女，56歲，06年7月就診。
咳嗽40多天，曾間斷服用
感冒藥、止咳藥咳嗽未有減輕。接診訴：感冒后服感冒藥癥狀好轉(zhuǎn)，唯咳嗽不減輕，每日無規(guī)律咳嗽，時輕時重，少痰，無其他明顯不適。查脈，寸弱（右明顯)，關(guān)微沉，尺稍細(xì)，舌質(zhì)淡紅苔白不厚稍滑，診為太陽水氣不運(yùn)，予去桂加苓術(shù)二劑。月后來告，服一劑咳止，未盡劑。
今將此案發(fā)出來與同道討論。
1.如何診為太陽水氣不運(yùn)。此例咳嗽因感寒而起，未經(jīng)適當(dāng)治療，遷延日久，夏日多汗，寒隨漸散，而陽氣未復(fù)，太陽之氣開達(dá)不及，水氣不得升騰如霧，致太陽之氣不正，則肺之宣降滯澀，故咳雖遷延卻不重不輕亦無他癥。予去桂加苓術(shù)以助太陽水氣升騰，太陽之氣復(fù)歸于平則咳嗽即止。
2.
桂枝去桂加
茯苓白術(shù)湯的病機(jī)。太陽是開而降，太陽主開是升，其寒化為水是降，此湯證是太陽之開的起始段水氣留滯，
桂枝湯是開之末段營不濟(jì)衛(wèi)，
小青龍是水飲停滯太陽開路兼表不開。此方所主多為輕證，然變化卻多，診斷并非容易。
此方是去桂枝無須多言。
3.經(jīng)方運(yùn)用常言抓主癥，余以為還是要抓病機(jī)，而要于紛繁病癥之中抓住病機(jī)，則對六經(jīng)氣化運(yùn)行要有清晰透徹的把握。
述此自以為是之語，望同道教正。
－－－－－－－－－－－很久沒見到志一老師了，不知道老師何時能再回講堂呢？大家都期盼著呢。
學(xué)生不才，試著跟著老師思路分析一下，請老師指正。
起初外感時未得到及時正治，太陽，寒水，主表，太陽正常開則水氣正常升騰到該太極氣場之頂端后遇冷變?yōu)楹陆�。該案太陽沒全部打開，乃猶抱琵琶半遮面之開，水氣不能全部升騰到位，沒上去的水氣，就沒法遇冷凝為寒降下來，即該部分水已脫離了圓運(yùn)動狀態(tài)，從循環(huán)鏈中被甩了出來，即：不在位，非其位則為邪，不在循環(huán)中卡在太陽經(jīng)，郁阻了太陽氣化（因為不在循環(huán)中，動不起來，停在哪里就會在哪里鬧事，都會影響相應(yīng)的氣化，如果哦脾氣足能還能化掉，但化不掉時又沒出去時，就在那里占山為王作怪了，既然是太陽開過程中出現(xiàn)的卡殼，那么基本是在升騰的這條路上去找卡在哪里，該案情況是卡在太陽經(jīng)：出現(xiàn)咳嗽，右寸弱，為肺氣不利，肺宣不暢；關(guān)微沉脾氣不足，中氣稍陷，估計是該患者中氣原本都不是太足？所以最開始開太陽時力量不夠也沒能把門全推開？現(xiàn)在又脾稍虛，水停沒法運(yùn)化開；尺稍細(xì)，根部陰稍不足，太陽與少陰相表里，夏天出汗較多，陰稍有受損；舌淡紅苔白見滑，水象。綜合起來大體是判斷這個被甩出循環(huán)的死水卡在了太陽經(jīng))，既是斷為脾稍虛不運(yùn)水，太陽經(jīng)氣被水邪所遏，則用該病機(jī)的方去桂加茯苓白術(shù)方解決。
盼望老師早日回到講堂！
－－－－－－－－－－－末學(xué)淺見：
桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯，茯苓，白術(shù)，生
姜，
大棗，
甘草，
芍藥。這個方子有些像真武湯，就是沒有
附子，然后多了大棗和甘草，我感覺這個方子主要是偏于在里的氣化過程，太陰濕土和厥陰風(fēng)木。厥陰風(fēng)木升達(dá)出去就是太陽的開，由于一氣不足，中土濕滯，病位也偏里，沒有足夠的氣血開達(dá)到在外的太陽層面，所以沒有用桂枝去耗散，而是用芍藥，作用在于榮升肝木，并破散在里一層的氣機(jī)結(jié)滯。
－－－－－－－－－－－怎么發(fā)不出去呢？
－－－－－－－－－－－學(xué)習(xí)
