傷寒一癥幼科方論甚少，故為總論合參，庶由深而得淺易耳。
仲景曰∶冬時嚴寒，萬類深藏，君子固密，不傷于寒，冒觸之者，乃名傷寒。然小兒之傷寒，與大人無異，所異治者，夾驚而已，但八歲以下無傷寒，不過感冒傷風，故散利敗毒，尤非幼稚所宜也。凡冬日受寒，至春陰與陽氣相搏而發(fā)，先夏至日者，為病溫，后夏至日者為病暑。惟自霜降以后，春分以前，體中寒邪，殺厲之氣，而即壯熱頭疼者，方是正傷寒也。復有冬日大溫而病，名曰冬溫，至三四月或有暴寒卒冷，其時陽氣尚弱，為寒所折，病熱則輕，五六月陽氣已盛，為寒所折，病熱則重，七八月陽氣已衰，為寒所折，病熱亦微，此皆時行瘟疫，為類傷寒也，故君子春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰，順天地之剛?cè)�，冒觸之者，其病伏焉。《經(jīng)》曰∶春傷于風，邪氣留連，乃為洞泄。（風氣通肝，肝以春旺，木勝脾土，故洞泄生也。)夏傷于暑，秋為 瘧。（夏熱已甚，秋陽復收，陽熱相攻，則為 瘧， ，老也，亦曰瘦也。)秋傷于濕，上逆而 ，（秋濕既勝，冬水復旺，水來乘肺，故咳逆病生。)發(fā)為痿厥。（濕氣內(nèi)攻則咳逆，外散筋脈則痿弱。)冬傷于寒，春必溫病，（冬寒且凝，春陽氣發(fā)，寒不為釋，陽怫于中，寒怫相持，故為溫病。)其有即發(fā)而為病者，謂之傷寒，言其病之原也。《內(nèi)經(jīng)》謂之病熱，言其病之候也，蓋風則傷衛(wèi)，寒則傷榮，榮得寒則痛，衛(wèi)得風則熱，風寒一傷，使人毫毛筆直，皮竅閉而為熱，名曰傷寒。始病三日，病傳三陽，一二日太陽受病，其絡(luò)上連風府，故必身熱頭疼，腰脊卒強，脈則尺寸俱浮。二三日陽明受病，其脈起于鼻，絡(luò)于目，故必鼻干目疼，身熱而臥不寧�！督�(jīng)》曰∶胃不和，則臥不安。脈則尺寸俱長。三四日少陽受病，其脈循脅通耳，故脅痛而耳聾，脈則尺寸俱弦，如脈不沉細而帶數(shù)，且猶惡風惡寒，見人藏身，引衣密隱，是為表癥，未入于腑，但可取汗而已。若四五日，尺寸俱沉細者，是太陰受病也。其脈布胃中，絡(luò)于嗌，故必腹?jié)M而嗌干，脾經(jīng)壅而成熱。五六日少陰受病，尺寸俱沉，其脈貫于腎，絡(luò)于肺，故必口燥舌干而渴，至此而熱氣漸深矣。六七日厥陰受病，尺寸俱緩，其脈循陰器，絡(luò)于肝，故必煩滿，舌卷囊縮而搐，此熱氣已盡聚于內(nèi)，極深極重，陽熱既極，陰氣消亡，故必出頭露面，揚手擲足，掀衣氣粗，口渴煩燥，如有便結(jié)等候，宜用大承氣湯下之，以承領(lǐng)其一線之陰，使陰氣不盡，為陽所劫，因而得生者多矣。既有下多亡陰之大戒，復有急下救陰之活法，故曰一二日可發(fā)表而散，三匹日宜和解而痊，五六日便實，方可議下，七八日不解，又復再傳，如遇傳分不依日數(shù)，或兩感等癥則又不可一例也。如不兩感于寒，不加異氣，則七日太陽病衰，頭痛少愈；八日陽明病衰，身熱少歇；九日少陽病衰，耳聾微聞；十日太陰病衰，腹減如故而思飲食；十一日少陰病衰，渴已津生已而能嚏；十二日厥陰病衰，囊縮自愈，小腹亦平，其邪皆去，則病患精神自爽也。若至六七日而頭痛更甚，此又于太陽傳起，以至厥陰，名曰二候∶若至十三日而病復如是，是謂三候；一候則病，二候病甚，三候病必危矣。正氣內(nèi)虛，邪氣獨勝，故熱不已也。脈若尺寸俱沉陷者，是屬陽亡，必死之候。然傷寒有合病、有并病，或嘔、或痢者，何也？合病者，三陽俱受其邪，脈候皆現(xiàn)，相合約病，而不傳者是也。并病者，如太陽病尚未解，即并與陽明俱病，二陽相并，而共病是也。然陽氣太盛，則里氣不寧，因上逆而為嘔，或下行而為痢矣。脈若陰陽俱盛而緊澀者，是傷寒病熱未痊之脈也。如再感于寒，則寒熱相搏，變?yōu)闇丿憽Ｈ絷柮}洪數(shù)，陰脈實大，此內(nèi)外皆熱之脈也。如更感溫熱之氣，則又變?yōu)?a class="channel_keylink" href="http://payment-defi.com/tcm/2009/20090113023241_77444.shtml" target="_blank">溫毒。溫毒者，表里俱熱為病最重也。然傷寒再經(jīng)，有陽結(jié)，有陰結(jié)，陽結(jié)者，不大便而能食，其脈浮數(shù)者是也。
陰結(jié)者，大便秘不能食，其脈沉遲者是也。陽結(jié)必于十七日而解，陰結(jié)必于十四日而解者，何也？十七日是傳至少陰腎經(jīng)也。腎為水，陽為火，水制火，故結(jié)自解也。十四日是傳至陽明胃也。胃屬土，陰為水，土制水，故結(jié)自解也�？傟栍鲫幗猓幱鲫柦舛�。然傷寒治法，宜和解。便宜和解，可汗便宜汗之，可下便宜下之，陽盛陰虛，則邪乘虛而入于里，下之則除其內(nèi)邪而愈，汗之則竭其津液而死。陰實陽虛，則邪僅客于腠理，而未能入，汗之則邪自散而愈，下之則邪盡入而兇。亦有身戰(zhàn)大汗而解者，是邪與正爭，乃正氣勝邪，大汗而解，有不汗不戰(zhàn)而解者，因內(nèi)無津液，故不汗耳，其身必微癢。若欲解而身反大熱者，是邪氣遠表也。至若熱久而不已者，是內(nèi)亡津液，陰虛不能退陽。胃虛者，補土以藏陽，陰虛者，養(yǎng)陰而退火，則余熱自己也。若在初起一二日間，又非津液枯少，如連汗三劑而不汗出者，是邪氣恣盛，陽不能勝，必成大疾而死。若譫語狂煩者，是陽癥也。其脈浮大者生，沉細者死。又若額上汗多而喘，小便不利而頻，是陽氣上逆，陰氣下流，而陰陽離矣。如體形不仁，振振惡寒者，是榮衛(wèi)絕而陽亡也。如水漿不入者，是胃氣絕也。如發(fā)熱不已，身汗如油，喘不休者，是正氣脫而邪氣勝也。此等之癥，并決必死。
小兒之傷寒，二三日散得為妙，蓋元氣未足，不能耐病，如日久深入經(jīng)絡(luò)，則搏耗氣血，而成慢驚者有之，或邪氣不散，余熱不退者有之，或行動不調(diào)，變成勞復者有之，或脾虛飲食不化，為食復者有之，或邪熱未退，復感于寒，變瘧疾者有之。凡暮熱朝涼為陰虛，若日晡潮熱為胃實，蓋平旦屬少陽，日中屬太陽，日晡屬陽明，傷寒癥中，日脯潮熱為胃實，無虛癥耳。
傷寒專祖仲景。凡讀仲景書，須將傷寒與中寒分為二門，逐一辨明，庶不使陰陽二癥混亂。夫傷寒治之得其綱領(lǐng)，分以邪正虛實，真假寒熱，則治之不難也。若求之多歧，則支離矣。先以陽癥言之，夫既云傷寒，則寒邪自外入內(nèi)而傷之也。其入則有淺深次第，自表達里，先皮毛次筋肉，又次筋骨腸胃，此其漸入之勢也。風寒之初入，必先太陽，寒水之經(jīng)，便有惡風、惡寒、頭痛脊痛之癥。寒郁皮毛是為表癥，脈浮緊無汗為傷寒，以麻黃湯發(fā)之，得汗為解。然邪之所湊，豈有定所，亦不必拘以傳畢六經(jīng)而方愈也。故仲景立法，言在表發(fā)散，在中和解，在里攻下，隨其邪之所在而驅(qū)散之，不過使邪熱退而正氣復行耳。若浮緩有汗為傷風，用桂枝湯散邪，汗止為解。若無頭疼惡寒，脈又不浮，此為表癥罷而在中，中者何？表里之間也，乃陽明少陽之分，脈不浮不沉，在乎肌肉之間，謂皮膚之下也。然有二焉，若微洪而長，即陽明脈也。外證鼻干不眠，用葛根湯以解肌。脈弦而數(shù)，少陽脈也。其癥脅痛耳聾，寒熱往來而口苦，以小柴胡湯和之，蓋陽明少陽不從標本，從乎中治也。若有一毫惡寒，尚在表也。雖入中還當兼散邪，過此為邪入里為實熱，脈沉實洪數(shù)有力，外癥不惡風寒而反惡熱，譫語大渴，掀衣氣粗，揚手擲足，四肢燥熱，身輕易于轉(zhuǎn)側(cè)，六七日不大便；明其熱入里而腸胃燥實也。輕則大柴胡湯，重則二承氣湯，大便通而熱愈矣。以陰癥言之，初起便怕寒，手足厥冷，或戰(zhàn)栗，身靜氣短少息，目不了了，水漿不入，二便不禁，喜向壁臥，閉目不欲見人，唇口不紅，蜷臥不渴，腹痛腹?jié)M，嘔吐泄瀉，或口出涎沫，面慘息冷，引衣自隱，身重難于轉(zhuǎn)側(cè)，不發(fā)熱而脈沉遲，或細數(shù)無力，此自陰經(jīng)受寒，即真陰癥。不從陽經(jīng)傳入熱癥治例，更當看外癥何如，輕則理中湯，重則姜附湯、四逆湯以溫之，不可少緩�！督�(jīng)》所謂∶發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也。無熱惡寒者，發(fā)于陰也。此法人皆知之，至于發(fā)熱面赤，煩燥，揭去衣被，脈大無力者，人皆不識，認作陽癥，誤設(shè)寒藥，死者多矣。不知陰癥不分熱與不熱，不論脈之浮沉大小，但指下無力，重按全無，便是伏陰，急與五積散，一服通解表里之寒。若內(nèi)有沉寒，必須姜附溫之。若作熱治，而用涼藥，則渴愈甚而躁愈急，豈得生乎？此取脈不取癥也。
寒中于表宜汗，寒中于里宜溫，蓋人之一身，以陽氣為主，《經(jīng)》曰∶陽氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰。寒者，陰慘肅殺之氣也。陰盛則陽衰，迨至陽竭陰絕則死矣。仲景著書，先從傷寒以立論者，誠欲以寒病為綱，而明其例也。其在三陽者，則用桂麻柴葛之辛溫以散之，其在三陰者，非假姜附桂萸之辛熱，參術(shù)炙草之甘溫，則無以祛其陰冷之邪，而復其若天與日之陽也。諸傷寒濕者，視此皆可以類推為治矣。
何后人不明病情之至理，竟將傷寒立一門，設(shè)一局，過求其端，反增其惑，尚異立說，流散無窮。凡遇病者頭疼發(fā)熱，即謂傷寒，太陽受邪，實非其病，必加是法，默受夭枉，不可勝數(shù)。（張)深憫其厄，謹竭鄙見，有《評傷寒論》一篇，列于一卷之內(nèi)，痛言其弊，幸高明鑒諸。
六腑屬陽，若陽經(jīng)受寒，邪先發(fā)于太陽。五臟屬陰，若陰經(jīng)受寒，邪必發(fā)于太陰。陽經(jīng)發(fā)病，必先除表清利邪熱，六七日后愈；陰經(jīng)發(fā)病，必須溫托，扶正卻邪。臟病無瀉法，二七后乃愈，故傷寒者，由皮毛而后入臟腑，初雖惡寒發(fā)熱，而終為熱癥，其人必素有火者。中寒者，直入臟腑，始終惡寒，而并無發(fā)熱等癥，其人必無火者。一則發(fā)表攻里，一則溫中散寒，兩門判然明白，何至混雜于中，而使后人疑誤耶？然相傳拘于七日者，蓋以五臟之傳，十二時奇而傳一經(jīng)，則七日始能傳遍也。況天地之氣，七日來復，人之胃氣，亦從七日復也。
太陽經(jīng)表之表也，行身之背；陽明經(jīng)，表之里也，行身之前；少陽經(jīng)，半表半里也，行乎兩脅之旁。過此則少陰、太陰、厥陰，其入臟而為里。凡傷寒溫病初發(fā)，邪在于表，必頭疼身熱，病屬三陽，即于此時急表散之，如冬月即病，宜用辛溫、辛熱以汗之；春溫夏熱，宜用辛涼辛寒甘寒以汗之。汗后身涼脈靜，無所傷犯，病不復作而愈。
如投藥濡滯，或病重藥輕，不散之于表，致邪熱內(nèi)結(jié)，病屬三陰，須下乃愈。內(nèi)虛之人，不勝下藥，多致危殆。種種難治，皆失于不早散也。
中寒之癥，身強口噤，眩運無汗，或自汗者，腠理素虛而陽微也。傷寒發(fā)熱，中寒不發(fā)熱，以此為異，蓋陽動陰靜，陰寒既郁而成熱，遂從乎陽，傳變不一，靡有定方。
不熱者，陰邪一定而不移，則不變也。外寒所受皆同，惟里之有火無火，所以為中為傷乃異耳。
《醫(yī)貫》云∶陰毒病者，腎本虛寒，或傷冷物，或感寒邪，或汗后亡陽，以致手足指甲皆青，腹中絞痛，四肢逆冷，虛汗恍惚，鄭聲嘔吐，倦怠身痛，六脈沉微，或尺衰寸盛，或沉細而急者，四逆湯、理中湯∶無脈者，通脈四逆湯；陰毒，甘草湯；臍中蔥熨氣海、關(guān)元，著艾炙之，乃用溫和補氣之藥，通其內(nèi)外，以復陽氣。若俱不救，死癥也，五日內(nèi)可治，六七日不可治。然陰癥而見陰候，人易知之，至于反常，則不易曉，如發(fā)熱面赤煩躁，揭去衣被，飲冷脈大，誤認為陽癥，投寒藥死者多矣。必須憑脈下藥，不問浮沉大小，但指下無力，按至筋骨全無力者，必有伏陰在內(nèi)，所以逼陽在外，斷不可與涼藥，所謂陽欲暴脫者，外顯假熱也。故讀傷寒書而不讀東垣書，則內(nèi)傷不明，而殺人多矣。讀丹溪書而不讀薛氏書，則真陰真陽不明，而殺人亦多矣。東垣曰∶邪之所湊，其氣必虛。世間內(nèi)傷者多，外感者間而有之，此一間字，當作五百年間出之間，甚言其無外感也。東垣《脾胃論》與夫《內(nèi)傷外感辨》，深明饑飽勞逸發(fā)熱等癥，俱是內(nèi)傷，悉類傷寒，切戒汗下，以為內(nèi)傷多，外感少，只須溫補，不必發(fā)散，正氣得力，始能推出寒邪。外感多而內(nèi)傷少，溫補中少加發(fā)散。以補中益氣湯一方為主。加減出入，如內(nèi)傷兼?zhèn)撸员痉郊勇辄S；兼?zhèn)L者，本方加桂枝；兼傷暑者，本方加黃連；兼?zhèn)麧裾�，本方�?a class="channel_keylink" href="/pharm/2009/20090113053432_92979.shtml" target="_blank">羌活。實萬世無窮之利，東垣特發(fā)明陽虛發(fā)熱之一門也。然世間真陰虛而發(fā)熱者十之六七，亦與傷寒無異，反不及論，何哉？今之人一見發(fā)熱則曰傷寒，須用發(fā)散，發(fā)散而斃，則曰先賢之治法已窮，豈知丹溪發(fā)明之外，尚有不盡之旨乎？予嘗于陰虛發(fā)熱者，見其人熱而亦口渴煩躁，與六味地黃大劑，一服即愈。如見下部惡寒足冷，上部躁極渴甚，或欲飲而反吐，即以六味湯中加肉桂、五味，甚則加附子冷凍飲料，下咽即愈，以此活人多矣。再舉傷寒口渴一癥言之，邪熱入于胃腑，消耗津液故渴，恐胃汁干，急下之以存津液。其次者，但云欲飲水者，不可不與，不可多與，并無治法，縱有治者，徒知以芩、連、枝、柏、麥冬、五味、花粉，甚則石膏、知母以止渴，此皆有形之水，以沃無形之火，徒使與火相爭，安能滋腎中之真陰也。若以六味地黃大劑服之，其渴立愈，何至傳至少陰，而成燥實堅之癥乎？既成燥實堅之癥，仲景不得已而以承氣湯下之。此權(quán)宜之霸術(shù)，然諄諄有虛人老弱人之禁，故以大柴胡代之。陶氏以六乙順氣湯代之，豈以二湯為平易乎？代之而愈，所喪亦多矣。況不愈者十之八九哉！當時若多用六味地黃飲子，大劑服之，取效雖緩，其益無窮。況陰虛發(fā)熱者，小便必少，大便必實，其上癥口渴煩躁，與傷寒無異，彼之承氣者，不過因亢則害，下之以承真陰之氣也。今直探其真陰之源而補之，如亢旱而甘霖一施，土水皆濡，頃刻為清涼世界矣，何不可哉？！況腎水既虛矣，復經(jīng)一下之后，萬無可生之理，慎之，慎之！此趙氏之創(chuàng)論，實探本窮源之學也。
按陰盛格陽，陽盛格陰，二癥至為難辨，蓋陰盛極而格陽于外，外熱而內(nèi)寒，陽盛極而格陰于外，外冷而內(nèi)熱，《經(jīng)》所謂∶“重陰必陽，重陽必陰，重寒則熱，重熱則寒”是也。當于小便分之，便清者，外雖燥熱，而中必寒；便赤者，外雖厥冷，而內(nèi)必熱。再看口中燥潤及舌苔淺深，蓋舌為心苗，應(yīng)南方火邪，在表則未生苔，邪入里，津液搏結(jié)則生苔，而滑苔白者，丹田有熱，胸中有寒，邪在半表半里也。熱入漸深，則燥而澀，熱聚于胃矣，宜用承氣、白虎。若熱病口干舌黑，乃腎水行于心火，熱益深而病篤矣。然亦有苔黑屬寒者，必舌無亡刺，口有津液也。即小便之赤白，口中之潤燥，舌苔之滑澀，亦皆因乎津液之榮枯，未足憑以遽斷寒熱也。故尤宜以脈之有力無力細辨之�？傊�，醫(yī)家治者，須隨機應(yīng)變，活潑潑地，不可膠執(zhí)一方，不可泥滯一藥，不必以藥治病，惟以藥治脈可也。古今氣運不同，舊方新病，何能符合？只可讀其書，廣其義，考其方，得其理，潛心默究，自得其神，即羅氏譬之折舊料而改新房，備必工穩(wěn)耳。
外感頭痛，常常而痛，痛猶外束也。內(nèi)傷頭痛，時作時止，痛猶內(nèi)脹也。此由血虛，而虛火沖入泥丸宮也。內(nèi)傷手心熱，手背不熱，外感手背熱，手心不熱。
治陰癥以救陽為主，治傷寒以救陰為主。然傷寒縱有陽虛當治，必看其人血肉充盈，而陰分可受陽藥者，方可回陽。若面黧舌黑，身如枯柴，一團邪火內(nèi)燔者，則陰已先盡焉。敢回陽益劫其陰耶！《傷寒論》曰∶陰癥得陽脈者，生；陽癥得陰脈者，死。人皆奉其言，未知繹其義，夫正虛邪旺，久而不痊，但與補正，則邪自除，此必見虛衰之陰脈也。正氣實者，多見陽脈，正氣虛者，多見陰脈。癥之陽者，假實也。脈之陰者，真虛也。陳氏曰∶凡察陰癥，不論熱與不熱，惟憑脈用藥，百無一失。不論脈之浮沉大小，但重按無力便是伏陰，忌用涼劑，犯之必死。然則沉小者，人果知為陰脈，不知浮大者，亦有陰脈也。凡內(nèi)傷心氣者，脈皆無力，不可不辨。是知諸病，千變?nèi)f化，只虛實二字盡之，不獨傷寒一癥也。蓋一實一虛，邪正相為勝負，正勝則愈，邪勝則死。正氣實者，即感大邪，其病亦輕。正氣虛者，即感微邪，其病亦甚。故凡氣實而病者，但去其邪。攻之無難；挾虛而病者，不補其虛，邪何能退？奈有傷寒無補法之語，以致虛癥傷寒，固執(zhí)束手待斃，良可嘆也！獨不觀仲景為傷寒之祖，立三百九十六法，脈癥之虛寒者，一百有余，定一百十三方，用參者三十，用桂附者五十余，即東垣、丹溪、節(jié)庵，亦有補中益氣，回陽返本，溫經(jīng)益元等湯，未嘗不補也，孰謂傷寒無補法耶？況今人挾虛患傷寒者，十嘗六七，虛癥類傷寒者，十嘗八九，每出此語為誤，虛而不補，且復攻之，危亡立待，殊不知發(fā)散而汗不出者，津液枯愿，陰氣不能外達也。人知汗屬于陽，升陽可以解表，不知汗生于陰，滋水即所以發(fā)汗也。清解而熱不退者，陽無陰斂，陰不足也。人但知寒涼可以去熱，不知養(yǎng)陰即所以退陽也。元陽中虛以致陰寒內(nèi)襲者，壯元陽即所以散外寒也。脾胃正虛，而元陽不能藏納，以致余熱潮熱不已者，補脾胃即所以斂浮陽也，要知正氣不足，則邪氣有余，正不勝邪，邪必不解，正氣一壯，邪無容地，不散表而表自解，不攻邪而邪自退，今人不論虛實，一見發(fā)熱等癥，便以攻邪為主，邪氣未去而正氣受傷，此皆一言之禍也。自仲景以來，名賢代起，立言不患不詳，患其多而惑也。陶節(jié)庵曰∶得其要領(lǐng)，易于拾芥，脈證與理而已。求之多歧，則支離繁碎，如涉海問津矣。脈證者，表里陰陽虛實寒熱也。理者，知其常通其變也。多歧者，蔓衍之方書也。
夫秋冬傷寒，真?zhèn)�。春夏傷寒，寒疫也。與受久而后發(fā)之溫病、熱病，自是兩途，豈可同治？且人惟知有外傷寒，而不知有內(nèi)傷寒，即訛作房勞陰癥，非也。凡冷物傷中而得，便是內(nèi)傷陰癥，不獨房勞然也。房勞未常不病，陽癥頭痛發(fā)熱者，但不可輕用涼藥耳。若以曾犯房勞，便為陰癥，必用溫藥。若以并無房事，便為陽癥，必用涼藥，不據(jù)脈而惟問候，則殺人多矣。故曰陽癥多得之于風寒暑濕，邪生于太陽，外入者也。陰癥多得之于飲食起居七情，邪生于少陰內(nèi)起者也。傷寒內(nèi)傷者，十居八九，救里解表，霄壤不同，桂枝下咽，陽盛則斃，承氣入胃，陰盛則亡，可不辨乎？合而言之，真知其為陽虛也，則用補中益氣湯；真知其為陽虛直中也，則用附子理中湯；真知其為陰虛也，則用六味腎氣湯；真知其為陰虛無火也，則用八味腎氣湯。其間有似陰似陽之假癥也，則用寒因熱用之法從之，不可少誤，惟以補正為主，不必攻邪，正氣得力，自然推出寒邪，汗出而愈。攻之一字，仁人之所惡也，百戰(zhàn)百勝戰(zhàn)之善者也。不戰(zhàn)而屈人之兵，善之善者也，故曰善戰(zhàn)者，服上刑。
有元氣素弱，色欲過度，腠理疏豁，寒邪乘虛而直入于三陰之經(jīng)，故曰∶陰癥初起，乃不見熱癥之暴病也。若不即治，反逼虛陽上攻，而見面赤煩躁等熱癥，名陰盛格陽，一名陰極似陽，其躁時欲坐臥于泥水井中，口雖煩渴，不欲飲水，如脈洪數(shù)無力者，是陰虛而假陽上乘也，八味地黃東加牛膝、五味子主之。六脈沉微無力者，陽虛之真象也，參、術(shù)、附、桂之類主之。有病本屬陽，未傳入里，誤服涼藥，過飲冷水變?yōu)殛幇Y，或過食冷物，或食物后復飲冷水，變?yōu)槭酬幹≌�，皆當從陰治，但重在溫中，故止用炙草、術(shù)、附、姜、桂，而不用地、茱、桂、附也。若脈雖無力，外癥身熱，自汗體倦，手足心熱，忽時作寒，口不知味，出言懶怯者，此屬內(nèi)傷元氣，自當補中，如人參養(yǎng)榮湯，或補中益氣湯，不必用峻補及桂、附大熱之藥也。然人之有生者，惟賴一陽氣也。凡亡陽六脈沉微者，則元陽欲脫，命懸如縷，即峻加補益，無如草木之性，亦必假人正氣以發(fā)生。若人本氣不固，藥力從何鼓舞，勢如脫空填補，故少旺復虛，虛復峻補，藥力一過，勢復虛嬴，惟宜細心詳察，陰長救陽，陽長救陰，接續(xù)勿間，不可少偏，不可少緩，務(wù)使陽先生而陰后長，勿使陰氣勝而陽乃亡，七日五臟傳遍，半月節(jié)令一交，則真氣借此發(fā)生，根固方無暴脫。然脫癥惟以救陽為重者，蓋人陽氣一分不盡，則不死，故陽為生長之機。若以補陰，陰道難長，徒使亡陽也，況命火安于位者，百病不生。凡諸疾之作者，皆由真火離于位也。是以治者，百病雖殊，可不保重此火，以為去病之基耶！（張)陳管見，明者達之。
凡七分外感，三分內(nèi)傷，則治外感藥中，宜用緩劑小劑，及姜棗和中為引，則無大動正氣之患。若六分內(nèi)傷，三分外感，則用藥全以內(nèi)傷為主，略加表藥一味，或熱服以助藥勢，則邪自散，蓋中虛之人，稍有外感，即能致病。非若壯者之人，必邪氣重盛，方能發(fā)病也。況外感微邪，止犯氣厘清道，并不傳經(jīng)，犯內(nèi)故無重汗重下之法。惟調(diào)和榮衛(wèi)，則邪自解于表，調(diào)和谷氣，則元自復于中。若妄攻絕食，益虛其虛，愈增其困矣。
《醫(yī)貫》曰∶冬時嚴寒，殺厲之氣，觸冒之而即時病者，乃名傷寒。不即發(fā)者，寒毒藏于肌膚，至春變?yōu)闇�，至夏變�(yōu)槭畈�，暑病者，熱極重于溫也。既變?yōu)闇�，則不得復言其為寒，不惡寒而渴者是也。其麻黃、桂枝為即病之傷寒而設(shè)，與溫熱何與？受病之原雖同，所發(fā)之時則異，仲景治之，當別有方，緣皆遺失而無征，是以各家議論紛紛，至今未明也。然則欲治溫病者，當如何？予有一法，請申而明之�！督�(jīng)》曰∶不惡寒而渴者是也。不惡寒則知其表無寒邪矣，曰渴，則知腎水干枯矣。蓋緣其人素有火者，冬時觸冒寒氣，雖傷而亦不甚，惟其有火在內(nèi)，寒亦不能深入，所以下即發(fā)。而寒氣伏藏于肌膚，自冬至三四月，歷時既久，火為寒郁于中亦久，將腎水熬煎枯竭，蓋甲木，陽木也。藉癸水而生，腎水既枯，至此時強木旺，無以為發(fā)生滋潤之本，故發(fā)熱而渴，非有所感冒也。海藏謂∶新邪喚出舊邪，亦非也。若復有所感冒，又當惡寒矣，予以六味地黃滋其水，以柴胡辛涼之藥舒其木郁，隨手而應(yīng)，此方活人者多矣，又因此而推展之。凡冬時傷寒者，亦是郁火癥，其人無火，則為直中矣。惟其有火，故由皮毛而肌肉，肌肉而臟腑，今人皆日乃寒邪傳熱，寒變?yōu)闊幔仍缓埃喂嗜雰?nèi)而反為熱？又何為而能變熱耶？不知即是本身中之火，為寒所郁而不得泄，一步反歸一步，日久則純熱而無寒矣。所以用三黃解毒，解其火也。升麻、葛根，即火郁發(fā)之也。三承氣，即土郁則奪之，小柴胡湯，木郁達之也。此理甚簡而易，只多了傳經(jīng)六經(jīng)諸語，支離多歧。謂凡癥有發(fā)熱者，旨有頭疼項強，目痛鼻干，脅痛口苦等癥，何必拘為傷寒局？傷寒方以治之也。予于冬月正傷寒，獨麻黃、桂枝二方，作寒郁治，其余俱不惡寒者，作郁火治，此趙氏之創(chuàng)論也。聞之者，孰不駭然。及閱虞天民《至人傳》曰∶傳經(jīng)傷寒是郁病，及考之《內(nèi)經(jīng)》，帝曰∶人傷于寒，而傳為熱，何也？歧伯曰∶寒氣外凝，內(nèi)郁之理，腠理堅致，玄府閉密，則氣不宣通，濕氣內(nèi)結(jié)，中外相薄，寒盛熱生，故人傷于寒，轉(zhuǎn)而為熱，汗之則愈，則外凝內(nèi)郁之理可知矣。觀此則傷寒為郁火也。明矣。
《經(jīng)》曰∶木郁則達之，火郁則發(fā)之，士郁則奪之，金郁則泄之，水郁則折之。然調(diào)其氣，過者折之，以其畏也。所謂瀉之，注《內(nèi)經(jīng)》者，謂達之、吐之也，令其條達也。發(fā)之、汗之也，令其疏散也。奪之、下之也，令其無壅礙也。泄之，謂滲泄解表，利小便也。折之，謂制其沖逆也。謂凡病之起，多由于郁，郁者，抑而不通之義，《內(nèi)經(jīng)》五法，為因五運之氣所乘而致郁也。丹溪云∶氣血沖和，百病不生，一有怫郁，諸病生焉。又制為六郁之論，立越鞠丸以治郁，曰氣、曰濕、曰熱、曰痰、曰血、曰食，而以香附、撫芎，蒼術(shù)，開郁利氣為主，謂氣郁而濕滯，濕滯而成熱，熱郁而成痰，痰滯而血不行、血滯而食不消化，此六者，柏因為病者也。此說出而《內(nèi)經(jīng)》之旨始晦，《內(nèi)經(jīng)》之旨又因釋注之誤而復晦，此郁病之不明于世久矣。茍能神而明之，擴而充之，其于天下之病，思過半矣。且以注《內(nèi)經(jīng)》之誤言之，其曰達之，謂吐之，吐中有發(fā)散之義，蓋凡木郁，乃少陽膽經(jīng)半表半里之病，多嘔酸吞酸癥，雖吐亦有發(fā)散之益，但謂無害耳。焉可便以吐字該達字耶？達者，暢茂調(diào)達之義，王安道曰∶肝性急，怒氣逆， 脅或脹，火時上炎，治以苦寒辛散而不愈者，則用升發(fā)之藥，加以厥陰報使而從治之。又如久風入中為饗泄者，及不因外風之入而清氣在下為飧泄者，則以輕揚之劑，舉而散之。凡此之類。皆達之之法也火郁則發(fā)之，發(fā)之，汗之也。東垣升陽散火湯是也。使勢窮則止，其實發(fā)與達不相遠，蓋火在木中，木郁則火郁，相因之理。達之，即所以發(fā)之，即以達之之藥發(fā)之，無有不應(yīng)者，但非汗之謂也。汗固能愈。然火郁于中，未有不蒸蒸汗出，須發(fā)之得其術(shù)耳。土郁奪之，謂下奪之，如中滿腹脹，勢甚而不能頓除者，非方輕之劑可愈，則用咸寒峻下之劑，以劫奪其勢，而使之平，此下奪之義也。愚意謂奪不止下，如胃亦土也，食塞胃中，下部有脈，上部無脈，法當吐不吐則死。《內(nèi)經(jīng)》所謂∶高者因而越之，以吐為上奪，而衰其胃土之郁，亦無不可。金郁泄之，如肺氣 滿，胸憑仰息，非解利肺氣之劑，不足以疏通之，只解表二字，足以盡泄金郁之義，不必更滲泄利小便，而滲利自在其中。況利小便，是涉水郁之治法矣。獨水郁折之難解，愚意然調(diào)其氣四句，非總結(jié)上文也。乃為折之二字，恐人不明，特反復說此四句，以申明之耳。意謂水之郁而不通者，可調(diào)其氣而愈。如《經(jīng)》曰∶膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。肺為腎水上源。凡水道不通者，升舉肺氣，使上竅通則下竅通，其過者，yin溢于四肢浮腫，如水之泛濫，須折之以其畏，水之所畏者，土也。土衰不能制之，而寡于畏，故妄行。茲惟補其脾土，俾能制水，則水道自通，不利之利，即所謂瀉之也。如此說則折字與瀉字于上文接續(xù)，而折之之義益明矣。然東方先生木，木者，生生之氣，即火氣空中之火，附于木中，木郁則火亦郁于木中矣。不特此也，火郁則土自郁，土郁則金亦郁，金郁則水亦郁，五行相因，自然之理，朱子所謂節(jié)節(jié)推去，可知可盡，惟其相因也。予以一方治其木郁，而諸郁皆因而愈。一方者何？逍遙散是也。方中惟柴胡、薄荷二味最妙，蓋人身之膽木，乃甲木少陽之氣，氣尚柔嫩，象草穿地，始出而未伸，此時如被寒風一郁，即萎軟抑遏，而不能上伸，不上伸則下克脾土，而金水并病矣。惟得溫風一吹，郁氣即暢達，蓋木喜風，風搖則舒暢，若寒風則畏矣。溫風者，所謂吹面不寒楊柳風也，木之所喜也。柴胡、薄荷，辛而溫者，惟辛也，故能發(fā)散。溫也，故入少陽。
古人立方之妙如此，其甚者，方中加左金丸，左金丸止黃連、吳茱萸二味，黃連但治心火，而吳茱萸則氣燥，肝氣亦燥，同氣相求，故入肝以平木，木平不生火，火平不刑金，金平能制木，不直伐木而佐金以制木，此左金之所以得名也。猶未也，繼用六味，加柴芍以滋腎水，俾水能生木。逍遙散者，風以散之，地黃飲者，雨以潤之，木有不得其天者乎？此法一立，木火之郁既舒，自不下克，土亦滋潤無燥 之病，金水自得相生，予謂一法可通五法者，如此豈惟是哉！推之大之，其益無窮。凡寒熱往來，似瘧非瘧，惡寒惡熱，嘔吐吞酸嘈雜，胸痛脅痛，小腹脹悶，頭暈盜汗，黃膽溫疫，疝氣饗泄等癥，皆對癥之方，推而傷風、傷寒、傷濕，除直中外，凡外感者，俱作郁看，以逍遙散加減出入，無不獲效。如小柴胡湯、四逆散、羌活湯，大同小異，然不若此方之響應(yīng)也。神而明之，變通之妙存乎人耳。倘一服即愈，少頃復發(fā)，或頻發(fā)而愈甚，此必屬上寒下熱之假癥也，則此方不可復投，當改用溫補之劑，如陽虛以四君子東加溫熱藥； 陰虛者則以六味湯中加溫熱藥；其甚者，必須用熱藥冷凍飲料之法，使不拒格而不入也。是《經(jīng)》所謂∶病有微甚，治有逆從，先醫(yī)殫心竭慮，闡明至理，以創(chuàng)于前，但相傳既久，氣化轉(zhuǎn)薄，后學可不細心揣摩，更神化之以繼其后。
夫兩感于寒而病者，必死之候也。如一日太陽與少陰俱病，則發(fā)熱惡寒，頭痛口干，煩躁而渴；二日陽明與太陰俱病，則腹?jié)M身熱，譫語不食，睡臥不寧；三日少陽與厥陰俱病，則脅痛耳聾，囊縮而厥，水漿不入，不省人事，總陰陽俱病，表里俱傷，腑臟之氣不得通于上下，榮衛(wèi)之精，不得行于內(nèi)外，病至六日，六經(jīng)俱絕，不可救治。然何為而兩感也。如一日太陽與少陰俱病，則太陽者，腑也。邪自背俞而入，人之所共知也。少陰者，臟也。邪自鼻息而入，人所不知也。鼻氣通于天，故寒邪無形之氣從鼻而入，腎為水臟，物以類聚，故腎受之�！督�(jīng)》曰∶天之邪氣，感則害人五臟。內(nèi)外兩感，臟腑俱病，欲表之則有里，欲下之則有表，表里既不能一治，故云兩感者不治。然所稟有虛實，所感有淺深，虛而感之深者，必死。實而感之淺者，猶有可治。表癥多者，先解其表；里癥多者，先攻其里，所謂治有先后，要在臨時變通，治得其宜，恒多無害。
夫人之平時，榮衛(wèi)周流，無少間斷，一旦邪氣入內(nèi)，阻礙正氣，不得流行，郁而為熱。仲景曰，在表發(fā)汗，在中和解，在里攻下，隨其所而驅(qū)散之，不過使邪熱退而正氣復行，此先賢立法之準繩也。然前人壯實，尚堪任此攻下，今人虛弱，何能當此推敲？ 使元氣既受傷于病，復受傷于藥，惟圖不治之治可也。況人之經(jīng)絡(luò)，三陽三陰，分布一身，邪之所湊，豈有定所？黃仲理云∶風寒六氣之邪傷人，或入于陽經(jīng)，或中于陰絡(luò)，孰為之先？孰為之后？烏可專以太陽為受邪之始？故各經(jīng)皆能受邪，但太陽經(jīng)受邪居多，為差等爾，故取仲景六經(jīng)見證七方，發(fā)散以先之。若夫陰經(jīng)受邪，則不復傳變，惟用前方溫經(jīng)散寒而已，惟陽經(jīng)受邪，初用麻黃、桂枝以表散之。傳入半表半里，又取小柴胡湯和解以繼之。邪傳于里，理宜攻下，又取大柴胡湯、調(diào)胃承氣等湯下之，此治真?zhèn)碇欣锶Y之大略也。至于冬溫為病，非其時而有其氣也。冬時嚴寒，當君子閉藏，而反發(fā)泄于外，專用補藥而帶表藥，如補中益氣之類。
一陽子曰∶傷寒傳足不傳手，非窮理之言也。草窗劉子，指足經(jīng)所屬水土木，以水遇寒而涸冰，土遇寒而坼裂，木遇寒而調(diào)枯，故寒喜傷之。手經(jīng)所屬金與火，金遇寒而愈堅，大體極熱，寒不能襲，故寒不能傷。昧者奇之，竟將人身榮衛(wèi)經(jīng)絡(luò)上下截斷，不相聯(lián)絡(luò)矣。夫寒邪襲人，必先皮毛灼熱，鼻塞氣粗，肺主皮毛，是手太陰肺辛金先受病矣。故先賢有桂黃等湯。然汗法舍皮毛何自而解？迨至熱邪入里，大便閉結(jié)，手陽明大腸庚金病矣。故先賢有硝黃樸實之用。然下法舍大腸何自而通？劉子謂金遇寒而愈堅之言可信乎？陽氣怫郁，舌苔言妄，手少陰心下火病矣。先賢所以有瀉心數(shù)法，亢極動血，上下煩蒸，手厥陰心胞火，手少陽三焦火病矣。治有三黃柴芩數(shù)條，小便癃秘，手太陽小腸內(nèi)火病矣，治有五苓導赤之例，劉子謂大熱寒不能傷之一言信乎？《經(jīng)》云∶傷寒則為病熱。既云病熱，則無水冰土裂木枯之象，而有金爍火亢之征矣。劉子之言，不亦謬甚。
傷寒下早，邪流注而為結(jié)胸。若心下脹滿，按之如石硬而痛，手不可近，燥渴譫語，大便實秘，脈來沉實有力者，名曰大結(jié)胸。然滯在胸膈，未可即下，尚宜消導俟。
邪熱壅盛于里，糟粕結(jié)實于下，乃攻而去之，邪熱得解，元氣無傷，所謂下藥宜遲者此也。如按之而心胸不痛，惟胸高氣粗者，名曰小結(jié)胸，是邪氣填于胸中，未盡入腑，但宜小柴胡東加入枳、桔，未可下也。若頭有微汗，身不甚熱，時時噫氣，胸亦微滯，名曰水結(jié)胸，由水飲過多，停聚心下也，治宜利之。如利而小水不通，頭汗出者，乃陽脫也，不治。若時時懊& 25017;，躁悶舌干，手足大熱，酷喜飲冷，此為熱實結(jié)胸。如無狂躁，手足微冷，胸痞噫氣者，此名寒實結(jié)胸。更有臟結(jié)與結(jié)胸不異，但結(jié)胸在陽分而不欲食，臟結(jié)在陰分而飲食如故，兼必時時下利也。凡病在二三日間，臥則心下煩滿，起則微覺稍爽者，須知心下必有結(jié)矣。蓋臥則氣壅上逆而為煩，起則氣降散而覺爽，但此尚未結(jié)實。若一下之，則邪因虛而更結(jié)，或為旁流下痢矣。復有陽明病，時譫語潮熱，然果內(nèi)有實熱而當消谷引食矣。若反不欲食，而小腹繞臍硬痛，小水短赤而渴者，是胃有燥屎也，可即下之。若頻頻欲食，食而不多者，是胃有虛熱，雖硬亦非燥屎，不可下也。若小腹痛而大便黑，小水自利，身黃譫語，燥渴脈沉實者為蓄血，宜桃仁順氣湯，下盡黑物則愈。若按之而小腹脹滿不硬痛，小水不利者，乃溺澀也。宜利之，但勿過利，以耗竭津液耳。大凡下后神清氣爽，身涼思食者，邪氣退而正氣復也。如反身熱煩躁者，是正氣散亂于內(nèi)。邪氣縱橫于中也。并發(fā)紫黑斑點者，并為死候。其脈動而中止，少能自還，更來小數(shù)者，名曰結(jié)陰。結(jié)陰者，主內(nèi)邪氣恣，結(jié)也。如動而不還，即來而微動者，名曰代陰。代陰者，主內(nèi)正氣衰極欲絕也。故曰結(jié)脈可生，代脈必死也。
凡發(fā)熱惡寒其脈浮者，傷于陽也。若下太早，則邪盡入于里，而為結(jié)胸。如不發(fā)熱而惡寒，其脈沉緊者，傷于陰也。若早下之，則邪聚結(jié)于心下而為痞。《經(jīng)》曰∶濁氣在上，則生 脹。又曰∶病發(fā)于陰，而反下之，因作痞是也。然必結(jié)心下者，以陰受氣之處也，結(jié)胸則滿而痛為實，痞則滿而不痛為虛，痞滿下利者為虛，便閉者為實。
若小便不利，其狀如痞，攻而不散者，是水飲內(nèi)蓄，以致津液不行，治宜散水則愈。若心下痞而惡寒者，是表里癥俱未解，當先解表，后與攻痞可也。大抵諸痞皆熱，故攻之多寒劑，所以諸瀉心湯，皆治傷寒痞滿，蓋滿在心胸，不在胃也�；螂s病痞滿，有寒熱虛實之不同，《保命集》云∶脾不能行氣于四臟，結(jié)而不散，則為痞。凡傷寒之痞，從外之內(nèi)，故宜苦瀉。雜病之痞，從內(nèi)之外，故宜辛散。更有素因有積，又遇傷寒，寒氣入里，與積相合而為痞，乃使臟氣結(jié)而不通，此亦為臟結(jié)，必痛引少腹，入陰筋而死。
溫熱之病，因外感內(nèi)傷，觸動郁火自內(nèi)而發(fā)之于外，初則表里俱熱，宜用辛涼之劑，兩除表里之熱。久則表熱微而里熱甚，又宜如承氣湯�？嗪畡┮詾a之，則熱退身涼，而病自己也。倘不諳伏氣溫熱之癥，表里俱熱者，而認作即病傷寒之癥，用麻黃湯辛溫之劑以發(fā)表，則內(nèi)熱愈甚，而斑黃狂亂之癥起矣�；蛭从眯翛鲋畡┮越獗恚阌贸袣鉁嗪畡┮怨ダ�，則表熱未去，而結(jié)胸虛痞之癥見矣。
（傷寒門中雜癥惟此小兒多犯而與大人異治) 夾驚者，因邪熱乘心，熱極生風，是以手足為之動搖，精神為之恍惚，咬乳面紅，痰壅氣喘，喉有鋸聲，口噤目竄而變驚候也。如痰熱皆在上焦橫擾者，可即吐之。若三焦俱客者，可即下之，熱中病即止，不可盡劑，蓋吐則傷氣，氣虛者悸，下則亡血。
血虛者驚，故有過劑之后，而變慢驚者多矣。
夾食者，有病先病時病后而得，如食后外感停滯，胸次既病，而為脹滿，大便酸臭，腹痛氣急者，此即病先所得是也。如胃氣衰微，邪熱入伏，以致消谷引食。若胃氣未虛，必與邪氣相爭而吐者，易治。如胃弱而既不能化，又不能爭，以致熱結(jié)胸膈者，此脾胃虛弱，即病時所得是也。如病少痊，志食無度，以致停滯發(fā)熱者，此為食復，即病后所得是也。宜隨癥虛實施治，實者，消導為先，虛者，佐以養(yǎng)胃。
斑有溫毒，有熱毒，有胃爛。溫毒者，即冬受寒，至春陽與陰氣相搏而發(fā)是也。熱毒者，是暑氣伏胃，因遇寒而發(fā)是也。胃爛者，或誤下而熱乘虛入胃，或失下而熱不得外泄，毒氣入胃深極也。故斑者，毒也。毒者，乖戾失常，偏陰偏陽之至也。外因六氣相感，胃有熱毒熏蒸，胃主肌肉，熱甚傷血，里實表虛，故令周匝遍體，狀如咬嚙，紅赤者，生，紫黑者，死。以熱極而胃爛也。舌苔唇裂者，不治。治宜解毒清涼，不可表藥取汗，蓋表虛里實，發(fā)汗則益令開泄，更增斑爛矣。其陰癥發(fā)斑者，或因汗吐下后，中氣虛乏，或因欲事耗損真陽，或因過服涼藥，遂成陰癥，寒伏于下，逼其無根失守之火，上熏肺胃，而發(fā)斑點，其色淡紅，隱隱見于肌表，與陽癥發(fā)斑，色紫赤者不同。此胃氣極虛，若服寒藥立見危殆，吳鶴皋曰∶以參 桂附，而治斑法之變也。醫(yī)不達權(quán)，安足語此？若因風熱挾痰，而作搔癢成塊者，此輕癥也。當與解毒辛散則愈。
內(nèi)傷斑者，乃內(nèi)傷元氣不足之病，因氣血兩虛，亦身痛心煩作熱，但脈虛大，懶于言動，倦怠自汗為異耳。若妄作外感有余治，立見傾危，速進補中益氣湯，熟眠熱止而愈。丹溪曰∶內(nèi)傷發(fā)斑者，胃氣極虛，一身之火游行于外，宜補以降之，大健中湯最佳，內(nèi)用參、耆、歸、芍、炙草、半夏、桂、附，以姜棗水煎服。若內(nèi)有伏陰，誤服涼藥，逼其虛陽，浮散于外，而為陰斑，脈雖洪大，按之無力，或手足逆冷過肘膝者，先用炮姜理中湯，以復其陽，次隨癥治，不應(yīng)加附子。
疹與斑實無大別，惟斑隱隱于皮膚之間，視之則得，疹則累累于肌肉之上，手摹亦知。斑則六yin相感而發(fā)，疹則毒氣久蓄而成。斑以清涼化毒為主，疹以透肌托里為先。然疹屬陽，頭面宜先發(fā)至為止，且疹屬心火，斑屬三焦無根之火，其上侵于肺則一也。雖皆蘊熱日久，陽乘于陰，而致斑點外作，大抵斑有虛陽，疹多實熱，故內(nèi)傷發(fā)斑，虛火游行于外者，宜補中益氣湯，加葛根、芍藥，或調(diào)中湯補而降之。疹則始宜透托，次宜清解而已。然疹之虛者，可以治斑之法治疹，斑之實者，可以治疹之法治斑，故不必以斑疹分，但當以虛實判可也。
狂者，陽毒也。是因傷寒失下，陽毒熱壅于上，以致狂走妄言，面赤咽痛，潮熱獨語，如見鬼，惟噎氣躁逆，五心煩熱，唇腫口噦，或遍體發(fā)黃，其脈則實，此陽癥之順者也，只須下之乃安。如發(fā)狂難制，以酷炭氣入鼻即定，方可察其陰陽也。至若小便自遺，瞳人不轉(zhuǎn)，直視妄言者，此是腎絕，蓋腎藏精志，因下利過多，致亡津液精奪志失，變?yōu)槿缈�，乃壞癥也。又若四五日間，表邪盡入于里，少腹硬滿，皮見青紫筋，大便黑，小便利而狂者，是下焦有蓄血不行也，治須為之下血，其大便黑者血瘀也。小便利者，血病而氣不病也。蓋此因太陽熱入膀胱，與血相搏，則蓄結(jié)于少腹而狂�！督�(jīng)》曰∶熱結(jié)膀胱，其人如狂。又曰∶血并于下，亂而喜忘。如血不勝熱，被熱迫下行，則熱亦隨血散而愈矣。然狂為陽實，躁為陰虛，候雖相近，而虛實迥有不同，治者不可不辨。
凡治狂癥，須分陽狂陰躁，方用藥無瘥。如初起頭疼發(fā)熱，惡寒方已，復登高而歌，棄衣而走，逾墻上屋，罵詈叫喊，大渴欲死，脈來有力者，此邪熱傳里，陽盛發(fā)狂，當用寒藥下之，是為陽狂。如見舌卷囊縮者，不治。若病起無頭疼，身微熱，面赤煩躁，脈來沉微無力，乃寒極而發(fā)躁，指甲面顏青黑，冷汗不止，心腹硬結(jié)如石，躁渴欲死，是乃陰證似陽，當用熱藥溫之，此為陰躁。凡見厥冷下利，譫語遺尿，直視躁不得臥，其脈無力欲絕者，不治。故曰∶臟受寒邪不溫則死。天氣為陽，氣虛則寒，故溫亦是補，又名救里者，以陽虛大危，亟當救援也。若自病起而無熱，但狂言煩躁不安，精采不與人相當者，此為如狂，乃熱結(jié)膀胱，太陽經(jīng)之里癥也，宜利之。若下之則死。凡先煩后躁，可治。先躁后煩，死。獨躁不煩者，死。蓋躁無暫安，為臟厥耳。更有臥寐不寧者，乃胃中津液干枯，不能內(nèi)營其魂魄也。惟為生津俾胃和，而臥自安也。
狂言者，大開目與人語，語所未嘗見之事者是也，實也。譫語者，合目自言，言所日用常見常行之事者是也。虛也。鄭聲者，聲戰(zhàn)無力，不能接續(xù)，造字出于喉中者是也。乃虛之更甚者也。如氣息不促，手足頗溫，其脈沉細者，急以白虎東加人參、五味、麥冬，助其元氣，或濃煎獨參湯，徐徐理之。若其脈微細，大小便自利，手足冷者，尤宜溫補之，四逆理中，均為對癥之藥矣。凡晝?nèi)諢┰�，虛陽擾亂，外見假熱也。
夜安靜不嘔渴，脈沉微，無大熱，陰氣獨治，內(nèi)系真寒也。陰虛之極，陽必厥，陽虛之極，陰必躁，當用姜，附，直從陰中回陽，不可以晝?nèi)諢┰甓芍�。但服藥或用熱藥冷凍飲料之法，或加陰藥一二，以為熱藥向�(qū)е�，制方之宜，存乎其人，故古方凡用辛熱回陽，必佐歸芍斂陰，使陽回而陰不被劫也。然請譫語脈浮大者，生；沉小四逆者，死。即所謂陽病見陰脈也。
發(fā)黃之癥，是邪熱伏于陽明，郁塞熏蒸而現(xiàn)于外，必大便結(jié)小便閉，熱結(jié)于中，而不得泄也。治宜可下下之，次以清熱和解為要。其癥有三，凡兩目或黃或赤，六脈洪大有力燥渴者，為陽毒發(fā)黃，直下之。若小水不利或赤，小腹脹滿不痛，脈來沉細有力，渴而大便實者，為濕熱發(fā)黃，宜清利小水。若環(huán)口黧黑，柔汗發(fā)黃者，此是脾絕，蓋脾主唇口，脾失精華，則黧黑見，脾氣絕，則柔汗形，故真臟色見也，脾為精液之本，陽氣之宗，脾絕者，必死之候也。并發(fā)黃而寸口無脈，鼻氣冷者，兼下痢而心腹?jié)M，脈沉細者，俱死。
衄者，是肺經(jīng)熱，其肺氣受傷，不能衛(wèi)血也。故凡脈浮緊鼻燥音啞無汗者，即宜汗之自解，否則邪無由泄，入于里攻于肺，迫于血而衄斯作矣。然衄后而熱退，精神爽者，是邪從衄解，即大熱而精神亦爽者，是內(nèi)熱亦泄，因邪氣還表，故身大熱，皆愈之兆，俗名紅汗。若在五六日間而衄者，此余熱未清，錯經(jīng)妄行所致，可與導血歸經(jīng)，亦必即愈。如衄后而反大熱，煩渴而躁，諸癥并作者，此血損氣傷，邪乘虛而縱橫于中，為邪勝正也，難治。然衄雖多屬于肺，若在二日間者，系陽明熱在經(jīng)中、迫血妄行，陽明脈起于鼻，絡(luò)于口，其候必欲漱冷水而不欲咽，不欲咽者是里無熱，可見其在于陽，而未入于陰也。若在三日間者，是邪熱乘肝，肝不藏血也。若在四日間者，是太陰脈布胃中，胃氣攻沖，脾不能為之統(tǒng)血也。更有以火炙劫汗，以致助其里熱，迫血上行，輕則從鼻而出，重則從口而來。自腰以下，重而必痹，痹者，痛也，即名火逆，乃治之不得其法，而人自致之病也。
夫渴者，邪熱入臟津液枯竭，而臟腑精華不足也。故四五六日之間而渴者，是邪已傳陰分，理之所宜。若一二三日間，尚在三陽傳變而渴者，理之所逆，蓋里既熱甚，而表癥未罷，是謂兩感。如表癥既退而渴者，是邪盡入于里也。便結(jié)便須下之，以去其熱邪。若兩感者，宜和解之。若素不竭，而藥后乃渴者，是水氣散，陽氣復，里氣溫，故渴也。故渴者，當至不渴，不渴者，當至微渴為愈，均平陰陽之義也。然傷寒以思飲水為欲愈。若不與則不愈。若恣飲又恐水停，故宜少飲之，再思再與。若六脈洪數(shù)，重按久按有力，果系實癥陽癥，方可與以新汲涼水，否則恐有上熱下寒者，便忌誤服寒冷矣。
凡有物有聲者，謂之嘔。有聲無物者，為之干嘔。無聲有物者，謂之吐。如內(nèi)覺煩燥，睡臥不寧，吐酸而嘔者，熱氣逆于胃也。吐白水者，寒邪客于胃也。飲水即嘔者，水停心下也。吐蛔者，胃中虛冷也。如汗出遍體，自腰以下獨無而嘔者，是津液不得下行，熱氣上逆而致也。如嘔吐而又發(fā)熱者，此是半表半里之癥，然吐中便有發(fā)散之義。若吐后表熱益甚者，則邪乘虛入胃矣。如食后而即吐者，此胃氣與邪相爭而然。然胃氣未脫，名曰小逆。如反能食，胸脹煩燥，時時酸氣上行，既不能化又不能吐者，是邪氣勝胃，不能與邪相搏，名曰火逆。若在病愈之后，嘔吐不了者，是因汗下太過，陽明胃虛耳，治宜溫胃。
霍亂起于病初者，是寒邪傷于里也。在上焦則吐，在下焦則瀉，在中焦則既吐又瀉。若吐瀉后而傷寒之癥不罷，則必乘脾胃虛弱，而再傳吐瀉，是為重虛，乃危候也。
更有不吐不瀉，而卒微微腹痛，漸甚，不知人事者，名曰干霍亂，即俗所謂痧氣。世有于股邊頸后刮傷，名曰刮痧，或于足彎青筋刺之，令其出血，名曰放痧，總脾主四肢，導四關(guān)之氣，以宣通脾家之郁滯也。丹溪曰∶放痧出血氣，不若刮痧行血氣之為愈也。并忌五谷熱物。
二便雖出于二腸；然莫非皆屬于陰也，莫非皆屬于腎之開竅也。有因過汗亡陰，熱耗津液，以致小便秘澀，而大便燥結(jié)者，或熱結(jié)大小二腸，以致津液不行，熱無以泄者，由此而譫妄發(fā)狂，及發(fā)黃等癥隨焉。血虛者，潤劑通之，熱結(jié)者，苦寒下之。
喘之為病多矣，總因肺氣上逆也。如未汗而喘，是邪在表，氣不利也，宜療以解肌。發(fā)驚而喘，療以鎮(zhèn)心，痰壅腹?jié)M而喘，療以蕩滌，發(fā)疹而喘，療以透托，停飲而喘，療以散水，至若直視煩滿氣粗，身汗如油，喘而不休者，此壞癥也。
遺尿者，小便自出而不知也。大抵熱盛神昏遺尿者，可治。若陰癥下寒，逆冷遺尿，脈沉遲欲脫者不治，宜四逆湯，加益智仁主之。厥陰囊縮逆冷，脈沉遺尿者，宜四物加茱萸湯。陽不回者，死。若汗下之后，熱不解，陰虛火動而遺尿者，用人參三白湯加黃柏、知母、麥冬、五味、歸地主之。
嘔逆屬胃寒者，人果知用丁香、柿蒂散溫之矣。然有其氣，自臍下直沖于胸嗌間，呃忒者，此陰證呃忒也。其病本不在胃，因內(nèi)有伏陰，或誤服寒藥，遂至冷極于下，迫火上沖，發(fā)為呃忒而欲盡也。真氣虛脫，多不可治，有病患煩躁，自覺甚熱，他人以手按其肌膚則冷，此皆為無根失守之火，散亂為熱，非實熱也。乃水極似火，陰癥似陽。若不識此，誤用涼藥，下咽則死，當用羌活附子東加官桂、人參、木香、陳皮、半夏、砂仁，急溫其下真陽回，陰火降，呃忒自止。若概以丁香、柿蒂、病大藥小，誤人多矣。
夫咳有聲而痰微，嗽有痰而聲微，總因肺氣逆而不收，沖擊咽喉。如癢如梗，然受寒而即咳嗽，此寒未變熱，治為寒嗽，及至四五六日而咳嗽者，是寒已成熱，治為熱嗽，如停飲而咳者，治宜滲泄或利之。如臭痰作咳，胸痛頻頻，此發(fā)肺癰之候也。如舌干口燥，火氣上升，咳逆不止，其脈洪大者，是心火乘肺也。如久嗽不已，稠痰夾血，是肺氣受傷也。實者，清火以安肺，虛者，滋水以涵金。
白苔者，是熱聚丹田，寒留胸膈，濕氣熏蒸所致，治宜燥濕和中。又曰∶滑白色者，邪未入腑，半表半里也。宜細瞧之。熱入漸深，則燥而澀矣。舌上黃苔者，胃腑有邪熱也，宜下之。舌上有黑苔，生芒刺者，所屬有二，非水來克火，為寒極，即火極似水，為熱極，以脈遲數(shù)無力有力辨之、一宜理中湯，一宜大承氣湯。然十有九死之癥也。
口糜者，因心脾受熱，郁火熏蒸。治宜清理心脾，其脈則洪大有力，而為實熱者也。更有脾元中氣不足，不能按納下焦陰火，以致口糜生瘡，宜服附子理中者，不可不知。至于喉腫者，有陽毒，有陰毒，如面赤脈洪或吐膿血，是火氣上沖，心肺受熱，是為陽毒。加四肢冷，而脈沉細，是寒結(jié)于肺，寒極生熱，濕熱熏蒸，此為陰毒。治陽以清肺化毒，治陰用引火歸源。
凡足有三陽三陰，陽脈在五指，陰脈聚足心，集于膝下膝上，故《經(jīng)》曰∶陽氣衰于下，則為寒厥，陰氣衰于下，則為熱厥，蓋陽氣衰則陰氣勝，故自足心上至膝而俱冷，是謂陰厥。然過膝者，不治。陰氣衰則陽氣勝，故必熱，自五指而至足心，是謂陽厥，然熱極反兼寒化，即所謂熱深厥亦深，故陽厥必熱極而發(fā)厥，兼以煩渴脈數(shù)，身復時溫，便秘尿赤，譫語昏憒者是也，宜承氣湯下之。陰厥必身不熱，而便不秘，脈遲微細而口不渴，引衣自蓋，下利者是也，宜四逆湯治之。然陽厥極深，至于身冷脈微欲絕，為熱極而將死矣，急以大承氣下之，則厥愈者，所謂寒藥反能生脈，而令身暖也。
若誤以熱藥，助其陽，則陰氣暴絕，陽亦絕而死矣。若陰已先絕，而陽亦將絕，于此時而復下之，則陰陽俱竭，而亦死矣，可不細辨歟！
凡面赤目赤引飲，脈來七八至，按之則散者，此無根之脈也。并夾陰中寒，面色青而脈沉厥冷，囊縮舌卷，下利清谷，里寒外熱者，并身痛脈沉厥冷，脈微欲絕者，并用四逆東加喊主之，皆不可視為陽癥。
凡身熱面赤眼紅，六脈無力，或豁大而空者，此下元虛憊，陽浮于上，謂戴陽之癥也。陽已戴于頭面，若再加表散或寒涼，則孤陽浮越，危境立至矣。故陶節(jié)庵以人參、附子等藥，收歸陽氣于下源，而加蔥白透表，以散外邪，此顧本逐客之妙用也。
夫痢之為癥，有因熱毒流入臟腑而成者，有因寒邪入胃而成者，有因藥品迅攻而成者，亦有結(jié)胸而下漏水者，更為兇癥也。凡下痢，如表癥已罷，即須下之，此通因通用之法。至若腹中急痛而甚，時時干嘔，火氣上逆，唇鮮口渴，下如屋漏水，或如爛肉汁者，并痢后而便血者，并皆不治。
失音之源不一，有因痰壅氣閉，有因失血驚恐，有因邪熱攻心，心氣耗損，有因火爍金傷，不能宣布，然咽喉音聲如故，而舌不能轉(zhuǎn)運者，為舌喑。如舌能轉(zhuǎn)運言語，而咽喉音聲則無者，為喉喑，舌喑多因于心腎，喉喑多因于肺胃。
奔豚者，因過汗過下，而濁氣上犯也。汗者，心之液，過汗則心虛，過下則脾損，腎無所制水，不畏火，上逆凌心，必臍下悸動，發(fā)自少腹，止至心下，名曰奔豚。奔豚者，腎積也，治宜補脾瀉腎而已。
腹痛有寒熱二候，則煩滿氣粗，口渴噎氣，倍食停滯，或宿血結(jié)聚者，是屬熱也。
若腸鳴瀉痢，時時少痛，不甚不己，口吐苦涎，重按則愈，此屬寒也。如身發(fā)大熱，而腹痛酷喜重裘按肚者，此表熱內(nèi)寒也。
蓄血俗名內(nèi)傷，或積勞，或多怒，或飽后行房，或負重努力，或登高墜下，或奔逐過急，皆致蓄血，其癥多發(fā)熱而類外感，但不頭痛不作渴，天明少間，至午復劇，汗多至頸而還，自汗無氣以息，目光短不得臥，不思飲食，二便自利，小便或赤，大便或瀉，小腹急，大便黑，小便自利，如狂喜忘者是也，治宜辛溫行血，佐以咸寒，如桃仁、紅花、延胡、郁金、歸尾、蘇木、降香、赤芍、五靈脂、蒲黃、紅曲、牛膝、韭汁、花蕊石、大黃之類。瘀血行后，宜補脾和肝，調(diào)和氣血為主。海藏曰∶大凡血癥，皆不飲水，惟氣癥則飲水，蓄血發(fā)躁，而內(nèi)不渴，雖漱水而不欲咽也。
囊縮者，有陽有陰。陽癥囊縮者，因熱極筋枯而燥縮也，急用大承氣湯下之。陰癥囊縮者，因寒極筋軟而收縮也，急用四逆東加吳茱萸湯溫之。婦人無囊，觀其乳頭縮者是也。凡治此癥，先灸關(guān)元、氣海、丹田及蒸熨臍法甚效，至于陰縮者，肝筋寒也。陰挺者，肝筋熱也。
凡循衣摸床，直視譫語，脈弦者，生脈澀者，死。小便利者，可治，以其肺氣猶降，膀胱猶能化氣而腎水未枯也。不利者，不可治，謂津液枯竭也，此乃肝熱乘肺，元氣虛衰，不能主持，陰陽二氣俱絕，名撮空癥也。極虛之候，不論傷寒何病，俱以大劑參，或八珍、或獨參湯峻補之，多有活者。若大便秘結(jié)，撮空譫語燥渴者，此為實熱，宜承氣湯下之。
病有身重不能轉(zhuǎn)側(cè)者，有身疼不能轉(zhuǎn)側(cè)者，何也？身重不能轉(zhuǎn)側(cè)者，下后血虛，津液不榮于外也。身疼不能轉(zhuǎn)側(cè)者，風濕相搏于經(jīng)也。二者頗類，虛實不同，治則各異。若癥惡而覺身重倍常者，死。以陰陽氣離，形骸獨留，無氣升舉，故身倍重也。其肉苛者，雖著衣絮，猶尚苛也。由發(fā)汗過多，損傷榮衛(wèi)，肉失所養(yǎng)，故頑痹不仁，痛癢不知也。用羌活沖和湯類加桂枝、當歸、木香主之。
頭者，諸陽之會，陽脈有乖，則頭為之搖動�！督�(jīng)》曰∶諸風掉眩，皆屬肝木。多因氣血虛弱，而風火上乘，鼓動以致之，然有心絕而搖頭者，有風盛而搖頭者，蓋陰根于陽，陽根于陰，陰陽互根，氣血周流無間。若心絕則神去而陰竭，陽獨無根，不能自主，所以頭搖�！督�(jīng)》云∶陽毒留形，體如煙熏，直視搖頭是也。至于太陽發(fā) ，則風盛于上，風主乎動，是以頭搖�！督�(jīng)》所謂∶獨搖頭，卒口噤，而背反張者是也。
言搖頭中有痛也。言者為虛，不言為實，均是搖頭，析而分之，曰虛邪、曰實邪、曰真邪，當隨癥施治，外灸百會、風府等穴，其搖即定。
鼻為肺竅，肺為臟首，寒欲客肺，肺則與邪相搏，是以肺液為涕，氣壅而塞，此為寒也。久則郁而為熱，火爍金燥，津液不濡，榮衛(wèi)凝滯，清氣不升，是以肺竅為之不通，此之熱也。寒者溫之，熱者清之。
寒多中榮，風多中衛(wèi)，榮得寒則痛，衛(wèi)得風則熱，寒傷于榮，則無汗而為傷寒，風傷于衛(wèi)，則有汗而為傷風，榮衛(wèi)懼虛，則必自汗。蓋榮行脈中，衛(wèi)行脈外，榮虛則不能守脈中，氣虛則不能衛(wèi)脈外，以致汗出。汗者，血也。寒則凝滯，故痛。熱則妄行，故汗，汗出而渴者，主發(fā)瘡痍。汗出而不渴者，主熱將散也。如身熱汗極，昏睡不言，筋攣背強，其脈沉微，此是欲變風候也。如頭有汗而身無汗，心胸懊& 25017;，是中有停滯，而津液不得下行也。若身熱微微，昏沉多睡，身有汗而獨頭無，且寸口脈微者，是亡陽之候。如陰癥諸候俱備，但身首俱有微汗者，未可謂之純陰，蓋陰脈皆至頸而還，今達陽部，故知非也。
勞復者，因傷寒初愈，血氣未平，早作勞動，致?lián)p真氣，觸其余毒而病，謂之勞復。食復者，因胃中稍和，即為倍食，胃氣未充，不能消化，或邪熱內(nèi)伏，未經(jīng)盡去。
因與谷氣相搏而病，此謂食復。勞者調(diào)之。食者消之。更有傷寒口欲言，舌不能轉(zhuǎn)，眼睛不慧，反能食者，為除中。邪火殺谷之象也。
瘥后因交合而復者、名女勞復。其候體重少氣，頭重不舉，目中生花，腰背痛，小腹里急絞痛，或引陰中拘攣，或憎寒發(fā)熱，時時陰火上沖，頭面烘熱，心胸煩悶者是也，宜燒 散之類。小腹急痛，脈沉足冷，用當歸四逆東加熟附茱萸之類。若見卵縮入腹，脈見離經(jīng)者，死。然有男子病新瘥，未與婦人交接，感動其情，思其欲事，心切而得病者，其治亦與女勞復同。
陰陽易者，因瘥后交合，而無病之人反得病者是也。其候大便不通，心神昏亂，驚惕不安，體重少氣，少腹里急，及引陰中拘攣，熱上沖胸，頭重不欲舉，眼中生花，膝脛拘急是也。然腎經(jīng)虧敗，真陽虛損，payment-defi.com/shouyi/故有寒無熱，脈虛足冷，宜人參四逆湯，調(diào)下燒散，陰頭微腫則愈。若婦人病未平，復有犯房事，小腹急疼，腰膝俱痛，四肢不仁，無熱者，當歸白術(shù)散。凡陰陽易，極難調(diào)理，須分寒熱施治，舌出數(shù)寸者死。
傷寒愈后浮腫，若因水氣者，宜利之。若胃虛食少者，宜五苓散加蒼術(shù)、陳皮、木香、砂仁之類。胃不虛者，以商陸一味，煮粥食之，亦妙。傷寒大病瘥后足腫者，不妨。但節(jié)飲食，戒酒色，胃氣強，腫自消也。
傷寒汗下不徹，余邪結(jié)在耳后一寸二三分，或兩耳下俱硬腫者，名曰遺毒，宜速消散，緩必成膿，以連翹敗毒散治之。如項腫痛，加威靈仙；大便實加大黃、穿山甲。如發(fā)腫有膿不消，或已破未破者，但用內(nèi)托消毒散，加角刺、升麻、金銀花、甘草之類。
然古人方書之論如此，但實多由于久熱傷陰，蓋少陽少陰，陰虧已極，因乃虛火上沖，所以腮頰耳后腫痛也�！督�(jīng)》曰∶榮氣不從，逆于肉里，乃生癰腫。況耳后方圓一寸皆屬于腎，有何毒之謂歟？治宜以滋陰化痰，散郁和肝而腫自愈。如熟地、麥冬、土貝母、生白芍、甘桔、連翹之類，略佐青皮、柴胡少許足已。若尺脈甚弱者，竟用上病療下之法，投以引火歸源之藥，則腫不治而自散。若誤認以毒為事而攻之，不惟腫結(jié)，愈固而愈甚，必致變生別病而危矣。此張之鄙見也。
碗頭瘡者，亦有汗下后余毒不盡，故瘥后而發(fā)碗頭瘡也。只以黃連、甘草、歸尾、紅花、防風、苦參、荊芥、連翹、羌活、白芷之類煎服，外用芒硝、赤小豆、青黛為末，以雞子清和豬膽汁調(diào)敷瘡上最效，勿動其靨，待其自脫。若瘥后小便澀有血者，亦是余毒熱也，名曰內(nèi)外瘡，亦皆有靨。若不出膿者死。宜用黃連解毒東加生地、歸尾、連翹、木通、滑石、牛膝、 蓄、琥珀、甘草稍之類。
凡陽明反無汗，皮中如蟲行者，胃主肌肉，陽明久虛也，宜術(shù)附湯、黃耆建中湯主之。如風熱盛，身癢發(fā)熱無汗，口燥舌干，大小便秘澀者，宜防風通圣散加羌活主之。
如風證身癢者，宜小續(xù)命去附子，加白附子主之。如血虛身癢者，宜四物湯加浮萍、蒺藜、防風主之。
發(fā)于鼻額紅腫，以至兩目盛腫而不開，額上面部皆赤而腫者，屬陽明也，或壯熱氣喘，口干舌燥，咽喉腫痛不利，脈來數(shù)大者，用普濟消毒飲主之。如內(nèi)實熱盛者，用通圣消毒飲。若發(fā)于耳之上下前后，并頭角紅腫，此屬少陽也。或肌熱，日脯熱，寒熱往來，口苦咽干，目疼脅下滿，宜小柴胡加花粉、羌活、荊芥、連翹、芩連主之。若發(fā)于頭上，并腦后項下及目后赤腫者，此屬太陽也、宜荊芥敗毒散主之。若三陽俱受邪，并于頭面耳目鼻者，以普濟消毒散，外用清涼救苦散敷之，治法當先緩后急，則邪伏也。先緩者，宜退熱消毒，虛人兼扶元氣，胃虛食少者，宜助胃氣，候其大便內(nèi)結(jié)熱甚，方以大黃下之，拔其毒根，此先緩后急之法也。蓋此毒先腫于鼻額，次腫于目，又次腫于耳，從耳至頭，上絡(luò)后腦，結(jié)塊則止，若不散必成膿也。俗云大頭天行，親戚不相訪問，染者多不救。泰和間多有病此者，醫(yī)以承氣加藍根下之，稍緩，翼日如故，下之又緩，終莫能愈，漸到危篤。東垣視之曰∶夫身半以上，天之氣也。身半以下，地之氣也。此邪熱客于心肺之間，上攻頭而為腫盛，以承氣瀉胃中之實熱，是為誅伐無過，遂處普濟消毒飲子全活甚眾。
陽盛陰虛，則邪乘虛入里，下之則愈，汗之則竭其津液而死。陽盛陽虛，則邪客于腠里而未能入，汗之則愈，下之則引賊破家而死。若應(yīng)用小柴胡湯和解，誤用承氣湯致身熱黃者，死。中暑熱病，誤用燥劑者，死。腎虛受寒，內(nèi)逼浮陽之火泛上，面赤煩躁，身有微熱，渴欲飲水，不能下咽，大便或閉、或利，小水淡黃，或嘔逆，或氣短，或鄭聲，或咽痛，狀似陽證，誤投寒涼者，立死。陰證身熱，面赤足冷，煩躁揭去衣被，脈來數(shù)大無力，若不急用加減五積散冷服，而誤用涼藥者，死。傷寒汗多，復利小便者，死。陽明病潮熱汗多，小便因少，若利之，加喘渴者，死。濕病，若發(fā)其汗，使人耳聾不知痛處者，死，病患煩燥，自覺甚熱，他人以手按其肌膚，殊無大熱、此為無根失守之火，用涼藥者，死。
傷寒六經(jīng)傳變，自表入里，三陽為表，三陰為里，自淺而深，六經(jīng)傳盡，必無出而再傳之理。成氏以六日厥陰傳經(jīng)已盡，七日當愈不愈，再自太陽傳出，復至厥陰，十三日不愈，謂之過經(jīng)壞病。此等注釋，謬誤殊甚。馬玄臺辯之，謂太陽至厥陰，猶人入戶升堂，以入于室，太陽為三陽，最在外，陽明為二陽，在太陽之內(nèi)，少陽為一陽，在陽明之內(nèi)，此三陽之在表也。太陰為三陰，在少陰之內(nèi)、少陰為二陰，在太陰之內(nèi)，厥陰為一陰，在少陰之內(nèi)，此三陰之在里也。故一日始于太陽，二日傳陽明，三日傳少陽，四日傳太陰，五日傳少陰，六日傳厥陰。經(jīng)文之論，次第相傳，亦言其大概耳。所云七日不愈再傳經(jīng)者，七日行經(jīng)未盡，仍在太陽一經(jīng)也。如仲景所謂，太陽病頭痛七日自愈，以其行經(jīng)盡也。若欲再作經(jīng)者，針足陽明，使經(jīng)不傳則愈�？梢娞栆唤�(jīng)，有傳之七日以上者、則陽明、少陽，亦可羈留，過經(jīng)不解，故針陽明中土，使不再傳，此謂行其經(jīng)未盡，未嘗曰傳其經(jīng)盡也。若云六經(jīng)傳盡，復自厥陰外出，而再傳太陽，則有二陰三陰一陽二陽以格之，有容自外入內(nèi)，又自內(nèi)而越于外之理。風寒之邪，郁久成熱，入人臟俯，豈兩陰交盡于里？復能變寒，而從皮毛之外，再入太陽以為害者哉！成氏之謬，不辨可知也。
傷寒之病，莫先于分經(jīng)表里，治表里之法，莫先于分汗下緩急，汗下遲早一差，變癥百出，是以前人論治傷寒，有曰汗藥宜早，下藥宜遲，此二語緊要法也。曰宜早者，謂風寒之邪自表而入，即當速為發(fā)表，邪從表解，免其傳里而病，即仲景所謂，覺病須臾，即宜早治，不避晨夜是也。曰宜遲者，謂風寒之邪，傳入于里，攻下必須在正陽陽明之腑。俟邪熱壅盛于里，下之則去其邪熱而愈，所謂應(yīng)犯而犯似乎無犯。若邪熱未盛于里而早下之，則正氣受傷，傍流陰寒之氣乘虛痞聚，即仲景所謂下早恐成痞氣與結(jié)胸是也。此云遲早，論治法之先后，非論時刻之早晚也。奈有以發(fā)汗當在午前陽分，攻下當在午后陰分，以早遲一字，竟以日候之早晚論之，支離穿鑿，莫此為甚。且有既不明傷寒治法，又不識雜證類傷寒，往往妄投汗下之藥，以致虛人元氣，變證叢生，未有不因之而斃者矣。
《經(jīng)》曰∶中滿者，瀉之于內(nèi)；又曰∶土郁奪之。謂下之令其疏泄也。然欲攻病邪之標，必先審正氣之本。如傷寒寸脈弱而無力者，切忌發(fā)吐，尺脈弱而無力者，切忌汗下，俱宜小柴胡湯和之。若小便數(shù)而赤，大便結(jié)而脈沉實者，日數(shù)雖少，邪已傳里，病宜下之，失下則聚熱不散，無黃、發(fā)狂等癥生焉。如脈浮大，小便清長，日數(shù)雖多，病未傳里，未成熱結(jié)，不可下也，下之則虛其陰，陰氣弱于中，陽邪攻于內(nèi)，所謂引賊破家也。并宿滯未熟，表邪未盡，亡血潰瘍，動氣惡心，六脈無力，睡臥安寧，虛結(jié)年高，病久產(chǎn)后，均忌大下。內(nèi)傷元氣不足，有食停滯，當補瀉兼施，補中益氣，加熟大黃潤而行之。更有太陽、少陽并病，是半表半里之癥，宜和之者也。若誤下之，則太陽表邪入里，而為結(jié)胸，少陽里邪攻于腸、胃而為臟結(jié)，或開腸洞泄，便溺不禁而死，故身熱惡寒，邪在表也，可汗不可下。發(fā)熱惡熱，熱在里也，可下不可汗。邪在半表半里，汗下俱禁之人，皆曰汗多亡陽，不知下多亦亡陽，以亡陰中之陽，故曰亡陰耳。若不嘔不渴，睡臥安寧，身無大熱，惟心下覺痛，時欲進食，下痢頻頻，舌有白苔者，是寒在胸中，熱聚丹田，此謂臟結(jié)，因邪結(jié)于中，氣不得通于下，故心下覺痛也。至若白苔不退，是上焦寒盛，寒盛則其結(jié)愈固，傷寒以陽盛為順，陰盛者，逆候也。如至五六日間，胸無結(jié)滯，但日中煩躁不眠，至夜微能安靜者，是過下過汗而陰陽亡也。蓋晝主陽，在晝則陽氣欲復，因虛不勝邪，故煩躁不寧也。夜稍安靜者，陽虛不能與之爭，邪熱遇陰，故少解也。如陰陽未脫者，至夜而陰復之，至日而陽復之，則數(shù)日陰陽漸復，邪氣自當潛退矣。如逐日更甚者，此正氣散亂于內(nèi)，邪氣縱橫于中也，不治。然傷寒汗下之后，不可便用參 大補，宜用小柴胡東加減和之。若即加大補，則邪氣得補，而熱復盛，所以謂傷寒無補法此也。惟挾虛類傷寒，脈見無力者，并勞力傷寒者，不在禁補之例，更宜須分陰陽二癥，陰癥者，身靜重語無聲，氣難布息，口鼻氣冷身涼，水漿不入，二便不禁，面上惡寒是也。陽癥者，身動輕語有聲，口鼻氣熱身烙是也。更當以脈之有力無力辨之。
《經(jīng)》曰∶在上者，因而越之。凡尺脈有力強健者，可吐。食滯中脘，脹悶惡心，頭痛身熱，寸脈滑盛者，可吐。痰滿胸膈，不得升降，因而小便不通者，可吐。肝氣郁結(jié)，中脘痛悶者，可吐。若尺脈微弱，兩寸不滑，胸膈不悶者，不可吐。脾胃素虛，面色痿黃，右寸大而無力者，不可吐。中氣虛而痞脹，不能不化者，不可誤吐。吐后心火既降。陰道必強，大禁房室悲憂，致增他病，咎歸于吐。
凡脈浮大者，日數(shù)雖多，在表宜汗。若六七日后，邪熱少退，胸膈亦和，是表里己平也。而如咽喉干燥，汗出無多，此乃津液枯竭，不可發(fā)汗，汗則亡陽。更淋家不可發(fā)汗，夫淋是太陽熱傳膀胱也，汗之則津液愈竭，客熱愈增，以致膀胱虛燥，小便便血。衄家不可發(fā)汗，夫衄則上焦已亡血矣。汗之復竭上焦津液，血不榮則筋不舒，陰既虛則目不瞑而成痙 。少陰病脈沉細數(shù)，病為在里，不可發(fā)汗。少陰病，但厥無汗，而強發(fā)之，必動其血，或從口鼻，或從目出，是名下厥上竭，難治。脈動數(shù)微弱者，不可發(fā)汗。脈沉遲在里者，不可發(fā)汗。腹中左右有動氣者，不可發(fā)汗，及產(chǎn)后潰瘍，年高病久，氣虛血虛，均不可無汗。故夫汗者，治在表也。然汗法有三，一曰溫散。天遇寒勝之時，人逢陰勝之臟，夫陽氣不充，則表不能解，雖身有大熱，必用辛溫。一曰涼解，炎熱熾盛，表里枯涸，陰氣不營，亦不能汗，宜用辛涼。一曰平解。病在陰陽之間，既不可溫，又不可涼，但宜平用，期于解表而已。凡已得汗而脈尚躁盛者，此陰脈之極也，死。脈尚躁而不得汗者，此陽脈之極也，死。若得汗而脈靜者，生。
凡病患神采外揚者，病發(fā)常多汗而躁急，蓋神既外揚，津無管束而妄泄�！督�(jīng)》所謂∶陽虛虛陰必湊之，必須內(nèi)守，方可逆挽。老子所謂∶知其雄，守其雌，知其白，守其黑，真對癥之藥也。若夫用藥，必取草木之性，下達而味沉重者，恒使勿缺。如灌園而頻頻沃之，以杜其枯竭也。所以傷寒過經(jīng)熱不止，或發(fā)汗不徹用紫蘇煎湯，納入大壺，置被中接汗，內(nèi)服辛涼之藥，使汗易出，而勿耗傷陰分也。
凡至七日，邪傳陰分已足，如身微熱，面有黃色，手足微溫，精神清爽，此是陽氣欲復，陰氣欲解，雖有卒然大熱汗出，此邪氣還表，即解之候也。如熱而不已，昏沉煩躁，此又是邪氣勝正，陰極成熱，乃必死之候。如七八日間，口噤不言，煩擾身熱，或戰(zhàn)，此是陰陽爭勝，如三部脈皆至，而目 黃者，此正氣勝邪，其癥即愈。即在一二日間，病傳太陽，陽明，候當頭疼發(fā)熱，睡臥不寧，其脈浮大。如反睡臥安寧，口不煩渴，精神清爽、脈來沉遲而實，呼吸息數(shù)無乖，此外雖感冒，陰旺不受邪觸，故不見于脈，當三陽傳足而愈，又不可作陽病見陰脈者論也。然陽病必至七日而愈，陰病必至六日而愈者，以陽病法火，火數(shù)七，陰病法水，水數(shù)六耳。
鼻色青，主腹中痛。若冷者，死。鼻色微黑者，有水氣。鼻色黃，主小便難。鼻色白者，屬氣虛。鼻色赤者，屬肺熱。鼻色鮮明者，有留飲。鼻孔干燥者，必衄血。鼻色燥如煙煤者，陽毒熱極。鼻孔冷滑色黑者，陰毒冷極。鼻流濁涕者，屬風熱。鼻流清涕者，是肺寒。鼻孔癖脹者，肺熱有風。唇口焦紅者，吉。唇口焦黑者，兇。唇口俱腫赤者，是熱極。唇口俱青黑者，是寒極。唇口舌斷絞者，難治。唇口燥裂者，是脾熱。唇青舌卷者，死。唇吻色青者，死。環(huán)口黧黑者，死�？趶垰庵背稣�，死。齒燥無津液者，是陽明熱極。前板齒燥兼脈虛者，是中暑。齒如熱者，難治。耳黑枯燥者，是腎憊。目赤唇焦舌黑者，屬陽毒。目里黃色暗者，屬濕毒。目黃兼小便利，大便黑，小腹?jié)M痛者，屬蓄血。目瞑者，將欲衄血。目白睛黃不渴，脈沉細者，屬陰黃。兩 黃者，病欲愈。開目見人者，屬陽。閉目不欲見人者，屬陰。睛昏不識人，目反上視，睛小瞪，目直視，目邪視，目睛正圓，戴眼反折，眼●陷下，此八者，皆死證。目睛微定，暫時稍轉(zhuǎn)動者，屬痰。目中不了了，睛不和，不明白者。此因邪熱結(jié)實在內(nèi)，不了了者，謂見一半目，不見一半目是也。眼眶黑者，亦主內(nèi)有痰。舌腫者，雄治。舌出者，死。面觀頰赤。在午后，此虛火上升，不可作傷寒治。面赤脈數(shù)無力，此伏陰病，假熱也。面赤脈沉細，此少陰病，外熱內(nèi)寒，陰盛格陽，宜溫。誤用寒涼者，死。面赤脈弦數(shù)，此少陽病，宜小柴胡湯和解。面部通赤，此陽明表癥未解，宜解肌，不可攻里。面唇青，是陰寒極。面青兼舌卷囊縮，亦是陰寒。面青兼小腹絞痛，是夾陰傷寒。面目身黃，兼小水短澀，是濕熱。面目身黃，小腹脹滿硬痛，小便利，是蓄血傷寒。面白，為無神，或汗多是脫血所致，面白人不宜大汗。若汗下吐后，神昏譫語者，壞病也。直視喘滿下利者，死。脈沉肢冷者，死。若黑氣在魚尾，相牽入太陽者，死。黑氣自人中入口者，死。黑氣入耳目鼻舌者，死。面黑人在傷寒內(nèi)涉虛，不宜參術(shù)大補，蓋氣多實故也。
口苦是膽熱�？谔鹗歉螣��？诘�胃熱。舌干口燥是胃家熱極。心下滿，若因下早者，為痞氣。若手按拍之有聲，又軟者，是停水。若手按則散者，此虛氣。若手按硬痛者，是宿食。凡喜明而向外睡者，屬陽，而元氣實。喜暗而向壁睡者，屬陰而元氣虛。凡病初起，覺不舒快少情緒者，是夾氣傷寒。凡病起覺倦臥，骨腿酸疼脅痛者，是勞力傷寒。凡耳聾因邪氣入深者，難治。然有兼虛證者，或因少陽證者，不可不知。
左右手脈俱急緊盛，是夾食傷寒。右手脈來空虛，左手脈來緊盛，是勞力傷寒。左手脈來緊盛，右手洪滑，或寸脈沉伏，身熱惡寒，隱隱頭痛，喘咳煩悶，胸脅體痛，是夾痰傷寒。左手脈來緊澀，右手脈沉數(shù)，心胸肋下，小腹有痛處，是血郁內(nèi)傷外感。
雜病以弦為陽，傷寒以弦為陰，雜病以緩為弱，傷寒以緩為和。兩手無脈曰雙伏，一手無脈曰單伏，必有正汗也。寸口陽脈中或見沉細者，但無力者，為陽中伏陰。尺部陰脈中，或見沉數(shù)者，為陰中伏陽。寸口數(shù)大有力為重陽，尺部沉細無力為重陰，寸脈浮而有力，主寒邪，表實宜汗。浮而無力，主風邪，表虛宜實。尺脈沉而有力，主陽邪在里，為實宜下。無力主陰邪在里，為虛宜溫。寸脈弱而無力，切忌發(fā)吐。尺脈弱而無力，切忌汗下。初按來疾去遲，名曰內(nèi)虛外實。去疾來遲，名曰內(nèi)實外虛。尺寸俱同，名曰緩，緩者，和而生也。汗下后脈靜者生，乃正氣復也。躁亂身熱者，死，乃邪氣勝也。溫之后脈來歇至者，正氣脫而不復生也。純弦之脈名曰負，負者，死。按之解索，名曰陰陽離，離者，死。陰病見陽脈者，生。陽病見陰脈者，死。
按∶陰脈有沉、有緊、有數(shù)，而仲景統(tǒng)以微細言之。蓋沉必重按始得，緊數(shù)亦在沉細中見，不似陽癥浮大而緊數(shù)也。薛氏曰∶人知數(shù)為熱，不知沉細中見數(shù)為寒甚。真陰寒癥，脈常有七八至者，但按之無力而數(shù)耳，宜深察之。故曰∶脈數(shù)為熱，浮數(shù)為表熱，沉數(shù)為里熱，數(shù)而有力為實熱，無力為虛熱，況細數(shù)乎。
鬼脈 得病之初，便譫語發(fā)狂，六部無脈，大指之下寸口之上有脈動者是也。
反美脈 如病患六部無脈，便不可言其無脈，要在掌后切看，脈來動者是反關(guān)脈也。
心臟 心病舌強，笑面赤燥煩，掌熱口干譫，臍上動氣洪緊數(shù)，反得沉微，命不全。
肝臟 肝家面青目痛閉，筋急怒容，臍左氣，脈當弦急，或兼長浮澀短兮，名不治。
脾臟 脾家不食，面皮黃體重，肢痛喜臥床，動氣當臍脈緩大，弦長而緊是兇殃。
肺臟 肺家面白帶憂愁，吐血寒溫喘嗽，求臍右氣兮，沉細澀大而牢者死根由。
腎臟 腎家面黑爪甲青，耳閉足寒泄腹疼，臍下氣兮，脈沉滑緩而大者死之形。
雀啄連來三五啄，屋漏半日一點落。彈石硬來尋即散，搭指散亂真解索。魚翔似有，亦似無，蝦游靜中跳一躍。寄語醫(yī)家仔細看，六脈一見休下藥。
標本逆從既明，和劑之藥須識。表汗用麻黃，無蔥白不發(fā)；吐痰用瓜蒂，無豉不涌；去實熱用大黃，無枳實不通；溫經(jīng)用附子，無干姜不熱；竹瀝無姜汁，不能行經(jīng)絡(luò)；蜜導無皂角，不能通秘結(jié)；非半夏、姜汁不能止嘔吐；非人參、竹葉不能止虛煩∶非柴胡不能和解表里；非五苓散不能通利小便；非天花粉、干葛，不能消渴解��；非人參、麥冬、五味，不能生脈補元；非犀角、地黃，不能止上焦之吐衄；非桃仁承氣，不能破下焦之瘀血；非黃 、桂枝，不能實表間虛汗；非茯苓、白術(shù)，不能去濕助脾；非茵陳不能去疸；非承氣不能制狂；非枳桔不能除痞滿；非陷胸不能開結(jié)胸；非羌活不能治感冒；非人參敗毒，不能治春溫；非四逆不能治陰厥；非人參白虎不能化斑；非理中烏梅不能治蛔厥；非桂枝麻黃不能除冬月之惡寒；非姜附湯不能止陰寒之泄利；非大柴胡不能去實熱之妄言；太陰脾土，性惡寒濕，非干姜、白術(shù)不能以燥濕也；少陰腎水，性惡寒燥，非附子不能以溫潤也；厥陰肝木，藏血榮筋，非芍藥、甘草不能以滋養(yǎng)也。此皆經(jīng)常用藥之大法，然機變應(yīng)之無窮。
書曰∶無汗宜桂枝湯者，是用桂枝以發(fā)汗也。復曰∶無汗不得服桂枝。又曰∶發(fā)汗過多者，卻用桂枝甘草湯，是用桂枝以閉汗也。其一藥二用者何說？蓋桂為百藥長，善通血脈，故用以止煩出汗者，非桂能開腠理而發(fā)出汗也，以其調(diào)榮血，則衛(wèi)氣自和，邪無容地遂自汗出而解矣。汗多用桂枝者，亦非桂枝能閉腠理而止汗也，以其調(diào)和榮衛(wèi)，則邪從汗出，邪去而汗自止矣。昧者不解其止汗發(fā)汗之意。凡見病者，便用桂枝，殊不知，如遇太陽傷風自汗者，及中風自汗者，固獲奇效，倘系太陽傷寒無汗，而骨髓無寒者，而亦用之，為害豈淺淺乎？故仲景曰∶無汗不得服桂枝；又曰∶桂枝下咽，陽盛則斃者此耳。
麻黃得桂枝，則能發(fā)汗，芍藥得桂枝，則能止汗，黃 得白術(shù)則止虛汗，防風得羌活則治諸風，蒼術(shù)得羌活則止身痛。柴胡得黃芩治熱，附子得干姜治寒，羌活得川芎則止頭疼，川穹得天麻則止頭眩，干葛得天花粉則止消渴，石膏得知母則止渴，香薷得扁豆則消暑，黃芩得連翹則消毒，桑皮得蘇子則止喘，杏仁得五昧則止嗽，丁香得柿蒂、干姜則止呃，干姜得半夏則止嘔，半夏得姜汁則回痰，貝母得栝蔞則開結(jié)痰，桔梗得升麻開提血氣，枳實得黃連則消心下痞，枳殼得桔梗能使胸中寬，知母、黃柏得山梔則降火，豆豉得山梔則治懊& 25017;，辰砂得酸棗則安神，白術(shù)得黃芩則安胎，陳皮得白術(shù)則補脾，人參得五昧、麥冬則生腎水，蒼術(shù)得香附開郁結(jié)，濃樸得腹皮開膨脹，草果得山楂消肉積，神曲得麥芽能消食，烏梅得干葛則消酒，砂仁得枳殼則寬中，木香得姜汁則散氣，烏藥得香附則順氣，芍藥得甘草治腹痛因虛，吳茱萸得良姜止腹痛因寒，乳香得沒藥大止諸痛，芥子得青皮治脅痛，黃 得大附子則補陽，知母、黃柏得當歸則補陰，當歸得生地則生血，藕汁磨京墨則止血，紅花得當歸則活血，歸尾得桃仁則破血，大黃得芒硝則潤下，皂莢得麝香則通竅，訶子得肉果則止瀉，木香得檳榔治后重，澤瀉得豬芩則能利水，澤瀉得白術(shù)則能收濕，此用藥相得之大端也。
一治傷寒必須直攻毒氣，不可補益，蓋邪氣在經(jīng)絡(luò)中，若隨癥早攻之，只三四日可愈。若卻行補益，則毒氣流熾，反致危困。
一傷寒神雖昏亂，而小便仍通者，乃陰氣未絕之征，尚可治之。
一傷寒不思飲食，切不可用溫脾健胃之藥，以致反增熱毒，為害不淺，但為因邪去病，里和自能思食。
一傷寒溫疫，其不可治及難治者，必屬下元虛癥。如家中傳染者，緣家有病患，則日夕憂患，而飲食少進，少則氣餒，時與病患相近，感其病氣從口鼻而入，故宜清陽明舒郁滯兼理勞傷為要，有余誤作不足，猶無大害，不足誤作有余立見傾危。
一傷寒虛熱內(nèi)熾，胃中津液干枯，必仗甘寒氣味之藥，方可和之，但方宜小，服宜頻。如極饑人得食，必漸漸與之，故一晝夜頻進五六劑，為浸灌之法，則邪熱得以漸解，元氣得以復生。若小其劑，復曠其日，亦無及矣。
一傷寒自利，當分陰陽二證，切不可概投補藥、暖藥、止瀉藥，以致殺人，惟自利而身不熱。若手中溫者，屬太陰，身冷四肢逆者，屬少陰厥陰，其余身熱下利者。皆陽癥也。
一凡冒露感雨，濕氣內(nèi)攻，而胸前凝滯者，此但可燥濕和中。若誤下之，則濕氣下行，損傷脾胃隨必變痢，久則血液注下，即俗名五色痢，變?yōu)樗闹�，手足開撒，昏沉神倦，尺寸沉微，瀉遺無度，男子謂之亡陽，小兒謂之慢脾。
一傷寒、溫疫，三陽癥中，往往多帶陽明者，以手陽明經(jīng)屬大腸，與肺為表里，同開竅于鼻，足陽明經(jīng)屬胃，與脾為表里，同開竅于口。凡邪氣之所入必從口鼻，故見陽明癥者獨多。
如至四五六日，狂言直視，小便遺失者，腎絕也。直視搖頭，形體甚黑者，腎克火而心絕也。大小腸痛極者，小腸為心腑，大腸為肺腑，火克金而肺將絕，因乃汗出如油，喘而不休矣。爪甲青黑，不知人事，面青作搐，舌卷囊縮者，肝絕也。大便似死血甚黑者，或水谷不化，藥食直下，環(huán)口黧黑，唇反者，脾絕也。傷寒以陽為主，如手冷如冰，足冷過膝，皮肉 動，自汗無度，是陽已脫也。陽先絕色青，陰先絕色赤，并為不治。若頭重視身，天柱骨倒，元氣已敗，必死。大便濁氣極臭者，死。陰陽毒過六七日者，死。但欲寐，息高，死。汗油發(fā)潤，喘不休，死。尺寸俱虛熱不止者，死。
大發(fā)濕家汗則痙，熱而痙者，死。目睛正圓者，死。卵縮入腹，脈見離經(jīng)者，死。瘥后小便澀有血，名內(nèi)外瘡。若黑靨不出膿者，死。熱盛躁急不得汗出，是陽脈極，死。舌上黑苔，生芒刺，刮不去易生者，死。鼻衄自汗者，死。胃寒發(fā)呃，丁香、茴香、柿蒂良姜湯調(diào)服。如脈不出，加膽汁合生脈散，其脈又出，或暴出者，皆死。大肉脫去者，死。
凡胸膈赤腫疼痛，頭疼身痛，發(fā)熱惡寒，此名赤膈傷寒，宜防荊敗毒散，加栝蔞子、黃連、寅芩、紫金皮、玄參、赤芍、升麻、白芷。如癥有表復有里，胸膈赤腫疼痛者，防風通圣散加栝蔞子、黃連、紫金皮。如表癥已退，大便燥實，胸膈腫痛者，涼膈解毒，加栝蔞子、枳殼、桔梗、紫金皮、赤芍藥；又宜棱針刺腫處出血。如半表半里，胸膈腫痛者，柴胡枳桔湯，加栝蔞子、柴金皮、赤芍藥。
凡耳中策策痛者，是風入腎經(jīng)也，不治。則變惡寒發(fā)熱，脊強背直，如 之狀，曰黃耳傷寒。此不可作正傷寒治，宜小續(xù)命去附子，加僵蠶、天麻、羌獨，次用防荊敗毒散，加細辛、白芷、蟬蛻、黃芩、赤芍、紫金皮。
解者，肌肉解散。 者，筋不束骨，解 之證，似寒非寒，似熱非熱，四體骨節(jié)，解散懈惰，倦怠煩疼，飲食不美，食不知味，俗呼為砂病。《內(nèi)經(jīng)》謂為解 ，原其因，或傷酒，或中濕，或感冒風寒，或房事過多，或婦人經(jīng)水不調(diào)，血氣不和，皆能為證，與砂病相似，實非砂病也。治宜先有熱水，蘸搭臂膊，而以苧麻刮之。甚者，更以針刺十宣及委中出血，皆能使腠理開通，血氣舒暢而愈，宜服蘇合香丸。
痧病者，惟嶺南閩廣之地，溪毒痧風，水弩射工，蟈短狐蝦須之類，俱能含砂射人，被其毒者，則憎寒壯熱，百體分解，似傷寒初發(fā)之狀。彼土人治法，以手們摸痛處，用角筒入肉，以口吸出其痧，外用大蒜煨搗膏，封貼瘡口即愈。諸蟲惟蝦須最毒，若不早治，十死八九，其毒深入于骨，若蝦須之狀，其瘡類乎療腫，彼地有 ●等鳥，專食已上諸蟲，故以此鳥毛糞燒灰服之、及籠此鳥于病者身畔，則其痧聞氣自出而愈也。
傷寒百合病者，行住坐臥不定，如有鬼神。蘇頌曰∶病名百合，而以百合治之，未識其意。士材曰∶亦清心安神之效也。
春秋時月，人感山嵐瘴霧毒氣，乃發(fā)寒熱，脅膈飽悶，不思飲食，此毒氣從鼻口而入也。治當清上焦，解內(nèi)毒，行氣降痰，不可發(fā)汗，蓋嶺南氣溫，易出汗耳。重則寒熱不退，輕則為瘧，南方氣升，故嶺南人得此病者，卒皆胸膈痰涎壅塞，飲食不進，與北方傷寒，只傷表而里自和者不同也。
瘟疫，眾人一般病者，是謂之天行時疫。治有三法，宜補，宜散、宜降熱，甚者加童便，或人中黃于三法中，凡入病家、須避其邪氣，不使染著，以雄黃末涂鼻孔，其行動從客位而入。凡男子病穢氣出于口，女子病穢氣出于陰門，其相對坐立之間，必須識其向背。
凡有表癥宜汗者，用羌活沖和湯，加柴胡、當歸、芍藥、蘇葉、蔥白之類，速散表邪，毋使入內(nèi)，是即安胎之第一意也。若里實熱癥，大便不通燥渴者，則亦當用大黃轉(zhuǎn)藥，須酒制用，更兼四物以護之，則無損于胎矣。設(shè)患真寒脈伏厥冷者，則用姜桂附子，蓋附桂雖熱，然用黃連、甘草制之，則無害矣，況有大寒大熱之病，不急為除去，反足以損胎，有病則病當之，但中病即已，毋過其制，外用井底泥、青黛、伏龍肝末調(diào)勻，涂于孕婦臍中二寸許，如干再涂，以保胎孕也。倘腸胃虛寒，而畏寒泄瀉者忌之。
產(chǎn)后傷寒，不可輕易汗下，恐產(chǎn)時傷力，其發(fā)熱者，有因去血過多，有惡露不盡，有三日蒸乳，或早起勞動，或飲食停滯，俱有發(fā)熱惡寒，狀類傷寒，不可便用發(fā)表攻里之劑，但產(chǎn)后惡露不盡，發(fā)熱惡寒者，必脅肋脹滿，連大小腹，有塊作痛。產(chǎn)后飲食停滯，發(fā)熱頭痛者，必有噫氣作酸，惡聞食臭，胸膈飽悶，右關(guān)脈緊。若產(chǎn)后蒸乳發(fā)熱惡寒者，必乳間脹硬疼痛，令產(chǎn)婦揉乳汁通其熱自除，不藥而愈矣。若果產(chǎn)后不謹，虛中感冒者，當以四物湯加入風藥，尤宜甲其，正氣之虛實而邪感之重輕以汗之，至于熱邪傳里，燥渴便秘，而脈沉實，熱甚譫語者，重則下之，用四物加柴胡、黃芩、枳殼、熟大黃，輕則蜜導，下后用四物湯加干姜少許，參術(shù)大用，以溫補其血氣。若熱邪傳至半表半里，用四物湯合小柴胡湯主之。然當產(chǎn)后氣血大虛，諸病以大補氣血為主，雖有雜癥，以末治之，況汗下乎？
上古之人，當天地初開，氣化濃密，則受氣常強，且性成淳樸，天真得全，度百歲乃去。及其久也，氣化漸薄，則受氣常弱，況斫喪戕賊，難遏難解，以致壽數(shù)精神既已漸減，則血氣臟腑亦因漸衰，故用藥消息，亦宜因之漸變。況傷寒一癥，因古時人強氣壯，天非重邪，不能感觸，藥非峻劑不能逐之，且先賢有照膽之朗識，故藥味少而分兩多，使邪氣亟奪而不為正氣之害也。今人氣稟既弱，輕寒薄冷，便能受傷，小劑疏利，足以驅(qū)散，倘病小藥大，人弱藥猛，元氣大傷，反增其困，甚有因而致斃者有之。且四時雜病，皆有發(fā)熱頭疼口渴之候，豈可便為太陽陽明之證耶！或冬月傷寒，麻黃、桂枝尚堪抵受，四時類癥陷胸，承氣何以克當？故傳經(jīng)之論，諸賢甚謂其多歧而支離，其汗下峻削之方，后哲久置之高擱而勿用，（張)因先賢之立法難遺，或有人強邪重者之可采，貴后人之別癥的確，而或汗、或下、為攻、為補之，得宜以古人之成法，合今病而變通，正潔古所云∶運氣不齊，古今易轍，舊方新病，難相符合。許學士云∶予讀仲景書，守仲景法，未嘗用仲景方，乃為得仲景心也。
仲景曰，太陽病，頭痛發(fā)熱，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風無汗而喘；亦治太陽陽明合病，喘而胸滿，脈浮而緊者，麻黃湯主之；并治哮證。
麻黃（三兩，去節(jié)) 桂枝（二兩) 甘草（一兩，炙) 杏仁（七十枚，去皮尖) 水九升，先煮麻黃，減二升，去沫，納諸藥，煮取二升半，溫服，八合，覆取微汗，中病即止，不必盡劑。無汗再服。
時珍曰∶仲景治傷寒無汗用麻黃，有汗用桂枝，未有究其精微者。津液為汗，汗即血也。在營則為血，在衛(wèi)則為汗，寒傷營，營血內(nèi)澀，不能外通于衛(wèi)，衛(wèi)氣閉固，津液不行，故無汗。發(fā)熱而惡寒，風傷衛(wèi)，衛(wèi)氣外泄，不能內(nèi)護于營，營氣虛弱，津液不固，故有汗發(fā)熱而惡風。然風寒皆由皮毛而入，反毛肺之合也，證雖屬太陽，然面赤怫郁，咳嗽有痰，喘而胸滿，非肺病乎？蓋皮毛外閉，則邪熱內(nèi)攻，故用麻黃、甘草、同桂枝引出營分之邪，達于肌表，佐以杏仁，泄肺而利氣，使邪盡從外解耳。凡傷寒即發(fā)于冬寒之時，寒邪在表，閉其腠理；非辛溫不能散之，此麻黃、桂枝等劑，所以必用也。溫病、熱病發(fā)于暄熱之時，郁熱自內(nèi)達外，無寒在表，則非辛涼苦寒苦酸之劑不能解之，此桂枝、麻黃等，所以不可用也。然前哲謂，冬不用麻黃，夏不用桂枝者，蓋以冬主閉藏，不應(yīng)疏泄，夏本炎熱，不可辛溫，《經(jīng)》所謂∶必先歲氣，毋伐天和也。
又曰∶麻黃惟冬月寒邪在表，腠密無汗者，必用。是何與前說相反耶？戒不用者，明時令之常，慮輕用也。言必用者，發(fā)病機之理，慮遺用也�；蛏釙r從癥，或舍癥從時，臨癥變通，存乎其人，倘一概疑懼，惟以輕和之劑代之，必有陰受其夭折矣。
仲景曰∶太陽中風，脈浮緊，發(fā)熱惡寒身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍主之。
麻黃（六兩，去節(jié)) 桂枝（二兩) 甘草（二兩，炙) 杏仁（四十枚，去皮尖) 生姜（三兩，切) 大棗（十二枚，去核) 石膏（如雞子大一塊，搗碎) 水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，納諸藥，煮取三升，溫服一升，取微汗，一服汗，停后服。
成氏曰∶此中風見寒脈也。浮則為風，風則傷衛(wèi)，緊則為寒，寒則傷榮，榮衛(wèi)俱病，故發(fā)熱惡寒，身疼痛也。風并于衛(wèi)者，為榮弱衛(wèi)強，寒并于榮者，為榮強衛(wèi)弱，今風寒兩傷，則榮衛(wèi)俱實，故不出汗而煩躁也。青龍者，東方甲乙木神也，專主生發(fā)之令，萬物出甲，開甲，則有兩歧，肝有兩葉，以應(yīng)之，所以謂之青龍。中風脈浮緊，為中風見寒脈，傷寒脈浮緩，為傷寒見風脈，是風寒兩傷也。桂枝湯解肌以祛風，而不能已其寒，麻黃湯發(fā)汗以散寒，而不能去其風，故特取大青龍以兩解之。麻黃甘溫，桂枝辛熱，寒則傷榮，以甘緩之，風則傷衛(wèi)，以辛散之，故麻黃為君，桂枝為臣也。
甘草甘平，杏仁甘苦，苦甘為助佐，麻黃以發(fā)表，大棗甘溫，生姜辛溫，辛甘相合，佐桂枝以解肌，石膏辛甘微寒，夫風陽邪也，寒陰邪也，風傷陽，寒傷陰，陰陽兩傷，非輕劑所能獨散也，必須輕重之藥同散之。是以石膏為使，而專達肌表也。陶氏曰∶此湯險峻，須風寒俱甚，又加煩躁方可與之，不如桂枝麻黃各半湯為穩(wěn)，桂枝麻黃各半湯者，即二方合用是也。
治傷寒表熱未罷，心下有水氣，干嘔而咳，或渴，或利，或噎，或喘，小腹?jié)M，小便不利，短氣不得臥payment-defi.com/zhuyuan/。
麻黃（去節(jié)) 桂枝 芍藥（酒炒) 細辛 甘草（炙) 干姜（各三兩) 半夏 五味子（半升) 每服五錢，姜水煎服。
主傷寒傳入于胃，表里俱熱，脈大而長（仲景曰∶浮滑)。
知母（六兩) 石膏（一斤，打碎) 甘草（二兩，炙) 粳米（六合) 水一斗，煮米熟湯成，溫服一升，日三服。
傳胃則邪入里矣。仲景言，浮滑以表邪，亦未解也。成氏曰∶白虎湯解內(nèi)外之邪，白虎西方金神，應(yīng)秋，而歸肺。熱甚于內(nèi)者，以寒下之，熱甚于外者，以涼解之，中外俱熱，內(nèi)不得泄，外不得發(fā)，非此湯不能解也。夏熱秋涼，湯名白虎，言秋氣至而熱去也。知母苦寒，《經(jīng)》曰∶熱yin所勝，佐以苦甘；又曰∶熱yin于內(nèi)，以苦發(fā)之，故以知母為君。石膏甘寒，熱則傷氣寒以勝之，甘以緩之，故以石膏為臣，甘草、粳米，味皆甘平，脾欲緩，急食甘以緩之，故以甘草、粳米為使，太陽中 得此頓除，熱見白虎而盡矣。立秋后不可服，服則不能食，多成虛嬴，按∶石膏一物，入甘溫隊中則為青龍，從清涼同氣則為白虎，夫風寒皆傷，宜從辛甘發(fā)散矣，而表里又俱熱，則溫熱不可用，欲并風寒表里之熱而俱解之，故立白虎一法，以輔青龍之不逮也。
仲景曰∶太陽中風，頭痛，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發(fā)，陰弱者，汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔，本方主之。古人用辛散者，必用酸收，故桂枝湯中用芍藥，猶兵家之節(jié)制也。
桂枝 芍藥 生姜（各三兩) 甘草（二兩，炙) 大棗（十二枚，去核) 水七升，微火煮取三升，服一升，覆令微汗，不可令如水淋漓。若汗出病瘥，不必盡劑。若不汗更服至二三劑。
仲景以發(fā)汗為重，解肌為輕，中風不可大汗，過汗則反動營血，雖有表邪，只可解肌，故以桂枝湯少和之也。
成氏曰∶陽脈浮者，衛(wèi)中風也。陰脈弱者，榮氣弱也。風并于衛(wèi)，衛(wèi)實而榮虛，故發(fā)熱汗出。衛(wèi)虛則惡風，榮虛則惡寒，榮弱衛(wèi)強，惡寒復惡風者，以汗出則腠理疏，亦惡風也。翕翕者。若合羽所覆，熱在表也。鼻鳴干嘔者，風壅氣逆也。與桂枝湯和榮衛(wèi)而散風邪，桂味辛熱用以為君者，桂猶圭也，宣導諸藥為之先聘，辛甘發(fā)散為陽之義也。芍藥味苦酸寒，甘草甘平，用以為臣佐者�！督�(jīng)》曰∶風yin所勝，平以辛涼，佐以苦甘，以甘緩之，以酸收之，桂枝辛甘為陽，臣以芍藥之酸收，佐以甘草之甘平，不令走泄陰氣也。生姜辛溫能散，大棗甘溫能和，二物為使者，《經(jīng)》曰∶風yin于內(nèi)，以甘緩之，以辛散之也。姜棗固能發(fā)散，此又不專發(fā)散之用，又以行脾之津液而和榮衛(wèi)者也，麻黃湯不用姜棗專于發(fā)汗，則不待行化而津液得通矣。
夫衛(wèi)屬陽，陽氣者，不能衛(wèi)外而為固則有汗。成云，衛(wèi)實何耶？蓋邪氣盛則實，非正氣也。既曰∶邪實則熱在表矣，其惡風又何耶？蓋汗能開腠，故也。既曰∶熱在表則汗出而腠開，亦宜解矣。乃不解者，又何耶？趙嗣真所謂惟臟腑可分表里，皮膚骨髓，但分浮、淺、深、沉，俱屬于表。若以皮膚為表，骨髓則為里，則麻黃湯癥，骨節(jié)疼痛，其可謂有表，復有里耶？然則不解者，骨髓之邪自在，正與嗇嗇惡寒之義相合，所謂熱在皮膚，寒在骨髓也。如骨髓無寒，則桂枝不宜與矣。《論》曰∶桂枝下咽，陽盛則斃，其此之謂乎？
傷寒陽邪入里，三焦大熱，痞滿燥實，四癥俱全，發(fā)熱譫語，脈沉實者。
枳實（五枚) 濃樸（半斤) 芒硝（三合) 大黃（四兩，酒洗) 王海藏曰∶邪氣居高，非酒不到，大黃若用生者，則遺高分之邪熱，病愈后變生目赤，喉痹頭腫膈上熱疾也。水一斗，先煮枳、樸，取五升，去渣，納大黃，煮取二升，去滓，納芒硝，微火一二沸，溫服得利則止。
承，順也。邪入胃者，郁滯糟粕，秘結(jié)壅實，氣不得順也。通可去滯，泄可去閉，氣得以順，故曰∶承氣，大滿大實有燥屎，乃可投也。如非大滿，則生寒癥而為結(jié)胸痞氣之屬矣。仲景曰∶欲行大承氣，先與小承氣，復中轉(zhuǎn)失氣者，有燥屎也，可以大承氣湯攻之，不轉(zhuǎn)失氣，慎不可攻！
治傷寒陽明癥，譫語便硬，潮熱而喘，及雜病上焦，痞滿不通。
大黃（四兩) 濃樸（二兩，姜炒) 枳實（三枚，麩炒) 銼如麻豆大，分作二服，水一盞，姜三片，煎至半盞，絞汁服，未利再服。
治傷寒腹?jié)M，嘔干煩渴，譫妄，心下按之硬痛，大小便秘，陽明胃熱，發(fā)斑脈沉可下者。
大黃（錦紋者) 芒硝 濃樸 枳實（各五錢) 甘草（半兩) 每服一兩，姜水煎至一鐘，入芒硝一沸，通口服。
治諸發(fā)熱和解，不惡寒但發(fā)熱蒸蒸然，心下滿硬，或痛，煩渴咽干，滑數(shù)而實，諸腹?jié)M實痛，煩渴譫妄，小便赤，大便硬，脈滑實緊者。
大黃（酒浸) 芒硝（一兩) 甘草（炙，五錢) 每服斟酌多少，先煮二味，熟去渣，下硝，再煮二三沸，頓服之，以利為度，未利再服。
以代大承氣、小承氣、調(diào)胃承氣、大柴胡、三乙承氣湯、大陷胸等湯，真神藥也。
治傷寒熱邪傳里，大便結(jié)實，口燥咽干，怕熱譫語，揭衣狂妄，揚手擲足，斑黃陽厥，潮熱自汗，胸腹?jié)M硬，繞臍疼痛等癥。
大黃 枳實 濃樸 甘草 黃芩 柴胡 芒硝 芍藥 先將水二鐘，滾三沸，后入藥，煎至八分，臨服時入鐵銹水三匙調(diào)服，立效。取鐵性沉重之義，最能墜熱開結(jié)如神。此不傳之秘也。
治熱邪傳里，熱蓄膀胱，其人如狂，小水自利，大便黑，小腹?jié)M痛，身目黃，譫語燥渴，為蓄血證，脈沉有力，宜此湯下盡黑物即愈。未服前而血自下者，為欲愈，不宜服。
桃仁 桂枝 芒硝 大黃 芍藥 柴胡 青皮 當歸 甘草 枳實 姜水煎好，入蘇木煎汁三匙服。
治蓄血中焦，腹中急結(jié)，下利膿血。
桃仁（五十個，去皮尖) 桂心 芒硝 甘草（各二兩) 大黃（四兩) 水二碗，煎一碗，去渣，內(nèi)芒硝，待沸溫服。
腹中急結(jié)，緩以桃仁之甘，中焦蓄血，散以官桂之辛，蓋甘以緩之，辛以散之也。
熱甚血凝，或干閉，或下膿血，非硝黃不足以徹其藩籬，入甘草者欲其委曲搜剔，不欲其一往而盡耳。按∶犀角地黃湯，治上焦之血，抵當湯，治下焦之血，此治中焦之血。
《準繩》曰∶宜用桂心。舊本作桂枝者誤也。喻嘉言曰∶用桃仁以達血，所加桂枝以解外邪，大抵因外邪者，用桂枝專治蓄血者，則桂心可也。
治傷寒日深，表癥仍在，蓄熱下焦，脈微沉，不結(jié)胸發(fā)狂者，小腹脹而硬，小便自利者，瘀血癥也�；蜿柮餍顭岫瘢蟊汶m硬，而反易，其色黑者，有蓄血也并宜。
桃仁（七個) 大黃（二錢五分) 水蛭（炒) 虻蟲（各十個，去翅足，炒) 上分作二服，水一鐘，煎半鐘，溫服，未下再服。
治陽邪入里，表癥未除，里癥又急。
柴胡（八兩) 黃芩（三兩) 枳實（四枚，炙) 芍藥（三兩) 生姜（五兩) 半夏（半斤) 大棗（十二枚，去核) 大黃（二兩，酒洗) 水一斗二升，煮六升，去滓，再煎一升，日三服。
成氏曰∶大滿大實則有承氣湯。如不大堅滿，惟邪熱甚而須攻下者，必須輕緩之劑，乃大柴胡也。傷寒可下則為熱，折熱必以苦，故以柴胡為君，黃芩為臣。《經(jīng)》曰∶酸苦涌泄為陰，泄實折熱，必以酸苦，故以芍藥、枳實為佐，辛者散也。散逆氣者，必以辛。甘者，緩也。緩正氣者，必以甘，故用半夏、姜、棗為使也。加大黃，功專蕩滌，不加恐難攻下，應(yīng)以為使也。表癥未除者，寒熱往來，脅痛口苦尚在也。里癥又急者，大便難而燥實也。此為兩解之劑。
治傷寒五六日，往來寒熱，胸脅苦滿，脅痛耳聾，默默不欲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹痛，或脅下痞，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，此邪在少陽經(jīng)，半表半里之癥也。
柴胡（八兩) 黃芩 人參 甘草（炙) 生姜（各三兩) 半夏（半升) 大棗（十二枚，去核) 水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，溫服一升，日進三服。
成氏曰∶邪在表則寒，在里則熱，半表半里，故寒熱往來。在表則不滿，在里則脹滿，止言胸脅苦滿，知在表里之間，少陽行身之側(cè)，胸脅為少陽之部，其脈循脅絡(luò)于耳，故胸脅痛而耳聾。在表則呻吟，在里則煩亂�！督�(jīng)》曰∶陰人之陰則靜，默默者在表里之間也。在表則能食，在里則不能食，不欲飲食者，邪在表里之間，未至于不能食也。在表則不煩嘔，在里則煩嘔，心煩喜嘔者，邪在表，方傳里也。《經(jīng)》曰∶熱yin于內(nèi)，以苦發(fā)之，柴芩之苦，以發(fā)傳邪之熱，里不足者，以甘緩之，參草之甘，以緩中和之氣，邪半入里，則里氣逆，辛以散之，半夏以除煩嘔，邪在半表，則榮衛(wèi)爭之，辛甘解之，姜棗以和榮衛(wèi)。此為半表半里之劑。太陽經(jīng)之表熱，陽明經(jīng)之標熱，皆不能解也。若夫陽氣虛寒，面赤發(fā)熱，脈沉足冷者，服之立至危殆，即大便不實，脈息小弱者，皆在所禁信乎，用方不當，皆可殺人，不獨峻劑也。近世醫(yī)家不分表里寒熱虛實，凡見發(fā)熱概用此方，去參投之，取其平穩(wěn)。設(shè)遇虛癥，豈不誤甚！
傷寒下之早，從心下至少腹硬滿而痛，手不可近者，結(jié)胸也，此方主之。
甘遂（一錢，為末) 芒硝（一升) 大黃（二兩) 水六升，先煮大黃，取二升，去滓，納硝，煮一沸，納甘遂末，溫服一升，得快利，止后服。
三陽經(jīng)表癥未解，用承氣以攻里者，下之早也。下早則里虛，表邪乘之而入，三焦皆實，故心下至少腹痛不可近也。成氏曰∶諸陽受氣于胸中，邪氣與陽氣相結(jié)，不可分解，高者陷之，故曰∶陷胸。陷胸破結(jié)，非苦寒直達者不能，是以甘遂為君，《經(jīng)》曰∶咸味涌泄為陰；又曰∶咸以軟之，是以芒硝為臣，蕩滌邪寇，將軍之職也。是以大黃為使，傷寒諸惡，結(jié)胸為甚，非此 劑不能通利。
下早熱結(jié)胸中，按之則痛，小結(jié)胸也。
半夏（湯洗，半升) 黃連（一兩) 栝蔞實（大者，一枚) 水六升，先煮栝蔞，取三升，去滓，納諸藥，煮取二升，分二溫服。
止在胸中不及于腹，按之則痛，不按猶未痛也，故曰∶小結(jié)胸�！督�(jīng)》曰∶苦以泄之，辛以散之。黃連泄胸中之熱，括蔞泄胸中之氣，半夏散胸中之痰，一服未能即和，再服微解下黃涎便安也。
治傷寒燥熱，怫結(jié)心煩，懊& 25017;不眠，臟腑積熱煩渴，頭昏唇焦，咽燥喉痹，目赤煩燥，口舌生瘡，咳唾稠粘，譫語狂妄，腸胃燥澀，便溺閉結(jié)，風熱壅滯，瘡疹發(fā)斑，黑陷將死。
連翹（一兩) 山梔 大黃 薄荷 黃芩（各五錢) 甘草（一兩五錢) 樸硝（二錢五分) 為粗末，每服五錢，水煎溫服。一方有黃連。
主汗吐下后，心煩不得眠，心中懊& 25017;。
梔子（十四枚) 香豉（四合，綿裹) 水四升，先煎梔子，取二升半，去滓，納豉，煮取一升半，分二服，溫進一服，得快吐，止后服。
《經(jīng)》曰∶高者因而越之，下者引而竭之，中滿者瀉之于內(nèi)，其有邪者，漬形以為汗，其在皮者，汗而發(fā)之。治傷寒之妙，雖有變通，終不越此數(shù)法也。邪氣自表傳里，留于胸中為邪，在高分則可吐之，所吐之癥，亦自不同。如不經(jīng)汗下，邪氣蘊郁于膈，謂之膈實，應(yīng)以瓜蒂散吐之。若汗吐下后，邪氣乘虛留于胸中，謂之虛煩，應(yīng)以梔子豉湯吐之�！督�(jīng)》曰∶酸苦涌泄為陰，是以梔子為君，煩為熱勝，涌熱者，必以苦勝，熱者必以寒，香豉苦寒是以為臣也。
主傷寒下早，心滿而不痛者為痞。
半夏（半升，洗) 黃連（一兩) 黃芩 干姜 人參 甘草（炙，各三兩) 大棗（十二枚，去核) 水一斗，煮六升，去滓，煎取三升，溫服一升，日三服，加甘草一兩，即甘草瀉心湯。治痞硬吐痢，加生姜四兩，即生姜瀉心湯，治痞硬噫氣。
成氏曰∶結(jié)而不散，壅而不通，為結(jié)胸。陷胸湯為直達之劑，塞而不通，否而不泰為痞，瀉心湯為分解之劑，痞與結(jié)胸有高下焉。邪結(jié)在胸中，故曰陷胸湯。留邪在心下，故曰瀉心湯。瀉心者，必以苦，黃連、黃芩皆苦寒，《經(jīng)》曰∶苦先入心，以苦泄之，故黃連為君，黃芩為臣，降陽而升陰也。散痞者，必以辛，半夏辛溫，干姜辛熱，《經(jīng)》曰∶辛走氣，辛以散之，故半夏、干姜為佐抑陰而行陽也。甘草甘平、參、棗甘溫，陰陽不交為痞，上下不通為滿，欲通上下，交陰陽者，必平其中，中者脾胃也。
脾不足者，以甘補之，故參、棗、甘草為使。上下得通，水升火降，則痞熱自消矣。
太陽病，發(fā)汗過多，心悸有水，或嘔、或利，頭眩筋惕，身重 動，振振欲擗地者，此方主之。
茯苓（三兩) 白術(shù)（二兩) 芍藥 生姜（各三兩) 附子（制，一枚) 水八升，煮三升，溫服七合，日三服。
真武，北方水神也。凡腎之真陽盛，則水皆內(nèi)附，而與腎氣同其收藏矣。腎之陽虛，不能制水，則泛濫為病，故上凌心而為眩悸，中侮土而致嘔瀉也，方名真武，蓋取固腎為義，腎陽足而水自安，醫(yī)者畏附而不投，病者亦甘斃而不悟，于是夭折者多矣。
治傷寒頭痛，憎寒壯熱，項強睛暗，鼻塞聲重，風痰咳嗽，及時氣疫癘鬼瘧，諸瘡斑疹等癥。
人參 羌活 獨活 柴胡 前胡 川芎 枳殼 桔梗 茯苓（一兩) 甘草（五錢) 每服一兩，加生姜、薄荷，煎服。
喻嘉言曰∶暑濕熱三氣門中，推此方為第一。三氣合邪，豈易當哉！其氣互傳則為疫矣。方中所用皆辛平，更有人參大力者，荷正以祛邪，病者日服二三劑，使疫邪不復留，詎不快哉。奈何俗醫(yī)減人參，曾與他方有別耶。又曰∶傷寒宜用人參，其辨不可不明。蓋人受外感之邪，必先汗以驅(qū)之，惟元氣旺者，外邪始乘藥勢以出。若素弱之人，藥雖外行，氣從中餒，輕者半出不出，重者，反隨元氣縮入，發(fā)熱無休矣。所以虛弱之體，必用人參三五七分，入表藥中，少助元氣，以為驅(qū)邪之主，使邪氣得藥一涌而出，全非補養(yǎng)衰弱之意也。即和解藥中有人參之大力者居間，外邪遇正，自不爭而退舍，否則，邪氣之縱悍安肯聽命和解耶？不知者，謂傷寒無補法，邪得補而彌熾，即痘疹瘧痢以及中風、中痰、中寒、中暑、癰疽產(chǎn)后初時概不敢用，而虛人之遇重病有可生之機，悉置不理矣。古方表汗用五積散，參蘇飲，敗毒散，和解用小柴胡、白虎湯、竹葉石膏湯等方，皆用人參，領(lǐng)內(nèi)邪外出，乃得速愈，奈何不察耶，外感體虛之人，汗之熱不退，下之和之熱亦不退，大熱呻吟，津液灼盡，身如枯柴，醫(yī)者技窮，正為元氣已漓，故藥不應(yīng)耳，倘元氣未漓，先用人參三五七分，領(lǐng)藥深入驅(qū)邪，何至汗和不應(yīng)耶。
東垣治內(nèi)傷外感，用補中益氣加表藥一二味，熱服而散外邪，真有功千古。傷寒�？茝闹倬爸两衩髻t方書無不用參，何近日醫(yī)家單除不用，全失相傳宗旨，使體虛之人百無一活，會不悟其害之也。嘉靖已末，江淮大疫，甚至口瘡赤眼，大小腮腫喉閉，當從中治，而用少陽陽明二經(jīng)藥，并用敗毒散倍人參，去前胡獨活，服者盡效，萬歷已卯大疫，用本方復效。崇禎辛已王午，大饑大疫，道饉相望，汗和藥中惟加人參者多活，更有發(fā)斑一癥最毒，惟加參于消斑藥中，全活甚眾。凡饑饉兵荒之余，氣候失和，加之飲食起居不節(jié)，以人之虛逢天之虛，致患時氣者，尤宜此法。若用正傷寒之治，大汗大下，豈不誤甚。
主傷寒腹中急痛。
膠飴（一升) 甘草（一兩，炙) 桂枝（三兩，去皮) 芍藥（六兩) 大棗（十二枚，去核) 生姜（三兩，切) 水七升，煮三升，去滓，納膠飴，微火消解，溫服一升，日三服。嘔家不用建中，恐甘緩在上也。
陽氣傳太陰而痛，其癥有二，腹?jié)M便閉按之痛者，實也，宜下之。腸鳴泄利而痛者，虛也，宜與建中湯。成氏曰∶脾應(yīng)中央，一有不調(diào)，則榮衛(wèi)失所育，津液失所行，必以此湯溫建中臟，故建中名焉。膠飴甘溫，甘草甘平，脾欲緩急食甘以緩之，故以飴為君，甘草為臣，桂枝辛熱辛散也，潤也。榮衛(wèi)不足潤而散之，芍藥酸寒，酸收也，泄也。津液不逮，收而行之，是以桂枝、芍藥為佐，生姜辛溫，大棗甘溫，胃者，衛(wèi)之源，脾者，榮之本，衛(wèi)為陽，益之必以辛，榮為陰，補之必以甘辛，甘相合，脾胃健而榮衛(wèi)通，是以姜棗為使。
普濟消毒飲 見頭痛門。
主兩感傷寒，及四時不正之氣，憎寒壯熱，頭疼身痛，口渴，人人相似者。
羌活 防風 蒼術(shù)（一錢五分) 細辛（五分) 川芎 白芷 生地黃 黃芩 甘草（一錢) 生姜、蔥白水煎服。
吳昆曰∶非其時而有其氣，長幼之病多相似。藥之辛者，得天地之金氣，于人則為義，故能匡正而黜邪，羌活蒼細芎芷皆辛物也，邪在太陽治以羌活，邪在陽明治以白芷，邪在少陽治以黃芩，邪在太陰治以蒼術(shù)，邪在少陰治以細辛，邪在厥陰治以川芎，防風為諸藥之卒，徒生地去血熱，甘草和諸藥，而除氣中之熱，易老自序云∶冬可治寒，夏可治熱，春可治溫，秋可治燥，是諸路之應(yīng)兵也。但陰虛氣弱之人，非所宜
治太陽病，項背幾幾（音殊)，無汗惡風。（鳥之短羽者，動則引頸，幾幾然，狀病患項背難舒之貌也)。
葛根（四兩) 麻黃 生姜（各三兩) 桂枝 芍藥（各二兩) 甘草（炙，二兩) 大棗（十二枚)
水煎服。按∶此出太陽例，陽明藥也。
治傷寒發(fā)熱潮熱，脈弦自汗，或渴，或利。
桂枝（二錢) 黃芩 人參 白芍（各四錢五分) 甘草（炙) 半夏 柴胡（四錢) 大棗（二枚) 生姜（泡一錢) 水煎服。按∶此出太陽例少陽經(jīng)藥也。
治感寒脈沉，或微細，反發(fā)熱，或但欲寐者。
麻黃 細辛（二兩) 附子（泡，去皮，一枚) 先煮麻黃，去沫，納諸藥煎。
按∶此少陰經(jīng)藥也。蓋欲寐，脈微細，少陰癥也。太陽膀胱與少陰腎相為表里，腎虛，故太陽之邪直入而脈沉，但余邪未盡入里，故表熱也。此癥謂之表里傳，非兩感也。
治感寒手足厥冷，脈細欲絕者。
當歸 桂枝 白芍 細辛（各三錢) 大棗（三枚) 甘草（炙) 通草（各二錢) 上，水煎服。按∶此厥陰經(jīng)藥也。
治傷寒見風脈，發(fā)熱，自汗，或無汗。
桂枝（二錢) 白芍 生姜 甘草（炙) 麻黃（各一錢五分) 杏仁（十一個，去皮尖) 大棗（二枚) 上，水煎服。按∶此足太陽、手足太陰、手少陽經(jīng)藥。出太陽例，治風寒之劑也。夫仲景論已上六經(jīng)藥，然其中有發(fā)表解肌溫經(jīng)不同，蓋風寒有淺深，榮衛(wèi)有虛實故也。學人審此，則用藥湯液之源，可得而悉。
治有汗傷寒，瘥后血氣未平，勞動助熱復還于經(jīng)絡(luò)，有因與人交接而復發(fā)。如不易而有病者，謂之勞復。若因交接，而無病之人反得病者，謂之陰陽易，曾見舌出數(shù)寸而死者，多矣。此證最難治，必宜此湯。
人參 知母 竹青 黃連（卵縮腹痛倍加) 甘草 滑石 生地 韭根 柴胡 犀角姜棗水煎，臨服人燒 襠末一錢半，調(diào)服，有粘汗出為效。不粘汗出再服，以小水利，陰頭腫，則愈。
治有患頭疼發(fā)熱，項脊強，惡寒無汗，用發(fā)汗藥二三劑，汗不出者。如不識此，遂以麻黃重藥及火劫取汗，誤人多矣。此因陽虛不能作汗，名曰無陽證。
黃 人參 桂枝 甘草 細辛 附子（制) 羌活 防風 川芎 生姜（煨)
水二鐘，棗二枚，煎一鐘加炒芍藥一撮，煎三沸溫服。
治有患身熱頭疼全無，但作躁悶面赤，飲水不得入口，是元氣虛弱，無根虛火泛上，名曰戴陽癥。
附子（制) 甘草 干姜 人參 五味 麥冬 黃連 知母 蔥 艾 姜棗水煎，臨服入童便三匙，頓冷服。
治脾虛受邪，痰停胸膈，寒熱為瘧。
濃樸（姜制) 藿香 半夏 蒼術(shù)（泔浸，糠炒) 陳皮（各一錢) 炙甘草（五分) 姜棗水煎熱服。
正氣者，中氣也。中氣不和水濕不行，則痰生為患，蒼、樸、陳、甘，所以鋤胃土之墩阜，而使之平也。佐以藿香一身之滯氣皆宣，助以半夏，滿腹之痰涎盡化，俾正氣得以轉(zhuǎn)輸，邪氣無由乘襲可貴孰甚焉。故名不換金也。
治外感風寒，內(nèi)傷生冷，增寒壯熱，頭目昏疼，不問風寒夾食停痰，俱能治之。
半夏 濃樸（姜制) 蒼術(shù)（各一兩) 人參（五錢) 橘紅（七錢五分) 藿香葉 草果（去殼) 茯苓（各五錢) 甘草（炙，二錢五分) 每用五錢，姜三片，烏梅一個，煎六分，熱服，兼治飲食傷脾并瘧癥。若寒多者，加附子名十味不換金散。
治四時傷寒頭疼，體熱惡風多汗，嘔吐惡心，咳嗽喘滿痞悶。
人參 茯苓 甘草 陳皮 藿香 白術(shù) 濃樸（姜制) 半夏（各一兩) 每服五錢，生姜、蔥、棗，水煎服。
治外感內(nèi)傷寒邪，頭痛發(fā)熱。
白術(shù) 桔梗 人參 甘草 當歸 陳皮 枳殼 赤芍藥 防風 濃樸 生姜蔥白，水煎熱服。
治傷寒中暑，大汗后，胃中干，煩燥不眠，脈浮，小便不利、微熱煩渴，及表里俱熱，飲水反吐，名曰水逆。或攻表不解，當汗而反下之，利不止，脈浮，表不解，自利，或一切留飲水停心下，兩感中濕，昏躁霍亂，吐瀉驚風。
豬苓 茯苓 白術(shù)（各五錢) 澤瀉（一兩) 桂枝（去皮，一錢五分) 為末，每服三錢，熱湯下，夏月大暑，新水調(diào)服立愈，加滑石二兩尤佳。
治斑毒。
人參（六分) 石膏 玄參 知母 甘草（各一錢) 糯米（一撮) 水煎服。
傷寒時氣，表里俱虛，遍身發(fā)熱，心胸煩悶，得汗已解，但內(nèi)無津液，虛嬴少氣，欲吐及諸虛煩熱與寒相似，但不惡寒，胸不疼頭不痛，不可汗下者，并效。
石膏（一兩六錢，研) 半夏（二錢五分，湯洗七次) 人參（二錢) 麥門冬（去心，五錢五分) 甘草（炙，二錢) 每服五錢，入青竹葉十片，生姜三片，粳米百余粒，水煎服。
治心膽虛怯，觸事易驚，夢寐不祥，異象感惑，氣郁生涎，短氣悸乏，自汗浮腫，飲食無味。
枳實 半夏 竹茹 茯苓 甘草 香附子 人參 柴胡 桔梗 麥門冬 橘紅姜棗水煎服。
柴胡 薄荷 當歸 芍藥 甘草 白術(shù) 茯苓 姜水煎服。加味者，加丹皮山梔
治傷寒里寒下利，陰病脈沉，厥逆等癥。
方見中寒門。
即四逆東加減。治寒邪直中陰經(jīng)，真寒證初病起，無身熱無頭疼，止惡寒四肢厥冷戰(zhàn)栗，腹疼吐瀉不渴，引衣自蓋，倦臥沉重，或手指甲唇青，或口吐涎沫，或至無脈，或脈來沉遲無力。
熟附子 干姜 人參 甘草 白術(shù) 肉桂 陳皮 五味子 茯苓 半夏 姜水煎。臨服加麝香三厘，調(diào)服，以手足溫和即止，不得多服。
治汗后大虛，頭眩肉 ，自汗自利不止。
熟地 人參 白術(shù) 黃 甘草 芍藥 當歸 生地 茯苓 陳皮 肉桂 大附子 姜三片，棗一枚，糯米一撮，水煎溫服。
治傷寒汗下后不解，或投藥錯誤，致困重垂死昏沉，或陰陽二癥不明，七日以后皆可服。
人參一兩，為片，水二鐘，于銀石器內(nèi)，熬至一鐘，溫服。病患喜冷，以新水沉冷服之，渣再煎服，連進數(shù)服，服至鼻尖上潤汗出，是其應(yīng)也。
治久病呃逆，因于寒者。
丁香柿蒂（各二錢) 人參（去蘆，一錢) 生姜（五片) 水煎服。
嘔為火氣上沖，呃為寒氣阻塞，亦有中氣不續(xù)而呃者，潔古老人以丁姜之辛溫正治，以柿蒂之澀寒從治，人參為佐，俾真氣得以展布耳，呃在中焦，谷氣不運，其聲短小，得食乃發(fā)。呃在下焦，真氣不足，其聲長大，不食亦然，臨癥者，不可不辨也。
治陽明病汗下后，體虛氣弱，津液枯竭，臟腑閉塞，大便不行，須宜密導之。蜜二兩銅器中微火煎之，凝如飴狀，攪之勿令焦，入皂角末，鹽少許，捻作挺子，如指許，長二寸頭銳，納谷道中，以手握住，欲大便時去之。
以大豬膽一枚，和醋少許，套蘆管上，灌谷道中，擠汁入之。如一食頃，當大便矣。
凡過用大黃，以致瀉利不止者，用烏梅二枚，炒粳米一撮，干姜三錢，人參（炒)、白術(shù)各五錢，生附子皮一錢五分，炙甘草一錢，升麻少許，燈心一握，水二大鐘，煎之去渣后，入炒陳壁土一匙，調(diào)服即愈。
以上麻黃、承氣、陷胸諸方，皆前賢為當時人稟強壯，且感觸重邪，冬月正傷寒而設(shè)也。東垣曰∶世間內(nèi)傷者多，外感者，間亦有之。獨不思《經(jīng)》曰∶邪之所湊，其正必虛乎？養(yǎng)葵曰∶此間字，當作五百年間出之間，甚言其無也。況流傳既久，天氣人氣氣化轉(zhuǎn)薄，更難同年而語矣。凡早晚有寒熱感觸，及傷食傷酒諸病，皆有頭疼發(fā)熱口渴等候，豈可即謂太陽陽明之證？投以古方峻削，非其病而服其藥，即有其病，以今人之弱質(zhì)，用古方之猛劑，勢必被其夭杵者多矣。故存古人傳經(jīng)之論者，以便知其傷寒局方之原，立法之所始也。遵列古方先后汗下次第及按者，以便知其用藥立方之體，而備于仿也。繼集諸賢之說者，以便明其古今變化之理而慎于用也。張有評傷寒一論，謹陳于一卷之內(nèi)，幸高明詳之，勿以人之性命生死大關(guān)，輕徇舊方，桂麻硝黃之小試，陽亡陰竭猶水覆難收，而斷者不可續(xù)，此張不揣固陋，反覆痛陳，闡明積弊，勿敢附和，有誤將來破先賢之定例，或冒微愆全后人之生命，諒有小補，幸尊生者鑒諸！
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