醫(yī)患雜談:大腦發(fā)育不全論治

大腦發(fā)育不全論治
　　大腦發(fā)育不全是先天疾患，其臨床表現(xiàn)各有不同，大體可分為下列幾種情況。
1.智力障礙：癡呆無語，不懂人事，但口內(nèi)知覺存在，遇有好吃食物可以咀嚼吞咽，若遇有不好吃食物或泥砂類可以自動吐出。中醫(yī)認(rèn)為此癥病在心，所謂”心氣盛者，則伶俐多言笑，形神清而多發(fā)；氣怯者，則性癡而遲語，發(fā)久不出。

2.輕度腦發(fā)育不全常伴癲癇小發(fā)作，如頭搖目斜，前仰后栽，肢體抽動，須臾即可緩解。兼有呆癡表現(xiàn)，

3.運動功能障礙，臨床可見單癱或偏癱，或全身癱瘓。
　　若屬于強直性癱瘓者，多因痰熱循經(jīng)入絡(luò)，獨陽少陰，水不涵木，血不榮筋所致。

　　另一類為弛緩性癱瘓，大多與腎氣不足有關(guān)，治療應(yīng)以補益腎氣為主，佐以強筋骨，利關(guān)節(jié)之劑，
　　總起來說，此病治療頗為困難，凡是腦發(fā)育不全，但部分知覺尚好的，這樣療效好，如果全部知覺失靈，則中藥療效也較困難。治療此病主要是從心、肝、脾、腎論治，因為心主神明，心之聲為言，故凡思維、智力、語言障礙肴，多責(zé)之于心，腎為先天之本，藏精主智，肝主筋，主風(fēng)，凡屬運動功能障礙者多以肝治，脾為后天之本，精神、體力的增強非后天壯實不可，所以治療時也不能忽視。但治療重點在清心開竅，醒神利腦，

　　病案
　　1.鄭某，男，12歲，病歷號215378，1975年11月日初診。
　　其母妊娠期間患甲狀腺腫，加上年高體弱，營養(yǎng)差，全身浮腫比較明顯，曾服多種藥物治療，產(chǎn)后逐漸發(fā)現(xiàn)患兒智力低下，坐立、說話、行走都較遲；至七歲還發(fā)音不清；現(xiàn)已十二歲。生活尚不能自理，好歹不分，打人毀物，亂跑亂動，不避危險，說話不清楚，更不會數(shù)數(shù)。脈沉弦，舌苔薄黃。
　　診斷：大腦發(fā)育不全。
　　辨證：肝火熾盛，痰阻包絡(luò)。
　　治則：清肝瀉火，清心化痰。
　　處方：磁石12克 通草3克　紅花5克　石菖蒲5克 蓮子心6克 桃仁5克 蟬衣6克 龍膽草6克 炒山梔5克 生地12克 生甘草3克 神曲6克 治療經(jīng)過：以上方為主治療三個月，患兒智力略見恢復(fù)，開始知道好壞，會說簡單話（如：”我要吃飯“，”把東西給我“)，并能回答一般問題，稍安靜，但仍好動多言，而語言不清。繼用平肝鎮(zhèn)驚、清心醒腦之劑。處方：
　　石菖蒲9克 蓮子心6克 麥冬心6克 玳瑁6克 茯神12克 桃仁5克　天花粉9克　連翹9克　益智仁9克 龍膽草6克 生甘草3克 。
　　至1976年9月1日，經(jīng)治九個月，患兒智力又有所好轉(zhuǎn)，能認(rèn)、寫簡單的字，精神較前安定，可幫助家庭做點小事（如掃地、擦桌子)，生活基本能夠自理，但仍時而多言好動，夜寐肢體抽動，守上法治療。
　　益智仁9克　石菖蒲9克 茯神9克　遠(yuǎn)志9克　當(dāng)歸3克 蓮子心3克　麥冬9克　生石決明30克　代赭石30克 磁石30克 僵蠶9克 珍珠母30克 連續(xù)治療兩年，患兒智力明顯進(jìn)步，語言較前清楚，對話明白，能認(rèn)、寫一些字，并能算簡單算術(shù)和上街買菜。但此病究系先天疾患，智力仍十分低下�，F(xiàn)繼續(xù)用上方加減治療。1979年8月31日隨訪，患兒已能拿著媽媽寫的紙條到商店選購東西，看完電影能說出某些片斷內(nèi)容，說話也稍有邏輯性。
　　按語：大腦發(fā)育不全以智力低下為主，也兼有精神異常、癲癇發(fā)作、運動障礙或失語失明等等。中醫(yī)兒科學(xué)稱之為”五軟“、”五遲“，一般按虛證處理。趙老根據(jù)”心主神明“、”肝主風(fēng)“和”諸風(fēng)掉眩皆屬于肝“的理論，結(jié)合多年臨床實踐，認(rèn)為此病主要原因是心神受損和肝風(fēng)內(nèi)動，也兼有腎氣不足，脾氣虛弱的因素。所以，他常用清心開竅、安神醒腦、平肝熄風(fēng)的治法。
　　本例患兒智力低下兼有精神異常。認(rèn)證為肝火熾盛、痰阻包絡(luò)。用磁石、龍膽草、玳瑁、生石決明等清肝平肝；用蓮子心、山梔子、麥冬、連翹清心瀉火；用石菖蒲、茯神、遠(yuǎn)志等安神醒腦，化痰開竅；用桃仁、紅花、生地活血涼血，取其”治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅“之意，目的是加強平肝熄風(fēng)之力；用化風(fēng)錠、蟬衣鎮(zhèn)驚熄風(fēng)；佐益智仁，既益脾胃又理元氣，認(rèn)為有增強益智安神的作用。連續(xù)治療兩年，取得一定的效果。

　　2.胡某，女，8歲，病歷號137401，1966年6月16日初診。
　　患兒為難產(chǎn)，出生后不會吮奶，不會哭，4歲才開始學(xué)走路，至今8歲仍走路不穩(wěn)，經(jīng)常跌倒，兩手拿東西不靈活，不能端水碗，說話不清楚，只能講簡單話，不能回答提問。表情如2～3歲兒童。經(jīng)多方治療未見明顯效果。脈象沉弦，舌質(zhì)正常，無苔。
　　診斷：大腦發(fā)育不全。
　　辨證：心腎兩虛，筋骨失養(yǎng)，經(jīng)絡(luò)不通。
　　治則：首重滋益心腎，繼用舒經(jīng)通絡(luò)，強壯筋骨之品。
　　處方：黃精9克朱茯神9克　鹿角霜6克　杭白芍克枸杞子6克石菖蒲4.5克生熟地各9克益智仁克潼蒺黎6克銀柴胡4.5克龍膽草4.5克治療經(jīng)過：上方治療一個月以后，改用丸藥治療。
　　痿痹通絡(luò)丹每次1丸，1日2次；降壓一號丸每次半丸，日服2次。痿痹通絡(luò)丹是趙老的經(jīng)驗方，有舒筋活血，疏風(fēng)通絡(luò)，通利關(guān)節(jié)的功效。
　　用上兩種丸藥堅持治療七個月，行路穩(wěn)，已不跌倒，說話清楚，一般話能講，但較慢，手持物較前進(jìn)步，但欠靈活。再繼續(xù)服用上述兩種丸藥半年，至1976年8月8日，患兒一般情況好，智力明顯進(jìn)步，上肢活動也靈活，改用益腎補精，強壯筋骨之劑常服。
　　熟地60克淮山藥60克茯苓60克澤瀉30克　山萸肉30克川牛膝30克雞血藤30克　虎脛骨15克石菖蒲15克菟絲子60克鹿角膠15克龜板30克共研細(xì)末，蜜為丸，每丸重6克，每次服1丸，日服次。
　　按語：此案智力低下兼肢體軟弱無力，為心腎兩虛、筋骨失養(yǎng)、經(jīng)絡(luò)不通的證候。趙老先后采用滋益心腎，舒經(jīng)通絡(luò)、強壯筋骨的治療原則，用黃精、潼蒺藜、鹿角霜、枸杞子、熟地等補精益腎，用朱茯神、石菖蒲、益智仁等益心醒腦，用痿痹通絡(luò)丹舒經(jīng)活絡(luò)，通利關(guān)節(jié)。此方專治下肢痿軟無力，步履艱難，是趙老多年臨床經(jīng)驗的結(jié)晶。另外，本案方中還加用了龍膽草、銀柴胡、生地、白芍和降壓一號丸此丸藥有清肝降火的功用)等清肝平肝涼血清熱之品，可見，趙老治療此類疾病十分注意清火平肝抑木，用意是慎防，k礦 　　
　　”肝風(fēng)內(nèi)動“。這個臨床經(jīng)驗是以小兒”肝常有余“的理論為指導(dǎo)的。

　　3.李某，男，3歲，病歷號139473，1965年6月11日初診。
　　患兒初生時難產(chǎn)，加用產(chǎn)鉗致使顱內(nèi)出血，影響大腦發(fā)育而智力低下，現(xiàn)已3歲，還不會說話，不會走路，雙目活動不靈活，口斜多涎。脈偏弦滑，舌苔白。
　　診斷：大腦發(fā)育不全。
　　辨證：肝經(jīng)風(fēng)熱，筋骨失養(yǎng)。
　　治則：平肝熄風(fēng)，強壯筋骨，兼通經(jīng)活絡(luò)。
　　處方：石菖蒲6克木瓜6克牛膝9克紅花3克伸筋草6克僵蠶6克全蝎2.4克蟬衣3克降壓一號丸，每次服半丸，日服2次；痿痹通絡(luò)丹，每次服1丸，日服2次。
　　治療經(jīng)過：用以上方藥治療五個月，至1965年11月日，患兒雙目活動已靈活，口斜多涎消失，可以喊叫，但吐字不清，已能單獨行走幾步。脈沉澀，舌質(zhì)紅，白苔，單用丸藥治療。
　　降壓一號丸每次半丸，日服2次；礞石滾痰丸每次2克，日服2次。
　　再治四個月，患兒已能獨自行走，聽覺、視覺均好轉(zhuǎn)。
　　能講簡單話，但不清楚。繼續(xù)用上述丸藥治療。
　　按語：趙老抓住本案口斜多涎、雙目活動不靈和脈弦偏滑的證候特點辨證為肝經(jīng)風(fēng)熱；又根據(jù)不會走路、不會說話的特點，認(rèn)證為筋骨失養(yǎng)，經(jīng)絡(luò)不通。所以趙老用降壓一號丸、全蝎、僵蠶、蟬衣清熱平肝熄風(fēng)；用牛膝、木瓜、伸筋草和痿痹通絡(luò)丹等舒經(jīng)活絡(luò)、強壯筋骨；略佐紅花活血，石菖蒲開竅，并在以后的治療中加用礞石滾痰丸清熱墜痰。所用藥物并無補益之品，而以”清、消“兩法為主。治療九個月而獲一定療效，可見治療大腦發(fā)育不全，并非一定要用”補“法。

　　4.史某，男，半歲，病歷號126519，1964年6月1日初診。
　　出生后即抽風(fēng)，一日發(fā)作4～5次，犯病時兩眼上翻，口吐白沫，四肢抽動，持續(xù)約8～15分鐘始緩解�；純罕砬榇舭V，對任何刺激無反應(yīng)。
　　指紋隱紫，舌苔厚膩剝脫。
　　診斷：①腦發(fā)育不全；②癲癇。
　　辨證：肝風(fēng)內(nèi)動，痰蒙心竅。
　　治則：平肝熄風(fēng)，活血化痰，佐以消導(dǎo)。
　　對方：鉤藤8克僵蠶6克桃仁4.5克南紅花2.
　　克全蝎3克天麻3克龍膽草4.5克生側(cè)柏6克化橘紅3克天竺黃6克焦軍3克焦麥芽6克牛黃鎮(zhèn)驚丸每次半丸，日服2次。
　　治療經(jīng)過：經(jīng)治兩個月，抽搐由每日4～5次減少至次，持續(xù)時間明顯縮短，兩眼較前靈活，已較懂事，想玩。
　　再治三個月。第一個月內(nèi)未見抽搐，下肢時有震顫，大便帶粘液，小便黃，脈略數(shù)，舌苔薄黃可見剝脫。仍守上方加減治療。
　　鉤藤3克生龍牡各6克南紅花3克桃仁泥6克僵蠶6克化橘紅4.5克全蝎3克天竺黃6克　黃芩克焦軍3克生甘草3克牛黃鎮(zhèn)驚丸每次半丸，日服2次。
　　至1966年3月9日，患兒一直未再抽搐，智力亦有所進(jìn)步，能夠玩耍。
　　按語：此案為腦發(fā)育不全，兼有癲癇發(fā)作。趙老認(rèn)證為肝風(fēng)內(nèi)動，痰蒙心竅。用平肝熄風(fēng)、活血化痰法為主治療，目的是止抽搐。堅持治療三個月而抽搐止，智力也因此有所進(jìn)步，可見治療此類病人并非要補腎為主，可以考慮怪病多痰瘀的治療規(guī)律。

　　5.段女，8歲，病歷號188146,，1972年10月20日初診：智力發(fā)育不良，發(fā)燒抽風(fēng)已四年。四年前突然發(fā)燒、抽風(fēng)，經(jīng)本地衛(wèi)生站，西城區(qū)某醫(yī)院注射鎮(zhèn)靜劑轉(zhuǎn)某醫(yī)院。住院7天，出院后，每遇發(fā)燒.5℃)即患抽風(fēng)，一個月或三個月發(fā)作一次，智力低下，語言不利，記憶力差，數(shù)字概念不清，脈沉弦有力，舌苔薄黃，證屬毒熱灼傷腦絡(luò)，劫動肝風(fēng)。法以醒腦開竅，平肝活血之劑。
　　菖蒲10克蓮子心5克生地10克廣橘紅6克杭菊6克蒲公英10克天竺黃10克代赭石10克南紅花3克玳瑁6克生甘草3克1972年11月17日復(fù)診：上方加減共服二十二劑，在此期間曾三次發(fā)燒達(dá)38*（2，未見抽風(fēng)�；純狠^前安靜，智力有所好轉(zhuǎn)，仍守前法。
　　珍珠母10克炒梔子5克菖蒲10克桃仁5克南紅花3克鉤藤6克焦楂6克寒水石12克代赭石克蟬蛻6克玳瑁6克蓮心5克1972年12月1日復(fù)診：服前藥智力好轉(zhuǎn)，但較常人差，曾掉入泥坑后發(fā)燒也未抽搐，舌苔薄黃，脈弦有力，再以清心醒腦降痰熱之劑。
　　廣橘紅6克代赭石10克珍珠母10克焦楂6克生側(cè)柏6克南紅花3克桃仁5克生地10克　花粉克寒水石12克蟬蛻6克生草3克1973年2月9日復(fù)診：上方加減治療兩個月余，多次發(fā)燒未犯抽搐，且感冒后體溫不至立即增高，智力好轉(zhuǎn)，脈弦數(shù)，無垢苔，再以醒神開竅，清腦之劑。
　　龍膽草6克代赭石10克　生石膏18克　菖蒲10克鉤藤5克益智仁10克　麥冬10克茯神10克蟬蛻克銀花10克珍珠母10克桃仁5克以上方為主加減治療并配合使用降壓一號丸，共治療一年余，患兒抽搐已止，智力明顯好轉(zhuǎn)，能獨立思考，可以算算術(shù)，可講清楚的普通話。
　　按語：此類病人，究其致病因素，不外熱傷腦絡(luò)，劫動肝風(fēng)。首先使用熄風(fēng)、醒腦、解毒、清熱的藥物，繼而采用卜清心降痰，醒竅安神方劑，促使療效鞏固。同時加用活血行血之品，以促使生機轉(zhuǎn)化，寓瀉于補，使患兒高燒抽風(fēng)得愈，智力也見好轉(zhuǎn)。

－－－－－－－－－－－
中毒性腦病和腦炎后遺癥論治
　　本病的臨床癥狀表現(xiàn)與大腦發(fā)育不全有相似之處，其不同者多屬繼發(fā)病，療效一般比前者好，處理原則與前者大同小異。此病中醫(yī)認(rèn)為是溫?zé)嵝岸久砷]中宮，心陰受到嚴(yán)重?fù)p害，直沖犯腦，造成呆癡，語言不清，智力低下，運動障礙，抽搐等。
　　治療時重用醒腦熄風(fēng)，同時要解毒，活血，化痰。趙老常用的經(jīng)驗方如下：
　　鉤藤6克蓮子心5克　紫地丁10克　蟬蛻6克　連翹10克僵蠶6克　菖蒲6克紅花3克桃仁3克全蝎2.4克地龍6克熊膽1.5克（分兌可以隨癥加減，如有發(fā)燒、腹瀉、嘔吐、痙攣等I臨時癥狀，應(yīng)當(dāng)急則治標(biāo)，治療時切勿拘泥一方一法。


　　1.張某，女，8歲，住院號2909，1959年4月21日入院。
　　發(fā)燒一天，伴輕咳，汗多，嘔吐。今日頻發(fā)抽風(fēng)，一小時抽搐五次，共抽風(fēng)十五次，昏睡譫語。大便數(shù)日未行，小便少。　　。
　　入院檢查：體溫38.4℃，嗜睡狀，面色蒼白，頸稍硬，肺叩診右側(cè)稍濁，可聞少許小水泡音，心腹未見異常。膝腱反射正常，右足跛反射陽性，克氏征陽性。
　　腦脊液檢查：潘氏試驗陽性，糖第2管以上陽性，白細(xì)胞數(shù)3個／立方毫米，未見細(xì)菌。
　　血常規(guī)化驗：血色素14.9克，紅細(xì)胞537萬／立方毫米，白細(xì)胞總數(shù)67500位方毫米，嗜中性粒細(xì)胞91％，淋巴細(xì)胞9％。
　　X線透視檢查：右肺下野呈片狀模糊陰影，兩肺紋理普遍增厚。
　　趙老視診：面色萎黃無澤，15中惡臭，舌苔黃膩，兩脈沉伏，左脈較弦細(xì)。
　　診斷：①大葉性肺炎，②中毒性腦病。
　　辨證：熱毒內(nèi)蘊肺胃，積滯不化。
　　治則：清熱解毒，導(dǎo)滯化濕。
　　處方：香薷9克扁豆花6克厚樸花4.5克金銀花克連翹9克杭菊12克蘇葉3克龍膽草6克姜黃連3克廣犀角3克生石膏24克紫雪散1克做，日服2次，沖服。
　　西藥用青霉素10萬單位做，每日2次，肌注；并臨時加用魯米那0.1克做，肌注。
　　治療經(jīng)過：第二天，抽搐明顯減少，神識較前清楚；仍嘔吐，灌腸通便（便色黑，惡臭)，小便不利，舌苔黃膩，脈左弦右滑。腸胃積熱較盛，于上方中酌加消導(dǎo)清熱之品：
　　焦山楂6克，焦檳榔6克，焦軍6克，黃芩9克，鮮生地克，淡竹葉3克；去掉蘇葉、厚樸花、廣犀角。服一劑體溫完全正常，神識清楚，可以坐起，不抽搐，未嘔吐，能喝米湯；唯有大便閉結(jié)，小便短赤，口干，渴思涼飲，舌苔老黃厚膩，脈沉數(shù)。再予滋陰潤腸，通腑導(dǎo)滯法。
　　鮮生地12克鮮石斛9克　元明粉3克　生大黃7.
　　克炒枳殼6克　滑石塊12克　焦楂榔各4.5克　黃芩克銀花9克連翹6克藿香9克用壬金散l克，分兩次沖服。
　　僅服一劑大便通下，小便通利，精神較好，納食增加，偶有咳嗽，膩苔減，脈稍滑數(shù)。改用清解余熱、消導(dǎo)積滯法善后。住院第七天，肺部羅音消失。第九天x線胸透僅右肺下野紋理增厚，血象檢查正常，痊愈出院。
　　按語：本案西醫(yī)診斷為大葉性肺炎合并中毒性腦病。趙老根據(jù)發(fā)燒，嘔吐，口中臭惡，大便數(shù)日不行，小便少，舌苔黃膩，兩脈沉伏等主要癥狀特點，辨證為熱毒內(nèi)蘊肺胃，積滯不化；雖有抽風(fēng)、昏睡、譫語等癥狀，趙老都責(zé)之為熱毒內(nèi)壅上擾神明所致，故治療著重清熱解毒、消積導(dǎo)滯。因積久必生濕，所以佐以化濕。方中廣犀角、生石膏、黃連、龍膽草、銀花、連翹、紫雪散均為清熱解毒之品，酌加香薷、蘇葉、扁豆花、厚樸花等既能消積滯，又能化濕濁之品。但通降之力不夠，所以在以后方中加入焦山楂、焦檳榔、焦軍、生大黃、元明粉等通下之品。處理過程中無一味止痙之品而抽止，隨證選方而肺炎愈。說明了中醫(yī)治病”必求其本“和”辨證施治“的重要性。

　　2.劉某，男，3歲，門診號161361，1966年10月日初診。
　　患兒八個月前患病毒性腦炎，使左下肢拘攣，不能站立，乃致左半身運動失靈，漸見失語，不會哭，右眼歪斜：
　　但智力尚佳，曾在當(dāng)?shù)兀ê邶埥�佳木斯�?和北京某醫(yī)院診療未見效。來診時檢查：智力尚佳，不會言語，右眼歪斜。
　　左上下肢肌張力增強，膝腱反射稍亢進(jìn)。全身有散在性出血點，心肺腹未見異常。脈象沉數(shù)有力，舌無垢苔。
　　血象檢查：血色素12.6克，白細(xì)胞總數(shù)6700／立方毫米，嗜中性粒細(xì)胞48％，淋巴細(xì)胞52％，出血時間7.5分鐘，凝血時間9分鐘，血小板4.8萬／立方毫米。
　　診斷：①病毒性腦炎后遺癥；②血小板減少性紫癜。
　　辨證：肝風(fēng)內(nèi)動，瘀痰阻絡(luò)。
　　治則：平肝熄風(fēng)，活血化痰，舒筋活絡(luò)。
　　處方：當(dāng)歸6克生地9克僵蠶6克杭菊6克天竺黃6克伸筋草6克連翹9克降壓一號丸每次1丸，日服2次。
　　治療經(jīng)過：以上方為基礎(chǔ)，后適當(dāng)加入活血涼血藥物，如桃仁3克，丹皮4.5克，生側(cè)柏9克；祛風(fēng)止痙藥物，如天麻3克，鉤藤4.5克，全蝎3克，蟬衣4.5克；強壯筋骨藥物，如川牛膝、杜仲。以及化風(fēng)錠每次1丸，日服2次；痿痹通絡(luò)丹（見經(jīng)驗方選)每次1丸，日服2次。先后治療近三個月，患兒逐漸能夠說話、唱歌，右眼不斜視，并能夠站立。全身出血點、斑明顯減少，血小板數(shù)目增加至7.1萬／立方毫米。收到較好的臨床效果，帶上方藥返鄉(xiāng)調(diào)養(yǎng)。
　　按語：此案病情復(fù)雜，既有腦炎后遺癥，又有血小板減少性紫癜。趙老從錯綜復(fù)雜的證候中，抓住左側(cè)肢體拘攣、右眼歪斜、不會言語，兼見全身出血點，認(rèn)證為肝風(fēng)內(nèi)動、瘀痰阻絡(luò)�！本袛仭�、”斜視“是肝風(fēng)內(nèi)動的表現(xiàn)�！端貑枴ぶ琳嬉�大論》中載：”諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝“；”諸暴強直，皆屬于風(fēng)“。肝風(fēng)屬于內(nèi)風(fēng)，形成原因很多。歷代醫(yī)家側(cè)重于內(nèi)臟的失調(diào)和肝臟本身的病變；趙老從臨床實踐出發(fā)，認(rèn)為卜肝風(fēng)與經(jīng)絡(luò)的通達(dá)，氣血的流通有很密切的關(guān)系。臨床表現(xiàn)為拘攣，震顫，抽動，強直，歪斜等癥狀，多有經(jīng)絡(luò)受阻，氣血不通，筋脈失養(yǎng)，即所謂內(nèi)風(fēng)時起，乘巔襲絡(luò)的現(xiàn)象。
　　所以平肝熄風(fēng)一定要與活血化瘀，舒經(jīng)通絡(luò)，強壯筋骨諸法合用，以達(dá)相輔相成的治療目的，改善新陳代謝，增強機體抗病機能。本案的治療就是范例。處方中降壓一號丸、化風(fēng)錠、菊花、天麻、僵蠶、全蝎、鉤藤、蟬衣，重在平肝熄風(fēng)；當(dāng)歸、生地、桃仁、丹皮、生側(cè)柏葉，活血涼血，止血化瘀；天竺黃、連翹，清熱化痰；川牛膝、杜仲、伸筋草、痿痹通絡(luò)丹，舒經(jīng)通絡(luò)，強壯筋骨。配方時藥物可以增加，但治法必不可少。這些是趙老多年積累的寶貴經(jīng)驗。

　　3.陳某，男，4歲，病歷號215373，1976年6月9日初診。
　　患兒于六個月前高燒，嘔吐。燒退、吐止之后，逐漸發(fā)現(xiàn)左眼視力喪失，左耳聾，左側(cè)肢體活動不靈，不能自動前行。在本地區(qū)（牡丹江市)和北京某醫(yī)院診斷為病毒性腦炎后遺癥，經(jīng)治無效，轉(zhuǎn)來我院治療。
　　趙老診視：舌質(zhì)微紅，無垢苔，脈沉弦。
　　診斷：腦炎后遺癥。
　　辨證：風(fēng)熱傷肝，筋脈失養(yǎng)。
　　治則：清肝明目，活血散風(fēng)，舒筋通脈。
　　處方：白蒺藜9克生石決明15克　羌活4.5克　桑枝12克鉤藤6克南紅花4.5克大生地15克生側(cè)柏葉9克連翹9克木瓜9克川牛膝9克治療經(jīng)過：以上為基本方，后隨證繼用清肝明目之品如谷精草9克，石斛9克，杭菊9克，羚羊粉1.2克，以及祛風(fēng)止痙，舒筋活絡(luò)之品如僵蠶6克，蜈蚣l條，伸筋草6克等，共治療一個月。視力、聽覺逐漸恢復(fù)，可以自動步行，達(dá)到臨床明顯好轉(zhuǎn)，帶下方返鄉(xiāng)調(diào)養(yǎng)。
　　茺蔚子6克　白蒺藜9克生石決明12克磁石12克生熟地各9克杭芍6克生側(cè)柏9克蜈蚣1條南紅花3克杭菊9克　生甘草3克　銀柴胡3克羚羊粉0.
　　克（分2次沖服按：此腦炎后遺癥患者主要是左眼視覺、左耳聽覺喪失，兼有左側(cè)肢體運動障礙。趙老認(rèn)證為風(fēng)熱傷肝，筋脈失養(yǎng)，治療以清肝明目為主，選用白蒺藜、生石決明、谷精草、石斛、杭菊、羚羊角諸藥，但也合用了祛風(fēng)止痙、活血化瘀、舒筋通絡(luò)等治療原則。使此疑難之病，治療一個月恢復(fù)了視力、聽覺，并可自動行走。臨床效果是明顯的。

　　4.陳某，男，2歲，病歷號115572，1963年6月22日初診。
　　患兒六個月前患百日咳，并發(fā)肺炎合并中毒性腦病。百日咳、肺炎治愈后，目不能視，失語，左側(cè)上下肢癱瘓，右側(cè)肢體抖動，頸項強直，煩急呻吟，夜寐不安。
　　檢查：神識不清，頸硬，目斜視，僅有光感，左上下肢強直性痙攣，右上下肢肌肉緊張，腱反射減弱。
　　趙老視診：唇紅，舌質(zhì)紅，脈象沉澀。
　　診斷：腦病后遺癥。
　　辨證：熱毒深陷厥陰，瘀血內(nèi)阻經(jīng)絡(luò)。
　　處方：鉤藤3克全蝎3克天竺黃6克玳瑁6克南紅花3克鮮生地9克僵蠶6克化橘紅4.5克桃仁克伸筋草6克金銀花藤9克用壬金散每服0.6克，日服2次，沖服。
　　治療經(jīng)過：在服上方的同時，加服降壓一號丸（每服丸，日服2次)、化風(fēng)錠（每服l丸，日服2次)，共治療一個月。1963年7月24日來診：目無斜視，右上肢已能屈伸，右手能持物，已對刺激有反應(yīng)，會笑，飲食、二便均正常；但仍無視覺，舌質(zhì)紅，有糜爛點，脈象沉澀。守上方加重清肝明目之品。
　　羚羊粉0.3克（沖服)　生石決明12克　白蒺藜6克僵蠶6克桃仁泥4.5克全蝎2.4克鉤藤3克蜈蚣條生地9克黃芩4.5克金銀花藤6克焦軍3.6克再治療二十天，1963年8月16日診治，左半身肢體已可自主活動，雖有視覺但視物模糊，多煩急，智力仍差。舌質(zhì)微紅，脈象沉澀。守上法，酌加開竅醒腦之品：
　　菖蒲6克川郁金6克玳瑁4.5克桃仁泥4.5克龍膽草3克銀柴胡4.5克　生地9克赤芍3克　生側(cè)柏克僵蠶6克全蝎2.4克用壬金散每次0.5克沖服，日服2次。連續(xù)治療三個月。
　　至1963年12月4日，患兒智力明顯恢復(fù)，可以學(xué)擠眼，學(xué)羞人，四肢可以自由活動，視力明顯好轉(zhuǎn)，但不會行走。改用痿痹通絡(luò)丹、降壓一號丸、化風(fēng)錠緩調(diào)，交替服用，每次1丸，1日2次。
　　先后治療一年零一個月。至1964年7月24日，患兒已能走路，眼睛完全復(fù)明，智力良好，臨床基本治愈，隨訪三年，一切正常。
　　按語：趙老認(rèn)為形成腦炎后遺癥的主要原因是熱毒未能外解內(nèi)清，深陷于足厥陰，侵犯腦髓，阻塞經(jīng)絡(luò)，影響氣血之運行，筋骨之濡養(yǎng)。故產(chǎn)生呆癡、失語、失明、失聰、抽搐、癱瘓、癲狂等病證。治療時可根據(jù)不同的表現(xiàn)用藥，呆癡者要益智醒腦；失語者要活絡(luò)通竅；失明者要清肝明目：失聰者要補腎養(yǎng)肝；抽搐者要平肝熄風(fēng)；癱瘓者要通經(jīng)活絡(luò)、強壯筋骨；癲狂者要鎮(zhèn)靜安神。同時要配合活血涼血、清熱瀉火的治療法則。本案既有神識不清、失明失語。又有癱瘓，肢抽，煩急不寐，治療頗為困難。趙老抓住熱毒深陷厥陰、瘀血內(nèi)阻經(jīng)絡(luò)的證候特點，用壬金散清熱解毒透邪，用玳瑁、鉤藤、全蝎、僵蠶等藥平肝熄風(fēng)，佐用紅花、桃仁、伸筋草、銀花藤、生地、天竺黃、化橘紅等活血通絡(luò)化痰之品，使此頑固之疾治療一個月而神識清，肢體活動轉(zhuǎn)佳。由于仍無視覺，隨即重用羚羊角、生石決明、白蒺藜等清肝明目的藥物。最后終獲治愈，并有較好的遠(yuǎn)期療效。

　　5.袁某，女，5歲，病歷號134157，1965年1月18日初診。
　　患兒一歲時患重型中毒性痢疾，在北京某醫(yī)院住院治療。痢疾愈后而智力低下，不會言語，不懂話，表情癡呆，睡眠不安，大便干結(jié)。脈沉弦細(xì)，舌質(zhì)微紅，無垢苔。
　　診斷：中毒性腦病后遺癥。
　　辨證：熱傷腦髓，蒙閉心竅。
　　治則：清心醒腦，活血開竅。
　　處方：石菖蒲6克玳瑁6克　生石決明9克南紅花克花粉9克連翹9克　全蝎3克天竺黃6克蟬衣.5克蓮子心3克酒軍4.5克花粉9克牛黃抱龍丸每次服l丸半，日服2次。
　　治療經(jīng)過；以上方為主，后隨證加入鉤藤、遠(yuǎn)志、僵蠶、桃仁、元參、生地、郁金、龍膽草等品，治療兩個半月�；純嚎梢院鞍职�、媽媽，并可以說簡單的話，能聽懂一般語言。再配合降壓一號丸（每次1丸，日服2次)、牛黃清心丸（每次半丸，日服2次)，治療兩個半月。至1965年月6日，患兒已能回答問題，能與小朋友打鬧，但語言不清楚，睡眠不安適，脈弦數(shù)有力，舌苔中心黃。繼用清心醒腦，涼血活血，祛風(fēng)安神法。
　　炒梔仁4.5克　白茅根9克生地9克　蓮子心4.5克大小薊各9克僵蠶6克全蝎2.4克桃仁泥4.5克銀花9克朱茯神9克朱遠(yuǎn)志9克牛黃鎮(zhèn)驚丸每次1丸，日服2次。
　　1965年11月12日再診，患兒生活已能自理，能與小朋友玩耍，但較同齡兒童智力仍是低下，繼予醒神益智滌痰之劑常服。
　　石菖蒲6克天竺黃4.5克蟬衣3克化橘紅3克僵蠶6克杭菊6克經(jīng)三年多隨訪，智力逐步恢復(fù)，一般情況均好。
　　按語：本案主要癥狀為呆癡、失語，所以治療重用清心醒腦、活血開竅法，選用牛黃抱龍丸、牛黃清心丸、石菖蒲、蓮子心、連翹、紅花、桃仁、生地、郁金等方藥為主治療。但也同時使用了平肝熄風(fēng)（生石決明、玳瑁、蟬衣、鉤藤)，清熱化痰（龍膽草、梔仁、白茅根、天竺黃)，鎮(zhèn)靜安神（遠(yuǎn)志、茯神、牛黃鎮(zhèn)驚丸)等治法。趙老認(rèn)為，治療中毒性腦病后遺癥這樣一類頑固、慢性病患要有方有守。清代吳鞠通吸取前人經(jīng)驗，創(chuàng)立大小定風(fēng)珠、三甲復(fù)脈湯諸方，育陰潛陽之法始被廣泛使用。趙老重用清心醒腦法外，又采用了活血行瘀開竅之法，推動血行，以清熱熄風(fēng)，增強機體抗病機能，以達(dá)智力逐漸恢復(fù)。治療中不宜隨便改方，同時要堅持治療。

　　6.陶女，3歲，病歷號82638。
　　1961年6月26日初診：半年前因燙傷繼發(fā)感染，高燒達(dá)4l℃，合并腦膜炎，反復(fù)抽風(fēng)十余次，經(jīng)治療感染控制，但后遺抽風(fēng)，每遇發(fā)燒發(fā)作更甚，伴有頭痛、嘔吐、頸項強直等癥狀，先后住院九次，未能治愈。近日飲食欠佳，夜眠尚可，大小便正常，舌質(zhì)微紅，指紋隱紫，脈細(xì)數(shù)，系表邪之后，余毒未凈，熱犯厥陰。
　　立法：清肝熱，化余毒，熄風(fēng)止痙。
　　方藥：鉤藤2.4克桃仁3克　杏仁3克銀花10克僵蠶5克麥冬10克　浙貝6克　焦麥稻芽各6克　焦軍3克連翹6克生草2.4克化風(fēng)錠，每服1丸，日服3次。
　　6月30日來診：服藥二劑，諸癥平穩(wěn)，未再抽搐，原方加減繼服三劑。
　　鉤藤3克銀花10克　天竺黃5克　廣橘紅5克　麥冬10克浙貝6克知母5克焦麥芽10克桃仁3克焦軍3克化風(fēng)錠，每服1丸，日服2次。
　　經(jīng)治療四十日，未再抽風(fēng)，精神食欲均好，乃予原方化裁鞏固之。
　　按語：患兒病后遺留抽搐動風(fēng)，究其原因，不外患兒本身內(nèi)熱過盛，灼傷肝絡(luò)。《內(nèi)經(jīng)》上載：”諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝�！敖獬�這類病兒的痛苦，都應(yīng)當(dāng)采用清肝熱熄風(fēng)止痙，為治療上的主要對策。化風(fēng)錠為清熱熄風(fēng)、鎮(zhèn)驚止抽之良方，適用于腦膜炎、腦炎后遺癥。

　　7.李男，2歲8個月，病歷號212129。
　　1974年5月10日初診：半年前因患病毒性腦炎，留有后遺癥，經(jīng)常抽搐，每日約有二十余次，雙目失明，說話不爹清，脈沉弦稍數(shù)，舌苔凈，證系平素肝陽偏亢，復(fù)感溫毒，傷及腦絡(luò)所致。
　　立法：清熱平肝，活血熄風(fēng)，佐以開竅。
　　方藥：菖蒲6克蟬蛻5克　牛地10克　生石決明克生寒水石12克桃仁泥3克　知母5克　鉤藤5克全蝎2.4克珍珠母10克神曲10克生草3克以上方為主，隨證加減治療五十五天，抽搐由一日二十余次減為十天左右抽搐五至六次，雙目已能視物，但智力仍差，說話不利。仍宗前法加減調(diào)治。
　　鉤藤5克　白蒺藜10克生石決明12克全蝎3克南紅花5克桃仁泥3克　生石膏24克　蟬蛻6克生側(cè)柏10克金銀藤10克天竺黃10克生草3克再治三個半月，抽搐止，視覺恢復(fù)，說話較前清楚，智力有所進(jìn)步。但仍煩躁起急，欲動不靜。此肝熱不清，肝陽上亢，再重用清熱平肝，鎮(zhèn)驚活血之法。
　　鉤藤5克天麻6克龍膽草5克山梔子6克生石決明15克煅牡蠣12克生地12克桃仁3克南紅花克蓮子心5克地龍6克蜈蚣2條按語：本例病毒性腦炎后遺癥既有抽搐，又有失明，趙老從肝論治，重清肝熱平肝陽，用石決明、珍珠母、龍膽草之類，兼用活血熄風(fēng)之品，共治半年，獲得較滿意的I臨床效果。

　　8.袁女，5歲，病歷號134157。
　　患兒在一歲時患中毒痢合并中毒性腦病，經(jīng)某醫(yī)院治療，留有語言遲鈍，智力低下，兩眼發(fā)直，視物模糊等癥。
　　大便干，舌質(zhì)微紅，苔薄黃，脈沉數(shù)。證系溫毒灼傷腦絡(luò)，犯擾厥陰心包所致。
　　立法：清心解毒，醒腦和肝，活血熄風(fēng)。
　　方藥：蓮子心1.5克連翹10克　天竺黃6克　花粉克酒軍3克菖蒲6克遠(yuǎn)志6克　生石決明10克石斛10克玳瑁10克桃仁6克僵蠶6克全蝎3克上方加減共調(diào)治二月余，病情有好轉(zhuǎn)，兩目視物較前靈活，語言較前流利，智力亦有進(jìn)步，大便轉(zhuǎn)軟，舌質(zhì)微紅，苔薄黃，脈弦細(xì)，再擬前法加減。
　　龍膽草6克南紅花5克　生石決明12克　僵蠶6克連翹10克炒梔子6克焦楂榔各10克生地炭6克菖蒲5克川郁金6克生草3克上方繼服用兩月，病情逐漸好轉(zhuǎn)，效果基本鞏固。
　　按語：趙老治療此類患兒的指導(dǎo)思想，首先認(rèn)為病毒腦炎，乃溫毒邪熱，深入腦絡(luò)、厥陰，瘀積凝滯，蒙蔽心竅。
　　當(dāng)時治療應(yīng)重用解毒化穢，芳香醒竅，否則邪毒纏綿深入，由實轉(zhuǎn)虛，內(nèi)陷營血，可造成后遺頑固不治之癥。治療后遺癥之法，除用一般醒腦開竅，熄風(fēng)化濁之劑外，且多與清其虛熱，解毒活血和肝之品相配伍。
　　如本例患兒患中毒痢后遺腦病，語言遲鈍，智力呆癡，兩目視物呆板。經(jīng)服用中藥清心解毒、醒腦和肝、活血熄風(fēng)之劑，很快使病情有好轉(zhuǎn)。這種視覺、聽覺、智力遲鈍，語言能力低下，皆屬因病損害了小兒神經(jīng)中樞，使腦發(fā)育障礙。趙老從臨床經(jīng)驗中體會到，凡是腦病，如果部分知覺尚好，這樣治療希望比較大，設(shè)若全部知覺失靈，則中藥效果也不甚理想。

　　9.周某，女，10歲，病歷號87661。
　　1961年9月27日初診：生后十個月，曾患重病，高燒抽風(fēng)，病后目光呆滯，視而不見，精神異常，不能講話，哭笑無常，左上下肢運動障礙，手不能握物，走路橫行，步態(tài)不穩(wěn)，脈沉弦數(shù)，舌無垢苔，診為中毒腦病后遺癥，視神經(jīng)萎縮，乃邪人腦髓，損及經(jīng)絡(luò)所致。
　　立法：益智，和肝，舒絡(luò)，開竅。
　　方藥：菖蒲6克遠(yuǎn)志5克　連心麥冬10克　桃仁泥克玳瑁6克　炒梔衣5克　大生地10克　化橘紅6克焦楂肉10克木通5克生草5克10月4日服藥后變化不大，繼以益智、開竅之劑治之。
　　益智仁6克朱遠(yuǎn)志6克　連心麥冬12克　菖蒲6克玳瑁6克　知母6克化橘紅5克伸筋草6克　南紅花克大生地10克上方服十余劑，諸癥稍見進(jìn)步，舌苔垢膩，脈沉細(xì)緩，繼以原方加減，擬開竅、益智、清心，佐以滌痰之荊。
　　益智仁6克玳瑁6克　連心麥冬10克　菖蒲6克南紅花3克焦麥芽10克生地10克礞石3克化橘紅克瓜蔞12克牛草5克一周后來診，諸癥見好轉(zhuǎn)，以丸劑緩調(diào)之。
　　1962年1月12日再診：經(jīng)服藥，走路已能辨識途徑，語言較清楚，但記憶力仍差，理解力慢。
　　舌無垢苔，舌質(zhì)略紅，脈象沉細(xì)。再擬清心開竅，滋益之劑。
　　菖蒲6克益智仁10克朱寸冬6克南沙參10克鉤藤3克絲瓜絡(luò)10克　桃仁3克蓮子心3克玄參克服藥十余劑，現(xiàn)神識較前有進(jìn)步，記憶力尚差，繼以前方加減。
　　菖蒲6克生石決明12克煅牡蠣10克朱遠(yuǎn)志6克玳瑁6克朱寸冬10克　蓮子心5克　化橘紅6克　天竺黃6克石斛lO克生草3克上方服十余劑后，視力見好轉(zhuǎn)，目視靈活，視野擴大。
　　言語如前，步行穩(wěn)健些。
　　至4月18日來診，訴分析事物能力稍有好轉(zhuǎn)，舌無垢苔，脈尚遲緩，仍以益智開竅和中之劑。
　　益智仁10克　石菖蒲6克生石決明12克　蓮子心克石斛6克　天竺黃6克　浙貝母10克　炒杏仁5克茯神10克生草3克生龜板10克服上方一月后，患兒來診，家長訴智力有所好轉(zhuǎn)，可以認(rèn)識一般的物品，精神食欲尚好，舌無垢苔，脈濡細(xì)，仍以前方加減。
　　敗龜板10克　益智仁I（)克　石菖蒲6克蓮了心5克鹽黃柏5克石斛10克遠(yuǎn)志6克木通5克　白通草克南紅花3克杭芍6克因患兒病情重，經(jīng)服藥后諸癥有進(jìn)步。
　　按語：《靈樞·大惑論》指出，”五臟六腑之精氣，皆上注于目……“。本案為邪毒犯腦，、溫?zé)崦杀沃袑m，心陰受損，視而不見，以至精神異常，肢體活動失靈。心陰蒙蔽，則哭笑無常，腦部受損，則肢體有所障礙。治療采用開竅、清心、疏絡(luò)、和肝，致使這頑固疾患，治療后有所好轉(zhuǎn)。

－－－－－－－－－－－學(xué)習(xí)!尤其辨證和立法值得學(xué)習(xí)！
－－－－－－－－－－－請問樓主：心智發(fā)育滯后加多動、膽小，有沒有辦法調(diào)理？
－－－－－－－－－－－中醫(yī)兒科學(xué)稱之為”五軟“、”五遲“，一般按虛證處理。