自發(fā)性氣胸

【概述】　返回

　　自發(fā)性氣胸（spontaneous pneumothorax)是指無外傷或人為因素情況下，臟層胸膜破裂，氣體進入胸膜腔導致胸腔積氣而引起的病理生理狀況．肺無明顯病變由胸膜下氣腫泡破裂形成者稱特發(fā)性氣胸；繼發(fā)于慢阻肺肺結核等胸膜及肺疾病者稱繼發(fā)性氣胸．按病理生理變化又分為閉合性(單純性) 、開放性(交通性)和張力性(高壓性)三類。

【臨床表現(xiàn)】　返回

　　一、病史及癥狀：

　　可有或無用力增加胸腔、膚腔壓力等誘因，多突然發(fā)病，主要癥狀為呼吸困難、患惻胸痛、刺激性干咳，張力性氣胸者癥狀嚴重煩躁不安，可出現(xiàn)紫紺、多汗甚至休克。

　　二、查體發(fā)現(xiàn)：

　　少量或局限性氣胸多無陽性體征。典型者氣管向健側移位，患側胸廓飽滿、呼吸動度減弱，扣診呈過清音，呼吸音減弱或消失。左側氣胸并發(fā)縱隔氣腫者，有時心前區(qū)可聽到與心跳一致的吡啪音(Hamman征)。

【輔助檢查】　返回

　�。ㄒ�)X線胸部檢查：為最可靠診斷方法，可判斷氣胸程度、肺被壓縮情況、有無縱隔氣腫、胸腔積液等并發(fā)癥。

自發(fā)性氣胸（spontaneous pneumothorax)

　�。ǘ�)其他檢查：（1)血氣分析，對肺壓縮＞20%者可出現(xiàn)低氧血癥。（2)胸腔穿刺測壓，有助判斷氣胸的類型。（3)胸腔鏡檢查：對慢性、反復發(fā)作的氣胸，有助于弄清肺表面及胸膜病變情況。（4)血液學檢查：無并發(fā)癥時無陽性發(fā)現(xiàn)。醫(yī)學全在線網(wǎng)站www.med126.com

【鑒別診斷】　返回

　　自發(fā)性氣胸應與急性心肌梗塞、胸膜下肺大泡、支氣管囊腫、隔疝等鑒別。

【治療措施】　返回

　　一、對癥治療：

　　應臥床休息，給予吸氧，鎮(zhèn)痛、止咳，有感染時給予抗生素治療。

　　二、胸腔減壓：

　　（1)閉合性氣胸，肺壓縮＜20%者，單純臥床休閑氣胸即可自行吸收，肺壓縮＞20%癥狀明顯者應胸腔穿刺抽氣1/1～2d次，每次600～800ml為宜。(2)開放性氣胸，應用胸腔閉式引流排氣，肺仍不能復張者，可加用負壓持續(xù)吸引。(3)張力性氣胸，病情較危急須盡快排氣減壓，同時準備立即行胸腔閉式引流或負壓持續(xù)吸引。

　　三、手術治療：

　　對內(nèi)科積極治療肺仍不能復張，慢性氣胸或有支氣管胸膜瘺者可考慮手術治療．反復發(fā)作性氣胸可采用胸膜粘連術治療。

　　四、積極治療原發(fā)病和并發(fā)癥。