本草求真:朱良春運用白芥子經(jīng)驗

白芥子辛溫，味厚氣銳，內而逐寒痰水飲，寬利胸膈，用于咳嗽氣喘，痰多不利，胸脅咳唾引痛；外而走經(jīng)絡，消痰結，止痹痛，除麻木。誠如《本草經(jīng)疏》曰：“搜剔內外痰結及胸膈寒痰、冷涎壅塞者殊效�！敝炖现赋觯骸鞍�芥子含有脂肪油、白芥子甙、杏仁酶等成分，除作為祛痰平喘咳之劑(如三子養(yǎng)親湯)外，對機體組織中不正常的滲出物之吸收，尤有殊功”。

朱老曾用白芥子、甘遂、大戟組成的古方控涎丹(又名子龍丸)治療慢性淋巴腺炎、濕性胸膜炎、胸水、腹水、氣管炎或肺炎痰涎壅盛者，以及瘰疬、流注有較好療效。近20余年，又用白芥子為主藥，治療各種結節(jié)病取得良效，足證吾師對白芥子一藥，知之甚深，此即前人所謂“屢用達藥”也。

1滲出性胸膜炎

滲出性(濕性)胸膜炎多為結核性，也有由風濕病、紅斑狼瘡等其它疾病引起者，以胸腔積液伴見發(fā)熱、胸脅脹悶、咳嗽、氣急、咳唾引痛等癥狀為主要表現(xiàn)。與中醫(yī)文獻中的“懸飲”近似。朱老對此病常用控涎丹配合對證湯劑，每收捷效。方用甘遂(去心制)、大戟(煮透去骨曬干)、白芥子(炒)各等分，研極細末，面糊為丸如梧子大，每服2～3g，每日1次。服后當暢瀉稀水，如服后隔半日仍未泄下者，可加服1次。劇瀉者，可酌減其量，虛弱者慎用，孕婦禁用。

病案舉例：徐某，男，32歲，工人。發(fā)熱，胸痛，咳逆氣促，已兩周，經(jīng)X線透視確診為左側滲出性胸膜炎，經(jīng)用抗生素尚未控制，體溫38.5℃，脈弦數(shù)(102次/min)。聽診左肺中野以下呼吸音減弱，叩診呈濁音。此懸飲也，當予肅肺蠲飲，以平咳逆。①控涎丹3g×3包，每日服1包；②桑白皮10g，甜葶藶子12g，杏仁、薏苡仁各15g，魚腥草30g，金蕎麥30g，炙僵蠶10g，車前子10g，甘草4g。3劑，每日1劑。藥后每日泄瀉2～3次，氣逆顯減，胸痛亦緩，熱勢頓挫，此佳象也，控涎丹2g，間日服1包，湯劑續(xù)服3劑。三診：癥情平穩(wěn)，B超檢查，已無胸水，調理而安。

控涎丹為十棗湯之變方，方中甘遂、大戟為逐水峻劑，而白芥子有搜剔停痰伏飲之長，如朱丹溪說：“痰在脅下及皮里膜外，非白芥子莫能達，古方控涎丹用白芥子，正此義也”。張介賓說：“白芥子消痰癖瘧痞，除脹滿極速”。本方不及十棗湯之猛峻，用量又較小，而其功用不在十棗湯之下，故臨床運用較十棗湯多。應注意：控涎丹對促進濕性胸膜炎的吸收雖有捷效，但不能以之代替中西藥物的抗結核治療。

2結節(jié)病

結節(jié)病是一種原因不明、可累及全身多個器官的非干酪性上皮樣慢性肉芽病變，可發(fā)生在淋巴結、肺、肝、脾、眼、皮膚等處。朱老經(jīng)實踐認為：此當屬“痰核”、“痰注”范疇，如朱丹溪說：“人身中有結核，不痛不紅，不作膿，痰注也”。故其治療當以化痰軟堅散結為主，常用白芥子、生半夏、紫背天葵、僵蠶、薏苡仁、海藻、昆布、夏枯草、生牡蠣、葎草等。

夾瘀者加赤芍、炮山甲、當歸、地鱉蟲、蜂房；夾氣滯者加青陳皮、姜黃；陰虛者加麥冬、天冬、百合、功勞葉；腎陽虛者加鹿角、yin羊藿、熟地黃、巴戟天。因此病病程較長，非短期內所能見功，故醫(yī)患均須識“堅持”兩字。

病案舉例：李某，女，46歲，工人。近年來，周身出現(xiàn)皮下結節(jié)，有時呈對稱、串珠狀，逐漸增多達100多枚，推之可移，按之堅硬，皮色不變，無特殊疼痛。病理檢查證實病變屬肉芽腫性質的病損，診為結節(jié)病。已服中藥100余劑，罔效。舌苔薄，脈緩。綜合證情，屬痰注無疑，予化痰軟堅之品以消之。炒白芥子10g，生半夏6g，炙僵蠶、制海藻、昆布各12g，生姜2片，紫背天葵12g，生牡蠣30g(先煎)，夏枯草12g，紅棗5枚，6劑。二診：藥后自覺乏力，有時口干，苔薄白少津，脈象細軟，為氣陰兩傷之證，上方加入益氣養(yǎng)陰之品。原方加黨參10g，炙黃芪12g，麥冬10g，10劑。三診：痰核稍有縮小，仍感神疲乏力，口微干，舌苔薄，質微紅，脈象細軟。效不更方，繼進之。

上方加蜂房、地鱉蟲、石斛各10g，5劑。四診：腿部結節(jié)縮小，其質已軟，余未見增多。有肩關節(jié)酸痛，艱于高舉，曾診為“凍結肩”。舌質紫，脈細。此乃痰瘀凝聚，而成結節(jié)，導致經(jīng)脈痹阻，關節(jié)不利。仍宗前法，以丸劑繼進之。生半夏60g，白芥子、紫背天葵、僵蠶、蜂房、地鱉蟲、生黃芪各120g，yin羊藿、當歸、石斛、炮山甲各100g，鹿角霜80g，陳皮60g，甘草30g，共研細末，另用制海藻、昆布各240g，煎濃汁，加蜂蜜為丸，為梧桐子大，早晚各服8g，食后服。因制丸尚需時日，仍續(xù)服湯劑，五診：服藥未停，兩腿結節(jié)消失，腰部結節(jié)逐漸縮小。舌苔薄，質微紅，脈細弦。以丸劑緩圖之。5個月后隨訪，全身結節(jié)消失，病已痊愈。

3痹證

《開寶本草》謂白芥子主“濕痹不仁??骨節(jié)疼痛”，《本草綱目》亦謂白芥子可治“痹木腳氣，筋骨腰節(jié)諸痛�！敝炖险J為：久痹疼痛，未有不因停痰留瘀阻于經(jīng)隧者，因此所謂治“骨節(jié)疼痛”“不仁”云云，皆指其辛散溫通，入經(jīng)絡，搜剔痰結之功。故常在痹證方中加白芥子。如與姜黃、制南星、桂枝、蜂房、赤芍、海桐皮、yin羊藿、鹿角、制附片、當歸相伍，治療肩周炎；與生熟地黃、yin羊藿、鹿角、麻黃、桂枝、制川草烏、烏梢蛇、炮山甲、骨碎補、續(xù)斷、威靈仙、木瓜等相伍，配服益腎蠲痹丸，治療類風濕性關節(jié)炎、骨質增生，慢性腰腿痛，療效均較為滿意。

朱老用白芥子，一般為10～15g(湯劑)，最大量用至18g，無任何不良反應。陰虛火旺或無痰濕水飲者忌用。

章次公學術經(jīng)驗管窺

章次公先生(1903-1959)，名成之，江蘇鎮(zhèn)江人。著名中醫(yī)臨床學家、教育家。曾任衛(wèi)生部中醫(yī)顧問、北京醫(yī)院中醫(yī)科主任。主要著作有《診余抄》、《藥物學》、《章次公醫(yī)案》等。

善言古者，必有驗于今次公先生是中西醫(yī)結合的倡導者之一。早在三、四十年代，他就在實踐中敏銳地覺察到中西醫(yī)各有所長，亦各有所短，中醫(yī)要進一步提高臨床療效，不惟不能持門戶之見，而且還要懂西醫(yī)，虛心地向西醫(yī)學習，向西醫(yī)請教，使現(xiàn)代醫(yī)學知識為我所用。據(jù)姜春華老師回憶，大約在三十年代末期，次公先生曾和他一道去向一位留學歸國的李姓醫(yī)學博士學過聽診。次公先生亦曾撰文，謂既“追隨陸淵雷、徐衡之兩先生問業(yè)于余杭章太炎先生之門，倡言中醫(yī)改進”，又“與西醫(yī)中積學之士何云鶴等上下議論，反復研討”。認為西醫(yī)在診斷與鑒別診斷上注重實據(jù)，確有獨到之處，應該取“拿來主義”中西融匯之。特舉次公先生案例數(shù)則為證。

肖男胃脘痛，痛有定時，一為午后3時許，一為凌晨2時許，十二指腸潰瘍多有之。琥珀3g，瓦楞子9g，百草霜9g，杏仁泥12g，六軸子112g，云茯苓9g，共研細末，每次飯后1小時半服118g。

章男下血后，胃之左側痛并未消失，可以測知潰瘍并未收斂。仙鶴草30g，全當歸9g，威喜丸9g(包)，柿餅霜12g(包)，阿膠珠24g。

桑男舌中剝，其剝在舌根，大多胃粘膜有炎癥或潰瘍。平素嗜酒，病之主因也。此番因拂逆，上膈隱痛，似痙攣狀，其痛徹背。加味金鈴子散予之。金鈴子9g，延胡索12g，臺烏藥6g，杏仁泥24g，旋復花9g(包)，云茯苓12g，全瓜蔞12g，五靈脂9g，谷麥芽各9g，fo手9g。

陳女多酸與胃中灼熱有連鎖關系，欲除灼熱，先當制酸。煅瓦楞30g，米仁12g，竹茹9g，夏枯草12g，煅牡蠣30g，小薊9g，杏仁18g，云苓12g。

趙女已屆更年期，精神上起變化，有時血壓偏高；氣候轉變，則腰臀酸痛。全當歸6g，杭白芍12g，明天麻9g，??豆衣12g，山萸肉9g，潼沙苑9g，炙草214g，生麥芽12g，大棗5枚。

以上案例非但直截了當?shù)匾�用西醫(yī)的名詞術語，在病理上也兼用現(xiàn)代醫(yī)學知識加以分析。如十二指腸潰瘍的節(jié)律性疼痛、多酸與胃中燒灼感的關系，更年期的神經(jīng)精神癥狀及血壓波動等，如此記載病案出現(xiàn)在五、六十年之前(由于種種原因，《章次公醫(yī)案》只收集到先生1940年前后的部分醫(yī)案)，可謂“開風氣之先”。也正是在大量實踐的基礎上，先生“舉‘發(fā)皇古義，融會新知’為大纛”，主張臨床盡可能做到“雙重診斷，一重治療”。所謂“雙重診斷”，即中醫(yī)的診斷和西醫(yī)的診斷。中醫(yī)在診斷上，固然要辨“病”，如瘧疾、中風、痢疾之類，但更重“辨證”，雖然以癥狀命名的疾病并不等于就是一個癥狀，但以辨證(包括主證、兼證及其病因、病理、病位、病性等)為中心是無可置疑的，這樣的方法自有其特點和優(yōu)勢，而短處是缺少對疾病的特異性(病原)和確定性(病灶)的認識，因而治療上也就少了針對性�！半p重診斷”就是要求把中醫(yī)的辨證與西醫(yī)的辨病結合起來，治療上相應地也要把“治病”、“治證”結合起來，療效就可能會比單一的辨證用藥好。至于用藥，則千方百計發(fā)掘、發(fā)現(xiàn)、發(fā)揮方藥、針灸之長，而不是“中藥加西藥”，是之謂“一重治療”。先生的遠見卓識，影響相當深遠，盡管當時不斷遭到非難，但先生“我行我素”，堅持他的追求。筆者1980年訪問先生遺屬時，章太師母說：中西結合有什么不好!次公說過，我的主張，是“黃帝”教我的：“善言古者必有驗于今�！�(語出《素問•舉痛論》)精研藥物，講求實效次公先生出自滬上名醫(yī)丁甘仁、曹穎甫先生之門。曹氏曾謂：眾多門人中，得我薪傳者，唯次公一人而已。但次公先生不受所學之囿，不存門戶之見。他認為醫(yī)生所應孜孜以求的是臨床療效，而治病要靠藥物，所以他畢生致力于中藥的研究和應用，早年曾編著《藥物學》四卷，其中大部分資料都載入《中國藥學大辭典》一書中。

他研究藥物，除了參考歷代本草著作，還致力于仲景原著以及《千金》、《外臺》和宋人方書，博采眾方，并深入探索前賢在用藥上的不傳之秘。例如對柴胡這味藥，他就用考證方法，據(jù)《千金》用柴胡六十五方，《翼方》三十五方，《外臺》五十四方，《本事方》十一方，參以己驗，得出其主要作用為：祛瘀、解熱、泄下，與潔古、東垣、葉天士“升陽劫陰”之說有異。

正如姜春華老師后來指出的：單用大量柴胡，確能致瀉。今人以柴胡升浮，其實柴胡并沒有劫傷肝陰的副作用。次公先生敢于疑古，對諸本草所載有疑惑之處，每每據(jù)自己的實踐，大膽質疑，獲取新知。

如傳統(tǒng)認為人參、五靈脂為“十九畏”之一，而氣虛血瘀證用人參、五靈脂的機會很多。他經(jīng)長期使用觀察，證實二味同用并無任何副作用，而有相得益彰之功。

先生也樂于接受現(xiàn)代藥物研究的新成果。如結合西醫(yī)對“腸結核”的認識，在四君子湯、理中湯、訶子散之外加百部一味，即是取百部有抗結核菌的作用。

沈女黎明泄瀉，多屬腸癆，此病多在青年，不易速愈。土炒黨參9g，野于術9g，云茯苓12g，扁豆衣9g，五味子415g，芡實12g，蒸百部9g，清炙草3g。

一切真知都發(fā)源于實踐經(jīng)驗。對于民間單方草藥，先生也著意搜集、驗證。在其醫(yī)案中，如馬鞭草抗瘧、白槿花清腸、陳紅茶止痢、蒲公英治胃痛、麻雀煎湯治百日咳、萊菔英(即蘿卜莖葉)治痢疾腸炎、薺菜花治血尿便血、仙鶴草強心、棉花子補虛止血等等，不勝枚舉。

先生博覽群書，雖小說閑章，但有裨于臨證參考者，亦樂于一試，以驗證其效。如《鏡花緣》一書有治水瀉赤白痢方(制川烏、生熟大黃、蒼術、檳榔、杏仁、羌活、甘草)，先生覺其組方頗為奇特，然甚合理法，妙在寒熱并用而收蕩滌積垢、導滯止痛之功。遂試用于痢疾泄瀉初起，其效頗著。

先生在實踐中發(fā)現(xiàn)：不少胃十二指潰瘍病患者舌苔半光剝，多為氣郁化火，灼傷胃陰，或長期使用香燥藥所致。此時宜清養(yǎng)胃陰為主，止痛則宜含油脂藥物，具緩痙鎮(zhèn)痛作用。以大劑量(24～30g)杏仁泥治療胃痛，即是先生的獨到經(jīng)驗。

高男胃痛開始多作于饑餓時，得食則減；其痛由漸加劇，乃至食前食后皆痛，曾嘔吐紫黑色物。今經(jīng)常嘈雜、飽悶、腹瀉。古人屬諸痰火，切忌辛香燥烈藥。鳳凰衣9g，琥珀屑9g，炙馬勃9g，柿霜18g，杏仁泥18g，象貝18g，野薔薇花9g，花粉9g，血余炭9g，研末，每服115g，一日一次。

熱病用附子及六神丸的經(jīng)驗急性熱性傳染病，由于持續(xù)高熱，而致心陰心陽耗竭者頗不少見。先生指出：仲景《傷寒論》、《金匱要略》均有“急當救里救表”之說，即有所提示，如四逆諸方，即為熱病心衰之劑。曾撰文謂“仲景是發(fā)明熱病心力衰竭的第一人”。[5]三十年代，祝味菊先生以善用附子著稱，雖高熱神昏，唇焦舌蔽，亦喜用大劑附子，挽救了不少患者的生命。章先生稱之為“心狠手辣”，大為佩服[6]。他自己對熱病中后期，邪勢方衰而心力不支有厥脫之危者，則常用《馮氏錦囊》之全真一氣湯(人參、麥冬、五味子、熟地、白術、制附子、牛膝、炙甘草)。此方合參附湯與生脈散，養(yǎng)陰與溫陽并進；至于熟地、白術，則取脾腎兼顧之意。蓋熱病不危于邪盛，而亡于正衰者多矣。高熱患者，若神氣蕭索，脈來糊數(shù)，或脈沉細而不鼓指，或見歇止，或脈微欲絕，即當著力于扶陽強心，保陽氣、固陰液。

施女二診，濕溫十七日，正在緊要關頭，出血雖止，然面黃神萎，兩脈糊數(shù)。用全真一氣湯合紫雪丹，一面育陰扶正，一面慧神祛邪，此變法也。炮附塊415g，潞黨參9g，麥冬9g，熟地12g，白術9g，淮牛膝9g，淡竹葉9g，紫雪丹019g，分3次服。

李男此嚴重之濕溫癥，兩日來大便色紅，終日神蒙譫語，濕溫病而見此候，生命之危，不絕如縷。

川黃柏9g，陳膽星9g，飛滑石15g，白槿花15g，銀花炭12g，茯苓18g，石菖蒲9g，馬齒莧15g，至寶丹1粒，分4次化服。二診：藥后紅色之便不再作，是為大幸，終日譫語不休，神煩不寧，而面容如此黃晦，脈搏如此細數(shù)，皆與證情相反，表示正氣竭蹶，苦寒香開之藥，勢難再進，予全真一氣湯作萬一之想。炮附塊9g，黨參9g，生白術9g，鮮生地30g，麥冬9g，遠志6g，陳膽星6g，五味子415g，懷牛膝12g。

此案前后共七診，在四診之后，熱勢即挫，神志亦漸次清晰。至六診即恢復正常體溫。

六神丸本是家喻戶曉的喉科用藥，先生仔細剖析其配伍用藥經(jīng)驗，認為牛黃不僅有清熱解毒、芳香開竅、利痰鎮(zhèn)驚之功，還有強心的作用；蟾酥不僅攻毒消腫，辟惡通竅，還有強心、升壓、興奮呼吸的作用；麝香亦具強心回蘇之功。提出“六神丸可興奮心肌與腦神經(jīng)”，熱病心力衰竭用桂附則人畏懼之，用六神丸既能強心，又不遭謗，對肺炎、乙腦、腸傷寒等疾病邪毒熾盛、高熱鴟張之時，即須注意休克、心衰這一潛在的危機，在其神識乍清乍昧之際，即當投以六神丸。

孔男病濕溫匝月，苔灰膩，脈濡數(shù)，其肌膚，不甚潤澤而熱，與人問答，有意識者半，不知所云者半，合目則譫語頻作，不更衣十日許。邪氣尚未肅清，而正氣虛，已是吃緊之極。軟柴胡415g，制附子415g，生蒼術415g，黃芩9g，全瓜蔞12g，杭白芍9g，生枳實9g，連皮檳榔9g，山楂肉12g，萊菔英9g，六神丸30粒(分三服)。另：參須15g，濃煎代茶。此人午后服藥，翌晨三時許，得垢膩之大便甚暢，熱減神清，從此方加減，凡十日許而病瘥。

治療消化性潰瘍的護膜法對胃及十二指腸潰瘍的治療，先生一方面既重視整體的辨證論治，如脾胃虛寒，痛處喜熱喜按，得熱食而安者，用建中湯；氣滯，噫氣者，用越鞠丸、四磨飲；胃陰傷，舌紅，便難，其痛隱隱然者，用一貫煎加減等等。另一方面，又重視潰瘍局部的治療，創(chuàng)造性地提出了“護膜法”。常用藥如瓦楞子、滑石、象牙屑、鳳凰衣、赤石脂、茯苓、龍骨、伏龍肝等，有保護胃粘膜、促使?jié)�瘍愈合的作用�?br >
李男胃痛8年，多作于食后2小時許，及食可稍緩，有黑糞史，其為潰瘍病，殆無疑義。鳳凰衣30g，玉蝴蝶30g，輕馬勃20克，象貝20g，血余炭15g，琥珀粉15g，共研細末，每服2g，一日3次，食前服。

按：鳳凰衣即雞蛋內膜，是先生治療潰瘍病常用之藥；玉蝴蝶，功擅舒肝和胃生肌，與鳳凰衣同用起協(xié)同作用；馬勃能止血制酸，與消瘀止血的琥珀同用，治潰瘍病出血極佳。

陳女胃痛多作于食后2小時許，進硬物則其痛更甚，潰瘍病之嫌疑甚重，凡此等證過用香燥刺激之藥，未有不僨事者，慎之。苦杏仁24g，全當歸12克，白芍9g，玄胡9g，桃仁9g，茯苓9g，米仁15g，滑石9g。另雞蛋殼置瓦上焙焦，每服2g，一日3次，飯前服。

此案用杏仁、桃仁、當歸行滯化瘀止痛，茯苓、苡仁傳統(tǒng)認為健脾利濕，此處卻是用以保護胃粘膜。

使用蟲類藥物的經(jīng)驗蟲類的藥用，已有數(shù)千年歷史。仲景《傷寒》、《金匱》開其先，《肘后》《千金》《外臺》《本事》繼之，其后葉天士、張錫純、惲鐵樵等亦善用蟲類藥者。章次公先生治療內、婦科雜病，常用蟲類藥入復方，以增強療效。如痹證之用全蝎、蜈蚣、蘄蛇、地鱉蟲、蜂房等以宣痹定痛；早期肝硬化之用蟋蟀、螻蛄、地鱉蟲；神經(jīng)性頭痛之用全蝎、蜈蚣、僵蠶等，皆其例也。其門人朱良春先生得章先生之薪傳，潛心研究蟲類藥物數(shù)十年，擬定“益腎蠲痹丸”、“復肝散”等名方，并著《蟲類藥的運用》一書，對其師之學作出了重要的繼承和發(fā)揚。茲舉先生數(shù)案，以見其學驗之一斑。

宋男背部疼痛，右髖關節(jié)強直已有7年。精神倦怠，四肢無力，踝關節(jié)浮腫，霉季更甚。西醫(yī)診斷為風濕樣脊椎炎、髖關節(jié)炎。大活絡丹30粒，每日1粒，分2次服。二診：服大活絡丹無反應，亦無顯效。幾日來天氣不正，所苦倍甚。蘄蛇15g，露蜂房15g(焙)，炙大蜈蚣5條，炙全蝎6g，三七15g，仙茅15g，全當歸30g，桑寄生15g，生白術15g，甘草9g。

上藥共研極細，用龜鹿二仙膠120g，烊化成漿，為丸，如小綠豆大。每服415g，每日2次。用落得打9g，千年健9g，五加皮9g，伸筋草9g，天仙藤12g，煎湯空腹送丸。三診：背痛、踝腫大為減退。原方續(xù)服。

王女頭痛達10年之久，作輟無常，痛劇則嘔吐頻作，徹夜不寐，痛苦不可名狀。治風當先治血，古有名訓，但追風通絡之品，仍不可少。炮附塊30g，全當歸30g，大川芎18g，甘枸杞18g，明天麻18g，藁本18g，大蜈蚣10條，炙全蝎18g，制半夏18g，綿黃芪30g，炒棗仁18g，茯苓18g，生白術18g。上藥共研細末，一日3次，每次3g，以飯后服為佳。

廿多年前，我有幸在朱良春老師指導下參加先生遺案的整理工作，學到很多終生受益的東西。今年是先生逝世40周年，爰為此文，以志紀念之忱......

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