按：1994年余在某市立中醫(yī)院進(jìn)修，師從龐春景主任醫(yī)師；一日老師問(wèn)“四逆證都包括哪些湯證”，眾學(xué)生有說(shuō)“四逆湯證、四逆散證”，或補(bǔ)充“白虎湯證”，就再也說(shuō)不出了，這時(shí)老師問(wèn)我還知道那個(gè)，我考慮了一下說(shuō)，還有“當(dāng)歸四逆湯證、烏梅丸證”，老師聽(tīng)后很滿意，說(shuō)“基本包括了”，其他同學(xué)都對(duì)我投以敬佩眼光。時(shí)隔二十年回想起當(dāng)時(shí)情形也算是——溫故知新吧。
四逆證在臨床經(jīng)常遇到，如何辨證施治？茗德不揣愚陋，將查閱到的相關(guān)資料，匯編在一起，就叫“四逆證條辯”匯報(bào)給各位同仁，希望大家喜歡。
四逆湯證與當(dāng)歸四逆湯證、茯苓甘草湯證、白虎湯證、四逆散證、烏梅丸證、瓜蒂散證、臟厥證同見(jiàn)四肢厥逆，但各證病理性質(zhì)絕然不同。
區(qū)別點(diǎn)：
1、四逆湯證：其證屬于寒厥，因陽(yáng)虛陰盛，無(wú)陽(yáng)外布所致，表現(xiàn)以但欲寐，四肢厥冷，惡寒蜷臥，下利清谷脈微細(xì)為主；
2、當(dāng)歸四逆湯證：其證屬于血虛寒厥，因血虛感寒，寒邪寒凝所致，表現(xiàn)以手足厥寒，脈細(xì)欲絕，肢體酸痛為主，其四肢冷較四逆湯證為輕，多只表現(xiàn)為手足不溫；
3、茯苓甘草湯證：其證屬于水厥，因胃陽(yáng)不足，水飲內(nèi)停，陽(yáng)氣被遏所致，表現(xiàn)以厥而心下悸，口不渴為主；
4、白虎湯證：其證屬于熱厥，因津傷熱伏，陽(yáng)不外達(dá)所致，表現(xiàn)以身大熱，大汗出，大煩渴，脈洪大的四大證為主；
5、四逆散證：其證屬于氣厥，因陽(yáng)氣內(nèi)郁，不能外達(dá)四末所致，除見(jiàn)四逆外，尚有胸脅滿悶或疼痛，腹痛腹瀉，脈弦等氣郁之證；
6、烏梅丸證：其證屬于蛔厥，因蛔蟲(chóng)內(nèi)擾，寒熱錯(cuò)雜，陽(yáng)氣外達(dá)受阻所致，表現(xiàn)以腹痛繞臍，得食而嘔，吐蛔，痛劇時(shí)四肢厥冷，心煩不安，脈微，痛止則安靜如常，厥冷亦隨之緩解為特征；
7、瓜蒂散證：其證屬于痰厥，因痰阻胸膈，陽(yáng)氣郁結(jié)，外達(dá)不利所致，表現(xiàn)以胸中痞滿，惡心欲吐，氣上沖咽，呼吸不利，手足厥冷，寸脈微浮為主；
8、臟厥證：其證屬于臟陽(yáng)衰竭，無(wú)陽(yáng)外敷所致，故四肢厥逆顯著，且常有脈微，煩躁不寧等陽(yáng)脫見(jiàn)證。
以上各種厥證，病機(jī)不同，癥候各有特點(diǎn)，當(dāng)細(xì)辨之，不可混淆。
