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傷寒雜病:反讀《傷寒雜病論•序》

反讀《傷寒雜病論•序》
       跌打丸   2006-5-26

      仲景《傷寒雜病論》為中醫(yī)之經(jīng)典,但原書不傳,王叔和“搜採仲景舊論”而作《傷寒論》?梢娡跏搴椭畷r已不能見到全本,那么原書面貌到底如何呢?今從其序言入手,反推原書概貌,以期不負(fù)醫(yī)圣之旨。

      自序首談世風(fēng),次談作書之經(jīng)過,末談醫(yī)之難精及當(dāng)時的醫(yī)療環(huán)境,抨擊庸醫(yī)。行文中暗含悲天憐人之心;蛴腥藨岩纱诵蚍侵倬八,但古人云“偽書不偽言,雖偽亦實”。通過序言來探討原書的大體結(jié)構(gòu)是非常有價值的[1]。

      “余宗族素多,向余二百,建安紀(jì)年以來,猶末十稔,其死亡者三分有二,傷寒十居其七!-------可見當(dāng)時流行傷寒這種疾病,生靈涂炭,仲景感時而做書,原書的重點必在傷寒病上,是救急救命之書。

      “撰用《素問》、《九卷》、《八十一難》、《陰陽大論》、《胎臚藥錄》”——《素問》、《難經(jīng)》主要講理論,極少談及方藥,可推測原書的理論主要來源于《素問》、《難經(jīng)》、《陰陽大論》,藥來自《胎臚藥錄》。既然是撰用這幾本書,那么在原文中當(dāng)有所體現(xiàn),從現(xiàn)今的通行本來看,完全看不出《傷寒論》與《素問》、《難經(jīng)》在大的體系上有多么密切的關(guān)系,從而可知這部分內(nèi)容亡佚了。從《桂林古本傷寒雜病論》來看,其中引述了六氣主客、六yin致病等《內(nèi)經(jīng)》中的相關(guān)內(nèi)容,此中可窺見“撰用”之一斑。

      《傷寒雜病論》與《湯液經(jīng)法》的關(guān)系 皇甫謐在《甲乙經(jīng)•序》中寫道“伊尹以亞圣之才,撰用《神農(nóng)本草》,以為《湯液》……仲景論廣伊尹《湯液》為十?dāng)?shù)卷,用之多驗。近代太醫(yī)令王叔和,撰次仲景遺論甚精,皆可施用。”皇甫謐和王叔和跟仲景生活的年代比較接近,其言可信。從中可知仲景主要參考了《湯液經(jīng)法》。另外有本流落民間的敦煌醫(yī)書《輔行訣臟腑用藥法要》,其自稱為《湯液經(jīng)法》的節(jié)選本,摘錄了五臟大小補瀉方,以及治療外感的二旦、六神湯,這些內(nèi)容與《傷寒雜病論》之間有很深的淵源,其中還講到“弘景曰:外感天行,經(jīng)方之治,有二旦、六神大小等湯。昔南陽張機,依此諸方,撰為《傷寒論》一部,療治明悉,后學(xué)咸尊奉之……張機撰《傷寒論》,避道家之稱,故其方皆非正名也,但以某藥名之,以推主為識耳!北热纭秱摗分杏星帻垳白虎湯、玄武湯,但是缺朱湯,四神是一個體系,真的是沒有朱雀湯或是亡佚了?在《輔行訣臟腑用藥法要》中載有大小朱鳥湯,跟《傷寒論》中的黃連阿膠湯非常相似,可見仲景的確是參考了《湯液經(jīng)法》中的方證,也應(yīng)證了皇甫謐的觀點。
      但其中有兩個問題,一,仲景為什么在參考《湯液經(jīng)法》中的方證時更換了方名?中國中醫(yī)科學(xué)院文獻(xiàn)研究所的王淑民對這一問題有深入的研究,其認(rèn)為可能原因有二:1,以藥名代方名已流行;2,與黃金軍起義失敗有關(guān),曹操挾天子以令諸侯,他接受黃金軍起義的教訓(xùn),對道教實行制約政策,仲景是位具有道家思想的醫(yī)家,為了避嫌,故在引述《湯液經(jīng)法》時,更換方名[2]。
      二,既然仲景主要參考了《湯液經(jīng)法》,但是《傷寒雜病論》中卻為何未提及《湯液經(jīng)法》呢?我推測《湯液經(jīng)法》在當(dāng)時是秘傳而不顯的,因為:1,從王叔和的著作中也找不到《湯液經(jīng)法》的蛛絲馬跡;2,皇甫謐提到《傷寒雜病論》與《湯液經(jīng)法》的關(guān)系,但也也沒有直接的證據(jù),皇甫謐也沒有引述過《湯液經(jīng)法》;3,后世一直沒有《湯液經(jīng)法》在世面上流行。這些均說明《湯液經(jīng)法》是秘而不傳的。作為《湯液經(jīng)法》傳人的仲景,在橫夭莫救的那個年代,被推到了歷史浪潮的前沿,其懷揣濟世救人之秘書,不傳之于世,則有愧圣人濟世救人之旨,傳之則有負(fù)秘傳之責(zé),所以仲景想了一個巧妙的辦法:廣《湯液經(jīng)法》為《傷寒雜病論》,但是不提引用了什么方書,僅以 “博采眾方”而一筆代過,把所引方劑的方名也改了,讓人看不出一點痕跡。在《湯液經(jīng)法》流傳的過程中,其中的內(nèi)容也在不斷地被泄漏,比如白虎湯、大/小青龍湯、玄武湯既是其中泄漏出的一部分,可能這些方子在當(dāng)時已經(jīng)很流行,大家習(xí)以為常,所以仲景不必變更其名。

      “乃勤求古訓(xùn)、博采眾方”——序中所列有關(guān)方藥的書只有《胎臚藥錄》,且《胎臚藥錄》名為藥錄,應(yīng)該名如其書,多談藥,少談方。而此處言“博采眾方”,可見仲景參考了很多書,但沒有列出來,這點非常重要,這也是前人研讀傷寒雜病論•序》時所忽略之處,此處沒有列出《湯液經(jīng)法》,因此不能根據(jù)自序而判定“仲景論廣伊尹《湯液》”的真?zhèn)巍S绕涫窃凇遁o行訣臟腑用藥法要》浮現(xiàn)出水面的今天,很多人都因為自序中沒有列出《湯液經(jīng)法》而認(rèn)為此序是偽序,可以這么說序中根本就沒有列出方書,那么不列出《湯液經(jīng)法》也就不值得奇怪了。從“眾方”兩字也可推斷出,書中的方子可能源自數(shù)個體系,F(xiàn)代一些醫(yī)家因為《輔行訣臟腑用藥法要》的出現(xiàn),以及《甲乙經(jīng)•序》而認(rèn)為《傷寒雜病論》主要是根據(jù)《湯液經(jīng)法》而成;根據(jù)從后世通行本中看不出《內(nèi)經(jīng)》與《傷寒雜病論》的密切關(guān)系而認(rèn)為《傷寒雜病論》與《內(nèi)經(jīng)》風(fēng)馬牛不相及,為兩個體系,因此用《內(nèi)經(jīng)》來解釋仲景之學(xué)的醫(yī)家也被罵得狗血噴頭。因此也理所當(dāng)然地認(rèn)為《傷寒雜病論•序》提到的“撰用《素問》、《九卷》、《八十一難》”是后人偽作。我認(rèn)為這點很值得商榷,這其實與現(xiàn)代方證相對論的流行有很大的關(guān)系,只注重方證,而不重醫(yī)理!遁o行訣臟腑用藥法要》源自《湯液經(jīng)法》,其中五臟大小補瀉方的組方原則與《素問•臟氣法時論》相差無幾,這又作何解釋呢?輕易否定《傷寒雜病論》與《內(nèi)經(jīng)》的關(guān)系如蚍蜉撼大樹,是非常不切實際的,仲景除了“博采眾方” 外,還“勤求古訓(xùn)”,“勤求古訓(xùn)、博采眾方”可按互文理解,并不是單指《湯液經(jīng)法》, 因為《湯液經(jīng)法》顧名思義主要是講湯方,其中對于針灸和醫(yī)理是不會很詳盡的。但是《傷寒論》中多處提到針灸治病,這些都不是《湯液經(jīng)法》所能涵蓋的。那么求的是什么古訓(xùn)呢?參考《桂林古本傷寒雜病論》中所引述的《內(nèi)經(jīng)》的相關(guān)內(nèi)容,以及《輔行訣臟腑用藥法要》中所引用的《內(nèi)經(jīng)》原文,可以推測 “古訓(xùn)”主要是指《素問》、《九卷》、《八十一難》。《桂林古本傷寒雜病論》和《輔行訣臟腑用藥法要》的出現(xiàn)也反證了《傷寒雜病論•序》的真實性。

      “雖未能盡愈諸病,庶可以見病知源”——既然敢如此說話,可知原書要么覆蓋的疾病譜很廣,要么理論完備,否則何敢如此夸口。后世將《傷寒雜病論》分為《傷寒論》和《金匱要略》,將其中所覆蓋的病種與《巢氏諸病源候論》相比,可知《傷寒雜病論》所涉及的病種是非常少的;而且從《傷寒雜病論》產(chǎn)生的歷史背景來看,本書也主要是針對傷寒病而寫,不可能在病種上面面俱到。那么要達(dá)到“見病知源”的效果,原書中必然包含了比較完備的理論體系,而《素問》、《九卷》、《八十一難》、《陰陽大論》是其理論之淵藪,可見原書中必然會闡述《內(nèi)經(jīng)》中的基本理論,如外感和內(nèi)傷如何致病,運氣學(xué)等。但從現(xiàn)代通行本來看:《傷寒論》按六經(jīng)分類,書中連六經(jīng)名實為何都沒有說明,后人連六經(jīng)為何,都爭論不休,連書都看不懂,又如何能見病知源!《金匱要略》中所記載當(dāng)為當(dāng)時的常見雜病,論述斷斷續(xù)續(xù),但從其中的某些條文可以看出原書是很有體系的,能夠提綱挈領(lǐng)。比如婦人產(chǎn)后病脈證治第二十一“問曰:新產(chǎn)婦人有三病,一者病痓,二者病郁冒,三者大便難,何謂也?師曰:新產(chǎn)血虛,多汗出,喜中風(fēng),故令病痓;亡血復(fù)汗,寒多,故令郁冒;亡津液,胃燥,故大便難!睆闹锌煞从^原書的體系,必然是完備的,提綱挈領(lǐng)的,明晰的。

      “若能尋余所集,思過半矣”——這句話從表面上看有吹噓之嫌,但是如果一個通達(dá)醫(yī)道的人寫一本書,以《素問》、《九卷》、《八十一難》、《陰陽大論》為理,以《湯液經(jīng)法》為方,那么他說出那樣的話,也不為夸大!遁o行訣臟腑用藥法要》載有“陶云……漢晉以還,諸名醫(yī)輩,張機、衛(wèi)汜[汛]、華元化、吳普、皇甫玄晏、支法師、葛稚川、范將軍等,皆當(dāng)代名賢,咸師式此《湯液經(jīng)法》,愍救疾苦,造福含靈。其間增減,雖各擅其異,或致新效,似亂舊經(jīng),而其旨趣,仍方圓之于規(guī)矩也!

      “上古有神農(nóng)、黃帝、岐伯、伯高、雷公、少俞、少師、仲文,中世有長桑、扁,漢有公乘陽慶及倉公”——從這段中所列的醫(yī)家,可反推出仲景參考過哪些書籍,神農(nóng)——《神農(nóng)本草經(jīng)》;黃帝、岐伯、伯高、雷公、少俞、少師——《內(nèi)經(jīng)》;扁鵲——《八十一難》。

      “觀今之醫(yī),不念思求經(jīng)旨,以演其所知”——從這段可看出仲景是尊經(jīng)派,其書是“思求經(jīng)旨,以演其所知”之作。《傷寒雜病論》與內(nèi)、難等經(jīng)典密切相關(guān),庸人一見《傷寒論》的六經(jīng)與《素問》乍一看不一樣就否認(rèn)二者的關(guān)系,這種觀點是很沒有根據(jù)的,尤其是以這樣的觀點去教學(xué)生,更是罪過。

      “省疾問病,務(wù)在口給,相對斯須,便處湯藥,按寸不及尺,握手不及足;人迎趺陽,三部不參:動數(shù)發(fā)息,不滿五十。短期未知決診,九候曾無仿fo;明堂闕庭,盡不見察”——這段話是感慨當(dāng)時的庸醫(yī)只知道用幾個祖?zhèn)髅胤剑\病全靠問診。反推仲景是個正宗的中醫(yī),重視色脈之診,這句話也是仲景撰用《素問》、《九卷》、《八十一難》的一個體現(xiàn),原書中必然包含了正確的四診知識,F(xiàn)在的通行本于脈診、問診詳細(xì),而望診闕如。既然序言中提到了望診,可知在原書中必然包含了望診的知識,只是亡佚了。這些知識很可能就出自《內(nèi)經(jīng)》。由于這么多庸醫(yī)的存在,誤診誤治的病人不少,所以《傷寒雜病論》中還寫了大部分救誤治的條文。

      “余宿尚方術(shù)”——在《甲乙經(jīng)•序》中列了華佗和張仲景的逸事“華佗奇方異治,施世者多,亦不能盡記其本末。若知直祭酒劉季琰,病發(fā)于畏惡,治之而瘥。云后九年,季琰病應(yīng)發(fā),發(fā)當(dāng)有感,仍本于畏惡,病動必死,終如其言。仲景見侍中王仲宣,時年二十余,謂曰:君有病,四十當(dāng)眉落,眉落半年而死。令服五石湯可免,仲宣嫌其言忤,受湯勿服。居三日,見仲宣謂曰:服湯否?仲宣曰:已服。仲景曰:色候固非服湯之診,君何輕命也!仲宣猶不信。后二十年果眉落,后—百八十七日而死,終如其言。此二事雖扁鵲、倉公無以加也。”能夠如此推斷病情,其理在方術(shù),孫思邈《大醫(yī)習(xí)業(yè)》“又須妙解陰陽祿命諸家相法,及灼五兆,周易六壬,并須精熟如此,乃得為大醫(yī)”與此暗合。這與《內(nèi)經(jīng)》中的運氣學(xué)思想也可能有密切關(guān)系,從《打開中醫(yī)之門》的作者李楊波的事跡中我們也可以體會到這一點。

      綜上所述,從《傷寒雜病論•自序》中我們可以看出原書的大體內(nèi)容為:
      勤求古訓(xùn)——以《素問》、《九卷》、《八十一難》、《陰陽大論》為理論基礎(chǔ);博采眾方——以《湯液經(jīng)法》為主要方證,同時博覽諸方;
見病知源——疾病譜以傷寒病為主,同時兼論當(dāng)時的常見病,并且系統(tǒng)闡述外感內(nèi)傷致病機理。

      仲景的重大貢獻(xiàn)是保存了《湯液經(jīng)法》的大部分內(nèi)容,將古典理論與方劑結(jié)合起來,從而使后學(xué)有路可循,可惜的是《傷寒雜病論》中有關(guān)系統(tǒng)闡述外感內(nèi)傷致病機理的原文亡佚,從而使后人泥于六經(jīng)的圈圈,而不能“見病知源”。《桂林古本傷寒雜病論》的出世,讓我們看到了《傷寒雜病論》的模樣,至于仲景所思求之經(jīng)旨,所求之古訓(xùn),尚待我們進一步的研究。


參考文獻(xiàn)
1.        廖厚澤.主編 傷寒金匱匯證詮解.北京:中國古籍出版社,1996,9-12.
2.        王淑民.主編 敦煌石窟秘藏醫(yī)方.北京:北京醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1999,247-249.

(為便于閱讀,略加整理段落格式)

[ Last edited by 志一 on 2006/8/17 at 19:33 ]
-----------文章有見地,仲景很努力。
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