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中國醫(yī)學通史:現(xiàn)代針灸與經(jīng)絡研究

一、 針灸研究中華人民共和國成立以來,針灸的發(fā)展大體上可以分為四個階段:第一階段,即五十年代,主要是推廣普及針灸學基礎知識,辦針灸學習班,編寫針灸讀物和一般性的針灸臨床總結時期。第二階段為六十年代,比較廣泛地進行針灸臨床及針麻臨床研究,并且開展了一般性…

一、 針灸研究

中華人民共和國成立以來,針灸的發(fā)展大體上可以分為四個階段:第一階段,即五十年代,主要是推廣普及針灸學基礎知識,辦針灸學習班,編寫針灸讀物和一般性的針灸臨床總結時期。第二階段為六十年代,比較廣泛地進行針灸臨床及針麻臨床研究,并且開展了一般性的針灸治病原理與針麻原理的研究。第三階段為七十年代,進入了大規(guī)模有組織地廣泛而深入開展針麻臨床和針刺鎮(zhèn)痛機理的研究時期;第四階段為八十年代,針灸臨床與機理的研究和針麻臨床與機理的研究。進入更加有領導有組織有計劃的鞏固發(fā)展與提高的階段。1976年6月,1984年8月,先后在北京召開過兩次全國針灸針麻學術討論會。1987年11月,在北京召開了世界針灸學會聯(lián)合會暨第一屆世界針灸學術大會。在這三次學術大會上,我國代表發(fā)表的論文多達1745篇,基本上比較全面地反映了我國針灸、針麻和經(jīng)絡的科研成就。

(一) 針灸臨床研究

七十年代以來,針灸臨床在治療一般痛癥的基礎上,逐漸擴展到針刺治療冠心病心絞痛、膽石癥、膽絞痛、急性菌痢、急性黃膽型傳染性肝炎、艾灸至陰交穴矯正胎位不正等病癥,且取得較好的療效。

六十年代中期以來,在毫針療法的基礎上還出現(xiàn)了許多新針療法,主要有:梅花針療法、耳針療法、頭針療法、面針療法、眼針療法、鼻針療法、口針療法、手針療法、足針療法、腕踝針療法、水針療法、穴位埋線療法、電針療法、蜂針療法、穴位激光照射療法、穴位磁療法、穴位微波針療法等等。

① 穴位激光照射療法

始于七十年代,主要是用小功率的氦~氖激光照射穴位治療各種疾病,如高血壓、哮喘,各種感染、創(chuàng)傷、遺尿癥、面神經(jīng)麻痹、近視眼以及婦科疾病等。實驗研究表明,激光照射穴位能促進微血管開放增多,血管直徑增大,血流加快,穴位激光照射還能增加人體細胞的免疫功能。穴位激光照射療法的適應癥較廣,對支氣管哮喘(照射天突、肺俞等穴)、高血壓(照射人迎)、闌尾炎(照射闌尾穴)等有效率分別為89.9%、75.3%和94%。

② 穴位磁療法

八十年代以來臨床上已廣為應用。如對各種淺表性疼痛、慢性腹瀉、遺尿等病癥都有明顯的療效。有人對14種常見病治療觀察,總有效率達85%。

③ 微波針療法

是毫針針刺穴位結合微波輻射的治療方法,對冠心病、心絞痛、半身不遂、三叉神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛、風濕性關節(jié)炎、痛經(jīng)、扭傷等20多種病癥療效較好。

④ 穴位超聲療法

本法治療挫傷、肌肉關節(jié)疾病、胃腸道疾病、神經(jīng)痛、肩周炎過敏性鼻炎等有效率在98%以上。

(二) 針刺麻醉的研究

針刺麻醉手術創(chuàng)始于五十年代末,最初的報道是用針刺鎮(zhèn)痛代替藥物麻醉成功摘除13例扁體手術。

1959年底,全國12種公開發(fā)行的醫(yī)學雜志報道了30篇針刺麻醉手術的文章。針麻手術涉及臨床各科90余種病癥,初創(chuàng)階段(1959年8月~1966年2月)開展針麻手術的城市主要有上海、北京、西安等14個城市,涉及到眼科、耳鼻咽喉科、口腔科、頸部、胸外科、腹部外科、婦產(chǎn)科、骨科等。

在經(jīng)歷了初創(chuàng)期之后,由1967年進入了發(fā)展時期,持續(xù)到1979年到1972年,針麻手術已達到60余萬例。針麻臨床取得了新進展,如將針刺麻醉手術用于休克、危重病人手術方面。針刺麻醉下為三聯(lián)癥病人行體外循環(huán)心內直視手術230例,充分發(fā)揮了針刺對生理功能紊亂的調整作用。

第二階段為鞏固階段,從1980年以來,在對過去的針麻手術病例的認真細致的總結基礎上,為了解決針刺麻醉手術的針刺鎮(zhèn)痛不全的缺點,1980年創(chuàng)用了針藥復合麻醉方法,即以針刺鎮(zhèn)痛為主,再輔以小劑量藥物進行手術,從而提高了手術成功率。

1982年1月-1987年,計有8種針麻手術通過部級科研成果鑒定,進入常規(guī)麻醉手術行列。

已通過鑒定的針麻手術有:前顱窩手術、頸椎前路手術、甲狀腺手術、撥牙術、剖腹產(chǎn)手術、肺切除手術、腹式輸卵管結扎術、腹式全子宮切除術。

各種針payment-defi.com/wszg/麻手術中使用的穴位數(shù)已大為精減。如肺切除術,過去要選刺40幾個穴位,現(xiàn)在發(fā)展到只選用一穴即三陽絡透郗門,效果比用多經(jīng)穴還好P<0.01。

通過2120例督脈針麻進行腹部手術的研究,發(fā)現(xiàn)神道、至陽、脊中三穴可以分別克服上、中、下腹部針麻手術的疼痛與牽拉反應,進一步提高了針麻效果。

二、經(jīng)絡的研究

(一) 經(jīng)絡現(xiàn)象的研究

1972年至1978年,全國有20多個省、市、自治區(qū)的30多個單位按著統(tǒng)一的標準和方法進行的循經(jīng)感傳現(xiàn)象調查結果發(fā)現(xiàn),循經(jīng)感傳是客觀存在的。在華北、東北、西北、華東、中南、西南六地區(qū)調查的64702人中,有13123人出現(xiàn)循經(jīng)感傳現(xiàn)象,出現(xiàn)率為19.5%~20.6%,其中顯著型206人,占0.3%~0.4%。

循經(jīng)感傳的重要特征之一是其速度緩慢。據(jù)對80名顯性感傳者的感傳速度的1100多次觀察結果發(fā)現(xiàn),絕大部分受試者,在針刺四肢遠端穴位時,感傳都可以上達頭面部。用電刺激穴位引起的感傳,在大多數(shù)情況下,循經(jīng)感傳速度都在20厘米/秒以內(75%),其中毫米級的占25%,超過20厘米/秒者為極少數(shù)。同一受試者的感傳速度基本穩(wěn)定。循經(jīng)感傳的潛伏期長短不一,長者可達幾秒,十幾秒或更長。潛伏期長者其感傳速度慢。

艾灸穴位也可出現(xiàn)循經(jīng)感傳現(xiàn)象。據(jù)對249例病人用不同艾灸方法刺激1201穴次的觀察結果,出現(xiàn)循經(jīng)感傳現(xiàn)象的占75.5%(其中敏感者0.98%,較敏感者74.27%)。灸法感傳氣至病所率為19%,并有趨病病灶現(xiàn)象。

應用電提針儀系列結合傳統(tǒng)的針刺手法和接力刺激可以激發(fā)循經(jīng)感傳。對3045條經(jīng)激發(fā)感傳觀察結果,其感傳陽性率為85%,氣至病所率為88.7%,循全經(jīng)率為21.9%,而對照組的205例2460條經(jīng)的感傳陽性率為48.20%,循全經(jīng)及氣到病所率為0.9%,兩組差異性顯著。證明激發(fā)方法可以提高循經(jīng)感傳的陽性率、氣到病所率和效應率。

入靜可以提高循經(jīng)感傳率。14例經(jīng)過氣功鍛煉的病人中感傳出現(xiàn)率為50%,而未練氣功的正常人對照組為20.3%。125例患哮喘病的兒童,采用入靜誘導結合壓穴的方法,誘發(fā)循經(jīng)感傳,成功率達85%以上,顯著型者占71%。

有些單位報告,截癱患者的感傳出現(xiàn)率遠較正常人高,但另一些單位的報告則相反,認為截癱患者的感傳出現(xiàn)率雖然比健康人高,但下肢的感傳出現(xiàn)率卻低于上肢。64例脊髓完全橫斷損傷者,則無一例出現(xiàn)循經(jīng)感傳,說明脊髓的完整性在循經(jīng)感傳現(xiàn)象發(fā)生中是不可缺少的一環(huán)。

偏癱患者感傳出現(xiàn)率比正常人高。小兒麻痹癥患者的感傳出現(xiàn)率也較正常兒童高,而且患肢高于健肢。精神分裂癥患者的感傳出現(xiàn)率也比正常人高。四例癔病性患者均無感傳,而且暗示也不能出現(xiàn)感傳。

經(jīng)脈穴位處的針感,主要形成于深部組織中。在觀察的足三里等14個穴位的44個針感點的形態(tài)結構,可以發(fā)現(xiàn)在所觀察的穴位處普遍存在有神經(jīng)干、支,血管(管壁的神經(jīng)裝置)和游離神經(jīng)末梢。其中神經(jīng)干、支、血管為100%;游離神經(jīng)末梢在54%以上。在肌肉豐厚處的穴位中,還可以見有肌梭,僅次于游離神經(jīng)末梢。說明血管、神經(jīng)干、支、游離神經(jīng)末梢三者與穴位所在部位為主的感受器,共同組成針感的形態(tài)學基礎。

據(jù)對281例感傳直達疼痛部位的觀察報告,針刺的鎮(zhèn)痛效果都很好,其中即效者174例,顯著者79例,有效者26例,無效者2例。

另幾個單位對2700余例疼痛病人的循經(jīng)感傳觀察資料,也證明感傳與針刺的鎮(zhèn)痛效果有密切的關系。病人感傳顯著的鎮(zhèn)痛效果都比較好。與感傳不顯著組比較,差異性非常顯著。

(二)經(jīng)絡實質的研究

應用分層大體解剖方法,觀察十二經(jīng)脈和任脈324個穴位在針刺周圍內的神經(jīng)分布的情況結果,發(fā)現(xiàn)有腦神經(jīng)或脊神經(jīng)支配的共323個穴位,占99.6%,說明經(jīng)絡穴位與周圍神經(jīng)具有密切的關系。穴位處的神經(jīng)分布基本上都屬于相同脊髓節(jié)段,或在該臟器所屬的神經(jīng)節(jié)段范圍內。各對陰陽表里經(jīng)的神經(jīng)分布都屬于脊髓的相同節(jié)段,而有關神經(jīng)的側支也有重疊和吻合的現(xiàn)象。

有的學者曾用各種方法研究經(jīng)絡實質,結果在經(jīng)絡穴位上并未見到特異組織結構,也未見到經(jīng)絡線上有獨立于神經(jīng)、血管以外的特異組織,而經(jīng)絡穴位的配布形式,在很大程度上同神經(jīng)節(jié)段支配關系一致,有其相應一致的規(guī)律性。尤其在軀干腹、背側兩種形式的吻合更為典型。十四經(jīng)穴的主治證候(尤其在四肢部),絕大部分同節(jié)段反射聯(lián)系是一致的。四肢遠側的穴也符合這一規(guī)律。經(jīng)脈穴位是內臟病理狀態(tài)在體表的機能感應點。軀體內臟神經(jīng)的節(jié)段性聯(lián)系,則可能是其物質基礎。

用組化熒光方法研究人和動物的內臟器官(心、胃、肝、膀胱等)和軀體淺、深結締組織中的結構的資料,都可看到小血管周圍分布有腎上腺素能和膽鹼能神經(jīng)末梢。它們分布在小動脈、細小動脈和毛細血管前動脈這些阻力血管上,而不分布到容量血管上。在小血管壁上的這些神經(jīng)末梢,絕大部分屬于交感節(jié)后纖維。

脊髓、大腦是經(jīng)絡實質的重要部分。根據(jù)臨床觀察資料,循經(jīng)感傳出現(xiàn)率則因脊髓損傷程度而異。64例完全橫貫損傷者無一例發(fā)現(xiàn)有循經(jīng)感傳;38例不完全橫貫損傷者,循經(jīng)感傳出現(xiàn)率為9.5%。事實說明,脊髓在循經(jīng)感傳現(xiàn)象發(fā)生中是不可缺少的一環(huán)。7例經(jīng)手術及X線拍片證明,脊髓完全橫斷者,針刺下肢穴位均不出現(xiàn)循經(jīng)感傳。一例脊髓后二分之一橫斷患者,未影響循經(jīng)感傳。

經(jīng)脈穴位處的組織結構的觀察研究資料,發(fā)現(xiàn)除與神經(jīng)有密切關系以外,也與血管有較為密切的關系。十二經(jīng)脈上的309個穴位中,穴位旁有動脈和靜脈干的262個,占84.36%。另有學者認為,經(jīng)絡的形態(tài)學依據(jù)是脈管。經(jīng)脈與淋巴管有關,而絡脈指的是血管,督脈、任脈和帶脈與淋巴收集叢有關。肺經(jīng)、胃經(jīng)、心經(jīng)、脾經(jīng)和膀胱經(jīng)幾乎與分布在該處的淺深淋巴管完全一致。缺盆、云門、極泉、沖門、維道、氣沖、急脈、承扶和秩邊等穴則分別與鎖骨上、下淋巴結,腋淋巴結、腹股溝淋巴結和臀淋巴結有關。

三、文獻學研究

(一) 奠基階段(1949~1966)

1955年底,在衛(wèi)生部的領導下,建立中醫(yī)研究院,其下設立偏審室。除編審室外,在上海還有中醫(yī)文獻館,也是肩負相似任務的另一個中醫(yī)文獻的整理和研究基地。這兩個機構是我國文革前兩個中醫(yī)文獻研究中心,做了大量中醫(yī)文獻整理研究工作。

六十年代初,經(jīng)過數(shù)年的努力,對全國中醫(yī)圖書進行了一次全面的調查摸底。參加這項工作的包括省、市、自治區(qū)、省轄市的公共圖書館、醫(yī)藥研究機構、高等醫(yī)藥院校、中國科學院、北京大學的圖書館等共五十九家圖書館,由中醫(yī)研究院和北京圖書館帶頭,對我國現(xiàn)存的古今的中醫(yī)藥圖書進行了普查,并分類編目,于1961年編成并出版了《中醫(yī)圖書聯(lián)合目錄》。全書計收入中醫(yī)藥圖書7661種,分為醫(yī)經(jīng)、藏象骨度病源、診斷、本草、方書、傷寒金匱、溫病、臨癥各科、針灸、養(yǎng)生護理按摩、綜合醫(yī)書、叢書全書、醫(yī)案醫(yī)話醫(yī)論、醫(yī)史、法醫(yī)、獸醫(yī)、工具書等十多類書。這是對我國現(xiàn)藏中醫(yī)古籍寶藏的收藏情況,包括收藏單位,版本情況,促進中醫(yī)圖書研究,具有積極的作用。

(二) 停滯及緩慢發(fā)展階段(1966~1976)

1966年開始的“文化大革命”對中醫(yī)文獻研究來說,如其他的科研工作一樣,陷于停頓狀態(tài)。

直到七十年代初期,這方面的工作以一些科研工作者對中醫(yī)名詞術語的整理研究為標志。由中國中醫(yī)研究院和廣州中醫(yī)學院(現(xiàn)廣州中醫(yī)大學)的科研工作者合編的中醫(yī)工具書《中醫(yī)名詞術語選釋》于1973年由人民衛(wèi)生出版社出版。此書選中醫(yī)常用名詞術語4285個,收藏了除中藥、中醫(yī)人物、經(jīng)穴之外其他各科常用名詞術語。這是中醫(yī)文獻工作恢復的先聲,也為后來中醫(yī)藥大型工具書出版工作的繁榮打下了基礎。

在這一階段的末期,值得著重提出的是對一些出土的古代醫(yī)書的整理研究。1972年,在甘肅省武威柏樹公社旱灘坡的漢墓中,出土了一批漢代醫(yī)學簡牘計92片。經(jīng)研究,其時代約為秦漢或更早一些。這一批簡牘計載治病方劑約百首,故又名《治百病方》,對該簡牘的排列次序進行了研究,得到了較好的復原。對簡牘中的醫(yī)學理論,臨癥各科辨證,方劑配伍、藥物性能及用途以及有關治療方法的章句注釋,出處考證等,均做了較深入的研究,并于1975年整理成書,由文物出版社出版《武威漢代醫(yī)簡》。1973年,又在長沙馬王堆三號漢幕出土了一大批帛書或竹簡古醫(yī)書,經(jīng)研究,該墓葬系公元前168年營造,而這一大批古醫(yī)書之著作年代則為秦漢之際。其中的醫(yī)書經(jīng)鑒定研究并予以命名,計有《五十二病方》、《足臂十一脈灸經(jīng)》、《陰陽十一脈灸經(jīng)》、《脈法》、《陰陽脈死候》、《卻谷食氣》、《導引圖》、《養(yǎng)生方》、《雜療方》、《胎產(chǎn)書》、《十問》、《合陰陽》、《雜禁方》及《天下至道談》等十余種。其中的《五十二病方》在這一階段得到充分的研究和闡發(fā),該書在七十年代末也由文物出版社出版。

1976年中,由衛(wèi)生部組織的“西藏醫(yī)學文獻調查小組”進藏,對由于文革沖擊而被束之高閣的大量藏醫(yī)古文獻進行調查,其重點調查研究了《四部醫(yī)典》及八十幅彩色醫(yī)學湯卡系列。這一工作為其后藏醫(yī)文獻以至于藏醫(yī)學的發(fā)展,起到了重要的促進作用。

(三)蓬勃發(fā)展階段(1977~至今)

建立文獻研究機構

1980年,醫(yī)史文獻研究室升格建所,成為我國第一個文獻研究所,其下設立基礎文獻研究室及臨床文獻研究室,以不同角度對我國的中醫(yī)文獻開展研究工作。

除上海市中醫(yī)文獻館恢復于1982年設制外,全國各地中醫(yī)藥院校、中醫(yī)藥研究機構均先后建置文獻研究部門。到九十年代初,已在全國建立約四十個中醫(yī)文獻專業(yè)單位,包括所、室、館,其中有北京,上海的老機構,也有以后陸續(xù)設置的的機構。其中,基礎較好、力量較強的除中國中醫(yī)研究院及上海中醫(yī)文獻館payment-defi.com/hushi/基礎雄厚外,還有北京中醫(yī)學院中醫(yī)文獻教研室,上海中醫(yī)學院中醫(yī)文獻研究所。

1994年在中國中醫(yī)藥會之下建立了中醫(yī)文獻會,這一學術團體的建立,標志著我國中醫(yī)文獻研究進入了一個更有組織、更加繁榮的發(fā)展時期。

為了有計劃地培養(yǎng)我國中醫(yī)文獻的研究人才,經(jīng)衛(wèi)生部批準,從1983年開始,委任中國中醫(yī)研究院醫(yī)史文獻研究所為培訓我國醫(yī)史、文獻專業(yè)人員的基地,向全國招生。其中文獻專業(yè)已先后主辦兩期,每期一年,由這里培訓的文獻研究人員,返回原單位后,均已成為中醫(yī)文獻研究的骨干,為在我國進一步開展文獻專業(yè)研究,發(fā)展中醫(yī)文獻事業(yè)起到很好的促進作用。另一條培養(yǎng)文獻專業(yè)的高級人才是研究生。自1979年開始,各科研單位,中醫(yī)院校招收并培養(yǎng)文獻專業(yè)的研究生,北京中醫(yī)學院(現(xiàn)為北京中醫(yī)藥大學)等單位主辦中醫(yī)文獻專業(yè)班。

文獻工具書及檢索類作品:

1949年后的四十多年,尤其是十年動亂以后,中醫(yī)藥工具書有極大的發(fā)展,如在“文革”末期完成的《中醫(yī)名詞術語選釋》一書的基礎上,由原班編著者作了進一步的工作,組織全國十一個中醫(yī)院校共同編成《簡明中醫(yī)辭典》,此書于1979年編成,出版后,影響較大,在短短七年間,重復多次,印數(shù)達31萬冊,對于普及中醫(yī)知識,促進中醫(yī)學術的普及和提高,有較好的作用,評價較高。于1995年出版了合訂本《中醫(yī)大辭典》,成為我國有史以來最大的一部中醫(yī)辭典。

另一部影響較大的辭典是《中藥大辭典》,該書于1977年出版,全書收藥5767味,其中植物藥4773味、動物藥740味、礦物藥82味、傳統(tǒng)加工的單味藥172味。這是新中國成立以來影響最大、資料最齊全的一部中藥物學工具書,在臺灣、香港均有翻印本,現(xiàn)也有日文譯本。

還有相當多其他類型的工具書出版,其中有地方性中醫(yī)人物詞典,有一般中醫(yī)藥工具書及半工具書性質的參考書,還有民族醫(yī)學類工具書等。

值得一提的是我國第一部醫(yī)學百科全書的出版。此套全書蘊釀于六十年代初,文革期間中斷。十年內亂結束不久,于1978年,即開始組織。全套書以學科分類,計劃共九十三卷于八十年代,開始陸續(xù)出版。

中醫(yī)藥的檢索工具,是新中國文獻學研究工作的一項新工作。五、六十年代開始有些零星的索引類的著作出版。七十年代末開始,各類索引性的工具書,開始陸續(xù)出版。如索引性期刊有定期的,也有不定期的。

五十年代初期,曾計劃對全國中醫(yī)類圖書進行普查,組織全國各有關圖書館共同編制了一部聯(lián)合目錄,在此基礎上,又經(jīng)近十年的辛勤工作,在1991年正式出版了《全國中醫(yī)圖書聯(lián)合目錄》(中醫(yī)古籍出版社),此書收編了全國115家圖書館收之的1949年以前出版的中醫(yī)書籍計12124種,對各種書收藏情況。版本、刊刻年代等均有詳細記載;其后陸續(xù)出版的各別圖書館館藏圖書,如中國中醫(yī)研究院的《館藏中醫(yī)線裝書目》,上海市醫(yī)學院的《中醫(yī)圖書目》等,均有一定的文獻學價值。

為便于編制中醫(yī)藥檢索性工具書及分類標引方法引進中醫(yī)藥學,另制科學的主題詞已經(jīng)成為當務之急,為此而編制成我國第一部中醫(yī)藥學的《主題詞表》也業(yè)已出版。

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