研究小組對(duì)多動(dòng)癥兒童進(jìn)行過(guò)調(diào)查，初步印象是這些兒童在胚胎時(shí)期，其母曾有較大情緒波動(dòng)和心理困擾的情況。這種情況，我國(guó)兩千年前的《內(nèi)經(jīng)》早已有所記載和論述。如《素問(wèn)·奇病論》說(shuō)：“人生而有巔疾者，病名為何?安所得之?岐伯目：病名為胎病，此得之在母胎中時(shí)，其母有所大驚，氣上而不下，精氣并居，故令子發(fā)為巔疾也。”巔，指巔頂，巔疾，即大腦的疾患，如
癲癇、躁動(dòng)癥等。這說(shuō)明兒童神經(jīng)系統(tǒng)方面的病變，可因母體妊娠期受過(guò)嚴(yán)重精神刺激而發(fā)生。
腦功能輕度失調(diào)(
兒童多動(dòng)癥例濕火蘊(yùn)結(jié)魏某男1l歲門診號(hào)：
1981年8月18日一診：家長(zhǎng)主訴患兒平時(shí)注意力不集中，上課時(shí)小動(dòng)作多，性格比較孤僻．語(yǔ)言表達(dá)力差。擬診大腦功能輕度失調(diào)(多動(dòng)癥)，曾作24小時(shí)尿檢
兒茶酚胺測(cè)定偏低。服西藥利他林等無(wú)效，且見(jiàn)副作用而停服。癥見(jiàn)大便干結(jié)，小溲黃赤，口渴飲多，唇色櫻紅，胃納不香，口臭咽痛。脈象滑數(shù)，舌尖紅，苔白膩。癥系濕火內(nèi)阻，熏蒸擾神。治擬和濕瀉火。處方： ，
川樸3克
赤苓9克
川柏6克
知母6克
澤瀉9克
川連1．5克
條芩9克藿佩各10克茅木9克
豬苓克5劑8月25日二診：渴飲減少，納食初動(dòng)，小溲較淡，大便稍通。舌苔滑膩而浮，是內(nèi)結(jié)濕濁漸松。上方進(jìn)退。處方：
川樸3克赤苓9克川連1．5克藿佩各10克澤瀉9克
蒼術(shù)9克川柏6克
青蒿9克
甘露消毒丹克(包)
六一散10克(包) 7劑9月1日三診：二便轉(zhuǎn)調(diào)．納食已增，舌苔亦薄，濕濁初化。但新感外邪，咽痛微咳，哲以疏化。處方：
桔梗6克生草3克
百部10克
陳皮3克
杏仁克青蒿9克藿佩各10克
桑葉9克
菊花6克
鉤藤克3劑。囑于
感冒解后仍服前方。
10月6日四診：上藥服后，感冒即解，連服二診之方抽l 莉口扈茄；E日 守#成硎由ll兜孫盎古B日鼠缸甚 壯音3月21日三診：
抽搐次數(shù)雖見(jiàn)略減，但不明顯。仍訴膽怯心慌，神志不安，然而靜坐即搐，起動(dòng)不發(fā)，脈舌同前。于是更法治之，擬從痰熱內(nèi)擾、心膽不寧著手。
溫膽湯加味主之。處方：
陳皮4．5克制
半夏9克
茯苓9克
炙草2．4克
竹茹9克
枳實(shí)4．5克
菖蒲4．5克
當(dāng)歸6克
龍齒15克先煎) 7劑3月28日四診：藥后三天，足搐即止。今晨又掣一次，但較輕松，胃納巳動(dòng)，脈尚弦，舌苔薄膩，原方加
遠(yuǎn)志克7劑以后又續(xù)服14劑以資鞏固，足搐從此停發(fā)。
按：溫膽湯主治膽虛疲擾、驚悸不安之癥。本例心慌膽怯、胃納欠佳而下肢抽搐、脈弦數(shù)、舌尖紅苔白膩，其主因是痰火內(nèi)擾，故投以溫膽湯藥癥愜當(dāng)，3劑而效顯．7劑而病安，續(xù)服之而根除。
小兒多動(dòng)癥
小兒多動(dòng)癥屬兒科疑難雜癥，近年來(lái)其發(fā)病率有逐漸增加的趨勢(shì)。該病以精神不集中、多動(dòng)、情緒多變、學(xué)習(xí)困難為主要臨床特征。西醫(yī)認(rèn)為本病為腦功能輕微障礙，中醫(yī)則認(rèn)為是由心脾肝腎的陰陽(yáng)失調(diào)所致，并將其分為
心脾兩虛、肝腎陰虧兩個(gè)證型。
一、辨證論治
1.心脾兩虛主證：多動(dòng)，如擠眉、弄眼、聳肩等，注意力渙散，
健忘，夜寐不安，納呆，便溏，面色不華。舌淡少苔，脈細(xì)緩。
治法：補(bǔ)益心脾，安神定志。
方藥：
黃芪10g，
黨參6g，
山藥10g，
茯神20g，
白術(shù)，菖蒲10g，遠(yuǎn)志6g，
棗仁20g，鉤藤10g，
夜交藤15g，生龍牡各15g，炙草5g。
加減：胸悶憋氣者，加
郁金、
薤白寬胸理氣，便溏加蒼術(shù)健脾燥濕。
方解：方中應(yīng)用四君子湯健脾益氣為主。黃芪補(bǔ)氣升陽(yáng)，山藥補(bǔ)益脾腎，
酸棗仁養(yǎng)血安神，益陰養(yǎng)肝，菖蒲、遠(yuǎn)志可以寧心安神，共為主藥；夜交藤養(yǎng)血安神還能通利經(jīng)絡(luò)均為輔佐用藥；生龍牡重鎮(zhèn)安神，平肝潛陽(yáng)，可以加強(qiáng)安神功效，為使藥。經(jīng)配伍達(dá)到健脾益氣，寧心定神之功效。
典型病例l：何某，男，10歲，1993年4月初診�；純杭{差，面色不華，寐少，時(shí)有氣短，多動(dòng)不寧，不能按時(shí)完成作業(yè)，注意力不集中，校對(duì)試驗(yàn)水平差，二便正常。舌質(zhì)淡，苔少，脈細(xì)。診斷為小兒多動(dòng)癥。
辨證：心脾兩虛，心神不寧。
治法：補(bǔ)益心脾，寧心定神。
方藥：黨參8g，白術(shù)6g，茯苓2瞻，黃芪10g，山藥，菖蒲10g，遠(yuǎn)志6g，酸棗仁20g，鉤藤10g，夜交藤，炙
甘草5g，生龍牡各15g，生稻
麥芽各15g，焦三仙。
服上藥14劑后，患兒納食明顯增多，面色好轉(zhuǎn)，睡眠亦明顯安穩(wěn)，但上課仍不能認(rèn)真聽(tīng)講，精神不集中。上方去焦三仙、夜交藤，加
五味子6g，
麥冬8g，取
生脈散之意，養(yǎng)心斂氣；加
珍珠母15g，鎮(zhèn)心安神。再進(jìn)30劑后家長(zhǎng)反映患兒上課能堅(jiān)持聽(tīng)講，回家后能主動(dòng)完成作業(yè)。再查校對(duì)試驗(yàn)水平已在正常范圍。
按語(yǔ) 患兒素體脾虛，脾不健運(yùn)。而脾胃乃后天之本，脾虛則生化乏源，致機(jī)體五臟失于滋養(yǎng)，而出現(xiàn)氣血不足之象。脾主氣，心主血，首先反映出心脾兩虛諸證侯，故治療時(shí)應(yīng)從心脾人手。用四君子湯健脾益氣生血開源，脾運(yùn)強(qiáng)健，氣血有化生之源，脾氣得以充盈。用生脈散益心斂氣，健脾開胃，使心血亦得以充盈，心氣盈則心神寧，心血充則心有所主，起到補(bǔ)益心脾，安神定志的功效。
2.肝腎陰虧，肝木偏亢主證：形體消瘦，精神渙散，易怒易躁，多動(dòng)多語(yǔ)，顴紅，
盜汗。舌紅，苔少，脈弦細(xì)。
治法：滋養(yǎng)肝腎，平肝潛陽(yáng)。
方藥：
生地10g，
枸杞子10g，
女貞子10g，
旱蓮草，當(dāng)歸6g，
白芍12g，
百合15g，
合歡花10g，鉤藤10g，
珍珠母15g，生龍牡各15g，菊花10g。
加減：神情郁悶加
柴胡8g，郁金6g，菖蒲10g舒肝理氣；若納呆，食少，便溏，加
云苓12g，白術(shù)6g，
荷葉等健脾升清陽(yáng)之藥。
方解：生地、枸杞子為主藥滋養(yǎng)肝腎之陰；配以女貞子、旱蓮草為輔藥，加強(qiáng)滋養(yǎng)肝腎功效；佐以白芍、當(dāng)歸和血養(yǎng)血柔肝、斂陰平肝陽(yáng)，佐以鉤藤鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，菊花平肝陽(yáng)，《隨息居飲食譜》中記載其“清利頭目，養(yǎng)血熄風(fēng)”，用百合取其寧心安神又有滋潤(rùn)之作用；選用能人心、肝、腎經(jīng)的
龍骨、
牡蠣、珍珠母為使藥鎮(zhèn)心定驚，平肝潛陽(yáng)，及能人心經(jīng)的合歡花安神理氣解郁。經(jīng)
珂己伍達(dá)到滋養(yǎng)肝腎、平肝潛陽(yáng)之功效。
典型病例2：徐某，男，8歲，于1989年5月13日初診。主訴近月來(lái)時(shí)時(shí)四肢不自主抖動(dòng)，腹肌不時(shí)上下抽動(dòng)，受批評(píng)、訓(xùn)斥時(shí)癥狀加重。上課精力不集中，平時(shí)在家易急易怒。查體見(jiàn)患兒形體消瘦，舌質(zhì)偏紅，苔少，脈弦細(xì)。
辨證：肝
腎陰虛，肝失所養(yǎng)，肝氣不舒。
治法：滋養(yǎng)肝腎，舒肝理氣。
方藥：生地10g，枸杞子10g，女貞子10g，旱蓮草，當(dāng)歸8g，自芍12g，百合10g，合歡花10g，鉤藤15g，菊花lOg，珍珠母15g，
川楝子10g，生龍牡各15g。
服用8劑后諸癥大減，患兒訴有時(shí)上午上課時(shí)感頭昏不清，加用荷葉10g以升清陽(yáng)之氣，加云苓15g健脾滲濕、寧心安神。堅(jiān)持服用28劑后家長(zhǎng)反映患兒情緒平靜，上課已基本可以堅(jiān)持聽(tīng)講，學(xué)習(xí)成績(jī)稍有提高。
以后改隔日服用上方1劑，兩個(gè)月后停藥，追訪1年無(wú)復(fù)發(fā)。
按語(yǔ) 本患兒急躁易怒、消瘦、多動(dòng)，皆屬
肝腎陰虛，水不涵木之象。病位主要在肝腎。腎為先天之本，肝腎同源，小兒陰常不足，加之調(diào)養(yǎng)不當(dāng)，造成肝腎陰虛之侯，則會(huì)出現(xiàn)肝陽(yáng)偏亢之象，如急躁易怒、多動(dòng)多語(yǔ)，陰虛則多盜汗、消瘦、舌質(zhì)嫩紅、苔少。治療上應(yīng)從滋補(bǔ)肝腎人手，不能一味重鎮(zhèn)安神。通過(guò)滋養(yǎng)肝腎，陰血得以充盈，自能達(dá)到平肝熄風(fēng)之目的。
二、小結(jié)兒童多動(dòng)癥是兒童精神衛(wèi)生方面的一個(gè)重要課題，近十幾年這方面的研究在我國(guó)有很大進(jìn)展。做為家長(zhǎng)及老師都比較重視兒童的多動(dòng)問(wèn)題，雖然多動(dòng)癥兒童智力正常，但因患兒正值生長(zhǎng)發(fā)育、學(xué)習(xí)知識(shí)的重要階段，注意力不集中，多動(dòng)、沖動(dòng)不但影響個(gè)人的生活、學(xué)習(xí)、品質(zhì)的培養(yǎng)及前途，也給家長(zhǎng)及家庭生活帶來(lái)不安，所以往往家長(zhǎng)和老師都十分渴望能得到有效的治療。
中醫(yī)認(rèn)為小兒“脾常不足”、“肝常有余”、“腎常虛”與兒童多動(dòng)癥的發(fā)病關(guān)系密切，臨床所見(jiàn)患兒大多表現(xiàn)出心脾兩虛或肝腎陰虛證候。分型是根據(jù)證候的主次而分，實(shí)際兩型之間互關(guān)互聯(lián)，相互影響。腎為先天之本，若患兒先天不足，再加后天失養(yǎng)，形成肝腎陰虛體質(zhì)，陰陽(yáng)失于平衡，血屬陰，肝腎陰虛血亦虛，血不養(yǎng)心則注意力渙散，易忘事。
脾為后天之本，小兒飲食不會(huì)自控， “飲食自倍，腸胃乃傷”，脾運(yùn)失司，生化乏源，先天之腎得不到充養(yǎng)，陰血無(wú)以化生，心脾兩虛而發(fā)諸癥。
在具體治療用藥上要注意治標(biāo)與治本相結(jié)合。治標(biāo)是指在辨證用藥基礎(chǔ)上根據(jù)患兒多動(dòng)特點(diǎn)加用重鎮(zhèn)安神之品，緩解癥狀，選用龍骨、牡蠣、珍珠母、
磁石等具有平肝潛陽(yáng)功效又能安神的藥物�，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為：龍骨、牡蠣煎熬后有抑制骨骼肌興奮的作用。在治療心脾兩虛時(shí)，應(yīng)以健脾為主，脾運(yùn)健才能生化有源，重用四君子湯意在于此。多動(dòng)兒童一般睡眠差，故要重視佐用
安神寧心之品，其中酸棗仁能益肝血而滋養(yǎng)，其水溶液有鎮(zhèn)靜、催眠療效。治療肝腎陰虛型時(shí)應(yīng)以益腎養(yǎng)陰為重，因?yàn)楦文I同源，腎陰盛則肝之陰血充足，通過(guò)滋養(yǎng)肝腎，養(yǎng)血和血來(lái)柔肝斂陰，平潛肝陽(yáng)。
對(duì)于多動(dòng)癥兒童除藥物治療外，心理治療也十分必要，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：
（1)切不可歧視，否則會(huì)造成他們不應(yīng)有的心理創(chuàng)傷，更不利于治療。
�。�2)教育與藥物治療相結(jié)合，藥物治療為教育創(chuàng)造條件，教育必須依靠家長(zhǎng)、老師的身教及言教。
�。�3)重視“正強(qiáng)化”，及時(shí)表?yè)P(yáng)，避免懲罰。
�。�4)啟發(fā)自覺(jué)，改造個(gè)性。他們的“可塑性”很大，要糾正已經(jīng)偏移的個(gè)性，要持之以恒，循循善誘，啟發(fā)他們的自覺(jué)性，有意識(shí)地磨煉、培養(yǎng)自我克制能力。
�。�5)家長(zhǎng)及老師不能對(duì)患兒一味遷就，這樣不利于良好個(gè)性的發(fā)展。也不要總向患兒灌輸“你有病”的思想，要讓他覺(jué)得自己和別的孩子是一樣的，但知道自己存在哪些問(wèn)題就夠了，不要給孩子增加心理負(fù)擔(dān)。
總之，小兒多動(dòng)癥雖屬兒科疑難雜癥，但并非不治之癥，與中醫(yī)辨證論治配合，心理治療必可收到較好療效。
小兒多動(dòng)癥，又稱為腦功能輕微障礙綜合征�；純旱闹橇咏；蛲耆＃珔s有不同程度的行為、性格等方面的異常。它的臨床表現(xiàn)多為好動(dòng)，做猴臉，雙手不停地握伸；扭腰，走路用一只腳尖踢另一只腳的跟部。上課時(shí)注意力不集中，愛(ài)做小動(dòng)作，無(wú)論傲什么事情都難以持久；貪玩任性，不遵守紀(jì)律。有些患兒還兼有學(xué)習(xí)困難，成績(jī)大多不 力好。體格檢查沒(méi)有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性特征；腦電圖檢查。 聰約二分之一病人腦電圖有輕度或中度異常，但無(wú)特異性。絕大部分臨床表現(xiàn)至青春期減輕或消失。 “中醫(yī)學(xué)沒(méi)有小兒多動(dòng)癥這一病名，但對(duì)這些癥狀，有理
解為先天因素的，如《四庫(kù)全書醫(yī)部全錄·顱囟科》有：”小 、兒三四歲，多作異常動(dòng)靜者，此先天或?yàn)椴蛔阒C，培養(yǎng)后天，多能自愈。“有理解為肝郁化火的，如《皇漢醫(yī)學(xué)·兒規(guī)鑒》有：”四五歲小兒多動(dòng)者，為小兒所欲不遂，肝郁化火，故多動(dòng)煩惚，清肝之陽(yáng)，煩動(dòng)自除�！斑@些見(jiàn)解，都很可貴。
據(jù)梁師的經(jīng)驗(yàn)：凡小兒多動(dòng)，學(xué)習(xí)時(shí)注意力不集中，表現(xiàn)為動(dòng)作笨拙，寫字不端正，畫圖時(shí)，讓畫圓的畫不圓，讓畫方的畫不方等，多為先天不足，后天護(hù)理不當(dāng)，宜用梁師自擬的滋肝腎、養(yǎng)心神、填腦髓的陰平陽(yáng)秘散治之：煅龍齒、炙
龜板、煅牡蠣、炙
紫河車、生
熟地各20克，鉤藤、白芍、茯苓、枸杞子各15克，
黃連、遠(yuǎn)志、熟棗仁、
山茱萸、麥冬各10克，
炙甘草6克，共為極細(xì)末，每次暇3克，日服次，白砂糖水送服，有良效。
如患兒多動(dòng)，貪玩任性，不能滿足要求時(shí)就大吵大鬧，常與小伙伴打架等，多為后天護(hù)理不當(dāng)，肝郁化火，宜用瀉心平肝鎮(zhèn)潛之熄風(fēng)
導(dǎo)赤散治之：柴胡、白芍、
竹葉、
木通、生地、甘草各5克，茯苓、鉤藤各10克，煅龍齒20克，
龍膽草8克。清水煎服。
本病必須家長(zhǎng)配合治療，要了解上述表現(xiàn)是病態(tài)，不要懲罰責(zé)罵，應(yīng)多予關(guān)懷；對(duì)患兒學(xué)習(xí)成績(jī)不好，要耐心地反復(fù)講解，稍有進(jìn)步，應(yīng)予以贊揚(yáng)、鼓勵(lì)。
多動(dòng)癥麥某，男，9歲，1997年3月16日初診。其母代訴，個(gè)月前，學(xué)校老師說(shuō)此兒近來(lái)上課不留心，時(shí)擠眉眨眼，手足躁動(dòng)，學(xué)習(xí)成績(jī)逐漸下降。父母屢教之不改，且在家中亦有此動(dòng)作。到某醫(yī)院作CT、腦電圖、血象等多方面檢查無(wú)異常，醫(yī)說(shuō)是神經(jīng)官能癥，大腦
營(yíng)養(yǎng)不良所致。其家頗豐裕，父母日以補(bǔ)品強(qiáng)之食，漸至厭食而動(dòng)作更多。何氏細(xì)察之，患兒不時(shí)搖頭聳肩，擠眉眨眼，撮唇弄舌，手足間有抽動(dòng)。問(wèn)其何故如此?答日：“不由自主。”精神無(wú)異常，性情稍乖戾而已。詢知一向喜吃零食，烘炸食物、糕品飲料，日食不輟，正餐則進(jìn)食甚少。近來(lái)納呆食減，口臭
便秘，夜煩躁動(dòng)不寧，頭汗大出，脈數(shù)，左弦右滑，舌苔黃厚，根部尤甚。此醫(yī)刊所稱之小兒多動(dòng)癥也。母問(wèn)致病原因，何氏日：
“病從口入�！绷钇滢鸾^補(bǔ)品，日進(jìn)清淡飲食，先予
保和丸加
大黃消積通滯，又用黃連、竹茹、燈心、
象牙屑涼心清胃，安神除煩：
萊菔子25克
連翹15克
神曲10克
山楂20克麥芽25克陳皮5克半夏12克茯苓15克制大黃10克劑后去之) 黃連7克竹茹10克象牙屑8克燈心克(每日1劑此方加減服之半月，夜睡頗安，頭汗亦減，清蔬淡飯，、進(jìn)食稍可，惟多動(dòng)如故。父母恐藥過(guò)寒涼，問(wèn)此時(shí)可進(jìn)溫補(bǔ)否?何氏日：“病僅稍好，脈弦滑不減，舌苔未凈，是內(nèi)熱未清，若投溫補(bǔ)，則如火上加油矣�！狈e滯既去過(guò)半，可于清心胃火之中，加入涼肝熄風(fēng)之品，予
黃連溫膽湯加
羚羊角、桑葉、白芍、鉤藤、
蟬衣、
地龍。
黃連7克半夏10克陳皮5克茯苓20克甘草克竹茹15克枳實(shí)10克羚羊角5克 桑葉10克 白芍15克鉤藤10克蟬衣10克地龍10克每日l(shuí)劑。另每日服健脾開胃飲3次，此乃本院制劑，仿繆氏
資生丸意，消補(bǔ)并行，調(diào)整脾胃功能，以增進(jìn)食欲。
此后胃納日佳，抽動(dòng)日減，精神狀態(tài)日好，服至14劑，諸恙向安，間有輕微搖頭，手臂抖動(dòng)。舌苔退，脈象和，用育陰潛陽(yáng)之劑善后：
龜板20克龍齒20克石
決明25克珍珠母25克
太子參15克生地15克麥冬10克白芍15克甘草克棗仁10克
石斛10克
谷芽20克(此仿三甲復(fù)脈湯之意，而不膩滯也評(píng)析：兒童多動(dòng)癥，《實(shí)用
兒科學(xué)》稱之為“局部抽搐癥”，屬神經(jīng)官能癥之一種，古書少載。近年醫(yī)刊間有報(bào)道，謂此病多動(dòng)與弱智常見(jiàn)，病在肝腎。70年代初，惠陽(yáng)一歲患兒，自頂至足，抽動(dòng)不已，在我院治療半年，用大劑補(bǔ)腎益髓、養(yǎng)血平肝之劑，配合西藥補(bǔ)腦而愈j可知病在肝腎之言，確具至理。然此例則不然，由于父母溺愛(ài)，衣袋中有大量人民幣，炸雞蝦餃，薯?xiàng)l奶
酪，曲奇糕餅，以及各種飲料，日食不厭，每日三餐，略一沾唇而已。脾胃積滯蘊(yùn)熱，多累及肝，兒科方書謂小兒
疳積常兼肝熱，即是此理。肝熱盛則生風(fēng)，故抽動(dòng)迭見(jiàn)，故先其所因，蕩滌其積滯，清泄其實(shí)火，繼而清心涼肝，調(diào)和肝胃，乃得漸愈。至于育陰潛陽(yáng)之方，僅作善后調(diào)理，因此是實(shí)證，與肝腎虛者究有不同也。
－－－－－－－－－－－樓主有成年
抽動(dòng)癥的資料嗎
－－－－－－－－－－－感謝樓主分享！
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－－－－－－－－－－－古人也有胎教？
