大道至簡(jiǎn)！
如果還沒簡(jiǎn)單到多數(shù)老百姓都能聽懂，筆者認(rèn)為便是道還不夠通、不夠“大”。于是，讓中醫(yī)的道理盡量簡(jiǎn)單而不失正確便成了筆者的理想之一，經(jīng)常會(huì)努力用一些通俗的、流行的、甚至是時(shí)髦的語言來表述中醫(yī)的道。
三明治又叫三文治，發(fā)源于西方各國(guó)的一種快餐食品，現(xiàn)在也流行于我國(guó)。這種“面包夾調(diào)料再夾肉”的形象，正可以直觀地傳達(dá)筆者對(duì)很多患者病理狀態(tài)的認(rèn)識(shí)。
患者最里面一層是涼，體現(xiàn)為很多人臟器的“寒”；中間一層是代謝物質(zhì)的堆積，堆積久了沒有出路便會(huì)化“熱”；最外界一層是體表。因?yàn)槟壳啊皶?huì)”正確出汗的人不多，導(dǎo)致很多人毛竅不通，筆者將之也簡(jiǎn)單歸為“寒”。
因?yàn)椋蜗笏季S是最基本的思維活動(dòng)，邏輯思維是在形象思維的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的。而采用“模型”，就可以使事物的規(guī)律簡(jiǎn)單化，容易被大家認(rèn)識(shí)和掌握。
“三明治”模型便是筆者基于以上思想，針對(duì)目前多數(shù)患者身體的病理狀態(tài)創(chuàng)建出來的。如此比喻似乎一下子讓疾病結(jié)構(gòu)明晰起來。
而且，用“三明治”模型可以把張仲景的六病體系裝進(jìn)來。
最外層的寒：腠理開合不利與太陽病相類，實(shí)質(zhì)為陽氣郁閉于表。
中間這層的代謝物堆積郁而化熱與陽明、少陽病相類，實(shí)質(zhì)為陽氣郁閉于腑，無法正常地“傳化物而不藏”，于是表現(xiàn)為陽明“胃家實(shí)”癥和少陽郁熱癥。
最里層的寒是三陰病，此三陰兼具臟腑相對(duì)的陰、身體內(nèi)外的陰、和寒熱虛實(shí)相對(duì)的陰，于是多表現(xiàn)為里、虛、寒的臟癥，以太陰病為主；而少陰病、厥陰病為太陰病的極端狀態(tài)。
治療就是視最外層之表、中間層之腑、最內(nèi)層之臟何者為主要矛盾而采取相應(yīng)的大法，一般的策略為“能開表則不涉里，能攻實(shí)則不兼虛，時(shí)時(shí)顧護(hù)脾胃之氣”。如此，難解的張仲景《傷寒論》六病便有了一種相對(duì)合理實(shí)用的“三明治”解讀模型。
用“三明治”模型也可以把劉河間的“主火”體系裝進(jìn)來。說河間“主火”，不如說河間更重視“陽氣怫郁”不用、以及陽氣不用形成的后果，于是就有了對(duì)“六氣郁皆從火化”、“五志過極皆屬于火”的強(qiáng)調(diào)。
王好古對(duì)于河間學(xué)術(shù)的評(píng)價(jià)是“務(wù)在推陳致新，不使少有怫郁，正造化新新不停之義；醫(yī)而不知此，是無術(shù)也�！保ā洞耸码y知》)
筆者認(rèn)為評(píng)價(jià)非常精到。怫郁的是陽氣，一有怫郁，便由正常的陽氣變?yōu)榉闯５男皻�；在河間時(shí)代，邪氣多從火化（河間并不無視其他性質(zhì)的邪氣)，于是主火、主寒涼治火，所治主要在“三明治”模型的表和中間一層，所以“務(wù)在推陳致新”。
而與河間學(xué)派相對(duì)應(yīng)的易水學(xué)派，立論針對(duì)的多是“三明治”模型的最里一層，于是更多地扶助臟氣、陽氣、脾氣、胃氣。
用“三明治”模型來看，河間學(xué)派和易水學(xué)派并無矛盾，只是由于時(shí)間、地域的不同以及所關(guān)注的病人群體不同，各強(qiáng)調(diào)了“象”之一偏而已。但作為青史留名的大家，其臨證一般都是不偏的，學(xué)術(shù)之偏只為糾正世道人心之偏，后人不可以偏視之。
“三明治”模型是分而論之，得病會(huì)不會(huì)如此界限清楚呢？當(dāng)然不會(huì)。于是臨證除了大刀闊斧、單刀直入如麻桂劑、硝黃劑、理中劑外，還有坐鎮(zhèn)從容、統(tǒng)籌兼顧之法，如大青龍湯、麻黃連翹赤小豆湯、防風(fēng)通圣丸等方便是兼顧兩層或者三層之法。識(shí)癥分析越細(xì)越好，而運(yùn)籌論治眼界越寬越佳。
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