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葉天士醫(yī)案精華教程:濕

濕病起旬日,猶然頭脹,漸至耳聾,正如內(nèi)經(jīng)病能篇所云:因于濕首如裹,此呃忒鼻衄,皆邪混氣之象,況舌色帶白,咽喉欲閉,邪阻上竅,空虛之所,諒非苦寒直入胃中可以治病,病名濕溫,不能自解,即有昏痙之變,醫(yī)莫泛稱時(shí)氣而已。連翹 牛蒡子 銀花 馬勃 射干 金汁仲景云:…

病起旬日,猶然頭脹,漸至耳聾,正如內(nèi)經(jīng)病能篇所云:因于濕首如裹,此呃忒鼻衄,皆邪混氣之象,況舌色帶白,咽喉欲閉,邪阻上竅,空虛之所,諒非苦寒直入胃中可以治病,病名濕溫,不能自解,即有昏痙之變,醫(yī)莫泛稱時(shí)氣而已。

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仲景云:小便不利者,為無血也。小便利者,血癥諦也。此癥是暑濕氣蒸,三焦彌漫,以致神昏,乃諸竅阻塞之兆,至小腹硬滿,大便不下,全是濕郁氣結(jié),彼世醫(yī)猶然以滋味呆鈍滯藥,與氣分結(jié)邪相反極矣。議用甘露飲法。

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厥陰為病,必錯(cuò)雜不一,瘧痢之后,肝臟必虛,發(fā)癥,左脅有痞,腹中塊儡外堅(jiān),脅下每常汨汨有聲,惡虛就實(shí),常有寒熱,胃中不知饑,而又 雜吞酸,脈長(zhǎng)而數(shù),顯然厥陰陽(yáng)明,濕熱下滲,前陰陽(yáng)縮,而為濕熱癥也。議用升發(fā)陽(yáng)明胃氣。滲泄厥陰濕熱,其癥自愈。

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溫瘧初愈,驟進(jìn)濁膩食物,濕聚熱蒸,蘊(yùn)于經(jīng)絡(luò),寒戰(zhàn)熱熾,骨骱煩疼,舌起灰滯之色,面目痿黃色,顯然濕熱為痹。仲景謂濕家忌投發(fā)汗者,恐陽(yáng)傷變病。蓋濕邪重著,汗之不卻,是苦味辛通為安耳。

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濕溫長(zhǎng)夏最多,濕熱郁蒸之氣,由口鼻而入,上焦先病,漸布中下,河間所謂三焦病也。治與風(fēng)寒食積迥異。仲景云:濕家不可發(fā)汗,汗之則痙,濕本陰邪,其中人也則傷陽(yáng),汗則陽(yáng)易泄越,而邪留不解,濕蒸熱郁,發(fā)現(xiàn)為黃,熏蒸氣隧之間,正如罨曲之比,斯時(shí)病全在氣分,連翹赤小豆湯,可以奏效。今經(jīng)一月,邪彌三焦,自耳前后,左腫及右,瘍大發(fā)。夫癰者壅也。不惟氣滯,血亦阻塞,蒸而為膿,谷食不思,陡然肉消殆盡,胃氣索然矣。商治之法,補(bǔ)則助壅,清則垂脫,前輩成法,一無可遵,因思濕熱穢濁,結(jié)于頭面清竅,議輕可去實(shí)之法,選芳香氣味,使胃無所苦,或者壅遏得宣,少進(jìn)漿粥,便是進(jìn)步。經(jīng)云:從上病者,治其上,靈樞云:上焦如霧,非輕揚(yáng)芳香之氣,何以開之。

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脈弦緩,面目肌膚皆黃,舌白滑膩,胸脘膈間脹閉,病名濕溫,由瀕海潮濕醫(yī).學(xué)全在線氣入口鼻,至募原分布三焦,此為外因,仍食水谷腥物,與外入穢濁之邪,兩相交混,濕甚熱郁,三焦隧道,氣血不通,遂變黃色,發(fā)汗不愈者,濕家本有汗也。清熱消導(dǎo)不愈者,熱從濕中而起,濕不去,則熱不除也。夫濕邪無形質(zhì),攻滯乃有形治法,其不效醫(yī)學(xué)全.在線payment-defi.com宜矣。昔河間治濕熱,必取乎苦辛氣寒,蓋苦降以逐濕辛香以祛穢,寒取乎氣,藉氣行,不閉塞于內(nèi)也。當(dāng)世醫(yī)者混以傷寒表里為治,殊不知穢濕氣入口鼻,游行三焦,不與傷寒同治。

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雨濕地蒸潮穢經(jīng)旬,人在氣交之中,口鼻吸受,從上內(nèi)侵,頭脹脘悶,肉刺骨痛,蓋肺位最高,其氣主周身貫串,既被濕阻,氣不運(yùn)通,濕甚生熱,汗出熱緩,少間再熱。凡風(fēng)寒得汗解,濕邪不從汗解耳。仲景云:濕家不可發(fā)汗,汗之則痙,謂濕本陰晦之邪,其傷必先及陽(yáng),故汗下清降消導(dǎo),與濕邪不相干涉也。濕也。熱也。皆氣也。能蒙蔽周身之氣,原無有形質(zhì)可攻,由上不為清理,漫延中下二焦,非比傷寒六經(jīng),自表傳里相同,河間暢發(fā)此義,專以三焦宣通為法,明張司農(nóng)亦以苦辛寒主治,總以氣分流利為主,氣通則濕解矣。今兩旬不愈,入暮昏厥,厥者逆亂之稱,以邪深入至陰之中,熱蒸上冒,致神明為邪所蒙蔽矣。初濕邪下注,而大便為溏。今則氣窒結(jié)閉,而大便不通。古稱熱深厥深,又云:厥少熱多則病退,厥多熱少則病進(jìn)。凡厥多隸厥陰也。

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又 暑濕客氣由上受以行中道,未按經(jīng)法,致三焦痞塞,逆亂為厥,厥屬邪深在陰,故取地漿重陰清熱,珠潛水底咸寒,少佐冰片辛熱,能開熱痹,直走至陰。以冀厥止,究竟暑濕熱氣乃無質(zhì)之邪,彌漫胸臆,如煙霧繚繞,諸宗氣營(yíng)氣無以展舒,焉有知味知饑,彼攻消峻克,能滌有形之邪滯,非濕結(jié)氣分之治也。昔軒岐云:病從上者治其上,且上焦如霧,藉輕揚(yáng)可以去實(shí),半月不更衣,斷勿攻下,皆氣窒使然。

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中年沖氣,痰升喘急,隨發(fā)隨止,從肝腎本病治,固是地黃飲子,用意在濁藥輕投,勿以味濃凝滯痰氣,但以質(zhì)能引導(dǎo)至下,變飲為丸,純是濁藥柔溫。若歸脾湯,甘溫守中,養(yǎng)脾之營(yíng),更與痰飲沖逆相背,自七月間反復(fù),必有暑濕客氣,從呼吸而受,據(jù)述肌膚間發(fā)丹疹,浮腫甚速,腠膜映紅。若但內(nèi)癥,未必有此。思夏秋口鼻受氣,上焦先傷,與肝腎本病兩途,上焦失解,理必漫延中下,而三焦皆為病藪矣。此脹在乎脈絡(luò),不在腑腸,水谷無礙者緣此,況久病大虛,溫補(bǔ)不受,必當(dāng)推其至理,伏邪引動(dòng)宿病。仲景論必先理其邪,且口渴便實(shí),豈溫?zé)嵯嘁,自言懷抱郁結(jié),相火內(nèi)寄肝膽,如莖腫囊縱,濕壅水漬,勉以三焦氣分宣通方,仿古二虛一實(shí),偏治其實(shí),開其一面也。

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望色,萎瘁晦黯,聞聲,呼吸不利,語(yǔ)音若在甕中,診脈右緩左急,問初病忽熱忽溫,頭中如裹,腰痛欲拊捫,神識(shí)呆鈍,昏昏欲寐,肢節(jié)瘈瘲痙,咳痰映紅,溺溲短縮,便溏帶血,不饑不渴,環(huán)口微腫,唇干不紅,舌白糜腐,此水谷酒腥濕熱相并郁蒸,阻撓清氣之游行,致周身氣機(jī),皆令痹塞。夫熱邪濕邪皆氣也。由募原分布三焦?fàn)I衛(wèi),循環(huán)升降,清濁失司,邪屬無形,為著氣分,時(shí)師橫議表邪宜汗。里滯宜消,見熱投涼,殊不知熱由濕郁,氣行熱走。仲景于痙 從濕化忌汗忌下,明示后人勿傷陰陽(yáng)耳,但無形之邪,久延必致有形,由氣入血,一定理也。據(jù)色脈癥參之,未見或可采用。

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