作者：曠惠
桃 竅，孔也，洞也。中醫(yī)所指的竅，泛指體內(nèi)通達(dá)外界的門(mén)戶。邪氣襲人，多從竅入，《靈樞·口問(wèn)》早有邪走空竅之說(shuō)。如風(fēng)寒之邪多從毛竅而入，溫邪病毒多從口鼻而入，馨飪之邪必從口入，
淋病等性病之邪毒常從前陰而入。邪從竅入，亦可從竅出，仲景常借諸竅而作為祛邪外出之途逕，稱通竅祛邪法�！�
溫疫論·標(biāo)本》謂：“諸竅乃人生之互秿也，邪自竅而入，未有不由竅而出”。臨床實(shí)踐證明，無(wú)論邪從竅入或邪自內(nèi)生，均可據(jù)情通竅逐之，如水飲、痰濁、瘀血均可以通竅法祛之體外�？梢�(jiàn)通竅祛邪法在治療學(xué)上的地位。
1.開(kāi)竅達(dá)邪 治病一絕
在生理情況下，鼻竅、汗孔、前后二陰等孔竅是機(jī)體新陳代謝的產(chǎn)物得以排出的重要途逕。在病理過(guò)程中，由于邪氣阻滯或臟腑功能失調(diào)，常致這些排濁通道閉塞不通或通而不暢。塞則邪聚為患，通則邪有外出之機(jī)。此時(shí)非開(kāi)通邪路則邪不得出。如風(fēng)寒襲人，因寒性收引，致毛竅閉塞，衛(wèi)陽(yáng)郁閉而無(wú)汗。汗竅不通，由此而入之寒邪無(wú)由排出，故須用麻桂等辛溫發(fā)散之品開(kāi)通汗竅，達(dá)邪外出；里實(shí)積滯腸道而
便閉，用走而不守之
大黃等開(kāi)通后竅逐邪外出；瘀血內(nèi)結(jié)致經(jīng)脈不同而經(jīng)閉，用抵擋湯開(kāi)通邪路則瘀血自去；水濕停蓄，多致小便不利，后世有“治濕不利小便，非其治也”之說(shuō)，利水諸方多有通溺之功�！鹅`樞·刺節(jié)真邪》云：“為開(kāi)通，辟門(mén)戶，使邪得出，病乃已”。開(kāi)通門(mén)戶，就是開(kāi)辟邪路，施以汗吐下利諸法，使不通者通之，使通而不利者暢之，以利邪外出。金元四大家之一的張子和認(rèn)為：“夫病之一物，非人身素有之也，或自外而入，或自內(nèi)而生，皆邪氣也，邪氣加諸身，速攻之可也，數(shù)去之可也�！倍爸偃ィㄍǜ[最佳。故張氏最善用汗吐下三法，使邪出竅而病自解。
2．就近通竅 祛邪一要
邪之襲人，可停留于不同部位，或在表，或在里，或在經(jīng)絡(luò)，或在臟腑。治療時(shí)，當(dāng)辨病之所在選擇與之最為相近的邪路逐之外出。《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》謂：“其高者，因而越之；其下者，引而竭之；中滿者，瀉之于內(nèi)”，又有“其在皮者，汗而發(fā)之”的論述，其實(shí)就是指治病當(dāng)依據(jù)病所，就近祛邪。中醫(yī)就近通竅祛邪之法可謂多也，如風(fēng)寒、風(fēng)濕、水飲等邪氣在表者，均開(kāi)發(fā)毛竅，使邪就近從汗而出；熱實(shí)、寒實(shí)、燥屎、瘀血等實(shí)邪之在腸者，均攻逐瀉下，使邪就近隨大便而出；宿食或風(fēng)痰等邪在胸膈或胃脘者，則就近從口竅用吐祛邪；下焦?jié)駸釀t通前陰以滲利祛邪。有時(shí)病象在此而病位在彼，則須明辨之。如《金匱要略》“噦而腹?jié)M”之癥，其象雖表現(xiàn)在上，實(shí)系“病在下而氣溢于上”之故，病邪在下，前后二陰必有不利之部，故張仲景謂當(dāng)“視其前后，知何部不利，利之則愈”，前后竅通，濁氣下瀉則滿消而噦止。此實(shí)就近通竅祛邪之例。就近祛邪，藥物易達(dá)病所，病邪易被逐出，可謂取其捷徑，不走彎道。故吳鞠通《溫病條辨》謂：“凡逐邪者，隨其所在，就近而逐之”。若忽視此一要?jiǎng)t，�？赡芤吧钊�，或致病邪彌散，或徒傷正氣，諸多不良，不可不察。
3．多途開(kāi)竅 分道祛邪
邪氣襲人而致病，或一邪獨(dú)居，或數(shù)邪搏結(jié)，中醫(yī)常據(jù)證采用通利多竅，分道祛邪之法。此法能離散瓦解病邪，有利于病邪就近從多途或習(xí)慣通道排出。如水飲內(nèi)聚致一身面目悉腫，此水濕之邪既不得外泄而為汗，亦不得下行而為溺，治用越婢加術(shù)湯。以越婢湯發(fā)汗行水，令在表之水濕從汗竅而出，加術(shù)則使在里在下之水濕順流從尿道而出，此分一邪從上下兩途而出之法。若數(shù)邪搏結(jié)而致病，更宜分化瓦解之，使之分途而出。如水飲與糟粕搏結(jié)于腸，致“腹?jié)M，口舌干燥”等癥，治用己椒藶黃丸。方中
防己、
椒目辛宣苦泄，導(dǎo)水從前陰而出，
葶藶、大黃攻堅(jiān)決壅，逐水飲、糟粕從后陰而出；若熱結(jié)甚而“渴者”，則加
芒硝以加重通后陰之力，使水邪、燥結(jié)前后分消而出。其他如大黃
甘遂湯以大黃攻蓄血于后陰，甘遂逐蓄血于前竅使互結(jié)于產(chǎn)婦血室之水、血邪氣得以分流排出；
大陷胸湯、丸以硝黃配甘遂、葶藶，令因于水熱互結(jié)之
結(jié)胸證邪出于前后二陰；
木防己去
石膏加
茯苓芒硝湯治虛實(shí)錯(cuò)雜之支飲重證，以防己、
桂枝行水飲、散結(jié)氣走皮膚毛竅，茯苓、芒硝化堅(jiān)結(jié)通利前后陰竅，則水邪結(jié)實(shí)未有不去者。又如濕熱搏結(jié)，傷及血分，泛溢肌膚所致之
黃疸，張仲景投
茵陳蒿湯、
梔子大黃湯或大黃
硝石湯，分別以茵陳、梔子配大黃，梔子、豆豉配大黃、
枳實(shí)，梔子、
黃柏配硝黃，諸方功用雖有異，但逐濕熱之邪從二便而出之旨則一。分流祛邪，猶于禹之治水，挫河開(kāi)渠，分流泄壅，有利于使病邪從多途逕排出體外。
4．因勢(shì)開(kāi)竅 促邪外消
在疾病的發(fā)展過(guò)程中，有時(shí)機(jī)體本身有抗邪外出之勢(shì)，中醫(yī)常針對(duì)機(jī)體反映出的有利于機(jī)體祛邪愈病的生理或病理反應(yīng)，而采用“助其一臂之力”的方法，順其勢(shì)以通竅利導(dǎo)之。
欲吐則開(kāi)其上竅催吐。
嘔吐一證，以常法而論，當(dāng)降逆止嘔。但若病人不但“食入即吐”而且“心中溫溫欲吐”（《
傷寒論》324條)，欲吐者，是病邪在上，正氣有祛邪上出之勢(shì)，仲景主張順其病勢(shì)，開(kāi)上竅以催吐，使胸中實(shí)邪從吐而出。又如
癰膿致吐，是機(jī)體生理性祛邪反應(yīng)，故雖屬吐家，亦吐而出之，不可見(jiàn)吐止吐，令膿從吐出，吐則膿盡，膿去吐止。他如
瘧疾趨表，或宿食在上，或酒疸心中熱而又泛惡欲吐的，亦為正氣祛邪外出之象，當(dāng)利用機(jī)體抗邪外出之勢(shì)，助吐使邪從吐出。
欲利者開(kāi)下竅泄邪。如留飲病見(jiàn)“欲之利，利反快，雖利，心下續(xù)堅(jiān)滿”之證，究其病機(jī)，“此為留飲欲去故也”，而去者雖去，續(xù)者自續(xù)，故雖利而心下堅(jiān)滿如故，仲景據(jù)其有欲去之勢(shì)，用通達(dá)水道之甘遂
半夏湯乘其勢(shì)而利導(dǎo)之。此外，大便下血因于瘀血者（《傷寒論》239條)，仲景據(jù)其瘀血有下趨之勢(shì)，不見(jiàn)血止血，反以活血攻下之抵當(dāng)湯治之；新產(chǎn)之?huà)D，惡露內(nèi)阻而見(jiàn)
腹痛下血，用枳實(shí)
芍藥散而不愈者，用
下瘀血湯治療，令“新（瘀)血下如豚肝”，經(jīng)水不利之癥亦可以此法攻之，乃據(jù)其病證而“通幽開(kāi)積之治也”。
宿食、燥屎停積下焦，且有下利趨勢(shì)者，方治亦助其從下竅排出。如下利見(jiàn)脈或“三部皆平”，或“遲而滑”，或滑，見(jiàn)證或心腹堅(jiān)硬而滿，或譫語(yǔ)，究其病機(jī)，下利為標(biāo)，實(shí)熱、宿食、濕熱為本，而內(nèi)聚之實(shí)邪有下趨之勢(shì)，仲景以通因通用之法治之，實(shí)因勢(shì)開(kāi)竅導(dǎo)邪之法也。
5． 借竅立法 假道逐邪
假道逐邪乃通竅祛邪之變法。指病邪在此，卻借用彼處之竅逐邪外出。常用有以下幾種情況：
因近借竅 根據(jù)病邪所在部位，當(dāng)別無(wú)邪道或他道不便逐邪時(shí)，可就近借導(dǎo)逐之。如
桔梗湯或
桔梗白散治肺癰，服后均“吐膿血”，是將肺中熱毒、膿血借口竅排出之法。因消化道或呼吸道均通過(guò)咽部，用桔梗、
巴豆等宣肺逐邪之品使肺中膿毒上升，當(dāng)經(jīng)過(guò)氣管并刺激咽部時(shí)，則引起嘔吐，從而達(dá)肺中病邪借口竅排出的目的。如果令膿血從鼻中排出，不僅加重病人痛苦，且易增加病人的恐懼心理，故《千金》
葦莖湯之治肺癰膿成，全方以活血排膿為用，其中并無(wú)一味催吐藥物，但仲景有意識(shí)加重藥量，（再服)以引起嘔吐，使肺中膿毒借口竅排出。
而臨床最常見(jiàn)者，莫過(guò)于前后二陰互借。如濕阻氣滯，蘊(yùn)郁腸道所致之下利氣，仲景主張“當(dāng)利其小便”。利尿可分離腸中濕邪，濕去氣利則瀉利可止，此喻嘉言所謂“急開(kāi)之河”之法。后世水走腸間而
泄瀉不止，常用利小便法分消治之，實(shí)源于此。正如《溫病條辨》所說(shuō)：“通前陰所以守后陰也。太陽(yáng)不開(kāi)則陽(yáng)明不合，開(kāi)太陽(yáng)正所以守陽(yáng)明也”。至于肛腸病變而致小便滯澀，通利大便可使
癃閉緩解；小便不利而尿毒內(nèi)積者，常通過(guò)腸道給藥而行“透析”，無(wú)不屬就近借道逐邪之法。
順勢(shì)借竅 根據(jù)病證所反映的機(jī)體抗邪之勢(shì)，借用適當(dāng)?shù)母[道亦可逐邪外出。如感受疫毒所致的陰陽(yáng)毒，是一種急性傳染性斑疹類疾病，仲景用清熱散瘀之
升麻鱉甲湯治療，但恐邪無(wú)出路，便據(jù)其邪毒在肌膚，且出斑本身即有透毒之勢(shì)，順其勢(shì)而透其邪，以“再服，取汗”的方法，令邪毒借汗竅排出體外。亦可逆勢(shì)借道，如“食已即吐”之證，乃“諸逆沖上，皆屬于火”之理。
胃熱上行，病勢(shì)向上，似當(dāng)以吐治之，但“吐而不已，有升無(wú)降，則當(dāng)逆而折之，引令下行”（
王肯堂語(yǔ))。仲景用大黃
甘草湯治療，意在借通利后竅以引胃熱外出。下竅一通，熱勢(shì)被折，其吐自止。此正所謂“欲引南熏，先開(kāi)北鋪”之意。李東垣受示于此而創(chuàng)
通幽湯，實(shí)逆勢(shì)借道逐邪之例也。
表里借竅 根據(jù)臟腑之間的表里關(guān)系，將臟邪逐之由所合之腑排出，亦為常用之法。如水漬于肺而致的“咳家”或“支飲家”，因肺合大腸，肺中之邪�？赏ɡ竽c而治，故用
十棗湯攻下逐水，“平旦溫服之”，須“得快下”病邪方去，此上病下取，借道逐邪。正如王孟英《溫?zé)峤?jīng)緯》所說(shuō)：“移其邪由腑出，正是病去之路”。唐容川《金匱要略淺注補(bǔ)正》亦云：“《內(nèi)經(jīng)》曰五臟各有所合——病在臟者，當(dāng)隨其所合之腑而攻治耳”。心合小腸，心火旺盛之侯，常假通利小便之法，使火熱隨溺而出；腎合膀胱，下焦?jié)駸�，用通利膀胱之藥，則濕熱可除。
總之，通竅祛邪法，是利用藥物等手段開(kāi)通機(jī)體與外界的通道，以逐邪從竅而出的方法。該法合乎生理，順乎病勢(shì)，易中病所，祛邪有道，是臨床切實(shí)可行的常用之法。進(jìn)一步研究該法，將對(duì)用仲景學(xué)說(shuō)指導(dǎo)臨床，提高療效大有裨益。
－－－－－－－－－－－嗯，從哪來(lái)到哪去，有道理。
我以前就有“腹?jié)M，口舌干燥”之癥，記得當(dāng)時(shí)中醫(yī)給我開(kāi)的藥吃后就出汗，汗出而身輕。
