組織學(xué)與胚胎學(xué):六、心臟

心臟的壁很厚，主要由心肌構(gòu)成。由于心臟的規(guī)律收縮，血液在血管中環(huán)流不息，合身體各部分和器官得到充分的血液供應(yīng)。

（一)心臟的結(jié)構(gòu)

心臟壁也由三層膜組成，從內(nèi)向外依次為心內(nèi)膜、心肌膜和心外膜。

1．心內(nèi)膜 心內(nèi)膜（endocardium)表面是內(nèi)皮，與血管的內(nèi)皮相連。內(nèi)皮下為內(nèi)皮下層，其中除結(jié)締組織外，也含有少許平滑肌。皮下層與心肌膜之間是心內(nèi)膜下層（subendocardial layer)，由較疏松的結(jié)締組織組成，其中含血管和神經(jīng)。心室的心內(nèi)膜下層還有心臟傳導(dǎo)系的分支（圖8－13)。

2．心肌膜 心肌膜（myocardium)主要由心肌構(gòu)成，心房的心肌較薄，心室的心肌很厚，左心室的最厚。心肌纖維呈螺旋狀排列，大致可分為內(nèi)縱、中環(huán)和外斜三層。心肌纖維多集合成束，肌束間有較多的結(jié)締組織和豐富的毛細(xì)血管（圖8－13，8－14)。

圖8－13 心內(nèi)膜和心肌膜

圖8－14 心肌膜和心外膜

心室和心房的肌纖維結(jié)構(gòu)和功能基本相同，但也各有一些特點。心室的肌纖維較粗較長,直徑10～15μm，長約100μm。心房的肌纖維較細(xì)較短，直徑6～8μm，長20～30μm，橫小管很少。電鏡下可見有些心房肌纖維含電子密度較大的顆粒，有膜包裹，直徑0.3～0.4μm，稱心房特殊顆粒（specific atrial granule)。含心房特殊顆粒的肌纖維以右心房較多，左心房較少（圖8－15)，心室和心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的肌纖維內(nèi)也有少許心房特殊顆粒。這些顆粒中含肽類物質(zhì)，稱心房利鈉尿多肽（atrial natriuretic polypeptide)，簡稱心鈉素，有很強(qiáng)的利尿、排鈉、擴(kuò)張血管和降血壓作用。近年研究還證明，心肌還能分泌其它多種生物活性物質(zhì)，如與心鈉素作用相似的腦鈉素、抗心律失常肽和內(nèi)源性洋地黃素（又稱內(nèi)洋地黃素)。心肌細(xì)胞還具有合成腎素和血管緊張素的能力，對促進(jìn)心肌細(xì)胞生長，增強(qiáng)心肌收縮力等有重要作用。

在心房肌和心室肌之間，有由致密結(jié)締組織組成的支持性結(jié)構(gòu)，構(gòu)成心臟的支架，也是心肌和心瓣膜的附著處，稱心骨骼（cardiac skeleton)。心骨骼包括室間隔膜部、纖維三角和纖維環(huán)。心房和心室的心肌分別附著于心骨骼，兩部分的心肌并不相連。

3．心外膜payment-defi.com/yishi/ 心外膜（epicardium)是心包膜的臟層，其結(jié)構(gòu)為漿膜（serous membrane)，它的表層是payment-defi.com/kuaiji/間皮，間皮下面是薄層結(jié)締組織，與心肌膜相連（圖8－14)。心外膜中含血管和神經(jīng)，并常有脂肪組織。心包膜壁層襯貼于心包內(nèi)面，也是漿膜，與心外膜連續(xù)。壁層與臟層之間為心包腔，腔內(nèi)有少量液體，使壁層與臟層濕潤光滑，利于心臟搏動。

4．心瓣膜 心瓣膜（cardiac value)是心內(nèi)膜突向心腔而成的薄片狀結(jié)構(gòu)。瓣膜表面被覆以內(nèi)皮，內(nèi)部為致密結(jié)締組織，與心骨骼的纖維環(huán)連接。其功能是阻止血液逆流。

（二)心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)

心臟壁內(nèi)有特殊心肌纖維組成的傳導(dǎo)系統(tǒng)，其功能是發(fā)生沖動并傳導(dǎo)到心臟各部，使心房肌和心室肌按一定的節(jié)律收縮。這個系統(tǒng)包括：竇房結(jié)、房室結(jié)、房室束、位于室間隔兩側(cè)的左右房室束分支以及分布到心室乳頭肌和心室壁的許多細(xì)支（圖8－16)。竇房結(jié)位于右心房心外膜深部，其余的部分均分布在心內(nèi)膜下層，由結(jié)締組織把它們和心肌膜隔開。級成這個系統(tǒng)的心肌纖維聚集成結(jié)和束，受交感、副交感和肽能神經(jīng)纖維支配，并有豐富的毛細(xì)血管。根據(jù)近年的研究，組成心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的心肌纖維類型有以下三型細(xì)胞。

1．起搏細(xì)胞 起搏細(xì)胞（pacemaker cell)簡稱P細(xì)胞。這種細(xì)胞組成竇房結(jié)和房室結(jié)，細(xì)胞較小，呈梭形或多邊形，包埋在一團(tuán)較致密的結(jié)締組織中。胞質(zhì)內(nèi)細(xì)胞器較少，有少量肌原纖維和吞飲小泡,但含糖原較多。生理學(xué)的研究證明，這些細(xì)胞是心肌興奮的起搏點。

2．移行細(xì)胞 移行細(xì)胞（transitional cell)主要存在于竇房結(jié)和房室結(jié)的周邊及房室束，起傳導(dǎo)沖動的作用。位于竇房結(jié)的移行細(xì)胞，有的與心房的心肌纖維相連，將沖動傳到心房。但竇房結(jié)的沖動如何傳到房室結(jié)，尚不清楚。移行細(xì)胞的結(jié)構(gòu)介于起搏細(xì)胞和心肌纖維之間，細(xì)胞呈細(xì)長形，比心肌纖維細(xì)而短，胞質(zhì)內(nèi)含肌原纖維較P細(xì)胞略多。

3．蒲肯野纖維 蒲肯野纖維（Purkinje fiber)或稱束細(xì)胞。它們組成房室束及其分支。這種細(xì)胞比心肌纖維短而寬，細(xì)胞中央有1～2個核。胞質(zhì)中有豐富的線粒體和糖原，肌原纖維較少，位于細(xì)胞周邊。細(xì)胞彼此間有較發(fā)達(dá)的閏盤相連（圖8－17)。生理學(xué)的研究證明，此種細(xì)胞能快速傳導(dǎo)沖動。房室束分支末端的細(xì)胞與心室肌纖維相連。將沖動傳到心室各處。

圖8-15 猴房室結(jié)移行細(xì)胞電鏡像 ×6000

圖8－16 心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)分布模式圖

圖8-17 人心臟蒲肯野纖維電鏡像 ×6000

MF 肌原纖維，M線粒體