□ 王勇 四川省宣漢縣人民醫(yī)院
傅山辨證，以臟腑氣血并結(jié)合沖任為中心，尤其著重于肝、脾、腎三臟，在治法上除強(qiáng)調(diào)補(bǔ)氣血、健脾胃、益肝腎作用外，亦很重視治濕法在臨床的運(yùn)用。所創(chuàng)制的方劑頗能結(jié)合臨床實(shí)際，如治“白
帶下病”的“
完帶湯”及其他治療本病效果卓著的常用良方，更具獨(dú)特風(fēng)格。筆者今姑以藥測證，并對(duì)其書中治濕法則方略有所領(lǐng)悟，分析歸納為八法，愿就正于同道。
1、健脾燥濕法———完帶湯
此法為濕盛而火衰，肝郁而氣虛的白帶而設(shè)。證見帶下色白，如涕如唾，其味臭穢，面色白光白，伴體倦納呆，便溏，舌淡苔白，脈緩濡弱。方宜完帶湯，方中妙在以
人參、
白術(shù)、
山藥補(bǔ)氣健脾燥濕為君；
蒼術(shù)、
陳皮燥濕運(yùn)脾，芳香行氣為臣；
車前子淡滲利濕，
白芍疏肝扶脾，
柴胡升陽，
芥穗祛風(fēng)勝濕止帶為佐；
甘草調(diào)藥和中為使。觀其全方，重在一個(gè)“濕”字，其補(bǔ)、散、升、清都是為濕邪開路，所謂健脾和胃，舒肝達(dá)木，無非是使“風(fēng)木不閉，地氣升騰”，濕氣自消。方中藥共十味，而各藥用量輕重懸殊，主次分明，佐使有制，學(xué)者須細(xì)琢磨，后始有得也。
2．解郁利濕法———加減
逍遙散 此法為肝郁脾經(jīng)濕熱之青帶所設(shè)。證見婦人帶下色青，甚則如
綠豆汁，稠黏不斷，其色腥臭，或兼脅脹，渴不欲飲，苔薄黃膩，脈濡數(shù)。方宜
加減逍遙散。方藥妙在只以柴胡達(dá)木舒肝，加陳皮調(diào)氣開郁，倍
茯苓淡滲以利中焦之濕；重用生甘草以瀉火、解毒、緩急。有慮其過甘令人中滿，況本證乃肝郁濕熱，似非所宜。然此方甘苦同用，滲利并行，則瀉而不傷，行而不壅。再觀其以
梔子之苦寒直瀉郁火，
茵陳清熱利濕，協(xié)同茯苓下達(dá)膀胱而利水，理義更明。然上述諸藥，旨在去病。畢竟肝為
將軍之官，體陰用陽，祛邪屬急務(wù)，但易損及肝陰，故以白芍一味，柔養(yǎng)肝木，酒炒不致留邪。宗上而治，則肝氣得清，濕熱難留，帶亦自止。此傅氏所指，利濕清熱，不能不問肝氣之氣意。
3．健脾滲濕法———易黃散
此法為濕熱
流注下焦，傷及沖任而為黃帶所設(shè)。證見帶黃如茶水，其氣腥穢，日久不止，頭暈，食欲減退，苔薄黃，脈濡數(shù)。易黃湯藥共五味，藥簡而力專，功在調(diào)補(bǔ)任脈，而清利濕熱，堪屬奇方。其中山藥、
芡實(shí)均炒用一兩為主，山藥味甘，能入肺、脾、腎三經(jīng)，芡實(shí)味甘、苦、澀，亦入肺腎，炒用防滯澀，寓補(bǔ)于行。
白果直達(dá)下焦，行入任脈。上三藥重在扶正，然必須有所祛邪，因此再用鹽水炒
黃柏，以清腎中之火，酒炒車前子清滲散利，俾邪有出路。如是則濕熱得解，任脈自安，黃帶即止。
4．瀉火利濕法———利火湯
此法為濕從火化，水與血合，轉(zhuǎn)為火重而濕輕傷及任帶所致黑帶證所設(shè)。證見如
黑豆水樣，或赤白帶中夾有黑色，其味亦腥，伴有口干身熱，小溲時(shí)yin痛。方予利火湯。方中
大黃、
黃連、梔子等一派苦寒瀉火解毒之品，入于大黃之中能迅速掃除熱邪，尤其方中用通經(jīng)利水，并治
癰疽惡瘡之
王不留行，及破血下脹，善通婦人經(jīng)脈之劉
寄奴二味，以通經(jīng)活血，利濕逐邪，乃除惡務(wù)急之意，使?jié)衽c熱無停留之機(jī)，佐白術(shù)、茯苓滲濕，車前子利水，故火退濕利而帶愈。同時(shí)明確指出“謂為下寒之極或有之”以示鑒別。因寒濕凝滯下焦，亦可
腹痛，帶下亦可色晦。如此又當(dāng)于寒濕中求之。若不辨寒熱，一見黑帶，即浪投此方，則毫厘之差，必釀大錯(cuò)。讀者務(wù)慎之。
5．溫經(jīng)化濕法———
溫臍化濕湯 此法為“下焦寒濕之邪搏于沖位”的經(jīng)前腹痛證所設(shè)，證見：經(jīng)前少腹痛，得溫痛減，遇寒則甚，惡寒足冷，帶白質(zhì)稀，或所下如黑豆汁。可予加味溫臍化濕湯治之。方中重用白術(shù)為君，以崇土化濕，而利腰臍間之血?dú)猓糗蜍叩瓭B利濕，
巴戟溫煦血海，白果溫化濕濁共通任脈，
扁豆、山藥、
蓮子利濕而健固沖脈。諸藥合用，則“所以寒濕掃除，而經(jīng)水自調(diào)”。
經(jīng)來色黑者，有因熱因寒之別，不可不辨。此節(jié)所論，乃寒濕搏于沖位，腹絞痛，經(jīng)色黑如豆汁，但必驗(yàn)于脈，兩尺必沉澀，余皆弦急。《黃繩武婦科經(jīng)驗(yàn)集》用本方若再加
澤蘭、
香附二味，芳香化濁，而兼調(diào)氣血，則更較合拍。臨證化裁，靈活運(yùn)用，則又神而明之，存乎其人也。
6．益氣除濕法———健固湯
此法為脾
腎氣虛，精氣失固而致經(jīng)前泄水所設(shè)。證見婦人未來經(jīng)前，時(shí)而有水樣物流出，三日后方行經(jīng)，水樣物雖量不多，然婦人每月必有此癥，伴納谷不香，體倦乏力等。可予健固湯方。方中雖重用人參、白術(shù)以健脾益氣，卻又佐巴戟量至五錢之多，以溫補(bǔ)腎氣而上暖脾陽，言重在脾陽不振則可，如謂與腎陽無涉則不可。至于佐茯苓、苡仁二味，不過為除濕利水著想，全方組織獨(dú)到，無可非厚也。臨床仿健固湯法，治脾
泄瀉，方中酌加
肉蔻、
故紙、
蓮肉，扁豆、
補(bǔ)骨脂等味，每收良效。若
腎陽虛甚，腰酸下部清冷，再稍加桂附，亦較平妥。
7．補(bǔ)中化濕法———加味
補(bǔ)中益氣湯 此法為婦女脾
胃氣虛、濕邪內(nèi)盛所致婦女肥胖不孕證。證見婦女身體肥胖，多年不孕，伴有時(shí)吐痰，首重體倦，氣短懶言，帶白質(zhì)稀�？捎杓游堆a(bǔ)中益氣湯治之，方由補(bǔ)中益氣與二陳湯合成。方中參芪益氣，佐柴胡、
升麻舉陷而升清陽，白術(shù)健脾以化濕，
當(dāng)歸養(yǎng)血以配氣，二陳利濕以化痰。故傅氏謂“……不必用消化之品以損其肥，而肥自無礙，不必用竣決之味以開其竅，而竅自能通。陽氣充足，自能攝精；濕邪散除，自可受種。”
8．壯腎化濕法———化水種子湯
此法為腎陽氣虛，膀胱氣化不行，水濕之氣滲入胞宮所致不孕癥。證見小溲艱澀，腹脹腳腫，腰酸腿沉，惡寒，四肢欠溫，舌淡苔白薄，脈沉遲弱，可予化水種子湯。方中
肉桂大補(bǔ)腎中命門真火，以助膀胱氣化而上煦脾陽，巴戟、
菟絲子溫腎行水，且溫而不燥，柔而不滋，人參、白術(shù)、茯苓以健脾扶中，崇土制水化濕，稍佐車前以直利水道之濕，尤妙在配伍芡實(shí)之甘澀，兼養(yǎng)脾腎，使溫不耗液，利不傷精。全方組織嚴(yán)密，頗足效法。筆者對(duì)“慢性腎炎”仿此加減化裁有效。
－－－－－－－－－－－好，善于總結(jié)，靈活化用，很有參考價(jià)值。
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