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傷寒論中的
四逆湯治少陰病的一點想法
作者：鄭平常(然)
我在接診的時候,會碰到一些病人，他的脈象微細，或沉或緊或欲絕，人好睡，其表癥是四肢厥逆，下利清谷，惡寒等證。其里寒外熱，躁煩不安，面色反赤。但見到這種病癥時，可用四逆湯為主，法用急溫治療。如果癥狀是剛剛起來之時只
發(fā)熱而無寒癥。當用溫經(jīng)發(fā)汗并施，用麻辛
附子湯或麻附
甘草湯。如果里寒外熱脈微欲絕，治宜通脈四逆，我就在想少陰之病者以四逆湯為主，其治療的原理到底是什么呢？于是查找醫(yī)書，見少陰之經(jīng)脈從肺出絡心，注胸中，其病者，胸中不爽，欲吐不能吐，心中熱煩，不能寐而但欲寐，此至是水火不濟。而少陰經(jīng)的脈絡是上火而下水，水火濟則陰陽交。而樞機轉矣。如少陰經(jīng)受邪氣侵入，必會水火不濟，陰陽不交，機樞不轉，于是又觀四逆湯之藥方，見仲景將灸甘草置于首位，這時又突然想起先祖鄭欽安對四逆湯中灸甘草的一段論述：“凡人一身，全賴一團真火，真火欲絕，故病見純陰。（曾說到陰陽的關系，其中就提到過陰氣過旺，陽氣即絕的理論這次又看到先祖的這段論述，心中真是大感解惑)仲景深通造化之微，知附子之力能補之火種，用之以為君。又慮群陰阻塞，不能直入根蒂，幫佐以干
姜之辛溫而散，以為前驅(qū)。陽氣即回，若無土覆之，光陷易熄。雖生不永，幫繼以甘草之甘以緩其正氣，緩者即伏之之意也。真火伏藏，命根永固，又得重生也。至此心中大悟，終于明白少陰病者何以以四逆湯為主。而四逆湯又何以灸甘草為首位。因為它有緩和藥性、固中焦，伏火趨于下焦，讓藥力作用持續(xù)，同時又可以潛火歸元不至于炎上，又兼可解毒。寫到這兒我又想起了現(xiàn)代許多醫(yī)家認為甘草和姜可以解附子之毒性。但是我卻認為這不全是甘草和姜在起作用。因為在煎藥方時經(jīng)過久煮的附子，火力已經(jīng)把附子之毒性揮發(fā)殆盡，不然
干姜附子湯和白涌湯中用生附子反而不用甘草呢？所以我才說不全是甘草和
生姜的作用。但然還有我不知道的原因。記得南懷瑾先生也曾提到過附子一事，我認為可以闡述我的理解，現(xiàn)摘錄于下：“就拿附子這味藥來說吧，許多醫(yī)生與病人不敢輕易使用這味藥，因為它的毒氣頗重，一不小心就會鬧出人命，在抗戰(zhàn)時，到達四川后，遇見了一位有名的中醫(yī)，外號叫火神爺。（我當時看到這里心中真感有趣，想到南先生見到不知道是先祖的后人或是傳人，因為先祖是火神派的創(chuàng)始人他也是四川人，我的曾祖父當時因逃難而至安徽我這一脈后來便在這里扎下了根，記得小時候曾聽到祖父說過，我的老家在四川，祖上出了一個了不起的醫(yī)生，而曾祖父還留下了大量醫(yī)書，只可惜的是大部分已毀于文革，如今留下來的也就幾本了。)這位火神爺家中常年不斷地煮著一大鍋附子湯，誰都可以喝上一碗。對于這一樁醫(yī)案，我內(nèi)心常感不解，到了峨嵋山才因廟中僧人喝附子湯而有所契悟。原來峨嵋中峰大坪寺的開山祖師當年初建山上寺廟時，受過許多困苦，在他饑寒交迫時，常在山中采集
烏頭來吃，烏頭也就是附子。后來山上的僧眾相沿成習，每年規(guī)定一日全體僧人停食，只喝附子湯，以紀念開山祖師的艱苦奮斗。當大家喝附子湯的這日子來臨時，附子早已入鍋煮一晝夜又多了，所以大家年年都喝附子湯，但也沒有死過一個人。于是我才恍然大悟，經(jīng)過久煮的附子可能毒性早已揮發(fā)殆盡，剩下的是增加熱能的成份了。難怪火神爺家的附子湯大鍋也是日夜不停地在沸騰著。
先祖鄭欽安《醫(yī)理真?zhèn)鳌分袑Ω什莘鹩羞^精彩說明：“如今人將火煽紅，而不覆之以灰。雖焰不久即滅覆之以灰，火得伏即可永存。”從這里可以看出先祖的伏火之說是從正氣角度而言。用一個比喻來說：有一道名菜，名字叫作叫化雞（哈哈，想起了射雕英雄傳中的洪七公的叫化雞)它是先用黃泥把雞包起來，然后在地上挖一個小洞，上面升起火，等到地上的土窯快發(fā)紅的時候，就把柴火去掉，只留下炭火慢慢熏烤，一直等到炭火燒盡，再扒開炭灰，這樣香噴噴的叫化雞就熟了。這種方法烤出的叫化雞一點也不焦，比直接用火烤出來的還要美味。如果我們用火直接來烤的話，火侯沒有掌握好外表已焦里面還是生的。而換成用土包起來燒烤的雞不但熟得很透，其表皮一點也不焦。這就是土的妙用，土的藏性可以將火的燒炎灼熱之性轉變成持續(xù)的溫煦作用。所以火經(jīng)土的作用后，即能溫物，熟物，卻不焦物，灸物。這也就是四逆湯中為什么用灸甘草的妙用。因為灸甘草，性微溫，甘溫益氣，歸脾，胃，心，肺經(jīng)。它的功能是健脾益氣，清熱解毒，鎮(zhèn)咳祛痰，緩急止痛。所以四逆湯中把灸甘草放在首位，就是這個土的作用。土雖非火，可是卻能使附子這股火作用到實處，它讓這股陽氣溫和不燥，使火熟物而不焦物，使陽氣去寒而不傷營衛(wèi)之氣。清朝明醫(yī)陳修園也在他的《長沙方歌括》中所言：建功姜附如良將，將將從容借草筐。而這個能將將的就是君，就是帥，而灸甘草就是先行軍，讓后面這股藥性長驅(qū)而入，扶正去邪。陽氣通行其寒邪必散。
下面我就用一個醫(yī)案來說明四逆湯治療少陰病患者。
李某某：男，36歲，把其脈象，細微而欲絕，觀其面色發(fā)赤，自述發(fā)寒、干嘔、咽痛，我即以：甘草、干姜6、附子一枚生用，
桔梗一兩加蔥九莖，用八碗水煎至兩碗，去滓，乘溫服用。服至第三貼患者即愈。從這個病例中看出，寒入少陰經(jīng)脈邪氣得不到散發(fā)，故面色赤，虛陽上升，故加
蔥白引陽氣以下行，而其干嘔是胃氣逆也，故用生姜以宣逆氣，咽痛是少陰邪氣循經(jīng)而上故而疼痛。故此加桔梗以之開提。服至第三貼時，觀其面相號其脈以愈也。
