胎死胞中,歷時過久,不能自行產(chǎn)出者,稱為“胎死不下”,亦稱“胎死不能出”。
本病相當于西醫(yī)學的過期流產(chǎn)及妊娠中晚期的死胎。胎死不下是臨床常見病之一,確診后,應及時處理。死胎稽留宮腔過久,容易發(fā)生凝血機制障礙,導致彌漫性血管內(nèi)凝血,可危及孕婦生命。
[病因病機]
胎死不下的機理不外虛實兩方面,虛者氣血虛弱,無力運胎外出,實者瘀血、濕濁阻滯,礙胎排出。常見分型有氣血虛弱、瘀血阻滯、濕阻氣機。
一、氣血虛弱
孕婦素體虛弱,氣血不足,沖任空虛,胎失氣載血養(yǎng),遂致胎死胞中;又因氣虛失運,血虛不潤,故死胎難以產(chǎn)出,遂為胎死不下。
二、瘀血阻滯
孕期跌仆外傷,或寒凝血滯,瘀阻沖任,損及胎元,致胎死胞中;復因瘀血內(nèi)阻。產(chǎn)道不利,礙胎排出,故而胎死不下。
三、濕阻氣機
素體脾虛,化源不足,孕后胎失所養(yǎng),以致胎死胞中;脾虛運化失職,濕濁內(nèi)停,壅塞胞脈,氣機阻滯,則死胎滯澀不下。
[辨證論治]
辨證時要根據(jù)妊娠月份、胎死時間、全身癥狀、舌脈和婦科檢查及輔助檢查結(jié)果,綜合分析,作出判斷,指導治療。
治療大法以下胎為主。但須根據(jù)母體的強弱,證之虛實,酌情用藥,不宜概行峻攻猛伐,導致不良后果。胎死日久,易發(fā)生凝血機制障礙,有出血傾向,應予注意。
一、氣血虛弱型
主要證候:孕期胎死胞中不下,小腹隱痛,或有冷感.或陰道流淡紅色血水,頭暈眼花,心悸氣短,精神倦怠,面色蒼白,舌淡,苔白,脈細弱。
payment-defi.com/hushi/證候分析:由于氣血虛弱,氣虛運送無力,血虛產(chǎn)道失于濡潤,故胎死腹中久不產(chǎn)下;死胎內(nèi)阻,氣血運行不暢,胞脈失于溫養(yǎng),故小腹隱痛,或有冷感;氣血虛弱,沖任不固,胎死已久,是以陰道可見淡紅色血水流出;氣血不足,外不榮肌膚,上不榮清竅,故面色蒼白,頭暈眼花,內(nèi)不榮臟腑,則精神倦怠,心悸氣短。舌淡,苔白,脈細弱,也為氣血虛弱之征。
治療法則:益氣養(yǎng)血,活血下胎。
方藥舉例:救母丹(《傅青主女科》)。
方中人參大補元氣,以助運胎之力;當歸、川芎、益母草養(yǎng)血活血,以濡潤產(chǎn)道,使胎滑易產(chǎn);黑芥穗、赤石脂引血歸經(jīng)以止血,使胎下而不致流血過多。全方有補氣血,下死胎之效。
氣血虛甚者,酌加黃芪、丹參補益氣血:小腹冷痛者,酌加吳茱萸、烏藥、艾葉溫暖下元而行氣下胎。
二、瘀血阻滯型
主要證候:孕期胎死胞中不下,小腹疼痛,或陰道流血,紫黯有塊,面色青黯,舌紫黯,脈沉澀。
證候分析:瘀血阻滯沖任,損及胎氣,則胎死胞中;瘀血礙胎排出,則不下;瘀血阻滯沖任,不通則痛,故小腹疼痛;瘀血內(nèi)阻,血不歸經(jīng)而外溢,則陰道流血,血色紫黯或夾血塊。面色青黯,舌紫黯,脈沉澀,為胎死血瘀之征。
治療法則:行氣活血,祛瘀下胎。
方藥舉例:脫花煎加芒硝。
三、濕阻氣機型
主要證候:孕期胎死胞中不下,小腹冷痛,陰中流出粘膩黃汁,胸腹?jié)M悶,口出穢氣,神疲嗜睡,苔白厚膩,脈濡緩。
證候分析:脾虛濕阻,壅塞胞脈,運胎無力,故胎死胞中不下,小腹冷痛;,濕濁內(nèi)生,穢液下流,故陰中流出粘膩黃汁;濕困中州,氣機不利,故胸腹?jié)M悶;胎死既久,腐氣上逆,故口出穢氣;脾虛濕困,陽氣不振,故神疲嗜睡。苔白厚膩,脈濡緩,乃濕困中州,氣機不利之征。
治療法則:健脾除濕,行氣下胎。
方藥舉例:平payment-defi.com/zhuyuan/胃散(《和劑局方》)加芒硝、枳實。
方中蒼術(shù)健脾燥濕;厚樸、枳實行氣消脹滿;陳皮理氣化痰濕;甘草和中;加芒硝軟堅;滑利下胎。全方合用有健脾除濕,行氣下胎之效。
若藥物治療無效時,可以手術(shù)治療。子宮小于3個月妊娠者,直接行鉗刮術(shù);子宮大于3個月妊娠者,可行人工引產(chǎn)。術(shù)前均應備血。胎死過久易發(fā)生凝血機制障礙,所以胎死3周以上者,應作凝血功能檢查。如凝血功能異常,應在糾正后進行手術(shù)處置。