小兒腫脹,其原因與成人相同,而得之則較成人為易。以腫脹之病源在于脾,而小兒則脾弱易于受病也?寄[脹一癥,腫與脹有別,腫浮滿于外,脹則急脹于里。腫有虛實,脹亦有虛實,腫之急而按之滿,大便結而小便赤者實也;腫之寬而按之陷,大便溏而小便清者虛也。脹之堅而按之實,大便秘而身體熱者實也;脹之寬而按之緩,大便溏而身不熱者虛也。然腫脹無論虛實,要莫不起源于脾而關涉于肺腎。蓋脾主運化精微,肺主氣行治節(jié),腎主分利行水,三者失職,則水壅而不流,氣滯而不調,于是腫脹成矣。腸胃有滯,脾氣壅塞而不能運,脾不能上輸于肺,則肺亦不能下注于腎,水行橫決而四泛,是腫之實者;腸胃薄弱,脾氣衰敗而不能運,或肺之治節(jié)有虧,或腎之行水無權,水道淤阻而四泛,是腫之虛者。脾積氣滯而不運,是脹之實者;脾衰氣虛而不運,是脹之虛者。亦有虛實參半者,更宜詳辨?傊,腫脹之來,或六yin外客,或飲食內傷,其來速者去亦速,多屬于實;或情志之病,或勞傷日積,其來漸者去不易,多屬于虛。凡腫,或腫于全身,或腫在頭面,或腫在兩腳;凡脹,多脹于胸腹。大率實證皆為易治,虛證皆為難療也。
凡目胞上下微突如新臥起之狀者,為腫病之先兆。腫之來勢捷而成于數(shù)日之間者,多屬實屬水,輕者四肢面目作腫,重者全身腫大,甚至陰囊陰莖亦腫大而呈晶亮之狀。通治宜新五皮飲以消其水,甚則甘遂、商陸之類,亦可量證酌加。若小便不利,腫勢不減者,宜新五皮飲加赤小豆、豬苓、澤瀉、木通之屬;其由咳嗽不爽,肺氣不宣,以致小便不利者宜酌加麻黃以開之。大凡腫在腰上者宜發(fā)汗,所謂開鬼門,腫在腰下者宜利小便,所謂潔凈府。然二者之中,究以利小便為要,蓋水濕之邪,不利小便,終非其治也。若利小便而猶不愈,必脾虛而水易留聚,其流雖通,其源未浚,必用健脾之劑如白術、蒼術、于術、www.med126.com山藥之類,如能有效。水腫之半虛半實者,宜五苓散或理中湯減干姜加白術、桑皮以治之。腫之來勢緩而成于日積月累者,多屬虛屬氣,然偶有夾水,非由腎之不利,實由脾肺皆虛。治宜實脾飲或復元丹。脹之實者胸腹?jié)M,通治宜藿香正氣丸;脹之虛者外觀醫(yī)學檢驗網(wǎng)雖急而中空,通治宜調中健脾丸。若病進則漸成臌脹,為難治之證矣(參看第三章第六節(jié))。
附方
黃 皮 大腹皮 冬瓜皮 茯苓皮 桑白皮(各等分)
清水煎服。頭面腫加麻黃;腳腫去大腹皮加檳榔赤小豆、牛膝;小便不利加木通、車前子;一身俱腫,腹膨晶亮加白術、豬苓、澤瀉、甘遂;嘔水泛惡加生姜皮。
人參 蒼術 黃耆 吳萸 茯苓 白術 沉香 陳皮 半夏 香附 楂肉 苡米 黃連 白芍 蘇子 澤瀉 草豆蔻 萊菔子 五加皮 全栝蔞 川椒 堿 荷葉
大腹皮煎湯,打黃米粉糊丸。
萊菔之老于地內者,瘦而無肉,老而多筋,如骷髏然,掘出煎湯用。
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