血,病人往往迅速休克,甚至未及搶救而死亡,這種情況多于受傷后1~2周左右出現(xiàn),必須提高警惕。
重癥:劇烈的腹部疼痛,開始局限于左上腹。隨著出血增加,流入腹腔,漸即全腹疼痛,但仍以左上腹最著。血液刺激腹膜,引起腹膜刺激癥狀:腹肌強(qiáng)直,觸痛,反跳痛,并可伴惡心、嘔吐等。部分病人因血液刺激膈肌,出現(xiàn)左肩部疼痛。出血較快者,短時(shí)間內(nèi)就表現(xiàn)為:煩躁、口渴、心悸、出冷汗、面色蒼白,以至神志淡漠,脈搏細(xì)速而微,血壓下降而陷入休克。實(shí)驗(yàn)室檢查:紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白量呈進(jìn)行性下降,白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升。超聲檢查:可發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)有積液,脾臟體積增大,尤其對(duì)被膜下的
脾破裂能及時(shí)作出診斷。X線檢查:腹部X線透視可見(jiàn)左膈抬高,運(yùn)動(dòng)受限等;X線平片示脾影消失或變形。腹腔穿刺,如吸出不凝固血液,結(jié)合左上腹有針刺史及其它臨床證狀,即可診斷為脾破裂。
【預(yù)防方法】
一、熟悉脾臟的解剖位置:針刺治療前,宜先行腹部觸診,了解脾臟是否腫大及腫大的范圍。如發(fā)生腫大,少選或不選投影區(qū)的穴位。
二、慎重操作:在脾臟正常時(shí),如取與脾臟投影區(qū)附近的穴位(如章門、京門、梁門、腹哀等),注意不可向脾臟方向斜刺、深刺。脾臟腫大者,更宜用淺刺或橫刺法,針尖須保持在肌層中。對(duì)有劇烈咳嗽或懼痛的患者,則應(yīng)避免選投影區(qū)及其附近的穴位。如不慎刺入腹腔,針尖觸及脾臟被膜,醫(yī)者手感常有一定阻力,此時(shí)即須退針,切不可深刺,或施以提搗之法。留針期間,患者如覺(jué)針處出現(xiàn)疼痛不適,也應(yīng)馬上去針,并加強(qiáng)觀察。
另外,在不明癥情的情況下,亦決不可盲目深刺“痞塊”。
【處理方法】
一、輕癥:無(wú)明顯臨床癥狀的患者,可靜臥休息,并給予止血藥物等進(jìn)行對(duì)癥治療。但對(duì)此類病人,均須嚴(yán)密觀察2~3周,一旦發(fā)生內(nèi)出血,應(yīng)立即轉(zhuǎn)科處理。
二、重癥:絕大部分病人要轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。發(fā)生休克者,應(yīng)首先抗休克,包括快速輸血、補(bǔ)液等。由于脾實(shí)質(zhì)甚為脆弱,不宜縫合,修補(bǔ),故脾臟破裂的診斷一經(jīng)確定,應(yīng)施行脾切除術(shù)。
腸道穿孔
【概述】
關(guān)于針灸損及腸道的事故,在古籍中雖然記載不多,但現(xiàn)代發(fā)生的并不少見(jiàn)。我國(guó)現(xiàn)代最早的因針刺激不當(dāng)造成腸穿孔的公開報(bào)道見(jiàn)于1959年[1],據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),從二十世紀(jì)50年代迄今已報(bào)道15例之多。腸道的損傷,雖多不及上述臟器嚴(yán)重,然而也有不少重度穿孔引起
急性腹膜炎,有的甚至因搶救不及而死亡。因此也必須慎重對(duì)待,不可掉以輕心。
【損傷原因】
腸道和胃一樣,由于表面堅(jiān)韌光滑,且可自動(dòng)躲避,不易刺中。萬(wàn)一刺傷腸壁,因針孔細(xì)小,也往往能自行閉合,不致發(fā)生較嚴(yán)重的后果。導(dǎo)致腸道穿孔及并發(fā)急性腹膜炎的主要原因如下。
一、穴位原因:腸道在腹部的投影區(qū)域較大,涉及的穴位于較多,已發(fā)生過(guò)的有中脘、關(guān)元、氣海、天樞及其他臍周穴位。應(yīng)注意不可深刺,特別在病理的情況下。
二、病理原因:大多數(shù)刺誤是在腸道病變的情況下發(fā)生的,包括
腸扭轉(zhuǎn)、
腸梗阻及腸道炎癥、腫瘤等。此時(shí),或表現(xiàn)為腸管擴(kuò)張,表面張力增高,蠕動(dòng)緩慢,在針尖刺激時(shí)避讓困難;或表現(xiàn)為腸道本身組織充血水腫、變性壞死。此時(shí),深刺腹部穴位,易于損傷腸管,不僅穿孔較大、針孔很難愈合,且易使內(nèi)容物溢入腹腔,發(fā)生急性腹膜炎。如一例男性,28歲。臍周突發(fā)陣發(fā)性絞痛,伴劇烈嘔吐(吐出物為大量黃綠色液休)及肛門停止排便、排氣10h,曾在當(dāng)?shù)匦懈共酷槾讨委煟s扎針5~6次),未見(jiàn)好轉(zhuǎn),疼痛反而擴(kuò)散至全腹。后行剖腹探查術(shù)。術(shù)中見(jiàn)腸系膜根部順時(shí)針扭轉(zhuǎn)360°。為一腸扭轉(zhuǎn)病例。發(fā)現(xiàn)因針刺損傷,致有3處3×3cm2的出血斑,腸管普遍充氣。水腫,距十二指腸懸韌帶約20cm之腸管上可見(jiàn)3個(gè)針眼痕跡[2]。
三、針具原因 :應(yīng)用火針具或粗針具,極易損傷腸管,尤其在腸道本身有病變的情況下,更為嚴(yán)重,火針針孔,由于系燒灼所傷,多不易自行閉合。而粗長(zhǎng)針,尤其是芒針,如針刺不當(dāng),可穿過(guò)多段腸管造成數(shù)處穿孔。如一例盲腸扭轉(zhuǎn)引起腸梗阻的患者,用3~5寸長(zhǎng)針在腹部深刺,結(jié)果回腸上段、中段發(fā)現(xiàn)四處穿孔。
四、操作原因:主要有以下二個(gè)原因。
(一)、手法不當(dāng):除不適當(dāng)?shù)纳畲掏,在腹部穴位,反?fù)使用大幅度提插捻轉(zhuǎn)手法,亦可加重癥情,造成腸管多處穿孔。有一例右腹股溝嵌頓疝患者,針刺腹部穴位,于留針期間不斷施行手法,導(dǎo)致腸穿孔腹膜炎。手術(shù)探查中發(fā)現(xiàn),膿瘍部位之腸管,均可見(jiàn)有毫針粗細(xì)之穿孔,少則一個(gè),多至數(shù)個(gè)。
(二)、進(jìn)針過(guò)深:由于受腹部深似井一說(shuō)的影響,往往不論病人癥情如何,一味深剌。是造成腸穿孔的又一原因。如一女性患者,因腹部疼痛八個(gè)月,無(wú)肛門排氣及排便,由當(dāng)?shù)蒯t(yī)生在上腹部劍突下進(jìn)行針灸,用長(zhǎng)3~5寸的長(zhǎng)毫針3枚,剌入深度為2/3針長(zhǎng)。當(dāng)日下午4時(shí),原上腹部疼痛轉(zhuǎn)至兩下腹部,疼痛加劇并感腹脹。經(jīng)保守治療8天,行剖腹探查術(shù),術(shù)中發(fā)現(xiàn)游離盲腸,并移行至右下腹部,呈逆時(shí)針?lè)较蚺まD(zhuǎn)320°,盲腸無(wú)壞死。小腸普遍擴(kuò)張,上段回腸可見(jiàn)4×3cm2及2×3cm2之兩處壞死穿孔;位置相當(dāng)于劍突與臍之間,發(fā)現(xiàn)中段回腸有兩處
綠豆大小之圓形穿孔并列,兩穿孔相距2cm左右[3]。
【臨床表現(xiàn)】
一、輕癥:自覺(jué)癥狀不顯,或有腹痛,一般不劇烈且較局限,腹膜刺激癥狀不明顯。
但應(yīng)注意,有時(shí)小腸穿孔,尤其是回腸末段穿孔,在傷后早期患者全身情況可能良好,而在數(shù)小時(shí)之后,會(huì)出現(xiàn)顯著的腹膜炎癥狀,患者病情迅速惡化。其次,結(jié)腸穿孔,因其內(nèi)容物較干,含細(xì)菌甚多,感染力較小腸為強(qiáng),但刺激性較小。早期癥狀往往不顯,可是感染的危險(xiǎn)性很大。在診斷時(shí),切不可疏忽大意。
二、重癥:穿孔較嚴(yán)重或多處穿孔,特別是伴有腸道其它病變者。癥狀多迅速出現(xiàn):劇烈腹痛,惡心嘔吐,體溫增高,腹部壓痛明顯,反跳痛,腹壁強(qiáng)直,腸鳴音消失。X線檢查:腹腔內(nèi)有多量游離氣體(單純腸道損傷,腹腔內(nèi)積氣很少)。實(shí)驗(yàn)室檢查:白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。如損害嚴(yán)重或出血過(guò)多,患者則多表現(xiàn)有休克的現(xiàn)象。
【預(yù)防方法】
一、慎重選穴:在治療腸道病變所致的急腹癥時(shí),如急性腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)、腸套迭等,應(yīng)慎選腹部穴位,最好多取遠(yuǎn)道穴,如足三里、上巨虛等,或背部腧穴。其它腸道病癥,組方配穴,亦須斟酌。
二、注意操作:腹部穴位,以2寸左右的28號(hào)毫針為宜;疳樅兔⑨槻灰糜诟共可畲,如用火針,只能用于淺表點(diǎn)刺。某些急腹癥必須選用腹部穴位時(shí)(如急性腸梗阻用天樞穴、中脘穴等),針刺深度不可超過(guò)腹膜壁層。如無(wú)把握,可用斜刺、平刺透穴法等。
倘懷疑有針刺損傷及腸道可能,或出現(xiàn)某些早期癥狀時(shí),應(yīng)嚴(yán)密觀察,并作必要的檢查,見(jiàn)微知著,及早防治。
【處理方法】
一、單純腸道穿孔:一般情況好者,如屬輕癥,無(wú)明顯自覺(jué)癥狀者,可令其休息觀察,根據(jù)情況,給以對(duì)癥治療;如穿孔較重,腹部已發(fā)生感染,但局限化者,可按腹膜炎非手術(shù)療法,包括禁食、胃腸減壓,退熱,止痛,抗菌消炎,以及輔以全身療法,如輸液等。
對(duì)以上患者,在治療過(guò)程中,應(yīng)密切注意癥情變化,如有異常,即采取相應(yīng)措施。
二、嚴(yán)重腸道穿孔(包括多處穿孔):引起
急性彌漫性腹膜炎,或合并腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)等癥者,須立即轉(zhuǎn)外科手術(shù)處理。包括切除壞死或損傷過(guò)重的腸段,進(jìn)行牢固的縫合等。
-----------針灸一術(shù),古人云,乃至微之術(shù),非孟浪之徒可行之,故在古代很長(zhǎng)一段時(shí)間,以艾代之,很多針灸家都言而不深,實(shí)在如古人曰:“針可活人,也可殺人。”
開此貼,找來(lái)一些針灸失敗的案例,有的造成致命不可逆的
傷寒,有的直接造成死亡,業(yè)針同道中,少有人一生不出事故,在現(xiàn)今醫(yī)患關(guān)系不穩(wěn)定的今天,同道更應(yīng)注意,可以崇古行針之前的觀色把脈,有禁刺時(shí)一定要注意某某毋刺等教誨,現(xiàn)在有了血壓計(jì),當(dāng)能更好的防范風(fēng)險(xiǎn)。
針刺人中穴導(dǎo)致中風(fēng)患者死亡某一女性患者,47歲。其丈夫代訴:患者有
高血壓史數(shù)年,4日前突發(fā)中風(fēng),出現(xiàn)肢體偏癱,口角歪斜。證見(jiàn)面色潮紅,舌質(zhì)紅而少苔,頭暈
頭痛,舌強(qiáng),語(yǔ)言不清,四肢抽搐,脈弦細(xì)長(zhǎng),血壓24/16千帕(180/120毫米汞柱)。此為陰虛肝旺,水不涵木,風(fēng)中于經(jīng)。治擬滋陰潛陽(yáng)、平肝熄風(fēng)、活絡(luò)化痰。方以
天麻鉤藤飲配九轉(zhuǎn)還魂丹、
蘇合香丸、生
姜汁湯并服。連服3天后,諸癥悉減、神志漸清,語(yǔ)言略出,建議其轉(zhuǎn)腦內(nèi)科進(jìn)一步診治,并再三囑其家屬,暫勿施針刺療法。轉(zhuǎn)診后第2天上班時(shí),病者家屬來(lái)門診,訴說(shuō)昨晚某朋友來(lái)看望病者,并自告奮勇給予針刺以助康復(fù),穴取人中等,結(jié)果當(dāng)刺入該穴不久,病者心跳突然停止,搶救無(wú)效而死亡。
實(shí)驗(yàn)已證明人中穴有明顯的升壓效應(yīng).
為了預(yù)防中風(fēng)病者針刺人中穴后出現(xiàn)再中的意外事故,術(shù)者在操作時(shí)要注意幾個(gè)方面:首先,應(yīng)謹(jǐn)慎選擇病者,除了急救必須急用外,對(duì)血壓過(guò)高且不穩(wěn)定的有動(dòng)脈硬化史的病者,尤其是有中風(fēng)史者,一般應(yīng)暫勿針刺之,待血壓平穩(wěn)、病情穩(wěn)定后,再施行針灸療法。其次,宜注意操作,對(duì)于中風(fēng)病者,針灸時(shí)以仰臥位為最佳,穴位的選擇要少而精(盡量少用人體較敏感的穴位,如人中、涌泉、十二井穴等),避免進(jìn)針疼痛(對(duì)初次接受針灸或情緒易于波動(dòng).有畏懼心理者,針前應(yīng)多作解釋,以消除其思想負(fù)擔(dān));施術(shù)時(shí)手法不可過(guò)重過(guò)強(qiáng)烈,一般以輕、弱刺激為宜,可間斷依法行針數(shù)次,留針時(shí)間宜短些(5一10分鐘左右);出針時(shí)要用干棉球壓迫針孔片到,既可避免穴位出血,又可通過(guò)局部按摩來(lái)減輕其痛感。最后,在施術(shù)過(guò)程中,應(yīng)嚴(yán)密觀察病者的反應(yīng),若有異常情況,則馬上給予處理。
針刺人中穴引起神志異常案例1
郝×,女,42歲,干部,于1970年7月12日就診;颊咚伢w健康,此次為勞作不慎,將腰閃挫,查其腰部活動(dòng)受限外,余無(wú)異常。當(dāng)即予以針刺人中治療,進(jìn)針約0.2寸左右,施行持續(xù)的平補(bǔ)平瀉捻轉(zhuǎn),約15分鐘后患者即可以正坐,但開始發(fā)笑。隨即停止手法的操作,囑其起身活動(dòng)腰部,患者卻置之不理,并大笑不止。再施行強(qiáng)刺激捻轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)手法約10秒鐘,患者笑聲仍大發(fā)不絕,涕淚皆流,全身震動(dòng)不已,不能坐穩(wěn)。故即刻起針,但笑如前,直至半小時(shí)后,才從大笑轉(zhuǎn)為低聲微笑,繼而喜形于色,逐漸平靜,前后共計(jì)一小時(shí)許。之后詢問(wèn)患者,自訴:心中明白,只是想笑。
案例2
一32歲男性工人,因與他人口角,心情不暢,飲酒后在家里入睡.至深夜欲飲水時(shí).發(fā)現(xiàn)其目直口呆,舌強(qiáng)難言,急得全身汗出而欲言不能。往診醫(yī)生給予針刺人中穴后,隨即見(jiàn)患者口角出現(xiàn)顫動(dòng)約1分鐘許,接著出現(xiàn)不省人事,牙關(guān)緊閉。來(lái)診對(duì)證見(jiàn)面色基本正常,表情淡漠,舌強(qiáng)不語(yǔ),牙關(guān)緊閉,四肢稍強(qiáng).舌尖紅,苔厚膩,脈弦滑,血壓為16/13干帕,無(wú)偏癱征。此乃精神刺激,加上飲酒傷肝,肝氣郁滯,氣壅心胸,清竅不宣,屬氣厥癥。即取四關(guān)穴(合谷、太沖),配內(nèi)關(guān)、承槳穴,并外用
烏梅擦牙。針后患者牙關(guān)松緩,能自述病情,但語(yǔ)言欠流利,吐音亦不清 O攣綹湊錚 鈧⑼ 埃 偈哉肫淙酥醒ǎ 詿驕仿胃醋鰨 傭 な底蟯碡手つ艘蛘氪倘酥興 。祻 倘酥兄 綴螅 撓盟 耙┪鎦瘟貧 ?br />
[分析]
根據(jù)案例1的癥情來(lái)看,擬是針刺誘發(fā)的一種
癔癥發(fā)作,又稱“歇斯底里”.是常見(jiàn)的神經(jīng)癥的一種?紤]該病者在疼捅、不適等軀體因素下,由于針刺人中穴(強(qiáng)刺激),引起其疑懼,精神緊張而為本病發(fā)生提供了自我暗示的基礎(chǔ),從而出現(xiàn)狂笑不止等類似嚴(yán)重精神病的精神運(yùn)動(dòng)性興奮。當(dāng)然,針刺誘發(fā)癔病發(fā)作的原因及其發(fā)病機(jī)理,仍需進(jìn)一步探討。從中醫(yī)學(xué)的角度認(rèn)為,人中為督脈的腑穴,而督脈是循行于脊里,入絡(luò)于腦,與腦有密切聯(lián)系的。故施術(shù)不當(dāng)時(shí),就會(huì)導(dǎo)致大笑不止等情志病變。
案例2的原作者認(rèn)為針刺人中有強(qiáng)烈的抑制作用,稍給予捻轉(zhuǎn),病者則會(huì)有強(qiáng)烈的感受,若遇到精神過(guò)度緊張,即可引起頭須部肌肉痙攣。國(guó)外Rogers也提到這種現(xiàn)象,他說(shuō)“在治療肌肉痙攣時(shí),在痙攣部位強(qiáng)烈捻轉(zhuǎn)和電刺激,可能造成更嚴(yán)重的痙攣。此時(shí)應(yīng)停止刺激,給予按摩,使痙攣停止!备鶕(jù)現(xiàn)代解剖學(xué).人中穴處分布有眶下神經(jīng)(即為三叉神經(jīng)第2支的終支),支配著咀嚼肌的運(yùn)動(dòng)功能,加上穴位深部的口輪匝肌,當(dāng)針刺本穴刺激過(guò)強(qiáng)時(shí),將會(huì)激起神經(jīng)反射性肌肉痙攣或肌肉強(qiáng)烈的反射性收縮,從而出現(xiàn)口唇痙攣、牙關(guān)緊閉等癥。而意識(shí)、運(yùn)動(dòng)的輕微降礙,這與病者因受強(qiáng)烈的精神刺激,加上飲灑、針刺等誘發(fā)因素,導(dǎo)致癔癥酌發(fā)作有關(guān)。
[臨床表現(xiàn)]
癔癥在臨床上表現(xiàn)多種多樣,可模仿任何疾病,有4方面:
1、感覺(jué)障礙。約17.9%的病人可有不按解剖學(xué)分布的感覺(jué)缺失區(qū)(這與正常感覺(jué)區(qū)之間界線非常明顯),亦可出現(xiàn)皮膚蟲爬、麻木、針刺、疼痛等感覺(jué)異常。
2、運(yùn)動(dòng)障礙。約33.4%的病人表現(xiàn)為肢體
癱瘓,全身性抽搐發(fā)作、肢體震顛、多動(dòng)、舞蹈癥等運(yùn)動(dòng)異常亦頗多見(jiàn)。
3、植物神經(jīng)和內(nèi)臟功能障礙。約4.5%的病人可有厭食、嘔吐、呃逆、尿頻、尿閉、腸痙攣或麻痹、假孕等癥狀。
4、精神障礙。約28.4%的病人表現(xiàn)為情感爆發(fā)(具有盡情發(fā)泄及表演特點(diǎn))、意識(shí)障礙(昏睡、木僵或朦朧狀態(tài))或精神病狀態(tài)(如精神運(yùn)動(dòng)性興奮、短暫幻覺(jué)、妄想等)。
至于厥證則是一種證候,以突然昏倒、不省人事,或伴有四肢逆冷為主要表現(xiàn)的一種病證,可見(jiàn)于多種疾病之中,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的休克、
中暑、低血糖昏迷,以及精神性疾病等出現(xiàn)厥證表現(xiàn)者均可歸屬之。
〔處理方法〕
本病呈發(fā)作性,一般持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng),軀體癥狀如不經(jīng)及時(shí)治療。可持續(xù)數(shù)年甚而終生不愈。但總的來(lái)說(shuō),病者各種癥狀雖未經(jīng)治療,也有60%―80%在病后的不長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)消失。
1.心理治療:以解釋性心理治療配合暗示治療,對(duì)大多數(shù)病人可取得良好療效。
2.針灸治療:針灸的常取穴位為素篌、內(nèi)關(guān)、百會(huì)、十宣、合谷、太沖等,可用針刺或灸法;
3.中藥可按疏肝解郁、理氣止痙之法組方,亦可以
逍遙散加減。
4.西藥治療:可適當(dāng)給予硝基安定、
奮乃靜、
氯丙嗪等口服。
人中刺法:http://www。mingyi99。com/club/viewthread.php?tid=330
針刺曲池穴致死亡案
用于降血壓時(shí)要特別注意,應(yīng)每次針前飭墾 梗 闌鷲氪糖珊戲⑸ 砸繆 @ 繅晃換寄匝 ㄐ緯傻牟∪耍?br> 董x x,用,52歲,干部,于1982年5月以
腦血栓形成收住我院內(nèi)二科治療。后因左半身麻木,活動(dòng)不便而求治針灸。針補(bǔ)左側(cè)曲池、合谷、足三里等穴,針?biāo)拇魏蠡贾珶o(wú)明顯好轉(zhuǎn),亦無(wú)任何不良反應(yīng)。9月22日下午5時(shí)許,第五次針治,取穴手法同前,拔針后一、兩分鐘,患者表情異常,即刻詢問(wèn),巳不能講話,只用手指指頭。頃刻目光呆滯,氣促痰鳴,頭汗出,嘔吐,即測(cè)血壓,收縮壓高達(dá)300毫米汞柱以上,當(dāng)即回病房搶救無(wú)效,約一小時(shí)后死亡。經(jīng)會(huì)診確定死于腦溢血。腦溢血之前因是:平時(shí)血壓不穩(wěn)定,當(dāng)天早晨和早飯后活動(dòng)量較大,血壓尚高。下午五時(shí),又是在血壓過(guò)高及極度疲勞的情況下針治,加之補(bǔ)左曲池、足三里,巧合促使血壓增高而發(fā)生腦溢血
取風(fēng)府損傷延髓致死案譚某某,男,19歲,患精神失常數(shù)年。近年接受針刺治療,在第6次5―刺風(fēng)府后的第2天。病人自覺(jué)頭痛,發(fā)燒,嘔吐清水,臥床不起,不能進(jìn)食。第5天出現(xiàn)語(yǔ)言與吞咽困難,四肢癱瘓,小便儲(chǔ)流。翌日檢查:神志清醒,語(yǔ)言帶鼻音,喉中有痰鳴,瞳孔縮小。血壓13.3/7.9kPa,心率40次/min,呼吸l o余次/min,四肢癱瘓,深反射消失,無(wú)病理性反射。診斷為延髓損傷性癱瘓。針刺后第8天昏迷,口吐白沫,瞳孔散大,呼吸困難,脈搏約160次/min.急救無(wú)效而死亡。
尸體解剖:軟腦膜充血,延髓外形明顯變粗變圓,椎體與
橄欖核界限消失;切面:自延髓上端至下端有長(zhǎng)達(dá)4cm之出血區(qū),在橄欖下核上份切面可見(jiàn)椎體與橄攬下核區(qū)出血,左側(cè)較大有直徑o.6cm之出血區(qū),右側(cè)較小約o.2cm出血區(qū);在橄欖下核下份切面有四處出血……萬(wàn)延髓中份切面,出血區(qū)最大為1. 2cm×1cm,接近腹面;在延髓下份切面,出血區(qū)逐漸變小為o.2cm×o.3cm。病理解剖診斷為:①延髓出血區(qū)(針刺所致),損及生命中樞……;③….
――黃克維<<中醫(yī)雜志>>1957:(7):353
風(fēng)府,屬督脈之穴,足太陽(yáng)膀胱經(jīng)與督脈、陽(yáng)維之會(huì)。風(fēng)府位于項(xiàng)后上方入發(fā)際1寸,大筋內(nèi)宛宛中。
局部解剖:在枕骨與第1頸推之間,左右斜方肌的當(dāng)中,有枕動(dòng)脈的分支,分布著第三忱神經(jīng)和枕大神經(jīng),深部的脊管內(nèi)有延髓存在。
針?lè)ㄅc主治:取端坐體位,于項(xiàng)正中線上部入發(fā)際,以指頭上壓至后頭骨而止,即是穴處,直刺或向下斜刺o.5一l寸,可治療
癲癇,狂證,頭痛項(xiàng)強(qiáng),中風(fēng)偏廢,舌緩不語(yǔ)等。
祖國(guó)醫(yī)學(xué)有很多應(yīng)用風(fēng)府穴治療疑難重癥、頑癥的寶貴經(jīng)驗(yàn),同時(shí)也指出深刺可引起的嚴(yán)重后果!夺樉拇笕?席弘賦》中說(shuō):“從來(lái)風(fēng)府最難針,卻用功夫度淺深。”因?yàn)檠铀璧南陆缜『闷烬R枕骨大孔,取風(fēng)府穴進(jìn)針過(guò)深可通過(guò)枕骨大孔刺傷延髓。黃氏報(bào)道本例就是針刺風(fēng)府直接通過(guò)枕骨大孔刺傷延髓致死的。
風(fēng)府穴不宜深刺,不是不可刺。據(jù)萬(wàn)玉碧氏等報(bào)道,他們通過(guò)x線片對(duì)120例健康人與37例尸體進(jìn)行針刺風(fēng)府安全度的觀察,其結(jié)論;1寸為安全深度,1.5寸可能危險(xiǎn);2寸為危險(xiǎn)深度(《中醫(yī)雜志》1961;(1):30)。
針一患者(下頷關(guān)節(jié)炎)外關(guān) 隔日患者來(lái)訴說(shuō) 針后手前臂出現(xiàn)疼痛 牽扯到肩 以內(nèi)關(guān)附近為甚 日間較輕 夜間疼痛難忍 仔細(xì)檢查前天針的外關(guān)處 見(jiàn)淤血 能摸到一小塊腫起 患者說(shuō)可能針到"
脂肪瘤"了 訴10年前身上皮下開始出現(xiàn)圓狀小核 不突出表皮 要仔細(xì)循按才能摸到 不痛 手外關(guān)處也的確有一"脂肪瘤" 那天針灸時(shí)忘記說(shuō)了...
針刺內(nèi)關(guān)引起握拳障礙案針刺一成年女性,取內(nèi)關(guān)穴,在運(yùn)用手法中患者訴有觸電感。為使其針感持續(xù)增強(qiáng),連續(xù)捻轉(zhuǎn),以至患者難以忍受而止。以后前臂內(nèi)側(cè)紅腫、發(fā)熱、疼痛、握拳功能障礙。認(rèn)為可能由于損傷血管與正中神經(jīng)之故。
――葉廷光(王光)《甘肅醫(yī)藥》1983;(增刊):44
內(nèi)關(guān)穴系手厥陰心包經(jīng)之經(jīng)穴。別走于手少陽(yáng)三焦經(jīng),為八脈交會(huì)穴之一,通于陰維。在掌側(cè)去腕2寸兩筋間,即在橈側(cè)腕屈肌腱與掌長(zhǎng)肌腱之間,內(nèi)有指淺屈肌,深部為指深屈肌;下有前臂正中動(dòng)靜脈和正中神經(jīng)通過(guò)。本例針刺內(nèi)關(guān)傷及正中神經(jīng)因而出現(xiàn)握拳功能障礙。針內(nèi)關(guān)穴宜5分深為準(zhǔn),不可用粗針深刺。
針灸意外偶可遇見(jiàn),一旦出現(xiàn)意外,首先自己不要慌張,要懂得如何處理變故,危機(jī)時(shí)刻,可以借用西醫(yī)學(xué)急救知識(shí),不要拘泥而不放。
十多年來(lái),我遇見(jiàn)一些針灸意外情況:
1、刺人中引起鼻孔出血者,估計(jì)是刺深了,立即令患者平臥,刺上星可立解出血。
2、刺風(fēng)池誘發(fā)癲癇發(fā)作者,突然意識(shí)迷惑,左右張望者,急拔針,令其平臥,刺申脈可解。
3、一些肢體穴位刺后引起血腫者,不需驚慌,令患者冷敷處理,遇見(jiàn)一些針后疼痛加劇者,可參考董氏奇穴的解穴處理。
4、遇見(jiàn)針后面色潮紅、頭暈嘔吐者,考慮血壓增高者,量血壓確認(rèn)血壓增高者,可舌下含服
心痛定處理。
5、刺胸、背部穴位出現(xiàn)氣胸者,爭(zhēng)分奪秒送急診科處理;
6、一些上頸段穴,不熟悉解剖,萬(wàn)不可孟浪處之。
7、一旦發(fā)現(xiàn)危癥,自己處理不了的,早轉(zhuǎn)急診科處理,不可拖延、掩蓋,并且處理越早越損失越小,效果也越好,萬(wàn)不可抱僥幸心理,希望患者自解,畢竟生命對(duì)于任何人只有一次。
針補(bǔ)足三里、合谷有補(bǔ)中益氣的作用。
針瀉足三里、天樞、中脘 有大承氣之用。
誤補(bǔ)為瀉,誤瀉為補(bǔ),可造成虛虛實(shí)實(shí)之弊。
如針治兩例氣滯胃病者,取刺足三里、中脘等穴,捻針后胃痛加劇,稍時(shí)方知誤補(bǔ)為瀉,糾正捻針?lè)较,劇痛轉(zhuǎn)緩,至痛止起針。
又如針治一例中氣不足患者,取刺足三里、合谷穴,一學(xué)者誤瀉為補(bǔ)的捻針,兩穴各捻約五分鐘后,患者氣短頭痛、心跳,糾正捻轉(zhuǎn)方向后,癥狀逐漸緩解。
取足三里損傷腓神經(jīng)案
某男,1歲,因不規(guī)則發(fā)熱3個(gè)月而入院。經(jīng)胸透x光片診斷為
亞急性血行播散性
肺結(jié)核。曾用抗菌素、中藥、針灸、激素、穴位
注射等治療,收效尚佳。但在右下肢足三里針灸后.第3天發(fā)現(xiàn)右
足下垂,踝關(guān)節(jié)腫脹。經(jīng)熱敷、針灸、按摩、維生素B等治療,逐
漸好轉(zhuǎn)。
成志芳等《江蘇中醫(yī)》196310):24
嬰幼兒肌膚嬌嫩,足三里穴如果刺得過(guò)深或手法過(guò)重.傷及腓
神經(jīng)可引起足下垂。
足三里在膝眼下3寸,脛骨外大筋內(nèi)。解剖:在脛骨上端和腓
骨小頭關(guān)節(jié)部的下方,脛骨前肌和趾長(zhǎng)仲肌之間,有脛前動(dòng)靜脈,深
層有腓神經(jīng)。取足三里不當(dāng)可引起足下垂等癥。
取神藏引起左側(cè)氣胸案
方某,女,20歲,因左
乳腺癌根治術(shù)后疤痕疼痛,后施針刺。第
4次針刺時(shí),取穴氣戶、天溪
取風(fēng)門透肺俞引起左側(cè)氣胸致死案
患者,女,57歲。因慢性喘息經(jīng)某私醫(yī)針刺治療。取左側(cè)風(fēng)門
透肺俞等穴,不留針。出針后患者自感氣短、胸悶,進(jìn)而呼吸困難
口唇與指尖發(fā)紺,脈快,出冷汗。聽(tīng)診:左胸呼吸音明顯減弱,心
音遙遠(yuǎn),心率120次/min。搶救無(wú)效死亡。
楊元德《陜西中醫(yī)》1986(7);319
風(fēng)門、肺俞二穴之間;透刺沿皮進(jìn)針不會(huì)傷及胸膜,報(bào)道指出
“取左風(fēng)門透肺俞等穴”,是否因刺其它穴(即所謂的“等穴”)引起
氣胸的,也未可知.所說(shuō)的"等穴”,不論是經(jīng)穴還是奇穴,如在風(fēng)
門與肺俞附近,深刺就有損傷肺臟導(dǎo)致氣胸的危險(xiǎn)。
-----------此文很好,警示眾人。
-----------謹(jǐn)慎為之啊。以上說(shuō)的都是可見(jiàn)的針害,我感覺(jué)還有一些不可見(jiàn)的針害,就是雖然沒(méi)有對(duì)臟器有實(shí)質(zhì)性的損害,但是傷害元?dú)猓蛘咂渌H瞬豢芍暮μ帯5,估?jì)早失傳了。
-----------給針灸愛(ài)好者警醒一下 很好
-----------收錄。記號(hào)。謝謝樓主。
-----------給大家一個(gè)提醒,非常好,尤其是自學(xué)者
-----------衷心地為樓主此專帖鼓掌。!
我一直呼吁"灸非小道",針術(shù)尤為重要,然收效甚微。或此帖可引起朋友們的重視。
我初入醫(yī)冂,師再三告誡:"初學(xué)三年,天下通行。再學(xué)三年,寸步難行。"故至今日退下,不敢言有心得。
其實(shí)醫(yī)關(guān)人命,為醫(yī)者若膽大心不細(xì),害人又誤自己也。
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原帖由 杏林癡叟 于 2009/2/25 19:45 發(fā)表
衷心地為樓主此專帖鼓掌!!
我一直呼吁"灸非小道",針術(shù)尤為重要,然收效甚微;虼颂梢鹋笥褌兊闹匾暋
我初入醫(yī)冂,師再三告誡:"初學(xué)三年,天下通行。再學(xué)三年,寸步難行。"故至今日退下,不敢言有心得。
其實(shí)醫(yī)關(guān)人命,為醫(yī)者若膽大心不細(xì),害人又誤自己也。
受教!謝謝 杏林癡叟前輩!﹝兩貼合並,列為精華。﹞