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醫(yī)患雜談:哮喘 求助。

   本人25虛歲,男,未婚, 今年正月身體不適,醫(yī)院檢查為 輕度哮喘,平時表現(xiàn)為胸悶氣短,渾身乏力 。吃了很多藥效果不明顯 。尋求中醫(yī)治療 ,望大家指點 ,什么藥方,如何治療。 感恩不盡。
-----------治哮喘不用麻黃卻獨崇大柴胡湯剛跟隨胡老學習,常感到其治病用藥新奇。一天,遇到一位久治不愈的哮喘患者(例1),處方中既無補腎納氣的白果、五味子肉桂、山萸肉、熟地等,亦無宣肺定喘的杏仁、麻黃,而用了大柴胡湯加味,因而問之:“治喘為何不用麻黃?”胡老答日:“因無麻黃證。”又問:“何為麻黃證?”
  胡老笑而答日:“這不是一句話能講清楚的,待有時間再詳細講吧!碑敃r急待獲得答案的學生,不免感到遺憾,但慶幸的是,自此每逢星期天,胡老就給我講授他對經(jīng)方的研究和臨床經(jīng)驗,治療哮喘不用麻黃,而常用大柴胡湯的道理也就應刃而解了。
  從六經(jīng)辨證來看,哮喘常表現(xiàn)為太陽病或少陽病。尤以太陽少陽并病、少陽陽明并病和三陽并病為最多見。而且以實證為多見。中醫(yī)所說的哮喘,一般多是指臨床上的一個癥狀,以邪氣實多見。有人觀察了哮喘患者,除了給對證的方藥外,同時采用了控制飲食、通腑滌腸等方法以消里實,使臨床治愈率從20%~30%提高到70%~80%。元代的朱丹溪提出:“哮主于痰!泵鞔膹埦霸捞岢觯骸按兴薷,遇寒即發(fā)或遇勞即發(fā),亦名哮喘。”都在說哮喘以實證多見。
  又據(jù)患者平時無咳喘、吐痰、頭痛、身疼等癥,知不在太陽;哮喘發(fā)作時有胸滿、脅痛、汗出、咽干、便干等,多屬少陽陽明合;又據(jù)哮喘多發(fā)于夜晚,發(fā)作時及不發(fā)作時皆無咯痰,可排除痰飲為患,這樣引起此類哮喘的主要原因當屬瘀血阻滯。因此,此類哮喘多呈現(xiàn)少陽陽明合病兼挾瘀血,為大柴胡湯合桂枝茯苓丸方證。這便是胡老在治療哮喘時,往往不用麻黃,而常用大柴胡湯加減的主要原因。這里必須強調(diào)一下,當然不是說,對所有的哮喘都不用麻黃,當病證在太陽有麻黃的適應證時也必用麻黃,這里仍是強調(diào)必須辨方證。
  哮喘病發(fā)雖在肺痰飲瘀血為主因元代的朱丹溪提出:“哮主于痰”,明確指出了痰阻氣機,肺氣不降是哮喘的主要病因病機,后世在這點上認識頗為一致。明代張景岳提出的“喘有宿根”這一觀點也為后世所接受。值得注意的是:有的哮喘患者在非發(fā)作期或長期發(fā)作后出現(xiàn)了一些虛損現(xiàn)象,可以說是久病傷腎,有的人就把此當作形成哮喘的根本,這是很片面的。《證治準繩說:
  “其元耗損,喘生于腎氣上奔。”多是指肺氣腫之屬的氣短、喘息,少見于喉中有痰鳴的哮喘。腎氣上奔的哮喘,從理論上講是有道理的,應予注意,但臨床上這種哮喘是少見的,如果過于強調(diào)這一理論,就會造成對哮喘的成因及治療的偏差。應明了哮喘以實證多見,也要注意虛證哮喘的存在。一般認為,實證哮喘的“宿根”多是指痰飲實邪,胡老通過長期臨床觀察、實踐,認為瘀血是引起哮喘的重要因素之一。
  歷代醫(yī)家尚未明確提出瘀血能致哮喘,但《內(nèi)經(jīng)》有過類似的描述。如《素問·脈要精微論》日:“肝脈搏堅而長……當病墜若搏,因血在脅下,令人喘逆!庇兴埔蝠鲅谛孛{引發(fā)喘證。
  現(xiàn)代病理研究也說明:在慢性氣管炎(包括哮喘性支氣管炎)末稍細支氣管及肺泡間隔的超微結(jié)構(gòu)的改變,可看到小血管內(nèi)有血栓形成,與中醫(yī)的肺有瘀血、血在脅下是相吻合的。
  更能說明問題的是,臨床上用活血祛瘀的方法治療哮喘多有良效。近代臨床報道用地龍、瓦松、蛞蝓等治療哮喘收到明顯的療效。這些單味藥具有解痙、抗過敏作用,從中醫(yī)藥性來分析,這些藥物都有活血祛瘀的作用,從而也可說明哮喘病人有瘀血里實的存在。
  基于以上說明,胡老認為,哮喘的主因是痰飲、瘀血所謂宿根),誘因是外感、傷食、物理、化學、七情等其他刺激。即當外邪侵襲人體及外在或內(nèi)在的因素刺激人體后,與體內(nèi)的痰飲、瘀血相互搏結(jié),阻塞肺氣,使肺氣上逆而產(chǎn)生哮喘。這就是外邪引動內(nèi)邪,也即外因引動內(nèi)因而發(fā)病。
  當然也有單是瘀血,或單是痰飲阻肺而發(fā)病的情況。認識到這一病因病理,對于指導辨證治療有重要意義。因此,以痰飲、瘀血為綱,’則哮喘證治了如指掌,今簡述于下:
  (一)以痰飲為主因的哮喘證治外邪內(nèi)飲,為常見的一種證。即是說,其人素有水飲、痰濁潛伏于體內(nèi),一旦遭受外邪侵襲,外邪激動里飲,壅逆于肺,則發(fā)為哮喘。即呈《傷寒論》所述“傷寒表不解,心下有水氣”之證。治宜發(fā)汗解表,溫化水飲。其中具體證治又分以下幾種:
  1.射干麻黃湯方證 主癥見:惡寒,身痛,痰多,喉中痰鳴,射干麻黃湯主之?诟、舌燥、心煩者,宜更加生石膏。
  2.小青龍湯方證 主癥見:惡寒,身痛,無汗,咳逆倚息不得臥,咳唾白泡沫痰,小青龍湯主之。若見咽干、煩躁者,宜更加生石膏。
  3.葛根小陷胸湯方證 主癥見:項背拘急,胸滿悶或痛,發(fā)熱惡寒而喘,葛根湯合小陷胸湯主之。若心煩明顯者,亦宜加生石膏。
  4.苓甘五味辛夏杏湯方證 主癥見:咳逆,喘滿,唾白泡沫痰,口中和,苓甘五味姜辛夏杏湯主之。
  5.麻黃附子細辛湯方證 主癥見:惡寒,無汗,或背惡寒,四逆,精神疲憊,脈沉細,麻黃附子細辛湯主之。
  (二)以瘀血為主因的哮喘證治原有瘀血潛伏于體內(nèi),一旦外感或傷食或七情變化,誘使瘀血變化,上犯肝肺而發(fā)哮喘。若不驅(qū)瘀,則哮喘經(jīng)久不愈,故凡哮喘不論寒暑經(jīng)年不已者,多屬瘀血為患。具體常見方證如下:
  1.大柴胡湯合桂枝茯苓丸方證 主癥見:胸脅苦滿,呼吸困難,心下急,口苦咽干,大便干燥。
  2.大柴胡湯合核承氣湯方證 主癥見:上證又見腹脹滿,大便難通者。
  以上二方證,若見口干舌燥或煩渴者,均宜加生石膏;若上證復有外感,發(fā)熱惡寒而無汗者,則宜葛根湯,依證選用大柴胡湯、桂枝茯苓丸,或大柴胡湯合桃核承氣湯三方合主之,見咽干煩躁者,亦宜加生石膏;若上證見汗出而喘明顯者,則宜麻杏石甘湯,依證選用大柴胡湯合桂枝茯苓丸,或大柴胡湯合桃核承氣湯三方合方主之。
  (三)痰飲瘀血二因俱備的哮喘證治既有外邪內(nèi)飲,復有瘀血在里的哮喘也屢有所見。如常見有小青龍湯方證,復見大柴胡湯合桂枝茯苓丸合方證者證見前),即以小青龍湯、大柴胡湯、桂枝茯苓丸三方合方主之。大便難通者,可易桂枝茯苓丸為桃核承氣湯;若現(xiàn)射干麻黃湯方證者,即以射干麻黃湯為主,依證選用大柴胡湯、桂枝茯苓丸,或大柴胡湯、桃核承氣湯三方合方主之。
  以上各方證,若見口舌干燥或煩躁者.均宜加生石膏。
  哮喘治療效卓著辨方證上下功夫胡老非常強調(diào),方證之學為醫(yī)者的基本功。六經(jīng)之分,只概括了為病的表里(骸半表半里在內(nèi))陰陽,當然還須進行寒熱虛實的分析,則六經(jīng)八綱俱無隱情,辨證至此,已可制定施治的準則。但是胡老特別強調(diào),在臨床應用上,這還是遠遠不夠的。所謂準則,亦只是可汗、可下、可補等等法則而已,究竟宜用什么方藥,還須進行方證之辨。方證者。
  即方劑的適應證,如《傷寒論》所載桂枝湯證、柴胡湯證、白虎湯證等等皆是也。辨方證為六經(jīng)八綱辨證的繼續(xù),亦即辨證的尖端。中醫(yī)治病有無療效,其主要關(guān)鍵就在于辨方證是否正確。所以,醫(yī)者必須對各種重要方劑要熟悉,無論是藥物組成,還是藥理作用,尤其具體的適應證,均須心中有數(shù)。
-----------外敷
-----------回復 玩家天下 的帖子

謝謝版主的解答,不過,我還是看不懂 ,因為我也不清楚到底是什么方面的哮喘。可以請版主幫我診斷一下嗎 ? 難過的時候,胸悶氣短,呼吸困難,打嗝或用嘴呼吸會很快就緩解,伴隨頭暈,有條件側(cè)躺的話所有癥狀都很快緩解,平時大小便正常,大便相對干燥點。對了,平時相對怕冷,天氣變冷時很經(jīng)常犯病,而且總是一孔鼻塞。 有什么遺漏的,版主提問,我都會盡快回答,謝謝,麻煩版主了,感激不盡。
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同宗的大俠,可否解釋清楚 ?感激不盡!
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