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本草求真:香港濤醫(yī)師論麻黃

曾在xanga的blog上發(fā)表過(guò)一篇《論麻黃》,現(xiàn)在麻黃用得多了,又有一些體會(huì),可以分享一下。

麻黃一藥,因?yàn)闅馕缎料悖匀敕,又因(yàn)槠渖啵匀敫,另外微帶苦味,因而入心。我們可以看到,這味藥的作用都在這三臟之上的。
在肺而言,麻黃當(dāng)然是解表的猛藥,其效迅捷無(wú)匹,這在《論麻黃》中也有提過(guò)。但對(duì)於皮膚疾患,例如風(fēng)疹濕疹等等,麻黃都很好用。因?yàn)榉沃髌っっ,可以說(shuō)是肺的病,加上皮毛在人的最體表,所以又要質(zhì)輕之品方能到達(dá),又必須具辛散之性,才能發(fā)散表邪。麻黃一味,便有齊這幾種的特質(zhì)。另外,肺又與大腸相表裏,對(duì)於泄瀉,麻黃也能用上。泄瀉,說(shuō)得簡(jiǎn)單一點(diǎn),就是大腸水液太多。肺能通調(diào)水道,能通過(guò)汗液來(lái)排除水份,因此,可以用發(fā)表的方法來(lái)治泄瀉。麻黃能發(fā)皮表之汗,便能同時(shí)引動(dòng)肺與大腸的水液,但這藥太過(guò)輕浮,大腸位低,麻黃輕清並不入內(nèi),於是,便要配上葛根了。

葛根入大腸,能升津,因此能夠治瀉。將大腸津液升提到較上的位置,麻黃便能將之散解而出。這便是葛根湯治泄瀉的原因,《傷寒論》第三十二條說(shuō):「太陽(yáng)與陽(yáng)明合病,必自下利,葛根湯主之!咕褪沁@個(gè)意思。當(dāng)然,麻葛配合也為解表之故的。

對(duì)於久瀉者,麻黃亦能使用。普遍的認(rèn)識(shí)是麻黃力峻,久病體虛之人不宜。但,這世上根本沒(méi)有宜與不宜的標(biāo)準(zhǔn),只要處方配合得當(dāng),份量掌握得好,久病體虛者也可用麻黃。久瀉者,也是大腸的病,也可從肺論治。當(dāng)然,不是說(shuō)凡是久瀉皆治肺,我只是提供多一個(gè)思路而已。久瀉,是大腸不收,也是肺氣不收。肺氣不收有兩個(gè)原因,一個(gè)是肺太虛,一個(gè)是肺太實(shí)。前者當(dāng)以酸藥收之,《素問(wèn)‧藏氣法時(shí)論》曰:「肺欲收,急食酸以收之」,就是這個(gè)意思。後者肺有實(shí)邪,或?yàn)樘碉,或(yàn)榉e滯,實(shí)邪阻滯於內(nèi),則肺氣欲收不能,如此則大腸應(yīng)之。之所以久積實(shí)邪,其實(shí)也由於肺氣不足,不能祛邪所致,因此也是虛實(shí)夾雜的。兩者都可使用麻黃。

肺氣不收久瀉者,可以麻黃配五味子,一散一收,當(dāng)然五味子份量宜大,麻黃份量宜小,或許一錢(qián)足矣。但《傷寒論》第四十條說(shuō)小青龍湯證下利者,宜去麻黃,加蕘花。但我臨床上所見(jiàn),又發(fā)現(xiàn)小青龍湯原方照用也能湊效 (當(dāng)然,如果有蕘花的話,我也想試試)。大概仲景的方向是利小便以實(shí)大便,而我,則是肺氣宣而瀉自止的原理。看來(lái),真是條條大路通羅馬的。

肺有實(shí)邪久瀉者,其便多臭穢,病情也比較複雜,很難說(shuō)得明白。

治療風(fēng)疹濕疹者,麻黃也是很好用的。正如先前《論汗》一文所述,這些皮膚病,其實(shí)都是肺有邪氣,泛溢皮表,既在表,從表解之則可,於是麻黃便大派用場(chǎng)了。在《傷寒論》和《金匱要略》中,總能找到合用的治則和方藥。

麻黃是肺的主藥,同時(shí)也能治肝。麻黃色青入肝,味辛能散,也是散肝之品。凡肝有積氣者,麻黃皆可使用。有說(shuō)麻黃使人興奮,用後或許不能入眠,但對(duì)於肝有鬱積,血不能歸而失眠者,用麻黃後反而鼾聲大作。麻黃既能提神,又能安神;能利尿,又能縮尿;能發(fā)汗,也能歛汗,實(shí)在有趣得很。

說(shuō)到麻黃的副作用,大概是汗出不止、失眠、心悸和手震。這些,其實(shí)都是肺、心與肝的變化。麻黃入這三臟,用之不當(dāng),它的副作用便反映在這三臟。汗出不止者,是肺氣相對(duì)太弱,麻黃相對(duì)太多所致。心藏神,汗為心液,若心氣不足,而以麻黃責(zé)汗,便是增加了心臟負(fù)擔(dān),便會(huì)心悸。又,血汗同源,若其人心血不足,而以麻黃強(qiáng)發(fā)其汗,則更耗其血,心神不得血養(yǎng),便會(huì)失眠。心臟虛甚者,服麻黃便可能出現(xiàn)更嚴(yán)重的反應(yīng)。至於手震,則是筋的抽動(dòng),因?yàn)楦沃鹘睿辄S能夠散肝,使肝血減少,如此,則筋亦失養(yǎng),因而抽動(dòng),乃成抖震。如何防止這些副作用?看看經(jīng)方的配搭便能略知一二了。

中藥是很有個(gè)性的,作用與副作用,只是一線之差,全賴醫(yī)者的掌握了。
-----------很多人對(duì)麻黃很是避忌,但,它還是我的愛(ài)將,再用得多了,對(duì)之認(rèn)識(shí)再癡長(zhǎng)了一些。

麻黃是峻猛之藥,可能會(huì)使人心悸失眠。我們看看《傷寒論》的煎煮法,仲景教人先煎麻黃,然後去水面的泡沫,目的,就是要去除這種峻猛之性。但現(xiàn)在的麻黃一般未能煎出泡沫,可能是品種稍有不同,或者鮮品乾品特性有別,總之就是沒(méi)有泡沫。

小弟發(fā)現(xiàn),如果將麻黃先煎約15分鐘,然後去渣,再加其他藥同煎,麻黃的作用可以保留,副作用卻可去除。這個(gè),是取其氣與取其味的分別。

藥的所謂氣,是指用鼻的嗅覺(jué)得來(lái)的;味,則是用舌頭的味覺(jué)得來(lái)的。氣為陽(yáng),走表,稍煎則出,味為陰,走裏,久煎方出。用麻黃解表,就是要用它的氣,故不必久煎,久煎則味亦出,藥偏走裏。想要?dú)膺是要味,便要看如何煎煮了!秲(nèi)經(jīng)》云:「氣薄則發(fā)泄,厚則發(fā)熱,味厚則泄,薄則通」,就已清楚說(shuō)明氣味的分別。取味還是取氣,其作用迥然不同。

麻黃氣味俱薄,欲以麻黃解表者,當(dāng)取其氣,不取其味。欲麻黃走裏發(fā)陽(yáng)外出者,則當(dāng)取其味,不取其氣。先煎麻黃15分鐘,其氣已出而味尚在藥渣之中,這時(shí)去渣,便是但取其氣不取其味的做法。麻黃與他藥同煎,則因煎煮時(shí)間較長(zhǎng),麻黃之味亦被釋出,方藥便會(huì)走裏,然後辛散陽(yáng)氣以出表。故麻黃與他藥同煎,較易出現(xiàn)心悸心慌失眠,因麻黃內(nèi)入心臟,將心陽(yáng)發(fā)越。

麻黃的副作用是心悸失眠手震,這是因?yàn)樗l(fā)越心肝之陽(yáng),但如果運(yùn)用得當(dāng),也可以是它的作用。有睡眠很多卻疲倦者,是陽(yáng)氣藏了不能發(fā)越,可以麻黃發(fā)之。麻黃的作用,便是從體內(nèi)提取陽(yáng)氣外出使用,故能使人精神,也令肝血不足者手震,令心陽(yáng)不足者心悸。但其實(shí)只要將麻黃與補(bǔ)肝柔肝的藥同用 (如當(dāng)歸白芍等),或與強(qiáng)心陽(yáng)的藥同用 (如炙甘草大棗等),則可避免這些副作用。這是麻黃的所謂副作用,但其實(shí),也是醫(yī)者配搭不當(dāng)而已。《傷寒論》的麻黃附子甘草湯和麻黃附子細(xì)辛湯,便是治療精神不振的好方。但麻黃、附子、細(xì)辛等良藥,在外行人管內(nèi)行人的政策下,使用的規(guī)限越來(lái)越多,敢用這些藥的中醫(yī)越來(lái)越少。但峻猛的藥不能用,十年八年後,只怕中醫(yī)只能調(diào)理身體,不能治療大病了。

麻黃可以治疲倦嗜睡,也可治療失眠,如抑鬱失眠多夢(mèng)者,可用麻黃。抑鬱病者,其心肝多有積滯之陽(yáng)氣,陽(yáng)氣鬱於一處,便會(huì)左右衝突,令人煩擾難眠,令人易喜易悲,令人大哭大笑。麻黃入心入肝而辛散,能將心肝之鬱陽(yáng)疏散發(fā)越,使之順暢,則失眠可治。但若抑鬱失眠日久,心氣不足者,則必須配合炙甘草同用,否則對(duì)心臟不利。心陽(yáng)心血不足的失眠,更是忌用麻黃。

濕疹風(fēng)疹者,不出汗者,皮膚乾燥暗啞者,皆可用麻黃發(fā)散,使陽(yáng)氣與陰津同時(shí)外出,既除表邪,又將內(nèi)裏的陰陽(yáng)帶至皮膚,達(dá)至溫表潤(rùn)膚的效果。當(dāng)然,皮損不同,所配合的藥又會(huì)不同,治療方針又會(huì)改變,但總的來(lái)說(shuō),麻黃還是治療皮膚病很適合的。

又有容易咳喘痰多者,實(shí)是肺中邪氣隱伏,多為外感後餘邪未淨(jìng),日久傷肺所導(dǎo)致。哮喘的人,大多屬此種身體?梢幻嫜a(bǔ)肺氣,一面散肺邪,又可扶脾土以養(yǎng)肺金 (土生金),又可瀉心火以救肺金 (火克金),中醫(yī),有多種多樣的治療方法,應(yīng)可以將哮喘徹底治癒的。

只要明白失眠的原因,又明白藥物的性質(zhì),用藥是可以隨心所欲的。古人以「用藥如用兵」來(lái)形容用藥的靈活性。治病,都必先分析病機(jī) (相當(dāng)於地形環(huán)境、敵我兵力、後方補(bǔ)給等),又要充份了解不同藥物 (相當(dāng)於不同兵種、不同武器、不同將領(lǐng)),接著構(gòu)思治療方案 (相當(dāng)於作戰(zhàn)策略,或正面強(qiáng)攻,或繞道側(cè)擊,或屯田固守等)。這個(gè),就是「用藥如用兵」了。單單麻黃一藥,便有如斯特性,若將之與其他藥物配合,更是千變?nèi)f化,可以治療很多疾病的。
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-----------說(shuō)得好
-----------不錯(cuò),有新意。
-----------長(zhǎng)知識(shí)了.
-----------麻黃

黃煌   南京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院
    
  麻黃是多年生灌木植物,主產(chǎn)于山西、河北、內(nèi)蒙、陜西、甘肅、新疆等地。麻黃耐嚴(yán)寒和干旱,干燥高地、山崗、干枯河床、多沙地帶、沙漠等均可生長(zhǎng)。麻黃的草質(zhì)莖入藥,色淡綠或黃綠,內(nèi)芯紅棕,味苦澀。處方名用生麻黃、炙麻黃、麻黃絨等。由于沙塵暴的頻發(fā),我國(guó)2000年發(fā)布了嚴(yán)格控制麻黃、甘草等護(hù)沙植物采集的有關(guān)通告。
  麻黃是傳統(tǒng)的發(fā)汗藥、平喘藥及利水消腫藥。美國(guó)引種麻黃早已成功,并于1985年和1986年批準(zhǔn)麻黃堿、偽麻黃堿為非處方藥物。后來(lái)由于發(fā)現(xiàn)麻黃的上述成分具有類似苯丙胺的興奮劑作用,服用后尿檢呈陽(yáng)性,現(xiàn)已經(jīng)嚴(yán)格控制其使用。在美國(guó)有14個(gè)州限制麻黃制劑的銷售,不容許用于18歲以下的未成年人。1994年美國(guó)得州網(wǎng)球錦標(biāo)賽中一婦女死亡,認(rèn)為因服用含麻黃的“處方1號(hào)”有關(guān),為此有關(guān)生產(chǎn)廠家受到美國(guó)FDA的通報(bào),WHO擬訂的全球通用草藥手冊(cè)范本,亦將其從目錄名單中取消。(引自第二屆全國(guó)道地藥材學(xué)術(shù)研討會(huì)資料《國(guó)際草藥科研生產(chǎn)與市場(chǎng)的最新報(bào)告》)
  1 藥證
  麻黃主治無(wú)汗而腫,首先是腫。如甘草麻黃湯主治“一身面目黃腫、小便不利、脈沉”的“里水”(第十四),越婢湯主治“惡風(fēng),一身悉腫,脈浮,不渴,續(xù)自汗出,無(wú)大熱”。無(wú)論有汗無(wú)汗,只要見(jiàn)浮腫,均可用麻黃。臨床所見(jiàn)浮腫的程度不一,有一身悉腫者,有僅虛浮身重者,也有面色黃暗,肌肉松浮,有浮腫傾向者。
  其次為無(wú)汗。麻黃有發(fā)汗作用,尤其是大劑量使用麻黃時(shí),其發(fā)汗的作用更為明顯!傷寒論》甘草麻黃湯條下“不汗再服”的解釋,可見(jiàn)患者本應(yīng)有“無(wú)汗”,而服藥效果的標(biāo)準(zhǔn)就是出汗。麻黃甘草湯加附子,為麻黃附子甘草湯,主治“脈微細(xì),但欲寐”的少陰病,謂能“微發(fā)汗”(302條),也有發(fā)汗的作用。麻黃湯主治“脈浮,無(wú)汗而喘者”(235條),根據(jù)原文有“大汗則愈”的說(shuō)法,則其中無(wú)汗尤為關(guān)鍵。大青龍湯中麻黃量最大,6兩,主治“脈浮緊,發(fā)熱,惡寒,身疼痛,不汗出而煩躁者”,由于該方的發(fā)汗作用強(qiáng)烈,所以,張仲景特意說(shuō)明其禁忌證為“脈微弱,汗出惡風(fēng)者”,認(rèn)為如果誤診,服之則厥逆,筋惕肉(目閏)”。清·許仲元《三異筆談》記載:有金姓者,工詩(shī)善醫(yī)。其視藥尤嚴(yán),味味揀之。謂某一生謹(jǐn)慎,然幾誤人姓名者已屢。一位某家5歲兒病肺風(fēng),初用麻黃三分不應(yīng),益以五分,又不應(yīng),第三劑益至七分,而額汗如珠,脈亦欲脫矣。急以人參、五味、牡蠣、龍骨止之始痊。訪之,則前所用皆偽者,七分則真麻黃,不覺(jué)已過(guò)重矣?梢(jiàn)麻黃有發(fā)汗作用。急性傳染病初期發(fā)熱,常常無(wú)汗,不可誤為麻黃證。清代陸定圃的《冷廬醫(yī)話》中記載:吳郡某醫(yī),得許叔微《傷寒九十論》奉為秘本,見(jiàn)其屢用麻黃湯。適治一女子熱病無(wú)汗,投以麻黃服之,汗出不止而殞。其道理何在?這是因?yàn)椋辄S所治療的無(wú)汗,不僅僅指患者就診時(shí)沒(méi)有明顯的發(fā)汗,而是指患者不容易出汗,或惡寒無(wú)汗,或精神倦怠而皮膚干燥。換句話說(shuō),無(wú)汗而腫,不僅僅是即時(shí)的、一過(guò)性的癥狀,而且還包括了體質(zhì)因素在內(nèi)。
  麻黃發(fā)汗作用的強(qiáng)弱,可用石膏來(lái)調(diào)節(jié)。越婢湯主治“惡風(fēng),一身悉腫,脈浮,不渴,續(xù)自汗出,無(wú)大熱”。汗出而腫,故用石膏,麻黃石膏的比例為6︰8,石膏量大于麻黃,則麻黃就沒(méi)有發(fā)汗作用,而僅取其退腫的效果。大青龍湯主治“不汗出而煩躁”,煩躁需用石膏,但又需要用麻黃發(fā)汗,如何配比?大青龍湯中麻黃石膏的比例為6︰4(原書(shū)石膏無(wú)劑量,僅記載為“雞子大”字樣,雞蛋大小的生石膏重量約為50g左右。據(jù)柯雪帆考證,《傷寒論》一兩等于15.625g,則雞子大的石膏折合為4兩左右),麻黃大于石膏,則其發(fā)汗作用依然十分強(qiáng)烈。可見(jiàn)石膏有制約麻黃發(fā)汗的效果。在需要發(fā)汗的時(shí)候,配伍石膏的量不宜超過(guò)麻黃。
  麻黃兼治咳喘、骨節(jié)痛、發(fā)黃。
  咳喘:麻黃湯主治“頭痛,發(fā)熱,身疼,腰痛,骨節(jié)疼痛,惡風(fēng),無(wú)汗而喘者”(35條)。射干麻黃湯(射干、麻黃、生、細(xì)辛紫菀、款冬花、五味子、大棗、半夏)主治“咳而上氣,喉中水雞聲”者。厚樸麻黃湯(厚樸、麻黃、石膏、杏仁、半夏、干姜、細(xì)辛、小麥、五味子、小麥)主治“咳而脈浮者”,均是治療咳喘。
  防己黃芪湯條下有“喘者加麻黃半兩”,因防己黃芪湯證為“風(fēng)濕脈浮,身重汗出惡風(fēng)者”(第二),則提示對(duì)于汗出浮腫而喘者,麻黃可與黃芪、白術(shù)、防己等同用。
  骨節(jié)痛:麻黃湯主治“身疼、腰痛、骨節(jié)疼痛”,麻黃配伍桂枝甘草;烏頭湯主治“病歷節(jié)不可曲伸,疼痛”(五 14),桂枝芍藥知母湯主治“諸肢節(jié)疼痛,身體尪羸,腳腫如脫”,是麻黃配伍附子、芍藥、甘草,或配伍烏頭、芍藥、甘草。后世《世醫(yī)得效方》麻黃散(麻黃、黃芪、羌活、細(xì)辛)也重用麻黃治療歷節(jié)疼痛。
  發(fā)黃:《傷寒論》“傷寒瘀熱在里,身必黃,麻黃連翹赤小豆湯主之”。《千金要方》也用麻黃醇酒湯治療傷寒發(fā)黃。
  2 應(yīng)用
  --以水腫為主訴的疾病,如腎病、黏液性水腫、血管神經(jīng)性水腫等,或配伍石膏、白術(shù)、甘草,或配黃芪、防己等,方如越婢湯、防己黃芪湯、麻黃連翹赤小豆湯等。
  越婢湯所治療的水腫,以急性腎病水腫為多。水腫常首先出現(xiàn)于面部,并迅速發(fā)展至全身,亦可一開(kāi)始即為全身分布的水腫,嚴(yán)重者可伴有胸水、腹水。除使用越婢湯原方外,常加連翹、銀花
  防己黃芪湯加麻黃所治療的水腫,以中老年的下肢浮腫為多。如甲減、慢性腎病等。特征為非凹陷性水腫,面部及下肢較為明顯,水腫部位不受體位影響,水腫部位皮膚增厚、粗糙、蒼白、溫度降低。
  麻黃連翹赤小豆湯所治療的水腫,以血管神經(jīng)性水腫為多,其特點(diǎn)是突然發(fā)生無(wú)痛、硬而有彈性的局限性水腫,多見(jiàn)于面、舌、唇部,屬變態(tài)反應(yīng)性水腫。如日光性皮炎?捎寐辄S5g,連翹30g,赤小豆30g,生甘草10g,蟬衣12g。
  水腫服用含有麻黃的湯藥后,可能出現(xiàn)出汗,隨后小便增多,水腫開(kāi)始逐漸消退。但營(yíng)養(yǎng)不良性水腫、肝源性水腫、老年性水腫、心源性水腫忌用或慎用。
  --以無(wú)汗為特征的疾病,如風(fēng)寒感冒、瘡毒初起、皮膚病等,常配伍甘草、桂枝等。方如麻黃甘草湯、大青龍湯等。
  麻黃甘草湯又名走馬通圣湯,其使用方法為:麻黃、甘草,炒微黃,研為細(xì)末,每服3錢(qián),用水盅半,鍋內(nèi)滾一大沸。溫服后蓋被,不使透風(fēng),汗出為度。可治療:①諸風(fēng)寒感冒頭痛;療瘡初起,如急性乳腺炎;③風(fēng)痹不仁,手足麻木;④皮膚癬。有報(bào)道:麻黃15g,清水1小碗,武火煎沸后再煮5分鐘,溫服,每日1劑,治療頑癬42例,一般連服10劑左右有效(中醫(yī)雜志,1992,(4):5)。外洗可治療脂溢性皮炎、斑禿等。
  大青龍湯具有較強(qiáng)烈的發(fā)汗作用,常用于病毒性感冒出現(xiàn)的惡寒發(fā)熱。1957年7月,毛澤東在青島開(kāi)會(huì)期間,感冒發(fā)熱,咳嗽,多方治療不見(jiàn)好轉(zhuǎn),經(jīng)當(dāng)時(shí)山東省委書(shū)記舒同推薦,劉惠民老中醫(yī)前去診治,僅服用大青龍湯加減二劑,即熱退病除。毛澤東說(shuō),我30多年沒(méi)有吃中藥了,這次感冒總是不好,劉大夫的兩劑中藥解決了問(wèn)題。中醫(yī)中藥好,劉大夫的醫(yī)術(shù)也好。ㄖ袊(guó)中醫(yī)藥報(bào),1999年11月19日第四版)。
  民間用麻黃治療多種皮膚病有效。江蘇省名中醫(yī)鄒錫聽(tīng)介紹,常州已故名老中醫(yī)張效良先生有一治療蕁麻疹、濕疹、藥疹的經(jīng)驗(yàn)方,名三凈湯:凈麻黃10g,凈黃連9g,凈蟬衣15g,白鮮皮20g,地膚子20g,紫背浮萍20g。效果很好。民間治療老年性皮膚干燥癥,用麻黃15g,豬皮100g,同煎,去渣后調(diào)入白糖10g,1日內(nèi)分3次服(北京中醫(yī)1984,(1):64)。
  對(duì)于一些體質(zhì)壯實(shí),大便秘結(jié)的蕁麻疹,麻黃可與大黃、梔子等服用,方如防風(fēng)通圣散。服藥后患者往往汗出而大便通暢,皮膚的癢疹也隨之消散。
  --以精神萎靡、反應(yīng)遲鈍為特征的疾病,如心動(dòng)過(guò)緩、嗜睡、陽(yáng)痿脫肛、子宮脫垂不射精等,常配伍附子、細(xì)辛等,代表方為麻黃湯、麻黃附子細(xì)辛湯。
  無(wú)汗而腫的病人,不僅有浮腫的傾向,而目精神萎靡,畏寒,心跳較慢,反應(yīng)遲鈍,所以,心動(dòng)過(guò)緩、嗜睡、陽(yáng)痿、脫肛、子宮脫垂、不射精、遺尿等也可使用麻黃及麻黃劑。如小兒遺尿,有報(bào)道按年齡取生麻黃(5~7歲3g,8~15歲5g,16歲以上10g),水煎睡前頓服,連服1個(gè)月。曾觀察50例,結(jié)果42例痊愈,一般有效病例服藥l~3次即可見(jiàn)效。再如老人便秘,報(bào)道用麻黃25g,白術(shù)20g,杏仁15g,甘草5g,每日1劑,水煎服(鄧全四經(jīng)驗(yàn),中醫(yī)雜志1992,4:9)。
  麻黃湯歷來(lái)都被認(rèn)為是發(fā)汗峻劑,用于急性發(fā)熱性疾病,其實(shí)未必如此。清代名醫(yī)舒馳遠(yuǎn)治療1例難產(chǎn),發(fā)動(dòng)6日,兒已出胞,頭已向下,而竟不產(chǎn),醫(yī)用催生諸方,又用催生靈符俱無(wú)效。后視其身壯熱無(wú)汗,頭項(xiàng)腰背強(qiáng)痛,認(rèn)為是太陽(yáng)寒傷營(yíng),用麻黃湯一大劑投之,令溫服,少頃得汗,熱退身安,乃索食,食訖豁然而生(舒馳遠(yuǎn)《女科要訣》)。陳沫金介紹一3度子宮脫垂的中年婦女,回感冒服用麻黃湯后,子宮脫垂亦愈。后對(duì)所有子宮脫垂以及遺尿患者,單用麻黃湯或加黨參、黃芪、當(dāng)歸、熟地,均有效。共治療子宮脫垂80例,顯效66例,有效14例,但勞累后容易復(fù)發(fā),但用上方依然有效(中醫(yī)雜志1992,4:8)。麻黃所含有的麻黃堿有興奮膀胱內(nèi)括約肌的作用,可能盆腔內(nèi)器官及其肌肉均有興奮作用。
  麻黃附子細(xì)辛湯治療陽(yáng)痿、嗜睡、心動(dòng)過(guò)緩、病態(tài)竇房結(jié)綜合征。麻黃附子細(xì)辛湯具有較好的興奮作用。日本用本方治療感冒以后的疲倦感和思睡。麻黃附子細(xì)辛湯有較明顯的提高心律的作用。麻黃在10g左右可使每分鐘心律提高5~10次。江蘇省中醫(yī)研究所曾于80年代開(kāi)展該方面的研究,用本方加紅參、仙靈脾等有效。本人則用麻黃附子細(xì)辛湯治療性功能低下。曾治療一陽(yáng)痿患者,久治無(wú)效,因感冒服用麻黃附子細(xì)辛湯,3劑后感冒解,陽(yáng)痿也好轉(zhuǎn),后用補(bǔ)腎養(yǎng)陰藥,反無(wú)效,再用前服的麻黃附子細(xì)辛湯,果又見(jiàn)效?梢哉J(rèn)為,麻黃陰子細(xì)辛湯即為中醫(yī)的“偉哥”。
  --以咳喘為主訴的疾病,如支氣管炎、支氣管哮喘等,常配伍杏仁、甘草、厚樸、半夏、細(xì)辛等。方如三拗湯、麻黃杏仁石膏甘草湯、小青龍湯等。
  麻黃、杏仁、甘草是張仲景處方中的經(jīng)典配伍,麻黃湯、麻黃杏仁石膏甘草湯、麻黃杏仁苡仁甘草湯中以此為核心,后世將此名為三拗湯,成為治療咳喘的基本方。主治咳嗽氣喘,如身熱有汗,加石膏、連翹、黃芩;如為痙攣性咳嗽,可加全蝎5g,鉤藤15g。
  單用麻黃也可治療咳喘。民間有用麻黃冰糖蒸梨的經(jīng)驗(yàn),即用麻黃l-3g,冰糖15g,萊陽(yáng)梨1只,先將梨核取出,納入麻黃及冰糖,隔水蒸爛,喝湯。也有用麻黃5g,豆腐60g,冰糖15g,加水煎煮,食豆腐并喝湯,對(duì)支氣管哮喘有效。
  --以鼻塞為特征的疾病,如急慢性鼻炎過(guò)敏性鼻炎等,常配伍防風(fēng)、黃芪、甘草、細(xì)辛等。方如玉屏風(fēng)散加味、小青龍湯等。
  《金匱要略》中記載:“濕家病,身疼發(fā)熱,面黃而喘,頭痛鼻塞而煩”,提示喘與鼻塞同現(xiàn)。臨床常用麻黃治療慢性鼻炎。本人常用的一方為玉屏風(fēng)散加麻黃:麻黃3g,黃芪20g,防風(fēng)10g,白術(shù)10g,甘草3g。一為小青龍湯。前者用于面黃而浮腫貌者,而后者則用于咳喘而鼻塞,見(jiàn)水樣鼻涕以及水樣痰,并多泡沫者。
  --以關(guān)節(jié)疼痛為主訴的疾病,如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、急性腰扭傷、腰椎間盤(pán)脫出等,方如麻黃附子細(xì)辛湯、麻黃湯等。
  麻黃附子細(xì)辛湯治療腰痛最有效果。但以急性腰扭傷、腰椎間盤(pán)脫出為適宜,本人常加芍藥30g以上。
  3 參考
  麻黃體質(zhì)--“濕家”:患者面色黃暗,皮膚干燥目較粗糙,肌肉松浮,具浮腫傾向。惡寒喜熱,易于著涼,著涼后多肌肉酸痛,無(wú)汗發(fā)熱;易于鼻塞、氣喘;易于浮腫,小便少,口渴而飲水不多。身體沉重,反應(yīng)不敏感。舌體較胖,苔白較厚,脈浮有力。臨床使用麻黃或麻黃劑,應(yīng)注意麻黃體質(zhì)是否存在。若肌肉堅(jiān)緊,平素惡熱多汗者,雖有喘咳、身痛、黃疸等,也不可輕易使用麻黃劑。否則會(huì)導(dǎo)致心悸動(dòng)、汗出過(guò)多等不良反應(yīng)。
  麻黃的用量很難統(tǒng)一,有人認(rèn)為成人不能超過(guò)15g,但有人則用量大大超過(guò)15g。如范文虎先生退黃,用麻黃六錢(qián)(18g)。甚至小孩麻疹肺炎,麻黃也用四錢(qián)(12g)。與配伍、煎服法、體質(zhì)、季節(jié)等均有關(guān)系。
  麻黃用量過(guò)大或誤用,易引起心悸、氣促、失眠、煩躁、汗出、震顫心絞痛發(fā)作、血壓升高等,嚴(yán)重中毒時(shí)可引起視物不清、瞳孔散大、昏迷、呼吸及排尿困難、驚厥等,可死于呼吸衰竭和心室纖顫。麻黃的中毒量為30~45g。但久煎可減輕不良反應(yīng)。脈軟者、血壓高者、心功能不全者慎用。
-----------

麻黃 [隰草]

   {發(fā)寒, 入太陽(yáng)膀胱無(wú)汗}

  麻黃 [端入膀胱, 兼入肺] 辛溫微苦, 中空而浮, 入足太陽(yáng)膀胱 [足太陽(yáng)為六經(jīng)外藩,

  總經(jīng)絡(luò)而統(tǒng)營(yíng)衛(wèi), 其經(jīng)之  起目眥, 上腦下項(xiàng), 循肩挾脊抵腰, 行于身后o

  故凡寒入是經(jīng), 其癥必見(jiàn)頭痛, 發(fā)熱惡寒, 腰脊卒強(qiáng), 無(wú)汗,   則尺寸俱緊,

  是為傷寒;   若汗自出不止, 及  不緊不浮, 其癥或不惡寒而止惡風(fēng), 是為傷風(fēng)o ] ,

  兼入手太陰肺o [麻黃空虛似肺, 故亦兼入肺經(jīng)o ] 仲景用此以治寒入太陽(yáng)無(wú)汗,

  其意甚深; 蓋緣津液為汗, 汗即血也, 在營(yíng)則為血, 在衛(wèi)則為汗; 寒傷營(yíng), 營(yíng)血內(nèi)  ,

  不能外通于衛(wèi), 衛(wèi)氣固密, 津液不行, 故無(wú)汗發(fā)熱而惡寒; 方用麻黃、

  甘草同桂枝引出營(yíng)分之邪達(dá)之肌表, 佐以杏仁泄肺而利氣, 是麻黃雖太陽(yáng)發(fā)汗重劑,

  實(shí)散肺經(jīng)火郁之邪; 其在十劑, 有曰輕可去實(shí), 葛根、麻黃之屬是也o  [弘景曰:

  麻黃療傷寒解肌第一藥o 時(shí)珍曰: 麻黃乃肺經(jīng)端藥, 故治肺病多用之o

  張仲景治傷寒無(wú)汗用麻黃, 有汗用桂枝, 未有究其精微者; 時(shí)珍常思津液為汗,

  汗即血也, 在營(yíng)則為血, 在衛(wèi)則為汗; 夫寒傷營(yíng), 營(yíng)血內(nèi)  , 不能外通于衛(wèi),

  衛(wèi)氣閉固, 津液不行, 故無(wú)汗發(fā)熱而惡寒; 夫風(fēng)傷衛(wèi), 衛(wèi)氣外泄, 不能內(nèi)護(hù)于營(yíng),

  營(yíng)氣虛弱, 津液不固, 故有汗發(fā)熱而惡風(fēng)o 然風(fēng)寒之邪, 皆由皮毛而入,

  皮毛者肺之合也, 肺主衛(wèi)氣, 包羅一身, 天之象也; 是證雖屬乎太陽(yáng), 而肺實(shí)受邪氣,

  其癥時(shí)兼面赤fo郁, 咳嗽有痰, 喘而胸滿諸癥, 非肺病乎? 蓋皮毛外閉, 則邪熱內(nèi)攻,

  而肺氣  郁, 故用麻黃、甘草同桂枝引出營(yíng)分之邪達(dá)之肌表, 佐以杏仁泄肺而利氣;

  汗后無(wú)大熱而喘者, 加以石膏o 朱肱活人書(shū)夏至加石膏、知母者, 是泄肺火之藥;

                                   %

  是則麻黃湯雖太陽(yáng)發(fā)汗重劑, 實(shí)為發(fā)散肺經(jīng)火郁之藥也o 腠理不密, 則津液外泄,

  而肺氣自虛, 虛則補(bǔ)其母, 故用桂枝同甘草, 外散風(fēng)邪以救表, 內(nèi)伐肝木以防脾,

  佐以芍藥, 泄木而固脾, 泄東所以補(bǔ)西也, 使以姜棗, 行脾之津液而和營(yíng)衛(wèi)也;

  下后微喘者, 加厚樸、杏仁以利肺氣也; 汗后  沉遲者, 加人參以益肺氣也;

  朱肱加黃芩為陽(yáng)旦湯, 以泄肺熱也; 皆是脾肺之藥, 是則桂枝雖太陽(yáng)解肌輕劑,

  實(shí)為理脾救肺之藥也, 此千古未發(fā)之秘旨, 愚因表而出之o 又少陰病發(fā)熱  沉,

  有麻黃附子細(xì)辛湯、麻黃附子甘草湯, 少陰與太陽(yáng)為表里, 趙嗣真所謂熟附配麻黃,

  補(bǔ)中有發(fā)也o ] 是以風(fēng)寒郁肺而見(jiàn)咳逆上氣痰哮氣喘, 則并載其能治, 但用此之法,

  則在佐使之間; 或兼氣藥以助力 [人參] , 可得衛(wèi)中之汗; 或兼營(yíng)藥以助液 [當(dāng)歸] ,

  可得營(yíng)中之汗; 或兼溫藥以助陽(yáng) [附子] , 可除寒凝之寒毒; 或兼寒藥以助陰 [黃芩、

  石膏、知母] , 可解炎熱之瘟邪; 此實(shí)傷寒陰瘧第一要藥o

  至或有載不宜多用及夏月不宜用者, 蓋因過(guò)用則汗多亡陽(yáng), 自汗表虛則耗人元?dú)?/p>

  [張仲景曰: 陽(yáng)盛陰虛者, 不可發(fā)汗; 尺  遲者, 不可發(fā)汗; 咽燥喉乾者, 不可發(fā)汗;

  咳而小便利若失小便者, 不可發(fā)汗; 下利雖有表癥, 不可發(fā)汗; 淋家不可發(fā)汗;

    血亡血家不可發(fā)汗; 瘡家雖身疼痛, 不可發(fā)汗; 少陰病  沉細(xì)數(shù), 不可發(fā)汗;

  少陰病但厥無(wú)汗, 不可發(fā)汗;   動(dòng)數(shù)微弱, 不可發(fā)汗;   沉遲不可發(fā)汗;

  汗家不可發(fā)汗; 腹中上下左右有動(dòng)氣, 不可發(fā)汗o ] ; 夏月陽(yáng)氣外泄,

  不宜再發(fā)以?shī)Z元?dú)舛? 然果春夏值有深寒內(nèi)入, 則又何不可用之有o

  至于手少陰心之風(fēng)熱斑疹, 足厥陰之風(fēng)痛目痛, 審其腠理堅(jiān)閉, 病應(yīng)用散,

  亦當(dāng)審實(shí)以投o 功與桂枝、柴胡、葛根、芍藥同為一類, 但桂枝則解太陽(yáng)風(fēng)邪傷衛(wèi) [

  王好古曰: 心主營(yíng)為血, 肺主衛(wèi)為氣, 故麻黃為手太陰肺之藥, 桂枝為手少陰心之藥o

  ] , 葛根則解陽(yáng)明肌熱口渴 [時(shí)珍曰: 麻黃太陽(yáng)經(jīng)藥, 兼入肺經(jīng), 肺主皮毛;

  葛根陽(yáng)明經(jīng)藥, 兼入脾經(jīng)o ] , 柴胡則發(fā)少陽(yáng)陽(yáng)邪寒熱往來(lái), 此則能發(fā)太陽(yáng)陰邪傷營(yíng),

  不可不細(xì)辨也o


-----------麻黃湯治療慢性蕁麻疹1例
余德群
(鄖縣大柳鄉(xiāng)衛(wèi)生院,湖北鄖縣442529)
[中圖分類號(hào)]R249.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B
[文章編號(hào)]1004 —2814(2008)09—598—01
蕁麻疹為皮膚、黏膜小血管擴(kuò)張及滲透性增加而
出現(xiàn)的一種局限性水腫反應(yīng)性疾病,以皮膚與黏膜的
局限性、暫時(shí)性、瘙癢性潮紅斑和風(fēng)團(tuán)為特征。表現(xiàn)為
皮膚出現(xiàn)瘙癢性風(fēng)團(tuán),發(fā)無(wú)定處,驟起驟退,消退后不
留任何痕跡。食物、藥物、感染、昆蟲(chóng)叮咬、物理因素、
精神因素、內(nèi)臟和全身性疾病等均可誘發(fā),但多數(shù)原因
不明。筆者辨證治療慢性蕁麻疹療效滿意,介紹如下。
張某,女,41歲,2007年2月17 El初診。2年來(lái),
全身皮膚反復(fù)起風(fēng)團(tuán)疹,時(shí)輕時(shí)重,午后及夜間加劇。
近1個(gè)月來(lái)發(fā)作瘙癢較頻,曾用西藥強(qiáng)的松、撲爾敏、
葡萄糖酸鈣,中成藥防風(fēng)通圣丸、濕毒清膠囊等治療未
見(jiàn)好轉(zhuǎn),每El發(fā)作1次,午后及夜間加劇且時(shí)間較長(zhǎng),
出汗較少。四肢軀干散在大小不等、形狀不一的粉紅
色風(fēng)團(tuán)樣扁平丘疹,周?chē)t暈,觸之稍硬,部分皮疹融
合成大片,可見(jiàn)抓痕。舌苔薄黃自相兼、舌質(zhì)偏紅,脈
濡細(xì)。屬氣血陰虧,風(fēng)熱型。治宜養(yǎng)陰和血,止癢,疏
散風(fēng)熱,解表發(fā)汗。用麻黃湯加減。麻黃13g,桂枝
12g,荊芥15g,防風(fēng)13g,干姜13g,生地15g,黃芩15g,
茯苓20g,當(dāng)歸20g,川I芎15g,蟬蛻12g,苦參15g,甘草
10g。3劑,1 El 1劑,水煎3次口服。服藥1劑后瘙癢
停止,皮疹大部分消退。除出現(xiàn)胃脘部不適外,無(wú)其他
副作用。繼服前方3劑后瘙癢停止,皮疹全部消退。
上方加丹參13g,再服3劑后癥狀消失,隨訪1年未復(fù)
發(fā)。
-----------第4卷第8期
2008年8月
亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥
Asia-Pacific Traditional Medicine
VoL 4 No.8
Aug.2008
仲景運(yùn)用麻黃初探
劉繼芳 ,劉貴芳 ,王洪華。
(1.煙臺(tái)榮昌制藥有限公司,山東煙臺(tái)264006;2.宣化區(qū)人民醫(yī)院,河北宣化075100;
3.煙臺(tái)藥材采購(gòu)供應(yīng)站,山東煙臺(tái)264000)
摘要:對(duì)仲景書(shū)麻黃的運(yùn)用,從使用范圍、功用主治、炮制、煮服、調(diào)護(hù)、配伍劑型、劑量等方面進(jìn)行了系統(tǒng)的探
析,特別是對(duì)功用的剖析從發(fā)汗、宣肺、通陽(yáng)、活血等四大方面又繹生出各個(gè)更細(xì)更具體的功用。論述了分析問(wèn)題
既尊重仲景原文,又提出了一些新的見(jiàn)解。
關(guān)鍵詞:仲景;麻黃運(yùn)用
中圖分類號(hào):R222 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號(hào):1673—2197(2008)08—013—02
麻黃,《本經(jīng)》謂之“主治中風(fēng)寒熱頭痛、溫瘧、發(fā)表出
汗、去邪熱氣,止咳逆上氣,除寒熱,破徵堅(jiān)積聚!薄度杖A子
本草》謂之“通九竅、調(diào)血脈!笨梢(jiàn)其有多種功效。然后世
卻多認(rèn)為麻黃為發(fā)汗峻藥,有傷陽(yáng)耗津之弊而視為“虎狼”。
筆者對(duì)《傷寒論》和《金匱要略》(以下簡(jiǎn)稱《金匱》)仔細(xì)品
讀,若有所悟,今就其麻黃的運(yùn)用略述淺見(jiàn),以求正于同道。
1 麻黃的使用范圍、功用主治
《傷寒論》共載方ll2首,《金匱》共載方262首,兩書(shū)重
出43首,共計(jì)331首。其中用麻黃的方子,《傷寒論》為14
首,《金匱》為18首,兩書(shū)重出3首,共計(jì)29首!秱摗
涉及太陽(yáng)病、陽(yáng)明病、少陰病、厥陰病,《金匱》涉及痙濕日曷
病、中風(fēng)歷節(jié)、痰飲咳嗽水氣病等各篇,可見(jiàn)仲景運(yùn)用麻黃
之廣。今試從其功用分別探討之。
1.1 發(fā)汗
1.1.1 發(fā)汗散邪以解表
《傷寒論》第35、37、46、51、52、55條分別論述了傷寒表
實(shí)證的麻黃湯證治;第23、25、27、31條論述了根據(jù)太陽(yáng)病
表邪的輕重程度不同,分別用桂枝麻黃各半湯、桂枝二麻黃
一湯、桂枝二越婢一湯和葛根湯等的證治;第32、33、36條
分別論太陽(yáng)與陽(yáng)明合病,據(jù)表邪輕重及兼證不同分別用葛
根湯、葛根加半夏湯、麻黃湯等施治;第38、39條論太陽(yáng)傷
寒表實(shí)兼里熱煩躁的大青龍湯證龍湯證的證治;第40、41
條分別論太陽(yáng)傷寒表實(shí)兼內(nèi)停水飲的小青龍湯證的證治。
《金匱·痙濕日曷病》篇第12條論述了欲作剛痙之葛根湯
證的證治。以上諸方用麻黃皆去節(jié)、先煮、去上沫,方后均
有“覆其微似汗”或“發(fā)其汗”、“宜以汗解”等,主要取麻黃發(fā)
汗散邪作用,用以解表。
1.1.2 發(fā)汗祛風(fēng)除濕邪
《金匱·痙濕日曷病》篇第20條論寒濕在表用麻黃加
術(shù)湯發(fā)汗祛風(fēng)利濕;第21條論風(fēng)濕在表用麻黃杏仁薏苡
草湯輕清宣化、發(fā)汗祛風(fēng),以“覆取微似汗”、“微汗出”而達(dá)
“風(fēng)與濕俱去”。
1.1.3 開(kāi)腠發(fā)汗蠲溢飲
《金匱·痰飲咳嗽病》篇第23條論溢飲的證治。溢飲的
形成,乃由于“水飲流行,歸于四肢,當(dāng)汗出而不汗出”,玄府
不通,氣機(jī)壅滯,水津不得輸布,流于四肢而為溢飲,故當(dāng)分
別用大小青龍湯發(fā)汗開(kāi)腠,或兼清其里熱,或兼溫化其寒飲,
使玄府開(kāi)通,氣暢水行則邪不為患。吾師呂志杰教授矢志歧
黃,善師仲景,曾用大青龍湯治愈一例18年無(wú)汗癥患者。
1.1.4 發(fā)汗利尿治風(fēng)水
《金匱·水氣病》篇第25條論風(fēng)水挾里熱證用越婢加術(shù)
湯、無(wú)里熱的用甘草麻黃湯治之,均取麻黃發(fā)汗利尿之功,故
均未言去節(jié),此仲景緩其發(fā)汗之力而增其利水之功也,此即
《內(nèi)經(jīng)》所謂“開(kāi)鬼門(mén)”、“潔凈府”之法。后世醫(yī)家用越婢加術(shù)
湯治療急性腎炎初起或慢性腎炎急性發(fā)作,多收捷效。
1.1.5 發(fā)汗溫經(jīng)治兩感
《傷寒論》第301條論少陰兼表,因“始得之”故知少陰
陽(yáng)氣尚不甚虛,而用麻黃附子細(xì)辛湯溫經(jīng)發(fā)汗以解表;302
條論少陰兼表“得之二三日”陽(yáng)氣較前更虛,故用麻黃附子
甘草湯溫經(jīng)發(fā)汗、助正解表,故日“微發(fā)其汗”。
1.2 宣肺
1.2.1 宣肺瀉熱平喘咳
《傷寒論》第63、162條論汗下后邪熱壅肺作喘,用麻黃
杏仁甘草石膏湯以宣肺瀉熱平喘咳。《金匱·肺痿肺
嗽上氣病》篇第6條論寒飲郁肺之咳喘,用射干麻黃湯宣肺
化飲、降逆平喘咳;第8條論飲邪挾熱上迫,用厚樸麻黃湯
以宣肺散邪、瀉熱平喘;第13條論肺脹之飲熱郁肺、肺氣上
逆,用越婢加半夏湯宣肺瀉熱,降逆平喘;第14條論肺脹之
寒飲挾熱者,用小青龍湯加石膏湯宣肺化飲、清熱平喘。
《金匱·痰飲咳嗽病》篇第35條咳逆倚息、短氣不得臥之支
飲,用小青龍湯宣肺化飲、降逆止咳。
1.2.2 宣肺利尿退黃疸
《傷寒論》第262條論瘀熱黃疸,用麻黃連翹赤小豆湯
宣肺清熱、利濕退黃。《傷寒論》一書(shū)有麻黃的湯證中唯此
方后仲圣未言“覆取微似汗”、“發(fā)汗乃愈”等,可見(jiàn)其并非黃
疸兼表,方用麻黃旨在開(kāi)泄肺氣而利尿,肺氣一開(kāi),則復(fù)其
通調(diào)水道、下輸膀胱之職,邪從小便去而黃疸愈。《千金方》
麻黃醇酒湯治黃疸,亦即麻黃這一功用的具體體現(xiàn)。今宣
廣慶 近2O年來(lái)潛心探究證治麻黃治黃疸無(wú)論有無(wú)表證
均可投施。
1.3 通陽(yáng)
1.3.1 通陽(yáng)破結(jié)蠲痹痛
《金匱·中風(fēng)歷節(jié)病》篇第8、9條論中風(fēng)歷節(jié)(即痹證)
的證治:偏風(fēng)濕者,用桂枝芍藥知母湯通陽(yáng)破結(jié)、祛風(fēng)除濕
蠲痹痛;偏寒濕者,用烏頭湯通陽(yáng)破結(jié)、祛寒除濕蠲痹痛。
方中麻黃不去節(jié),一取其以節(jié)達(dá)節(jié),一制其發(fā)汗之力而使風(fēng)
與濕俱去。
1.3.2 通陽(yáng)散邪治正水
《金匱·水氣病》篇第26條論少陰正水脈見(jiàn)沉小的證
治:蓋水為陰邪,最易困遏陽(yáng)氣,用麻黃附子湯通陽(yáng)散邪、溫
經(jīng)發(fā)汗,陽(yáng)氣一通,則水津四布,邪不為患,亦所謂“離照當(dāng)
空,陰霾自散”。此方頗似《傷寒論·少陰病》篇之麻黃附子
甘草湯,以至歷代醫(yī)家多混此二方為一方,其實(shí)不然。后方
用麻黃二兩且去節(jié),甘草二兩(炙),功在溫經(jīng)助正、微發(fā)其
汗以解表邪;此方則用麻黃三兩、不去節(jié),甘草不炙,故其助
正發(fā)表之力減而主在通陽(yáng)散邪,亦如厚樸三物湯、小承氣
湯、厚樸大黃湯三方,藥雖均為枳、樸、黃,由于劑量之異而
功也各別,此仲景每于細(xì)微處藏妙也,亦所謂“不傳之秘在
劑量”,學(xué)者不可不察。第31條用桂枝去芍藥加麻黃附子
湯通陽(yáng)散邪,治氣分“水飲所作”之“心下堅(jiān),大如盤(pán),邊如旋
杯”。正如俞嘉言《醫(yī)門(mén)法律·大氣論》所言:“⋯⋯ 用桂枝
去芍藥加麻黃附子湯以通胸中陽(yáng)氣者,陽(yáng)主升,陽(yáng)盛則有開(kāi)
無(wú)塞,而水飲之陰可見(jiàn)睨耳!
1.3.3 通陽(yáng)化飲定驚悸
《金匱·水氣病》篇第13條論水飲內(nèi)停、凌心致悸,用
半夏麻黃丸通陽(yáng)化飲、降逆定悸。胸中為清曠之野,毫不容
邪,方用麻黃宣通陽(yáng)氣、半夏蠲飲降逆,正如尤在涇《金匱要
略心典》所說(shuō)“做丸與服,緩以圖之,則麻黃之辛甘不能發(fā)越
津氣而但升引陽(yáng)氣,即半夏之苦辛亦不特蠲除飲氣而并和
養(yǎng)中氣,非仲景神明善變者,其孰能與于此哉?”
1.3.4 通陽(yáng)散濕治皮水
《金匱·水氣病》篇第23條論皮水挾熱用越婢湯,發(fā)越
陽(yáng)氣、散水清熱,此方石膏重于麻黃,且麻黃不去節(jié),則變辛
溫為辛涼,發(fā)汗之力減而通陽(yáng)散濕、利水清熱之功有余。
一 另有《傷寒論》第357條論厥陰傷寒,上熱下寒、正虛陽(yáng)
郁之證,用麻黃升麻湯發(fā)越郁陽(yáng)、清上溫下、滋陰和陽(yáng),攻補(bǔ)
兼施而奏功。
此外,麻黃連翹赤小豆湯、桂枝芍藥知母湯、烏頭湯等
又均體現(xiàn)了麻黃的活血作用,麻黃連翹赤小豆湯明確指出
“瘀熱在里”,《金匱要略淺注補(bǔ)正》云:“瘀熱以行,一個(gè)瘀
字,便見(jiàn)黃疸皆發(fā)于血分,凡氣分之熱不得稱瘀。”當(dāng)代著名
肝病專家關(guān)幼波先生亦指出:“黃疸主要是濕熱蘊(yùn)于血分,
病在百脈,所謂百脈是指周身血脈⋯ ⋯所謂‘瘀熱發(fā)黃’、
‘瘀血發(fā)黃’都有是說(shuō)明黃疸是血分受病” 。
2 麻黃的炮制、煮服、調(diào)護(hù)
仲景用麻黃并非皆言去節(jié),遍檢兩書(shū),則知《傷寒論》諸
方皆言去節(jié),《金匱》中除《痙濕日曷病篇》之葛根湯、麻黃加
術(shù)湯、麻黃杏仁薏苡甘草湯及《痰飲咳嗽病篇》之大、小青龍
湯外,皆不言去節(jié)。細(xì)審原文,凡言去節(jié)者,必有明文“當(dāng)發(fā)
其汗”、“表不解”、“當(dāng)以汗解”等,和或方后注“溫服,覆取微
似汗”、“得微汗出”等汗解之意,反之不言去節(jié)者,方后皆不
言“溫覆”等,條文中亦無(wú)“發(fā)汗解表”之意。張錫純說(shuō)“麻黃
帶節(jié),發(fā)汗之力稍弱,去節(jié)則發(fā)汗之力較強(qiáng)”;陶弘景說(shuō)“用
麻黃之折去節(jié),節(jié),止汗故也”;張山雷說(shuō)“麻黃發(fā)汗,必須溫
覆,乃始得汗,不加溫覆,并不作汗”。從形質(zhì)看,麻黃“纖細(xì)
勁直,外黃內(nèi)赤,中空有節(jié),如竹形,宛似毛孔(《本草崇
原》)”。以其中空,乃能宣通陽(yáng)氣,開(kāi)發(fā)腠理,唯“節(jié)”者“制”
也,緩其發(fā)汗之功,故仲景每用麻黃取汗,必去其節(jié)。蓋麻
黃去節(jié)、溫覆則發(fā)汗之功始著,否則不然。凡此皆欲使邪從
皮毛而解,正如經(jīng)言“其在皮者,汗而發(fā)之”。
現(xiàn)代藥理研究證明 ,麻黃主要含麻黃堿、偽麻黃堿、去
甲基麻黃堿及揮發(fā)油等。麻黃堿為發(fā)汗的主要成分,偽麻黃
堿較麻黃堿有顯著的利尿作用,而麻黃堿主要存在于節(jié)間,
節(jié)上的含量?jī)H有節(jié)間的1/2~1/3,但是節(jié)上的偽麻黃堿的
含量相當(dāng)高?梢(jiàn)仲景用麻黃匠心之處頗多,此足見(jiàn)一斑。
仲景用麻黃,絕大多數(shù)湯劑煎法均言“先煮麻黃一二沸,
去上沫”,其意正如張錫純所說(shuō)“古方中用麻黃,皆將麻黃煮
沸,吹去浮沫,然后納它藥,蓋以其所浮之沫,發(fā)性過(guò)烈,去之
以使其性歸和平也”。李廣勝 認(rèn)為麻黃堿為麻黃發(fā)汗主要
成分,可溶于水,其因分子量小,又可隨蒸氣散發(fā),故麻黃先
煮之后,所含麻黃堿會(huì)隨水蒸氣散發(fā)而溢出,在藥液表面形
成泡沫,從而使其含量有所降低,發(fā)汗作用也隨之減弱
3 劑型劑量
仲景用麻黃,主要用于湯劑,如麻黃湯、越婢湯等;也有
用于丸劑的,如治因水飲致悸的半夏麻黃丸。其治風(fēng)溫在
表的麻黃杏仁薏苡甘草湯,從其方后注“上坐麻豆大,每服
四錢(qián)匕,水盞半,煮八分”,可視為散劑煮服法,蓋取小劑輕
投,散者散也,微發(fā)其汗,使風(fēng)與濕俱去。其劑量大小不等,
隨證而異,量大者數(shù)兩,少者僅幾分,如越婢湯、大青龍湯用
至六兩,半夏麻黃丸用半夏麻黃各等分,煉蜜為丸,如小豆
大。量勿拘大小,旨在因癥而設(shè),奏功為期。
4 配伍運(yùn)用
仲景用麻黃,配伍不同的藥物,發(fā)揮不同的作用。如配
伍桂枝則發(fā)汗解表;配伍葛根則發(fā)汗舒筋;配伍杏仁則宣肅
肺氣;配伍石膏則宣瀉肺熱;配生姜則宣散水濕;配附子則
也!鼻宕祆`胎日:“煎藥之法,最宜深講,藥之效不效全
在此乎”,說(shuō)明古人已認(rèn)識(shí)到煎煮過(guò)程中有諸多因素影響
煎煮質(zhì)量。
5 結(jié)語(yǔ)
本文對(duì)仲景書(shū)中麻黃的運(yùn)用,從功用主治、炮制煮服、調(diào)
護(hù)、配伍、劑型、劑量等方面進(jìn)行了較為系統(tǒng)的探析。在尊重
仲景原文的基礎(chǔ)上,提出了一些新的見(jiàn)解,懇請(qǐng)同道斧正。
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