痔是直腸末端粘膜下和肛管皮膚下的直腸靜脈叢發(fā)生擴(kuò)大、曲張所形成的柔軟靜脈團(tuán)，或肛緣皮膚結(jié)締組織增生或肛管皮下靜脈曲張破裂形成的隆起物。男女老幼皆可為患。故有“十人九痔”之說(shuō)，其中以青壯年占大多數(shù)。根據(jù)發(fā)病部位不同，痔分為內(nèi)痔、外痔及混合痔。
中醫(yī)對(duì)本病早有認(rèn)識(shí)，古人說(shuō)。痔者峙也”，在古代，痔為突出之意，人于九竅中凡有小肉突出者，皆曰痔，不特生于肛門邊，如鼻痔、眼痔、牙痔等。但現(xiàn)在痔即指肛門痔。
內(nèi)痔
痔生于肛門齒線以上，直腸末端粘膜下的痔內(nèi)靜脈叢擴(kuò)大、曲張形成的柔軟靜脈團(tuán)，稱為內(nèi)痔。內(nèi)痔是肛門直腸疾病中最常見(jiàn)的病種。與西醫(yī)病名相同。內(nèi)痔好發(fā)于截石位3、7、11點(diǎn)，其主要臨床表現(xiàn)有便血、痔核脫出、肛門不適感。
[病因病機(jī)]
多因臟腑本虛，靜脈壁薄弱，兼因久坐，負(fù)重遠(yuǎn)行，或長(zhǎng)期便秘，或?yàn)a痢日久，或臨廁久蹲努責(zé)，或飲食不節(jié)，過(guò)食辛辣肥甘之晶，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，風(fēng)燥濕熱下迫，氣血瘀滯不行，阻于魄門，結(jié)而不散，筋脈橫解面生痔。或因氣血虧虛，攝納無(wú)力，氣虛下陷，則痔核脫出。
[診斷]
內(nèi)痔多發(fā)于成年人．初發(fā)常以無(wú)痛性便血為主要癥狀，血液與大便不相混，多在排便時(shí)滴血或射血。出血呈間歇性，每因飲酒、過(guò)勞、便秘或腹瀉時(shí)使便血復(fù)發(fā)和加重。出血嚴(yán)重時(shí)可引起貧血。肛查時(shí)見(jiàn)齒線上粘膜呈半球狀隆起，色鮮紅、暗紅或灰白。隨著痔核增大，在排便時(shí)或咳嗽時(shí)可脫出肛外，若不及時(shí)回納，可形成內(nèi)痔嵌頓，并有分泌物溢出，肛門墜脹；根據(jù)病情輕重程度不同，可分為三期：
1期：痔核較小，如黃豆或蠶豆大，色鮮紅，質(zhì)柔軟，不脫出肛外，大便帶血或滴血。
Ⅱ期：痔核較大．形似紅棗，色暗紅，大便時(shí)脫出肛外，便后能自行還納，大便滴血較多或射血一線如箭。
Ⅲ期：痔核更大，如雞蛋或更大，色灰白，大便時(shí)或行走時(shí)脫出肛外，不能自行還納，一般不出血，一旦出血?jiǎng)t呈噴射狀，痔核脫出后如不盡快還納，則易嵌頓而絞窄腫脹、糜爛壞死。
[鑒別診斷]
一、直腸脫垂脫出物呈環(huán)狀或螺旋狀，長(zhǎng)度2—100n或更長(zhǎng)，表面光滑，色淡紅或鮮紅，無(wú)靜脈曲張，一般無(wú)出血。
二、直腸息肉多見(jiàn)于兒童，可有大便帶血或少量滴血，絕無(wú)射血，脫出物為單個(gè)帶蒂，表面光滑，質(zhì)地較痔核硬：
三、直腸癌多見(jiàn)于中年以上，經(jīng)常在糞便中夾有膿血、粘液，便次增多，大便變形，肛門指檢時(shí)觸及菜花狀腫塊或凹凸不平的潰瘍，質(zhì)地堅(jiān)硬，推之不移。
四、肛乳頭肥大為齒線附近的錐形、灰白色的表皮隆起，質(zhì)地較硬，一般不出血。肛乳頭過(guò)度肥大時(shí)，便后可脫出肛門外。
五、下消化道出血潰湯性結(jié)腸炎、克隆病、直腸血管瘤、憩室病、息肉病等，均可有不同程度的便血，需作乙狀結(jié)腸鏡或纖維結(jié)腸鏡檢方可鑒別。
[辨證論治]
一、內(nèi)治法
適用于工期、Ⅱ期內(nèi)痔，或痔核嵌頓繼發(fā)感染，或年老體弱的內(nèi)痔患者，或兼有其他慢性病，不宜手術(shù)者。
（一)風(fēng)傷腸絡(luò)大便帶血，滴血或噴射而出，血色鮮紅；或伴口干，大便秘結(jié)；舌紅，苔黃，脈數(shù)。
辨證分析：風(fēng)熱下迫，灼傷腸絡(luò)，或熱積腸道，耗傷津液，以致便結(jié)，擦傷痔核血絡(luò)，熱迫血妄行，則見(jiàn)便血，血色鮮紅；風(fēng)性善行，則下血或呈噴射狀；口渴、便結(jié)、舌紅苔黃、脈數(shù)皆為熱邪內(nèi)盛之象。
治法：清熱涼血祛風(fēng)。
方藥：涼血地黃湯加減。
（二)濕熱下注便血色鮮，量較多，痔核脫出嵌頓，腫脹疼痛，或糜爛壞死；口干不欲飲，口苦，小便黃；苔黃膩，脈潘數(shù)。
辨證分析：濕熱下迫大腸，迫血妄行，則大便下血；濕熱蘊(yùn)結(jié)，經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血瘀滯，則痔核腫物脫出；濕性重濁，則腫脹疼痛；熱勝肉腐，則糜爛壞死；口干欲飲、口苦、小便黃、苔黃膩、脈濡數(shù)為濕熱之象。
治法：清熱利濕止血。
方藥：止痛如神湯加減。
（三)脾虛氣陷肛門墜脹，痔核脫出，需用手托還，大便帶血，色鮮紅或淡紅，病程日久；面色少華，神疲乏力，納少便溏；舌淡，苔白，脈弱。
辨證分析：身體素弱，脾虛氣虧，不能統(tǒng)血，血不循經(jīng)而溢于脈外，則大便帶血；脾虛下陷，則肛門墜脹，痔核脫出肛外；脾虛運(yùn)化失常，則納少便溏；脾虛則氣血無(wú)以榮養(yǎng)肌膚，故見(jiàn)神疲乏力，面色少華；舌淡、苔白、脈弱為脾氣虧虛之象。
治法：健脾益氣。
方藥：補(bǔ)中益氣湯加減。
二、外治法
（一)熏洗法適用于各期內(nèi)痔及內(nèi)痔脫出時(shí)，將藥物加水煮沸，先熏后洗，或濕敷。具有收斂止痛消腫等作用，常用五倍子湯、苦參湯等。
（二)敷藥法適用于各期內(nèi)痔及手術(shù)后換藥，將藥膏或藥散敷于患處，具有消腫止痛或收斂止血或生肌收口等作用。常用藥物有馬應(yīng)龍痔瘡膏。桃花散、生肌玉紅膏等。
（三)塞藥法適用于各期內(nèi)痔，將藥物制成栓劑，塞入肛內(nèi)，具有消腫止痛、止血的作用，如化痔栓。
[其他療法]
一、注射療法
注射療法在國(guó)內(nèi)外早巳采用，按其作用性質(zhì)不同，可分為硬化萎縮和壞死枯脫兩種方法。由于壞死枯脫療法常有術(shù)后大出血、感染、直腸狹窄等并發(fā)癥，現(xiàn)常用的是硬化萎縮注射療法。
（一)適應(yīng)證工、Ⅱ、Ⅲ期內(nèi)痔兼有貧血者；內(nèi)痔不宜手術(shù)者；混合痔的內(nèi)痔部分。
（二)禁忌證外痔；內(nèi)痔伴有肛周慢性炎癥或腹瀉；內(nèi)痔伴有嚴(yán)重高血壓、肝腎及血液疾病者；因腹腔腫瘤引起的內(nèi)痔和臨產(chǎn)期孕婦。
（三)常用藥物
1．硬化萎縮藥消痔靈，5％～10％石炭酸甘油，5％魚(yú)肝油酸鈉，4％～696明礬注射液，內(nèi)痔散。
2．壞死枯脫藥枯痔液，新六號(hào)。
（四)操作方法
1．硬化萎縮注射法側(cè)臥位，在肛鏡直視下用0．1％新潔爾滅或絡(luò)合碘直腸內(nèi)局部消毒，用皮試針抽取5％石炭酸甘油或4％～6％明礬液，于痔核最高部位進(jìn)針至粘膜下層，針頭斜向15’進(jìn)行注射，每個(gè)痔核0．3—0．5mL（其他藥物劑量參照該藥物說(shuō)明書(shū))，一般每次1—2個(gè)痔核。注射當(dāng)天避免過(guò)多活動(dòng)，24小時(shí)內(nèi)不宜排大便，7～10天后再注射第二次或注射其他痔核。注射不宜太深，否則易引起肌層組織硬化或壞死。
2．消痔靈注射法側(cè)臥位，肛門常規(guī)消毒后，肛周局麻，在肛鏡下，或?qū)?nèi)痔暴露于肛門外，檢查內(nèi)痔的部位，確定母痔區(qū)有無(wú)動(dòng)脈搏動(dòng)，直腸內(nèi)0．1％新潔爾滅或絡(luò)合碘消毒，用不同濃度消痔靈分四步注射：①痔的上動(dòng)脈區(qū)注射1：1濃度（即消痔靈和1％普魯卡因的用量為l：1)的消痔靈注射1—2mL。②痔區(qū)粘膜下層注射2：1濃度的消痔靈，在痔核中部進(jìn)針，刺人粘膜下層后呈扇形注射，使藥液盡量充滿粘膜下層血管叢中。注人藥量的多少以痔核彌漫腫脹為度，一般為3—5mL。③痔區(qū)粘膜固有層注射，第二步注射完畢，緩慢退針，多數(shù)病例有落空感，可作為針尖退到粘膜肌板上的標(biāo)志，注藥后粘膜呈水泡狀，一般注藥1—2mL。④洞狀靜脈區(qū)注射，用1：1濃度的消痔靈，在齒線上0．1cm處進(jìn)針，刺人痔體的斜上方0.5一lcm作扇形注射，一般注藥1—3mL。一次注射總量重5—30mL。注射完畢，肛內(nèi)放人凡士林紗條，外蓋無(wú)菌紗布，膠布固定。本療法使痔體充分著藥，達(dá)到徹底萎縮硬化的目的，治愈率達(dá)96％，是目前臨床治療內(nèi)痔較好的注射方法。
3．壞死枯脫注射法患者取截石位或側(cè)臥位，在局麻下或腰俞穴麻醉下，充分暴露肛門，使痔核外翻，用0．1％新潔爾滅或絡(luò)合碘消毒，用小止血鉗于齒線上方將痔核一部分夾住拉出固定，右手持盛有壞死枯脫藥的注射器，在齒線上0．3—0．5cra處，刺人內(nèi)痔粘膜下層，緩慢將藥液由低向高，呈柱狀注入痔核內(nèi)，使痔核膨大變色為度，按此逐個(gè)將所有內(nèi)痔注射后，將其還納肛內(nèi)。
（五)注意事項(xiàng)
1．必須嚴(yán)格消毒。
2．宜用4．5號(hào)或5號(hào)針頭，否則針孔太大，容易引起出血，或藥液從針孔流出。
3．進(jìn)針后應(yīng)先作回血試驗(yàn)，注射藥物速度宜慢。
4．進(jìn)針后勿向痔核內(nèi)亂刺，以免損傷過(guò)多血管，引起出血，增加痔核內(nèi)液體而延長(zhǎng)痔核枯脫時(shí)間。
5．勿使藥液注入外痔區(qū)，或注射位置過(guò)低使藥液向肛管擴(kuò)散，引起肛門腫痛甚至壞死。
6．操作時(shí)宜先注射小痔核，再注射大痔核，否則大痔核注射后脹大易遮蓋小痔核．不易操作。
二、插藥療法（枯痔釘療法)
枯痔釘具有腐蝕作用，能使痔核干枯壞死，達(dá)到治愈的目的。本方法具有療效可靠、操作簡(jiǎn)單、痛苦少等優(yōu)點(diǎn)，但對(duì)纖維化的Ⅲ期內(nèi)痔療效較差�？葜提�?shù)呐浞椒钟信�、無(wú)砒兩種。
（一)適應(yīng)證各期內(nèi)痔及混合痔的內(nèi)痔部分。
（二)禁忌證各種急性疾病，嚴(yán)重的慢性疾病，肛門直腸急性炎癥，腹瀉，惡性腫瘤，有出血傾向者。
（三)操作方法術(shù)前用千分之一肥皂水清潔灌腸一次，然后取側(cè)臥位，將內(nèi)痔緩慢翻出肛外，以左手食、中指拉緊和固定痔核，做表面消毒。右手拇、食指捏住痔釘?shù)奈捕危帻X線上0．3-0．5咖處，沿腸壁縱軸成25℃～35℃角方向插入痔核中心．深約lcm，插釘視痔核大小而定，一般每痔如次插4—6根，間距0．3—0．5cm，剪除多余的藥釘，但應(yīng)使藥釘外露lmm，才能保持固定和防止插口出血。藥釘插完后，即將痔核推向肛內(nèi)，同時(shí)塞入黃連膏，約7天左右痔核枯萎脫落。
（四)注意事項(xiàng)
l．插釘不要重疊，不宜過(guò)深，以免括約肌壞死、感染、疼痛。太淺則藥釘容易脫落，易致插口出血。
2．先插小的痔核，后插大的痔核。若有出血者，先在出血點(diǎn)插釘一根。
3．一次插釘總數(shù)不超過(guò)20根。
4．術(shù)后24小時(shí)不解大便，防止枯痔釘滑脫出血，若大便后內(nèi)痔脫出，應(yīng)立即還納。
5．適當(dāng)配合止血、消炎，通便等中西藥
三、結(jié)扎療法
結(jié)扎療法是指用絲線結(jié)扎痔核根部，以阻斷痔核的氣血流通，使痔核壞死脫落。結(jié)扎療法分絲線套扎、貫穿結(jié)扎、膠圈套扎三種。
（一)適應(yīng)證適應(yīng)于內(nèi)痔或混合痔的內(nèi)痔部分，膠圈套扎適用于較小的內(nèi)痔（玉、U期內(nèi)痔)，絲線套扎法適用于較大的痔核．貫穿結(jié)扎適用于特大痔核。
（二)禁忌證肛門周圍有急性膿腫或濕疹者；急慢性腹瀉者；因腹腔腫瘤而致病者；臨產(chǎn)期孕婦；嚴(yán)重肺結(jié)核、高血壓及肝臟、腎臟疾患或血液病變者。
（三)操作方法手術(shù)的前一天晚上和手術(shù)當(dāng)日晨用1gL箱肥皂水灌腸各一次�；颊呷�(cè)臥位，用0．1％新潔爾滅或絡(luò)合碘肛周消毒，鋪無(wú)菌巾，局麻或腰俞穴麻醉后，消毒肛內(nèi)，擴(kuò)肛，充分暴露痔核。用彎血管鉗夾住痔核基底部，用7號(hào)或10號(hào)絲線于止血鉗下方結(jié)扎痔核、特大痔核宜用貫穿結(jié)扎法，用持針器夾住已穿有絲線（7號(hào)絲線)的縫針，將雙線從痔核基底中央稍上穿過(guò)，將已貫穿痔核的雙線交叉放置，并用剪刀沿齒線剪一淺表裂縫，再分端進(jìn)行“8”字形結(jié)扎或“回”字形結(jié)扎。結(jié)扎完畢后，用彎血管鉗擠壓被結(jié)扎的痔核。
也可在被結(jié)扎的痔核內(nèi)注射硬化劑，最后將痔核還納肛內(nèi)，再將殘留在外的絲線剪去，并將消炎藥膏塞人肛內(nèi)。較小痔核則不需肛周麻醉，可在肛鏡下，用套扎器套扎。如果是混合痔，則先將外痔剝離至齒線附近，再用上述方法結(jié)扎。環(huán)形內(nèi)痔采取分段結(jié)扎。一般先結(jié)扎母痔區(qū)，其余部分下次再扎，亦可用注射療法。
（四)注意事項(xiàng)
1．每次結(jié)扎內(nèi)痔時(shí)宜先結(jié)扎小的痔核，后結(jié)扎大的痔核。
2．縫針穿過(guò)痔核基底部時(shí)，不可穿人肌層，否則會(huì)引起肌層壞死。
3．結(jié)扎術(shù)后當(dāng)天不要解大便，若便后痔核脫出，應(yīng)立即還納，以免發(fā)生水腫，加劇疼痛。
4．結(jié)扎后7—10天為痔核脫落階段，囑患者避免劇烈運(yùn)動(dòng)，保持大便通暢，以免因結(jié)扎線脫落時(shí)引起大出血。
[預(yù)防與調(diào)攝]
一、保持大便通暢payment-defi.com/hushi/。養(yǎng)成每天定時(shí)排便的習(xí)慣，臨廁不宜久蹲努責(zé)。
二、注意飲食調(diào)理，多喝開(kāi)水，多吃蔬菜水果，少食辛辣、醇酒、炙博之品。
三、避免久坐久臥，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉。
外痔
外痔是指發(fā)生于齒線以下的肛管痔外靜脈叢擴(kuò)大曲張，或破裂，或肛門皮膚因反復(fù)炎癥刺激增生而成的疾病。其臨床特點(diǎn)是肛門墜脹、疼痛、異物感。根據(jù)臨床表現(xiàn)和病理特點(diǎn)不同可分為靜脈曲張性外痔、血栓性外痔、結(jié)締組織外痔、結(jié)締組織外痔。
結(jié)締組織外痔是指肛門緣皮膚（皺襞)發(fā)生結(jié)締組織增生、肥大。包括哨兵痔和贅皮外痔。其主要臨床表現(xiàn)為肛門異物感。
[病因病機(jī)]
肛門裂傷。邪毒外侵，或大便努責(zé)、產(chǎn)育努力，以致氣血瘀滯，加之外邪入侵，日久不散，則肌膚增生形成贅皮。
[診斷]
肛門邊緣生皮贅，逐漸增大，質(zhì)地柔軟，一般不痛，無(wú)出血，僅覺(jué)肛門異物感，當(dāng)染毒腫脹時(shí)才覺(jué)疼痛。發(fā)生于截石位6、12點(diǎn)處的外痔常由肛裂引起。發(fā)生于3、7、11點(diǎn)處的外痔，多伴內(nèi)痔。
[鑒別診斷]
一、血栓外痔多發(fā)生于肛門左右兩側(cè)，先有靜脈曲張性外痔，突然腫起，形如葡萄，初起暗紅，漸變青紫，按之較硬，光滑，疼痛劇烈。
二、靜脈曲張性外痔齒線下肛管靜脈曲張，觸之柔軟，色紫暗，腫物呈橢圓形，當(dāng)腹壓增大時(shí)，腫物可稍增大變硬，局部按摩時(shí)腫物可變小柔軟。
[辨證論治]
一、內(nèi)治法
一般不需內(nèi)治，當(dāng)外痔染毒腫痛時(shí)，可用清熱利濕之法，方用止痛如神湯或五神湯加減。
二、外治法
（一)可用苦參湯煎水清洗以防感染。
（二)外痔腫痛時(shí)用痔瘡膏或黃連膏外涂。
[其他療法]
外痔較大、經(jīng)常腫痛時(shí)可手術(shù)切除。具體方法是局麻下作放射狀梭形切口切除外痔，注意盡量保護(hù)肛管皮膚。
靜脈曲張性外痔
靜脈曲張性外痔是指痔外靜脈叢發(fā)生瘀血擴(kuò)大曲張、成團(tuán)狀而形成的圓形或橢圓形的腫物。
[病因病機(jī)]
多因Ⅱ、Ⅲ期內(nèi)痔反復(fù)脫出，或經(jīng)產(chǎn)、負(fù)重遠(yuǎn)行，以致筋脈橫解、氣血瘀滯而成。
[診斷]
發(fā)生于齒線以下的肛管，局部有橢圓形或長(zhǎng)形腫物，觸之柔軟，在排便或負(fù)重遠(yuǎn)行時(shí)腫物增大，并呈紫暗色，按之較硬，平時(shí)有異物感，染毒時(shí)可腫大疼痛。
[鑒別診斷]
一、血栓外痔大多生于肛門的左右兩側(cè)，突然腫起，疼痛劇烈，形如葡萄，顏色青紫，按之較硬（2—3天后)。
二、結(jié)締組織外痔皮贅逐漸增大，按之柔軟，排便或負(fù)重遠(yuǎn)行時(shí)皮辦無(wú)明顯變化。
[辨證論治]
一、內(nèi)治一般不需內(nèi)治，若染毒時(shí)可按下述證型治療。
濕熱下注肛緣腫物隆起，腫脹疼痛，甚則滲流滋水；舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。
辨證分析：負(fù)重遠(yuǎn)行，大便努掙，經(jīng)脈橫解，氣血瘀滯，則腫物隆起；感染濕熱毒邪，氣血瘀滯加重，則腫脹疼痛；濕熱為患則滲流滋水；舌紅、苔黃膩、脈滑數(shù)為顯熱內(nèi)侵之象。
治法：清熱利濕，理氣活血。
方藥：五神湯合活血散瘀湯加減。
二、外治腫脹明顯時(shí)，先用苦參湯熏洗，再外敷消痔膏或黃連膏。
[其他療法]
手術(shù)治療要徹底治愈，應(yīng)行外痔靜脈剝離術(shù)。
（一)適應(yīng)證單純靜脈曲張性外痔，混合痔的外痔部分。
（二)操作方法取截石位或側(cè)臥位，19Lo新潔爾滅肛門消毒，局麻或腰俞麻醉，用組織鉗提起外痔頂部，以剪刀環(huán)繞外痔四周作一放射狀梭形切口，再分離皮下曲張的靜脈叢，將皮膚連同皮下組織一并切除。術(shù)后用凡士林紗條或消痔膏或黃連膏油紗條壓迫創(chuàng)面。每天用芒硝溶液坐浴，創(chuàng)面外敷消痔膏，直至痊愈。
血栓性外痔
血栓性外痔是由痔外靜脈破裂，血溢脈外，瘀于皮下，凝結(jié)成塊所致。其特點(diǎn)是肛門邊緣突然劇烈疼痛，并有暗紫色腫塊。
[病因病機(jī)]
內(nèi)有血熱，或本有靜脈外痔，加之便時(shí)努掙，或負(fù)重遠(yuǎn)行，以致肛門痔外靜脈破裂，血溢脈外，瘀于皮下，凝結(jié)成塊。
[診斷]
好發(fā)于夏季，多發(fā)生在肛緣截石位3、9點(diǎn)處，起病時(shí)肛門部突然劇烈疼痛，肛緣皮下可見(jiàn)紫暗圓形腫塊，觸痛明顯，分界清楚，待3—5天后疼痛緩解，有時(shí)小血塊可自行吸收。
[鑒別診斷]
內(nèi)痔嵌頓，齒線上內(nèi)痔脫出嵌頓，腫塊較大，甚至繞肛周3—5顆，疼痛逐漸加重，久則糜爛壞死，滲流滋水，坐臥不寧。
[辨證論治]
一、內(nèi)治法
血熱瘀阻肛緣腫物突起，疼痛劇烈，肛緣圓形紫暗腫塊，質(zhì)地較硬，觸痛明顯；口干欲飲，大便秘結(jié)；舌紅，苔黃，脈弦。
辨證分析：血分有熱，加之便時(shí)努掙或負(fù)重遠(yuǎn)行，氣血瘀滯，血熱妄行，脈絡(luò)破裂，血溢脈外，瘀于皮下則見(jiàn)肛緣腫物，顏色紫暗；血分有熱，則口干欲飲；血熱內(nèi)燥，則大便秘結(jié)；舌紅、苔黃主熱，脈弦主痛。
治法：清熱涼血，消腫止痛。
方藥：涼血地黃湯加減。
二、外治法
先用苦參湯煎水熏洗肛門，再外涂痔瘡膏，每天1次。
[其他療法]
必要時(shí)行手術(shù)取出血栓。
（一)適應(yīng)證血栓外痔較大，3天內(nèi)未能吸收者。
（二)操作方法患者取側(cè)臥位，肛門常規(guī)消毒，局麻后，在腫塊中央作一放射狀切口，用止血鉗分離出血塊，修剪多余皮辦，再用黃連膏油紗條壓迫傷口，每天換藥一次，直至痊愈。
混合痔
混合痔是指內(nèi)、外痔靜脈叢曲張，相互溝通吻合，使內(nèi)痔部payment-defi.com/pharm/分和外痔部分形成一個(gè)整體。混合痔兼有中外痔的雙重表現(xiàn)。
[病因病機(jī)]
多因Ⅱ、Ⅲ期內(nèi)痔未及時(shí)治療，反復(fù)脫出，復(fù)因妊娠分娩，負(fù)重遠(yuǎn)行，以致筋脈橫解，氣血瘀滯不散，導(dǎo)致本病發(fā)生。
[診斷]
大便時(shí)滴血或射血，出血量較多，便時(shí)肛門有腫物脫出，如果合并染毒則嵌頓腫痛，不能還納，肛門有異物感，肛查可見(jiàn)混合痔多生于肛門截石位3、7、11點(diǎn)處。內(nèi)、外痔在同一時(shí)位跨越齒線連成一個(gè)整體，內(nèi)痔部分如成人拇指頭或更大，色紫暗或灰白。
[辨證論治]
參照內(nèi)痔和外痔。
[其他療法]
較嚴(yán)重的混合痔可行外痔剝離內(nèi)痔結(jié)扎術(shù)：
（一)適應(yīng)證
較嚴(yán)重的混合痔。
（二)操作方法
取截石位或側(cè)臥位，常規(guī)消毒肛門部，局部浸潤(rùn)麻醉，充分暴露痔核，將外痔部分作。V”字形或梭形切口，切開(kāi)皮膚剝離靜脈叢，至齒線稍下方，然后用彎止血鉗夾住內(nèi)痔基底部，再用10號(hào)或7號(hào)絲線結(jié)扎或貫穿結(jié)扎內(nèi)痔，再剪除外痔部分。用相同的方法處理其他痔核。
（三)注意事項(xiàng)
1．一般每次剝離結(jié)扎痔核不超過(guò)4個(gè)，否則引起肛門變窄，大便難出，易引起絲線滑脫。
2．外痔剝離切口不能太靠上，否則易引起術(shù)后大出血。此外，手術(shù)中盡量保留肛管皮膚和粘膜，以防術(shù)后肛門直腸狹窄。
[預(yù)防與調(diào)攝]
一、保持大便通暢，定時(shí)排便，大便時(shí)不要久蹲努責(zé)。
二、及時(shí)治療腸道急、慢性炎癥。
三、保持肛門部清潔，堅(jiān)持便后用冷開(kāi)水坐浴。
四、少食辛辣刺激之晶，多吃蔬菜水果。
[結(jié)語(yǔ)]
痔是直腸末端粘膜下和肛管皮膚下靜脈叢擴(kuò)張形成的靜脈團(tuán)，或痔外靜脈破裂或肛緣皮膚因炎癥增生所形成的腫物。痔分內(nèi)痔、外痔和混合痔。
內(nèi)痔是齒線上直腸末端粘膜下的痔內(nèi)靜脈擴(kuò)張所形成的柔軟靜脈團(tuán)，好發(fā)于齒線上3、7、11點(diǎn)處。其臨床特點(diǎn)：便血、痔核脫出、肛門不適。內(nèi)痔分三期，應(yīng)與直腸脫垂、直腸息肉、直腸癌相鑒別。風(fēng)傷腸絡(luò)證，治宜清熱涼血祛風(fēng)，方用涼血地黃湯；濕熱下注證，治宜清熱利濕止血，方用止痛如神湯加減；脾虛氣陷證，治宜健脾益氣，方用補(bǔ)中益氣湯加減。注射療法與結(jié)扎療法是內(nèi)痔的重要治法。
外痔是發(fā)生于肛管齒線以下的痔外靜脈叢擴(kuò)張，或痔外靜脈破裂或肛緣皮膚因炎癥增生而形成的腫物。分為靜脈曲張性外痔、結(jié)締組織外痔和血栓外痔。其臨床特點(diǎn)為：肛門異物感及肛門墜脹、疼痛。靜脈外痔多發(fā)生在3、7、11點(diǎn)處，結(jié)締組織外痔好發(fā)于6、12點(diǎn)處，血栓外痔好發(fā)于3、9點(diǎn)處。手術(shù)是徹底治療外痔的根本方法。
混合痔是指內(nèi)、外痔靜脈叢相互溝通、吻合使內(nèi)痔和外痔部分形成一個(gè)整體�；旌现碳嬗袃�(nèi)痔、外痔的雙重表現(xiàn)。外剝內(nèi)扎術(shù)是治療混合痔的重要方法。
