作者：wangqixian
出 處：出自《類編朱氏集驗(yàn)醫(yī)方》。
關(guān)于方名：雞鳴，言服藥時(shí)間。《內(nèi)經(jīng)》云：病在四肢血脈者，宜空腹而在旦。此藥在雞鳴的五更天服用效果最好,并經(jīng)歷代無(wú)數(shù)臨床實(shí)踐證明，所言非虛。參考另外兩首同名方劑，其妙義當(dāng)細(xì)心體會(huì)。
散，言劑型，有三種：1、作細(xì)散，冷開水沖服。2、作粗散，熬汁冷服。3、直接作湯劑。
方藥組成：
檳榔、
陳皮、
木瓜、
吳茱萸、紫蘇莖葉、
桔梗、生
姜、
生姜皮
方 歌：
1、
雞鳴散治濕
腳氣，
檳瓜桔蘇姜陳萸。
2、雞鳴散是準(zhǔn)繩方；
蘇葉吳萸桔梗姜：
瓜橘檳榔晨冷服，
腳氣浮腫效非常。
一.雞鳴散在傷科中的應(yīng)用
病例1：患者于某，男性，25歲，2003年5月14日就診，半月前踢球扭傷左踝關(guān)節(jié)，拍х線片，未見骨質(zhì)異常改變，遂服用
跌打丸，外用
正骨水，無(wú)效來(lái)診。查：左踝及足部腫脹明顯，足跟部及踝部后側(cè)有散在的紫色瘀癍，活動(dòng)不利，舌淡紅，舌邊有瘀點(diǎn)，遂用檳榔12克，吳萸8克，木瓜8克，
獨(dú)活12克，
薏苡仁12克，陳皮12克，
茯苓12克，
白術(shù)10克，桔梗10克，
生姜皮8克，
丹參10克，
桃仁8克，
當(dāng)歸10克，
熟地10克，
川芎10克，服10劑后而愈。
分析：患者于損傷后，氣血瘀阻，瘀久而又復(fù)感風(fēng)寒濕邪，久病而濕聚，壅阻經(jīng)絡(luò)，氣血不得宣通，故見足部腫脹，因濕性重濁，又為陰邪，故行走勞累后，其癥狀加重，故以雞鳴散為主加味治療。方中以雞鳴散宣通氣機(jī)，行氣降濁，開壅行滯，宣化寒濕，配伍獨(dú)活祛筋骨之間的風(fēng)寒濕邪，
防風(fēng)可祛風(fēng)、舒通經(jīng)脈、散郁結(jié)，茯苓、白術(shù)、陳皮、
薏苡仁健脾理氣利濕，諸藥合用，共奏疏通經(jīng)絡(luò)，行氣降濁，宣化濕邪。當(dāng)歸、熟地、川芎、
桃仁、丹參的運(yùn)用主要基于陳士鐸的“……筋之舒，在于血和……蓋血虧則筋病，用補(bǔ)血藥以治筋……則筋得其養(yǎng)而寬，筋寬則諸癥悉愈矣……”共奏活血化瘀、開壅行滯，化濕消腫之功。
病例2：患者齊某某，女性，48歲，體形較胖，曾有慢性膝關(guān)節(jié)滑膜炎病史。2005年4月12日就診。于一周前行走稍多，而出現(xiàn)右膝關(guān)節(jié)腫痛，無(wú)紅無(wú)熱，浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性，x線顯示：骨質(zhì)輕度增生，余未見異常。舌淡紅，舌體胖大有齒痕，苔薄，舌邊有散在瘀點(diǎn)。方藥：檳榔15克，陳皮15克，獨(dú)活15克，防風(fēng)15克，吳萸8克，茯苓20克，薏苡仁15克，木瓜15克，
葛根15克，桔梗10，寄生15克，
蒼術(shù)l2克，
澤瀉20克，當(dāng)歸15克，
牛膝20克，丹參15克，每日實(shí)施按摩治療，并囑咐患者適當(dāng)鍛煉股四頭肌，15劑后痊愈。
分析：慢性膝關(guān)節(jié)滑膜炎屬中醫(yī)痹證，多為素體肝
腎陰虛，外感風(fēng)、寒、濕三氣合而為痹，而以挾濕者居多。肥胖者，脾虛濕盛，勞累后，加重濕氣下注于膝關(guān)節(jié)而發(fā)病。故本方以雞鳴散為主，宣通氣機(jī)，行氣降濁，開壅行滯。配伍寄生、牛膝、當(dāng)歸、澤瀉補(bǔ)益肝腎；獨(dú)活祛下焦與筋骨之間的風(fēng)寒濕邪；
黨參、茯苓、蒼術(shù)、薏苡仁、陳皮健脾理氣燥濕消腫；丹參活血化瘀，共奏開壅行滯，宣化濕邪之功。以及囑咐患者適當(dāng)鍛煉股四頭肌，配合局部按摩，有利于改善局部的血液循環(huán)，促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)供給，滑利關(guān)節(jié)，解除粘連，促進(jìn)組織修復(fù)，防治肌肉萎縮，提高膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，可起到消腫止痛作用。
雞鳴散是治濕腳氣的一首要方。出自《類編朱氏集驗(yàn)醫(yī)方》。濕腳氣以兩脛腫大重著、軟弱麻木而無(wú)力為其辨證要點(diǎn)，也是施治的依據(jù)。《外臺(tái)秘要》云：“腳氣者，壅疾也，惟宣通可以去壅滯�！惫矢鶕�(jù)“著者行之”之原則，采取宣散濕邪，下氣降濁的方法。方中重用檳榔，其性重墜下達(dá)，以降氣除逆，
泄瀉壅滯，配伍木瓜，下行祛濕利痹，舒筋活絡(luò)，二藥合用，對(duì)于濕性腳氣而腫脹痹痛有特效，輔以吳茱萸散寒降濁。吳茱萸，辛溫暖脾胃而散寒邪，開郁化滯，逐冷降氣，則中自溫，氣自下，而諸證悉除。吳茱萸與木瓜配伍能治腳氣沖心之證。佐以
紫蘇葉，辛溫疏散風(fēng)寒；桔梗宣開上焦肺氣；陳皮以行氣燥濕，醒脾。三味藥之主要作用為開肺利氣，行脾化濕，達(dá)到“氣行則濕行”。此外，使以生姜，溫散寒氣，共奏宣通氣機(jī)，行氣降濁，開壅行滯，宣化寒濕之功，而解除腳氣，故本方具有開上、導(dǎo)下，疏中、溫宣，降濁之效
二.雞鳴散加減治療濕腳氣
腳氣病即
維生素B1缺乏病，臨床上可分為干腳氣(干型，以對(duì)稱性多發(fā)性周圍神經(jīng)炎為主)、濕腳氣(濕型，以
水腫為主)及混合型3型。濕腳氣臨床表現(xiàn)為足脛腫重?zé)o力，麻木冷痛，嚴(yán)重者導(dǎo)致心臟病變，初起
心悸，氣促，甚至
心包、
胸腔積液，常發(fā)生右心衰竭，甚至全心衰。筆者1994-1999年運(yùn)用雞鳴散加減治療濕腳氣21例，臨床效果滿意。
1 臨床資料
21例均來(lái)自門診，男13例，女8例，年齡33～71歲，平均46歲，病程最短3d，最長(zhǎng)2年，平均3個(gè)月。病例選擇根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》而確診，無(wú)嚴(yán)重心、腦疾患，均有不同程度的下肢水腫。
2 治療方法
以雞鳴散加減：檳榔15g，陳皮、木瓜各12g，吳茱萸、紫蘇葉各3g，桔梗、生姜各5g。若氣虛者加黨參15g，炙
黃芪20g；腰酸痛者加
續(xù)斷、
桑寄生、
菟絲子各10g；寒濕較重者加
附子15g，
肉桂6g；表證明顯者加
桂枝、防風(fēng)各9g；心悸胸悶者加
瓜蔞12g，
薤白9g。每日1劑，水煎2次，取汁約150ml，凌晨空腹冷服。
所有病例均囑其進(jìn)食富含維生素B1的食物，如糙米、麥類、豆、禽蛋等。
3 療效觀察
3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。治愈：疼痛、腫脹消失，實(shí)驗(yàn)室檢查血丙酮酸濃度達(dá)到正常水平。顯效：臨床癥狀基本消失或明顯減輕，血丙酮酸濃度明顯降低。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀改善，血丙酮酸濃度有所降低。無(wú)效：癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)無(wú)變化。
3.2 治療結(jié)果 21例中，治愈7例，顯效6例，好轉(zhuǎn)5例，無(wú)效3例，總有效率85.7%。血丙酮酸治療前為(205±60)μmol/L，治療后降為(164±40)μmol/L。
4 典型病例
王某，男，58歲，干部，1998年3月初診。兩足麻木冷痛、足脛腫重?zé)o力、行走困難已3月余。曾診為“痹證”，予消炎痛、
頭孢氨芐及外用中藥浸泡等治療，療效不顯�？淘\根據(jù)臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查(血丙酮酸169.0μmol/L)，診為濕腳氣。予雞鳴散加減治療，并囑其食用富含維生素B1食物，10d后疼痛、腫脹明顯減輕，自覺行走較前輕松，繼服20劑，疼痛腫脹完全消除，實(shí)驗(yàn)室檢查血丙酮酸正常(98.0μmol/L)，停止服藥，隨訪1年至今未復(fù)發(fā)。
5 體會(huì)
祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，濕腳氣證系寒濕之邪下著兩足所致。寒濕壅阻經(jīng)絡(luò)，氣血不得宣通，故兩足麻木冷痛，足脛腫重?zé)o力，氣逆上壅于胃，則胸悶泛惡。治療大法，當(dāng)逐濕祛邪，宣通氣機(jī)。方中以檳榔為君，質(zhì)重下達(dá)，行氣逐濕；臣以木瓜舒筋活絡(luò)，并能化濕；陳皮健脾燥濕理氣；佐以紫蘇葉、桔梗宣通氣機(jī)，外散表邪，內(nèi)開郁結(jié)；吳茱萸、生姜溫化寒濕，降逆止嘔。諸藥相合，祛濕化濁，宣通散邪，溫化寒濕，行氣開壅。
三.加減雞鳴散治療腎病水腫
1 藥物組成與加減
基本方：木瓜、茯苓、澤瀉各30g，吳萸20g，檳榔、炮附片各60g，陳皮15g，
甘草、蘇葉、
葶藶子各10g，生姜6g。頭昏目眩、血壓高者加石
決明、
地龍各20g，惡心
嘔吐者加
半夏、
黃芩各10g，尿少帶血者加
白茅根15g，
海金沙10g。
2 典型病例
例1：裴某，男，34歲。1983年8月10就診。1981年6月以來(lái)，全身反復(fù)浮腫2年之久。近日面色?白，精神不振，全身高度浮腫，腹部隆起，明顯
腹水征，雙下肢凹陷性水腫，小便短少，惡心嘔吐，四肢發(fā)冷。尿蛋白(+++)，顆粒管型(+)，白細(xì)胞(+)，紅細(xì)胞少許。診斷為：慢性
腎病綜合征(脾
腎陽(yáng)虛型)。
治以溫陽(yáng)化水，方用雞鳴散加減：木瓜、吳萸、茯苓、澤瀉各30g，檳榔、炮制片各60g，甘草、葶藶子、
絲瓜絡(luò)各10g，生姜6g。水煎取汁350ml。于清晨雞鳴時(shí)服下。藥后解稀黑便2次，小便尿量增加，腹脹緩解。以后藥量減半，服藥6劑腫消。后以
金匱腎氣丸調(diào)理而愈，隨訪9年未復(fù)發(fā)。
按：此例病程2年之久，反復(fù)發(fā)作，腎氣逐漸衰微，陽(yáng)不化氣，水濕下聚，致腰以下腫甚，按之凹陷不起。腎與膀胱相表里，腎陽(yáng)不足，膀胱氣化不行，尿量逐漸減少，用陳皮、生姜溫中止嘔，重用附子、吳萸溫補(bǔ)腎陽(yáng)，茯苓、澤瀉、
絲瓜絡(luò)通利小便；葶藶子通調(diào)肺氣，使水氣下行，滲入膀胱，小便通利，水腫得消。
例2：常某，女，19歲，1986年6月21日就診。反復(fù)浮腫3年。1986年4月某醫(yī)院診為慢性腎炎，用
青霉素、雙氫克尿塞治療，癥狀好轉(zhuǎn)后出院。來(lái)診時(shí)全身浮腫加重，尿少色黃，雙下肢凹陷性水腫，腹水征明顯。小便常規(guī)：顏色黃，蛋白(++)，紅血球、白血球少許。西醫(yī)診為
慢性腎小球腎炎，中醫(yī)辨證為
脾腎陽(yáng)虛。
治則：重在治標(biāo)，兼顧治本。藥用雞鳴散基本方加黃芪20g，黨參12g，海金沙10g，茅根15g。水煎取汁300ml，清晨空服。藥后解稀黑便數(shù)次，尿量增加。水腫消退后，以金匱腎氣丸調(diào)治而愈。
3 體會(huì)
雞鳴散方中，重用檳榔通腑除濕、行氣利小便，生姜、吳萸溫中散寒，紫蘇為血中之氣藥，氣行則血行。佐以木瓜之酸，桔梗之苦，酸苦涌泄為陰。寒濕之氣，得行氣之藥，微汗解之，解之不盡，從大便泄之。方中重用附片，以增強(qiáng)溫陽(yáng)之力，用葶藶子瀉肺氣，茯苓、澤瀉增強(qiáng)排尿之功。五更服藥，療效更顯。
四.雞鳴散加減治療結(jié)節(jié)性
痤瘡 賀某某，40歲。從18歲開始面部潮紅瘙癢、結(jié)節(jié)、囊腫，多方診治未效。1999年4月21日初診，見面部潮紅，大小不等的丘疹如黃豆或
綠豆大小，彼此凸凹不平，呈結(jié)節(jié)狀廣泛分布于面部?jī)深a及下頜，整個(gè)面部尤如蟾蜍皮一樣，每于說話及情緒激動(dòng)時(shí)，面色由潮紅轉(zhuǎn)為紫暗如
茄子色，局部瘙癢，面部雖粗糙而不干燥，毛囊丘疹雖起伏不平而未角化，無(wú)鱗屑，撫之不棘手，伴口淡乏味，頭重
嗜睡。舌淡苔潤(rùn)，舌質(zhì)晦暗，脈沉微。觀其既往用藥，中藥以清熱解毒，活血化瘀，瀉火祛濕為主，外治大多為各類激素軟膏。分析病機(jī)為脾虛濕盛，寒滯經(jīng)脈，氣機(jī)不利，陽(yáng)氣失于清展，濕濁之邪侵yin肌膚，泛溢面部，盤踞不解，成為痼疾。治擬燥濕健脾，芳香化濁，通陽(yáng)化氣。方以雞鳴散加減：蘇葉、木瓜、良姜、吳萸、
橘紅各15g，桔梗25g，檳榔50g。服5劑后，覺瘙癢減輕，但面部癥狀如故。再予上方加蒼術(shù)30g，連服30劑，面色由紫紅色轉(zhuǎn)為淡紅，但說話時(shí)面部顏色略變赤，結(jié)節(jié)性丘疹明顯縮小變軟，數(shù)量減少，瘙癢消失，面頰及耳部前后已光整，對(duì)比原先，判若二人，且食欲大增，舌質(zhì)轉(zhuǎn)為淡紅舌，白膩苔已退。藥中病機(jī)，守方再進(jìn)30劑后，面部結(jié)節(jié)性丘疹全部消失，肌膚潤(rùn)澤，告愈。
痤瘡以局部毛囊紅色丘疹，或黑頭粉刺、膿瘡、結(jié)節(jié)、囊腫等為主要表現(xiàn)。臨床分為肺熱、
胃熱、血熱、濕毒、血瘀等型，在治法上各有千秋。而本例患者歷時(shí)20余年，更醫(yī)數(shù)十人而無(wú)功，可謂棘手。筆者認(rèn)為關(guān)鍵是病機(jī)不明，未能擺脫熱與毒的束服，按常法施治，難得建樹。對(duì)久治不愈的慢性病，既要知悉其常，又要知其變證，不必拘于常規(guī)常法，更要善于思考和總結(jié)前醫(yī)不應(yīng)之因，從而達(dá)到明能燭幽，避免重蹈覆轍。筆者首診抓住脾虛濕盛，寒滯經(jīng)脈，yin氣妄行之關(guān)鍵所在，用燥濕健脾、芳香僻濁、通陽(yáng)化氣為法，以雞鳴散展示其開上、導(dǎo)下、疏中、溫宣、降濁之功。藥用色赤氣香、辛溫之蘇葉，辛者能散，溫者能通，散經(jīng)脈之yin氣濕毒，通陽(yáng)明之沉寒痼濁；木瓜和胃化濕、舒筋活絡(luò)、通行氣血、宣絡(luò)脈、達(dá)百骸、辟濕濁；桔梗、橘紅開中上焦之氣，氣行則濕自化，絡(luò)自通；良姜、吳萸溫運(yùn)中州、散寒通陽(yáng)，以扶脾燥濕，脾旺則濕去陽(yáng)復(fù)，氣行血暢則濕濁無(wú)容藏之所；檳榔宣利五臟六腑經(jīng)絡(luò)之濕滯，行氣逐濕，則結(jié)節(jié)自消；味香氣烈之蒼術(shù)入太陰、陽(yáng)明二經(jīng)，燥濕健脾、運(yùn)脾和胃、開郁寬中，無(wú)所不至，發(fā)水谷之氣，越經(jīng)絡(luò)之滯，能入清經(jīng)，通行濕滯，特別對(duì)久羈之陰寒濕濁，非此莫屬，非此不舉。諸藥合用，氣味雄厚，安內(nèi)攘外，消痤療瘡，標(biāo)本兼治。一可入臟腑達(dá)中州，運(yùn)轉(zhuǎn)樞機(jī)，蕩滌陰邪，則脾健陽(yáng)振，濕化機(jī)暢，以正本清源。二可溫經(jīng)散寒，舒筋活絡(luò)，通行氣血，則久羈于面部的濕毒濁邪得以消散，恢復(fù)其廬山真面目。
五.孫太太香港腳入腹治驗(yàn)
杭垣水溝巷孫太太。兩足自 至跗皆腫。熱痛甚。皮色光亮。至晚發(fā)厥。延余診之。脈沉而弦。余曰。此名香港腳入腹。亦危癥也。沖心即死。其足上有諸絡(luò)現(xiàn)者。盡刺出血。并刺委中。遂與雞鳴散。令五更雞鳴時(shí)服。外以蠶矢湯熏洗
次晚果不厥而熱痛仍然。乃用檳榔、
蠶沙、
海桐皮、木瓜、片子
姜黃、黃芩、
滑石、
薏仁等而愈。
六.宋孝志教授臨床治療寒濕腳氣總結(jié)一文,驗(yàn)之于臨床,其實(shí)用價(jià)值為高,應(yīng)當(dāng)加以推廣。在治療心衰水腫過程中,宋教授尤其對(duì)風(fēng)心病心衰的辨治,有其獨(dú)特見解和經(jīng)驗(yàn)。他提出以開肺散肝,溫散寒濕之法,治療風(fēng)心病心衰水腫,而并不刻意單純消腫利水。并推出以“雞鳴散”為主方,苦降酸收,溫散寒濕。數(shù)十年來(lái),他以此法,治療了許多風(fēng)心病心衰的病人,收到了顯著的療效,曾被周圍許多的醫(yī)患,稱為治療水腫一絕。宋老認(rèn)為,風(fēng)心病心衰的特殊發(fā)病機(jī)制是:初期為風(fēng)、寒、濕三邪合而為病,尤以寒濕為重。因寒濕困阻肝脈,
流注于四肢關(guān)節(jié),久則經(jīng)絡(luò)痹阻,寒濕凝滯,氣血失和,發(fā)為水腫。因肝為心之子,母病及子,故久病寒濕上沖于心,旁及于肺,而見心悸、喘憋等證。治療當(dāng)以開上導(dǎo)下,溫經(jīng)散寒,宣降濕濁為主。并以此為機(jī)理,選用雞鳴散為主方。
雞鳴散一方,出自于宋代朱君輔的《類編朱氏集驗(yàn)醫(yī)方》一書。原為治療“濕腳氣”兩腿腫之要方,組方以“著者行之”為原則,以檳榔、
橘皮、木瓜、吳茱萸、
柴胡、蘇葉、桔梗、生姜行氣降濁濕、化寒濕。方中諸藥均以氣為勝,因治腫必治水,治水必治氣,氣行則水散。方中蘇葉溫散風(fēng)寒,桔梗開宣上焦,橘皮開中焦之氣,吳茱萸泄降寒濁,檳榔重墜至達(dá)下焦,而成三焦同治。同時(shí)木瓜配吳茱萸,可平?jīng)_心上逆之氣,而使?jié)裥安坏蒙蠜_�？傊�,諸藥皆主以氣,使寒濕之邪,或從汗出而解,或從下利而出。必須強(qiáng)調(diào)此方宜在雞鳴五更時(shí),冷服為佳,以從陽(yáng)注陰,從陰解邪。加減之法:寒重加附子;
心陽(yáng)虛加桂枝;痰中帶血加小量桃仁;水腫較甚加茯苓、澤瀉;婦女月經(jīng)不調(diào)加
香附、桃仁、益
母草。
雞鳴散是一張名方,治療寒濕腳氣與腳氣沖心而為專長(zhǎng)。宋老雖已逝世,但他留下了很多的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn),極為珍貴。余在臨床,治療水氣腿腫,每以
五苓散與
防己黃芪湯取效,然有時(shí)也并不見效。而病人催促消腫,勢(shì)如風(fēng)火,急不可耐,往往使我無(wú)從措手足。就在這個(gè)時(shí)刻,使我想起了宋老推出的“雞鳴散”,治療腿腫甚至腎囊也腫,療效驚人,使我為之驚嘆。
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回復(fù) 梁知行 的帖子前人的智慧真是太強(qiáng)大了
